THĂNG BẰNG KIỀM TOAN MỤC TIÊU TRÌNH BÀY CÁC KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ CÂN BẰNG KIỀM TOAN :pH, PHƯƠNG TRÌNH HENDERSON-HASSELBALCH, DUNG DỊCH ĐỆM VÀ HỆ THỐNG ĐỆM NẮM VỮNG CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA THĂNG BẰNG KIỀM TOAN TRÌNH BÀY CÁC THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ THĂNG BẰNG KIỀM TOAN ĐẠI CƯƠNG -Các quá trình Ch thường tạo các sản phẩm có tính acid hoặc baz, làm phá vỡ trạng thái cân bằng kiềm toan của thể, vì vậy thể phải tự điều chỉnh -Các chế điều chỉnh : + Các hệ đệm + Phổi + thận KHÁI NIỆM VỀ ACID BASE Theo Bronsted : Acid có khả cho ion H+ HCl → H+ + Cl− H2CO3 ↔ H+ + HCO3− Base có khả nhận H+ HCO3− + H+ → H2CO3 OH− + H+ → H2O + + KHÁI NIỆM VỀ pH H2O ↔ H+ + OH− [ H+ ] [ OH− ] [ H2O ] = K = 1,8 10−16 [ H+ ] [ OH− ] = K [ H2O ] Ở 20O C lít nước có 55,5 mol H2O [ H+ ] [ OH− ] = 1,8 10−16 55,5 [ H+ ] [ OH− ] = 10−14 [ H+ ] = [ OH− ] = 10−7 pH = − log [H+] = log = + [ H ] PHƯƠNG TRÌNH HENDERSONHASSELBALCH HNO3 H2CO3 H+ + NO3− Acid mạnh H+ + HCO3− Acid yếu DