TH gặp trên thực tế là mổ cấp - CHUẨN bị TRƯỚC mổ- 123docz.net

cứu ,mổ bán cấp và mổ chương trình cứu ,mổ bán cấp và mổ chương trình

Mổ cấp cứu : giải quyết những vấn đề cấp Mổ cấp cứu : giải quyết những vấn đề cấp

cứu và bn thường không được chuẩn bị cứu và bn thường không được chuẩn bị

tốt . tốt .

Mổ bán cấp : ( cấp cứu trì hoãn ) tiến Mổ bán cấp : ( cấp cứu trì hoãn ) tiến

hành phẫu thuật sau 24-48h chuẩn bị BN.

Mổ chương trình : BN được chuẩn bị tốt Mổ chương trình : BN được chuẩn bị tốt

nhất.

Mổ cấp cứu : Mổ cấp cứu :

XN : chỉ làm 1 số XN cơ bản đánh giá BN XN : chỉ làm 1 số XN cơ bản đánh giá BN (ngoài XN để CĐ ) : Xquang ngực thẳng , (ngoài XN để CĐ ) : Xquang ngực thẳng ,

ECG , CTM , Glycemie, BUN , CRE , ECG , CTM , Glycemie, BUN , CRE ,

AST , ALT , Ion đồ , Đông máu toàn bộ . AST , ALT , Ion đồ , Đông máu toàn bộ . Điều chỉnh cơ bản các rối loạn bệnh lý : Điều chỉnh cơ bản các rối loạn bệnh lý : - ĐH cao : dùng insulin TTM đưa ĐH về - ĐH cao : dùng insulin TTM đưa ĐH về

<180mg%

- RL nước điện giải : truyền TM dd tinh thể - RL nước điện giải : truyền TM dd tinh thể

-Mất máu cấp : truyền máu , và trong tgian đợi có máu -Mất máu cấp : truyền máu , và trong tgian đợi có máu

truyền phải truyền dịch . truyền phải truyền dịch .

-Bệnh lý tim mạch , thận , RL đông máu : phải đchỉnh tạm -Bệnh lý tim mạch , thận , RL đông máu : phải đchỉnh tạm

ổn trước khi phẫu thuật.

-Các bệnh lý hô hấp ,tim mạch : xem xét pp vô cảm thích -Các bệnh lý hô hấp ,tim mạch : xem xét pp vô cảm thích

hợp.hợp.

-NTrùng : KS điều trị đường TM trước mổ.

-Không được sử dụng thuốc giảm đau nếu chưa có hoặc -Không được sử dụng thuốc giảm đau nếu chưa có hoặc

chưa loại trừ CĐ Ngoại khoa.

Đặt tubelevin được làm thường quy đối với các Đặt tubelevin được làm thường quy đối với các bệnh lý Ngoại tiêu hoá-gan-mật . Mục đích : giải bệnh lý Ngoại tiêu hoá-gan-mật . Mục đích : giải

áp , phòng ngừa trào ngược, nuôi ăn sau mổ.

Sonde trực tràng : tùy bệnh lý . Sonde trực tràng : tùy bệnh lý .

Đặt sonde tiểu : làm tại phòng mổ.

BN nhịn ăn uống kể từ lúc vào cấp cứu đến khi BN nhịn ăn uống kể từ lúc vào cấp cứu đến khi

lên bàn mổ hoặc đến khi đã loại trừ chỉ định lên bàn mổ hoặc đến khi đã loại trừ chỉ định

ngoại khoa . ngoại khoa .

Mổ chương trình Mổ chương trình

Chuẩn bị BN tốt hơn Chuẩn bị BN tốt hơn

Làm đầy đủ các Xn CĐ và đánh giá các bệnh lý đi kèm.

Người lớn tuổi : làm thêm hô hấp ký và siêu âm tim nếu Người lớn tuổi : làm thêm hô hấp ký và siêu âm tim nếu

thấy cần thiết . thấy cần thiết .

Sát khuẩn vùng mổ , làm vệ sinh Sát khuẩn vùng mổ , làm vệ sinh

Dùng KS dự phòng (TM) 1giờ trước mổ (thường dùng Dùng KS dự phòng (TM) 1giờ trước mổ (thường dùng

Cephalosporine III) . Cephalosporine III) .

Chuẩn bị theo từng loại phẫu thuật Chuẩn bị theo từng loại phẫu thuật

Mổ dạ dày : Mổ dạ dày :

* * Loét dạ dày Loét dạ dày : :

-1d trước mổ : ăn nhẹ , rửa dạ dày -1d trước mổ : ăn nhẹ , rửa dạ dày -ngày mổ : thụt tháo , đặt tubelevin -ngày mổ : thụt tháo , đặt tubelevin

* * K dạ dày K dạ dày : vấn đề rửa dạ dày đang còn : vấn đề rửa dạ dày đang còn tranh cãi

tranh cãi

* * Hẹp môn vị Hẹp môn vị : rửa dạ dày bằng sonde : rửa dạ dày bằng sonde Faucher

Faucher

Mổ tắc mật : Mổ tắc mật :

Đchỉnh RL đông máu : Vit K1 (1lọ 10mg IM) Đchỉnh RL đông máu : Vit K1 (1lọ 10mg IM)

