CHUẨN bị TRƯỚC mổ và CHĂM sóc BỆNH NHÂN SAU mổ (NGOẠI cơ sở)

CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ MỤC TIÊU Mô tả khái niệm chuẫn bị tiền phẫu chăm sóc hậu phẫu Nêu bước chuẫn bị tiền phẫu Trình bày bước chăm sóc hậu phẫu Trình bày số loại thuốc sữ dụng hậu phẫu Nắm cách sữ dụng loại thuốc giãm đau sau mổ ĐẠI CƯƠNG Để phẫu thuật thành công, khơng thể thiếu vai trị cơng việc chuẩn bị trước mổ chăm sóc sau mổ Cơng việc chuẩn bị trước mổ thực ê-kíp điều trị (phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, chuyên viên tâm lý, chuyên viên vật lý trị liệu) Mục đích cơng việc chuẩn bị trước mổ Đánh giá toàn trạng bệnh lý nội khoa mà BN mắc phải Xác định yếu tố nguy ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Giáo dục BN (cho BN biết phương pháp điều trị, ưu khuyết điểm phương pháp, phương pháp tối ưu BN) BN cần biết mức độ trầm trọng bệnh nguy xảy biến chứng phẫu thuật, vấn đề khác xảy sau mổ, đặc biệt vấn đề có liên quan đến thẩm mỹ, vận động hồ nhập với cộng đồng Tối ưu hố tình trạng tồn thân trạng thái tâm lý , nhằm hạn chế đến mức thấp nguy xảy tai biến biến chứng sau mổ, làm cho phẫu thuật thành công tốt đẹp Thăm khám tiền phẫu Công việc thăm khám tiền phẫu tiến hành phẫu thuật viên bao gồm bước sau: – – – – Khai thác tiền đánh giá toàn trạng Thăm khám toàn thân Thăm khám hệ quan Xác định yếu tố nguy phẫu thuật Thăm khám tiền phẫu Khi khai thác tiền căn, cần ý đến: – Các bệnh lý thần kinh (tai biến mạch máu não, co giật, tâm thần…) – Các rối loạn đông máu: Xuất huyết da Chảy máu kéo dài vết thương Rong kinh – Các bệnh lý nội khoa: Bệnh tim mạch (tăng huyết áp, thiếu máu tim, bệnh van tim) Bệnh hô hấp (hen, bệnh phổi tắc nghẽn) Bệnh gan (viêm gan, suy gan) Bệnh thận (suy thận) Tiểu đường Suy giáp hay cường giáp Bệnh khớp (viêm khớp cấp hay mãn tính) Thăm khám tiền phẫu Các bệnh lý nhiễm trùng: – Viêm đường hơ hấp – Nhiễm trùng ngồi da (Herpes simplex virus) – Nhiễm trùng tiểu Thăm khám tiền phẫu Sản phụ khoa (thai kỳ, kinh nguyệt) Vấn đề dinh dưỡng (chán ăn, sụt cân) Hiện tượng ngáy hay ngưng thở lúc ngũ Tiền phẫu thuật (chẩn đoán phương pháp phẫu thuật, biến chứng xảy sau mổ) Các thiết bị nhân tạo: thể có mảnh ghép (mạch máu), có đặt máy tạo nhịp tim hay van tim nhân tạo Dị ứng thuốc (kháng sinh, thuốc giảm đau, thuốc gây tê, latex…) Thăm khám tiền phẫu Tương tác thuốc: – Lợi tiểu (có thể gây hạ K+, Mg2+ huyết tương, làm tăng nguy loạn nhịp có tác động epinephrine) – MAO, phenothiazine, thuốc chống trầm cảm ba vòng (làm tăng tác động lên hệ tim mạch epinephrine) – Propranolol: làm tăng huyết áp kịch phát chậm nhịp tim kết hợp với epinephrine – Các loại thuốc có tác động bất lợi đến phẫu thuật: Aspirin, NSAID (làm tăng nguy chảy máu) Corticoid (có thể gây suy tuyến thượng thận) Hormone tuyến giáp (việc ngưng sử dụng chế phẩm hormone tuyến giáp bệnh lý hay phẫu thuật dẫn đến biến chứng suy giáp) Thăm khám tiền phẫu Việc đánh giá toàn trạng (bảng 1) nhằm xác định khả thích nghi mức độ chịu đựng BN phẫu thuật, đồng thời góp phần vào việc đánh giá yếu tố nguy hệ quan, đặc biệt nguy hệ hô hấp tim mạch Bảng 1- Đánh giá toàn trạng BN Xuất sắc Trung bình Kém Chạy (1,5 km/??? phút) Lau chùi sàn nhà Đánh tennis Đạp xe đạp Đi khoảng thời gian phút Leo tầng lầu Sinh hoạt ngày (ăn, tắm, mặc quần áo) Đi khoảng thời gian phút Viết lách HMNT kiểu nòng súng HMNT kiểu quai - Có xẻ mạc treo Đại tràng - Khơng xẻ mạc treo - KT khó - Dễ làm - Khi đóng HMNT khó - Đóng dễ , thực nịng dính ngồi PM - Phân khơng xuống - Phân xuống phía phần  