BỆNH sỏi ĐƯỜNG mật (NGOẠI cơ sở) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BỆNH SỎI ĐƯỜNG MẬT BỆNH SỎI ĐƯỜNG MẬT Những vấn đề Dịch tễ học bệnh sỏi mật Giải phẫu học đường mật Vị trí sỏi đường mật Thành phần hóa học sỏi mật Vi sinh kí sinh đường mật Chẩn đóan Sỏi túi mật LS, SÂ Sỏi ống mật LS, SÂ, XQ, CLVT, CHT Sỏi túi mật Cắt túi mật nội soi Sỏi ống mật Lấy sỏi qua OMC, qua đường ống Kehr, qua nội Điều trị qua miệng nối mật-ruột-da, qua da soi đường mật, DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỎI MẬT Địa dư Giới Mọi nơi Nhiệt đới, Ôn đới, Hàn đới Mọi nước Phát triển, Đang phát triển Liên quan Cách sống, n uống Nhiễm KSTĐR Nữ nhiều nam ĐHYD Sỏi túi mật Nữ 80 - Nam 20 Sỏi ống mật Nữ 60 - Nam 40 Tuổi Hiếm trẻ em Ít tuổi trẻ Nhiều người có tuổi VÀI SỐ LIỆU VIỆT NAM Thời gian BV Việt Đức BV Bình Dân BV ĐHYD Năm Số mổ Mổ/năm 1976-85 10 1139 114 1986-90 1025 205 1990-94 2090 418 1990-91 519 1992-94 1589 530 1997-06 10 TM 9376 – 91% OM 496 – 5% TM+OM 398 – 4% 260 10270 1027 CẤU TẠO ĐƯỜNG MẬT Đường mật Đường mật gan Các ống hạ phân thùy Các ống phân thùy Đường mật gan Ống gan phải ống gan trái Ống gan chung Ống mật chủ Đường mật phụ Túi mật Ống túi mật GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN Ống gan phải ống gan trái họp thành ống gan chung Nơi gặp ống nằm rốn gan Cuống gan có Tónh mạch cửa nằm sau Động mạch gan nằm trước tónh mạch cửa OMC trước động mạch, nơi bờ phải cuống gan, trước khe Winslov Ống mật chủ Hình thành Từ ống túi mật ống gan chung OTM đổ vào OGC nơi bờ P/T, mặt T/S Nhiều có đoạn song song Đường kính Thay đổi theo tuổi, – mm Đường Từ xuống, cong sang phải, đổ vào TT2 đoạn Trên TT, sau TT, sau tụy, tụy CUỐNG GAN Ống mật chủ TAM GIÁC CALOT & TAM GIÁC GAN MẬT Tam giác Calot Tam giác gan mật 1890 1992 Cạnh Ống túi mật Cạnh Ống gan chung Cạnh Ống túi mật túi mật Ống gan chung Động mạch túi mật Thùy gan phải Tam giác gan mật ứng dụng phẫu thuật LẤY SỎI QUA NSĐMND – ERC Kỹ thuật Dùng ống soi DD-TT loại nhìn bên Cắt vòng Oddi Sỏi nhỏ tự rớt Sỏi to phải tán, bóng hơi, rọ Kết Thành công khoảng 95%, phụ thuộc vào Độ lớn sỏi 2cm Số lượng sỏi Vị trí sỏi, OMC hay OG Tai biến Viêm tụy cấp nhẹ hay nặng, tử vong Ống soi đường mật ERCP + CẮT CƠ VÒNG LẤY SỎI OMC KÉO SỎI BẰNG RỌ DORMIA CẮT CƠ VÒNG ODDI LẤY SỎI LẤY SỎI QUA MIỆNG NỐI MẬT-RUỘT-DA Tạo miệng nối mật-ruột da Dùng quai ruột gần Treitz để làm miệng mở da Đầu tận đưa ngoài, cạnh thẳng bụng P/T Nối bên-bên OM với quai hỗng tràng Cắm ruột vào quai hỗng tràng, lập lại lưu thông ruột Tai biến phẫu thuật Chảy máu, Thủng DD-TT, Rách TM cửa … Chỉ định Trong mổ không lấy hết sỏi, nhiều khả tái phát sỏi Tiên lượng nhiều khó khăn mổ lại Lấy sỏi Bơm rửa Dụng cụ X quang Nội soi tán sỏi Hết - Giảm - Không Fag Kan Chou 1977 LẤY SỎI ỐNG MẬT QUA DA Tạo đường hầm Dưới hướng dẫn SÂ, chọc kim qua da-gan vào đường mật Nong dần, ngày, lần thêm 2mm, lưu ống sau nong Nong tới đường hầm rộng 18 Fr Máy Điện thủy lực Tạo điện 1000-4500 volt Xung điện dẫn đến đầu dây tán sỏi, cách sỏi 1mm NĐ cao tia lửa tạo bóng khí dãn nở-co hồi đột ngột Phát sinh sóng nước, đập mạnh vào sỏi, làm sỏi vỡ Tán sỏi Chụp XQ đường mật, rút ống, xác định đường kính sỏi Tán sỏi Điện thủy lực qua dây tán sỏi, mảnh vỡ < 5mm Mảnh sỏi bơm đẩy xuống TT hay lấy rọ KẾT QUẢ LẤY SỎI QUA DA Kết phụ thuộc vào Sỏi cố định dễ tán vỡ sỏi di động Sỏi nâu tán dễ vỡ sỏi đen Sỏi lớn cần nhiều xung BV Trưng Vương 2003-05 Bệnh nhân 110 Số thủ thuật trung bình/ BN Sạch sỏi Tổn thương mô mềm 85% 10% TÁN SỎI ỐNG MẬT BẰNG ĐIỆN THỦY LỰC Đường vào Qua da Qua đường Kehr Qua miệng nối mật-ruột da Với sỏi Làm vỡ sỏi sắc tố lẫn sỏi cholesterol Cũng làm vỡ sỏi niệu Với tạng chung quanh Có thể làm tăng áp lực ống mật, không đáng kểåå Mô chung quanh bị tổn thương tiếp xúc trực tiếp hướng thẳng vào mô MÁY ĐIỆN THỦY LỰC 1968 Reuter dùng TĐL tán sỏi bàng quang 1975 Bruhenne dùng TĐL tán sỏi mật Máy tạo điện 1000-4500 volt Xung điện dẫn đến đầu dây tán sỏi, đầu tán sỏi cách sỏi 1mm Nhiệt độ cao tia lửa tạo bóng khí Bóng khí dãn nở - co hồi đột ngột Làm phát sinh sóng nước, đập mạnh vào sỏi, làm sỏi vỡ dây ...BỆNH SỎI ĐƯỜNG MẬT Những vấn đề Dịch tễ học bệnh sỏi mật Giải phẫu học đường mật Vị trí sỏi đường mật Thành phần hóa học sỏi mật Vi sinh kí sinh đường mật Chẩn đóan Sỏi túi mật LS, SÂ Sỏi. .. TẠO ĐƯỜNG MẬT Đường mật Đường mật gan Các ống hạ phân thùy Các ống phân thùy Đường mật gan Ống gan phải ống gan trái Ống gan chung Ống mật chủ Đường mật phụ Túi mật Ống túi mật GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG... Chảy máu đường mật, Chảy máu ổ bụng ERCP Nội soi DD-TT, qua lỗ vòng chụp đường mật Lấy sỏi OMC CT & MRI CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT (2) Siêu âm Hơi đường mật Dãn đường mật gan Sỏi: Hình mắt bò, đường