Ứ đọng mật

Ứ đọng mật  NTrùng : Kháng sinh (thường NTrùng : Kháng sinh (thường dùng Cephalosporine III ± Aminoglycoside ± dùng Cephalosporine III ± Aminoglycoside ±

Metronidazol ) Metronidazol )

Xem xét CĐ dẫn lưu mật tạm thời (PTBD) Xem xét CĐ dẫn lưu mật tạm thời (PTBD)

1d trước mổ : ăn nhẹ 1d trước mổ : ăn nhẹ

Ngày mổ : thụt tháo , đặt tubelevin Ngày mổ : thụt tháo , đặt tubelevin

Mổ túi mật , mổ tụy : Mổ túi mật , mổ tụy :

1d trước mổ : ăn nhẹ 1d trước mổ : ăn nhẹ

Ngày mổ : thụt tháo , đặt tubelevin Ngày mổ : thụt tháo , đặt tubelevin

Mổ bướu giáp , thoát vị bẹn : Mổ bướu giáp , thoát vị bẹn :

1d trước mổ :ăn nhẹ 1d trước mổ :ăn nhẹ

Ngày mổ : đặt tubelevin Ngày mổ : đặt tubelevin

Mổ đại tràng Mổ đại tràng

KS trước mổ : hiện nay ,chỉ cần chuẩn bị KS trước mổ : hiện nay ,chỉ cần chuẩn bị

tốt ĐT là đủ . tốt ĐT là đủ .

Trước đây : chuẩn bị 3 ngày trước mổ : Trước đây : chuẩn bị 3 ngày trước mổ : -Chế độ ăn lỏng dần 3d trước mổ : cháo , -Chế độ ăn lỏng dần 3d trước mổ : cháo ,

súp (3d) , sữa (2d) ,nước đường (1d) súp (3d) , sữa (2d) ,nước đường (1d)

-Thụt tháo liên tiếp 3d trước mổ (thụt tháo -Thụt tháo liên tiếp 3d trước mổ (thụt tháo

thật sạch đến nước trong) thật sạch đến nước trong)

Gần đây: chuẩn bị 1 ngày trước mổ Gần đây: chuẩn bị 1 ngày trước mổ 1/Dùng Fortrans

1/Dùng Fortrans (Polyethylene 4000 ) (thuốc dạng bột pha nước uống (Polyethylene 4000 ) (thuốc dạng bột pha nước uống để làm sạch lòng ĐT) :

để làm sạch lòng ĐT) :

-1d trước mổ : cho BN uống 3 gói (1gói =1gam, tác dụng cho 20kg cân -1d trước mổ : cho BN uống 3 gói (1gói =1gam, tác dụng cho 20kg cân

nặng ),mỗi gói pha với 1 lít nước chín ,uống trong 1h . nặng ),mỗi gói pha với 1 lít nước chín ,uống trong 1h . -Không cần thụt tháo

-Không cần thụt tháo

-CCĐ : các trường hợp có biến chứng doạ thủng đại tràng hoặc trường -CCĐ : các trường hợp có biến chứng doạ thủng đại tràng hoặc trường

hợp tắc ruột .BN suy tim , mất nước nặng .CCĐ ở trẻ em.

2/ Dùng Fleet Phospho Soda : 2/ Dùng Fleet Phospho Soda :

- Cũng pha nước uống để làm sạch lòng ĐT.

- Uống liều duy nhất/ngày. Có thể pha với nước Uống liều duy nhất/ngày. Có thể pha với nước ngọt để dễ uống.

ngọt để dễ uống.

- Người lớn & trẻ em trên 12 tuổi: 20-45 mL. Trẻ Người lớn & trẻ em trên 12 tuổi: 20-45 mL. Trẻ 5-11 tuổi: 5-20ml.Buổi tối trước mổ (6 giờ tối):

5-11 tuổi: 5-20ml.Buổi tối trước mổ (6 giờ tối):

uống 1 liều 45 mL, pha trong một ly lớn nước, uống 1 liều 45 mL, pha trong một ly lớn nước,

sau đó uống thêm ít nhất 3 ly nước vài giờ sau sau đó uống thêm ít nhất 3 ly nước vài giờ sau

đó. Ngày mổ (7 giờ sáng): uống 1 liều 45 mL, đó. Ngày mổ (7 giờ sáng): uống 1 liều 45 mL, pha trong một ly lớn nước, sau đó uống thêm pha trong một ly lớn nước, sau đó uống thêm

càng nhiều nước càng tốt.

- CCĐ : Trẻ dưới 5 tuổi , BN bị chứng to đại tràng bẩm - CCĐ : Trẻ dưới 5 tuổi , BN bị chứng to đại tràng bẩm sinh, BN có tắc ruột, suy tim sung huyết , BN đang bị sinh, BN có tắc ruột, suy tim sung huyết , BN đang bị

buồn nôn, nôn, đau bụng.

- Cẩn thận với BN suy thận hoặc rối loạn nước -điện giải- - Cẩn thận với BN suy thận hoặc rối loạn nước -điện giải-

kiềm toan ( gây tăng Na, hạ Ca, tăng P , toan CH) kiềm toan ( gây tăng Na, hạ Ca, tăng P , toan CH) 3/Dùng Fleet enema :

3/Dùng Fleet enema :

- Người lớn & trẻ em trên 12 tuổi: 1 chai (118 mL)/ngày.

Chỉ dùng đường trực tràng.

- CCĐ và td phụ : tương tự Fleet phospho soda.