Dùng TH  Dùng tuyệt đối không cho phân TH cho xuống (VD vết phân xuống (VD nối thương vùng chậu- đại đại tràng ) trực tràng) HMNT mở lúc mổ sau mổ 24-48 h + HMNT kiểu nòng súng : mở mổ + HMNT kiểu quai : -mở : TH mổ cấp cứu giải áp tắc ruột KT : phải khâu mạc vơ da để phân khơng ngồi - Sau 24-48h : TH nối ĐT KT : không cần khâu lúc mạc dính vào mơ mỡ HMNT PM HMNT ngồi PM - HMNT ngồi PM : + ưu điểm : rị khơng gây viêm PM + nhược điểm : chảy máu , dễ vị , PM xiết gây hẹp HMNT -Đóng HMNT PM : cắt rời cân , lơi HMNT lên , cắt lọc đóng lại -Đóng HMNT ngồi PM : cắt lọc khâu vùi da  xì rị khơng vào ổ bụng , nhiên lưu thông ruột bị thay đổi ♦ Chăm sóc : -HMNT phải dán đặt túi đựng phân sau mở.Khi gần đầy phải thay túi khác -Rửa xung quanh nước muối sinh lý sát trùng quanh HMNT ngày -Bôi dd Oxit kẽm lên da xung quanh HMNT chống viêm loét da dùng pmmade KS corticoid -Tránh phân dây dính vào vết mổ bụng (NT vết mổ, bục vết mổ) ♦Biến chứng : -Tụt HMNT ( viêm phúc mạc nặng) -Chảy máu HMNT , hoại tử HMNT -Hẹp HMNT -Thốt vị ngồi :ruột non chui qua chân HMNT ngồi -Thốt vị : ruột non kẹt quai ruột làm HMNT -Viêm da quanh HMNT -Rò chân HMNT -Áp xe thành bụng quanh chân HMNT Chảy máu HMNT sau mổ Hẹp HMNT Thốt vị ngồi Tư , động tác sau mổ : ♦Tư : đầu nghiêng P , T  phòng ngừa sặc 2h xoay trở lần tránh loét ♦Tập ngồi : nghiêng 1bên, để chân thòng xuống giường ngồi dậytránh đau vết mổ ♦Tập lại sớm tránh bc tắc mạch ♦Tập hô hấp : vỗ lưng (từ lưng vỗ lên) tránh tắc đàm Theo dõi biến chứng : Những biến chứng chung PT bụng : 1/Tim mạch : NMCT ,tắc mạch… 2/Phổi : tắc đàm ,viêm phổi hít ,viêm phổi bv… 3/NT vết mổ: -thường xảy N3-N5 -Trchứng : da ửng đỏ,căng bóng, ấn nhẹ băng gây đau vết mổ, sốt (±) (vì dùng ks,dùng giảm đau hạ sốt) -Xử trí :cắt bỏ mối ,dùng kely tách nhẹ chỗ mối cắt để dịch viêm thoát ,hạn chế KN thành mủ , dùng KS kết hợp 4/Bung vết mổ thành bụng : -Do BN (suy dinh dưỡng ,thiếu máu, già yếu, đến BV trễ (VPM) ) BS (che chắn phẫu trường+rửa + DL khơng tốt , đóng bụng khơng tốt ,dùng KS khơng đúng) -Xử trí :tìm ngun nhân + đóng bụng lại (thường dùng thép) 5/Chảy máu thành bụng : khâu không tốt RL đơng máu khâu tăng cường, điều chỉnh có RLĐM 6/ Áp xe tồn lưu : -gồm loại : +Áp xe túi Douglas : mót rặn , cầu phân nhày ,thăm trực tràng vòng nhão đụng vô túi Douglas đau  chọc xuyên qua trực tràng rạch tháo mủ qua âm đạo.Nếu thất bạimở bụng rửa +Áp xe hoành : áp xe mạc treo đại tràng ngang.Trchứng :đau ,sốt ,khó thở ,TDMP, nấc cụt , bất thường XQ bụng đứng khơng sửa soạn,SÂ,CT… chọc dị qua SÂ.Nếu thất bại mở bụng rửa +Áp xe ổ bụng : RL tiêu hoá , điểm đau mơ hồ ,thay đổi ,SÂ có dịch quai ruột Dùng KS.Nếu thất bại mở bụng rửa 7/RLĐMáu : hay gặp tắc mật NT nặng (DIC, giảm TC) 8/Tiết niệu : NT tiểu đặt sonde ứ đọng NT sau mổ (do tâm lý ,do bí tiểu PXạ ,do tổn thương đám rối TK mổ trực tràng) Những biến chứng riêng : -Tuỳ bệnh lý , phương pháp mổ mà có biến chứng khác ... PHOSPHO SODA E N E M A Mổ U buồng trứng nghi ngờ dính ĐT Phải chuẩn bị tương tự trường hợp mổ đại tràng Chăm sóc chung sau mổ Chăm sóc BN sau mổ Cách thức chăm sóc BN sau mổ trình bày đầy đủ “y... trị cơng việc chuẩn bị trước mổ chăm sóc sau mổ Cơng việc chuẩn bị trước mổ thực ê-kíp điều trị (phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, chuyên viên tâm lý, chuyên viên vật lý trị liệu) Mục đích cơng... 1d trước mổ : ăn nhẹ Ngày mổ : thụt tháo , đặt tubelevin Mổ túi mật , mổ tụy : 1d trước mổ : ăn nhẹ Ngày mổ : thụt tháo , đặt tubelevin Mổ bướu giáp , thoát vị bẹn : 1d trước mổ :ăn nhẹ Ngày mổ