THĂNG BẰNG KIỀM TOAN (hóa SINH lâm SÀNG)

THĂNG BẰNG KIỀM TOAN MỤC TIÊU Logo Trình bày kiến thức thăng kiềm toan : pH, phương trình Henderson - Hasselbalch, khái niệm dung dịch đệm hệ thống đệm Mô tả chế hoạt động phối hợp để giữ thăng kiềm toan : Các hệ đệm chính, vai trị phổi, vai trị thận Trình bày thơng số thường dùng để đánh giá tình trạng thăng kiềm toan thể Collect by www.thuonghieuso.net Logo ĐẠI CƯƠNG THĂNG BẰNG KiỀM TOAN CO2, lactic, acetic … Quá trình CH Các hệ đệm, phổi, thận Collect by www.thuonghieuso.net CƠ SỞ LÝ HÓA 2.1 Khái niệm pH Theo Bronsted : Acid có khả cho ion H+ HCl  H+ + Cl H2CO3 H + + HCO3 Base có khả nhận H+ HCO3 + H+  H2CO3 OH NH3 + H+  H2O + H+  NH4+ Collect by www.thuonghieuso.net Logo CƠ SỞ LÝ HÓA 2.1 Khái niệm pH Logo Dung dịch trung tính (H2O) pH = - log 10-7 = Dung dịch acid pH = - log >10-7 < Dung dịch kiềm pH = - log  Collect by www.thuonghieuso.net Logo Dung dịch đệm hệ thống đệm - Dung Dịch đệm : dung dịch chứa acid yếu muối (hoặc acid yếu base có nguồn gốc từ acid yếu đó), có vai trị làm giảm hủy bỏ thay đổi pH ta thêm vào DD chứa acid mạnh base mạnh - Acid yếu base có nguồn gốc từ acid yếu tạo thành - Hệ thống đệm : Các hệ thống đệm thực hoạt động đệm : nhằm giới hạn thay đổi pH mơi trường chứa Ký hiệu A-/HA Collect by www.thuonghieuso.net Các hệ đệm Hệ đệm Tỷ lệ % Bicarbonat 53% HCO3 H2CO3 Protein Pr- HPr Hemoglobin HbHHb Oxyhemoglobin HbO2- Huyết tương - Hữu Dịch kẽ Nội bào x NaHCO3 KHCO3 H2CO3 35% H2CO3 18% 7% x Na proteinat H Protein 35% KHb HHb KHbO2 HHbO2 HHbO2Phosphat -Vô HPO42H3PO4 Hồng cầu Logo 5% 3% 2% Na2HPO4 NaH2PO4 K2HPO4 KH2PO4 x ADP, Creatin phosphat Collect by www.thuonghieuso.net x x Khả đệm hệ đệmLogo Hệ đệm Khả đệm (%) Hemoglobin Protein Bicarbonat Phosphat 82 10 Collect by www.thuonghieuso.net 3.1 SựBicarbonat điều hòa hệ đệm Hệ đệm Ký hiệu : HCO3 H2CO3 : base : acid yếu CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3Hay CO2 phế nang ↔ CO2 hòa tan ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3[H+] [HCO3-] [H+] [HCO3-] [H2CO3] = [CO2hòa tan] K= [H+] [HCO3-] K= CO2 ht =  PCO2 Ở 370 C  = 0,03 [HCO3-] Suy [H+] = 0,03 PCO2 Kx 0,03 PCO2 [HCO3-] pH = pK + log = 6,1 + log 20 = 7,4 0,03 PCO2 Collect by www.thuonghieuso.net Logo 3.1 Sự điều hòa hệ đệm Hệ đệm phosphat - Ký hiệu : Logo HPO42- : base yếu H2PO42- : acid yếu - Khi thêm acid : H+ + HPO42-  H2PO4- - Khi thêm base : OH- + H2PO4-  HPO42- + HOH Collect by www.thuonghieuso.net CÁCH NHẬN BIẾT Logo PaCO2 HCO3- thay đổi ngược chiều: TOAN HH + TOAN CH / KIỀM HH + KIỀM CH  pH thay đổi nặng PaCO2 HCO3- thay đổi chiều vượt giới hạn bù trừ thể: TOAN HH + KiỀM CH/ KIỀM HH + TOAN CH  pH hồn tồn trở bình thường PaCO2 HCO3- thay đổi nhiều pH hồn tồn bình thường cách… bất thường!!! ANION GAP > 30  chắn TOAN CH TĂNG AG dù pH Collect by www.thuonghieuso.net TIẾP CẬN KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH TRÊN LÂM SÀNG CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU Logo Hỏi bệnh, khám LS Kiểm tra tính xác kết KMĐM: HCO3- máu TM (đo từ total CO2 ) = HCO3- máu ĐM (đo từ pt Henderson Hasselbach) ± mmol/L Xem PaO2, PaCO2 Phân tích KMĐM, xác định nguyên nhân (cần có anion gap, Cl- NT, K+ máu) Collect by www.thuonghieuso.net KMĐM – CÁC BƯỚC TiẾN HÀNH Logo  Giải thích cho BN  Đeo trang, mang kính bảo vệ, mang gant  Làm nghiệm pháp Allen: – Nếu (+): chọc ĐM quay – Nếu (-): lựa chọn vị trí khác pp khác  Tiến hành lấy mẫu BP Collect by www.thuonghieuso.net CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH KMĐM Logo  B1: KM toan hay kiềm?  B2: RL có phải hơ hấp khơng?  B3: RL có phải CH khơng?  B4: RL cịn bù hay bù, mức độ bù nào? RL cấp hay mạn tính? Collect by www.thuonghieuso.net pH ↓ Logo PaCO2 ↓, bình thường PaCO2 ↑ TOAN CH TOAN HH Y= ∆pH/∆PaCO2x 100 0,3 +KIỀM CH 0,8 ĐỢT CẤP TOAN HH MÃN TOAN HH MÃN X=1,5.HCO3- +8(2) PaCO2=X bù trừ +TOAN CH TOAN HH CẤP PaCO2>X PaCO2X PaCO2 24 ± + toan CHNP +kiềm CHNP Collect by www.thuonghieuso.net pH ↑ Logo PaCO2 ↑, bình thường PaCO2 ↓ KIỀM CH KIỀM HH Y= ∆pH/∆PaCO2x 100 X=0,7.HCO3-+20(1,5) 0,3 0,8 +TOAN CH ĐỢT CẤP KIỀM +KIỀM CH PaCO2= X bù trừ HH MÃN KIỀM HH MÃN NGUYÊN NHÂN: KIỀM HH CẤP PaCO2>X PaCO2 50 +kiềm HH +toan HH Collect by www.thuonghieuso.net GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG Logo Thơng số Bình thường Toan Kiềm pH 7,35-7,45 7,45 PaCO2 35-45mmHg >45 28 BE (-2)- (+2) +2 PaO2 80-100mmHg SaO2 >95% Collect by www.thuonghieuso.net KẾT LuẬN KQ KMĐM Toan hô hấp bù Toan CH bù Toan hô hấp bù phần Toan CH bù phần Toan hơ hấp bù hồn tồn Toan CH bù hồn tồn Kiềm hô hấp bù Kiềm CH bù Kiềm hô hấp bù phần Kiềm Ch bù phần Kiềm hơ hấp bù hồn tồn Kiềm CH bù hồn tồn Bình thường KQ phân tích sai Toan HH CH hỗn hợp Kiềm HH CH hỗn hợp Collect by www.thuonghieuso.net Logo CÁC BỆNH ÁN BỆNH ÁN (1) Logo Tên BN: nam Sinh năm: 1937 LD: BV An Sinh chuyển với chẩn đoán “Shock nhiễm trùng từ viêm mô tế bào bàn chân P” Bệnh sử: tuần trước nhập viện: phù cẳng chân đến bàn chân, BN bó thuốc nam viêm tấy đỏ, hoại tử mu bàn chân, mệt nhiều  nhập viện Tiền sử: HTA>10 năm + ĐTĐ type 2> năm TT lúc nhập viện: HA: kẹp; Nhịp tim: 166 l/p Nhịp thở: 30 lần/p, thở nhanh, khó thở Nhiệt độ: 39-39,90C CĐ lúc vv: Shock nhiễm trùng từ viêm mô TB bàn chân (T)/ ĐTĐ type Collect by www.thuonghieuso.net BỆNH ÁN CTM: Bạch cầu Neu % 14.900 93,1 Glucose/máu: 260 mg% 10 Ion đồ: 11 Khí máu: (2) Lym % Tiểu cầu 387.000 Na+ K+ Ca2+ Cl- Đơn vị 135 3,1 3,6 98 mmol/L Logo pH: 7,389 HCO3-: 15,3 mmol/L PCO2: 25,9 mmHg BEb: - 7,3 mmol/L PO2: 67 mmHg BEecf: - 9,4 mmol/L (32) TCO2: 16,1 mmol/L (24-32) Collect by www.thuonghieuso.net KIỀM HH + TOANAG: CH21,7 (122) ... www.thuonghieuso.net Logo Logo CÁC RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM  Đơn Toan : pH ↓ Kiềm : pH ↑ - Nhiễm toan hô hấp - Nhiễm toan chuyển hóa - Nhiễm kiềm hơ hấp - Nhiễm kiềm chuyển hóa  Hỗn hợp (bù, bù) Theo... Trình bày thơng số thường dùng để đánh giá tình trạng thăng kiềm toan thể Collect by www.thuonghieuso.net Logo ĐẠI CƯƠNG THĂNG BẰNG KiỀM TOAN CO2, lactic, acetic … Quá trình CH Các hệ đệm, phổi,... Logo Trình bày kiến thức thăng kiềm toan : pH, phương trình Henderson - Hasselbalch, khái niệm dung dịch đệm hệ thống đệm Mô tả chế hoạt động phối hợp để giữ thăng kiềm toan : Các hệ đệm chính,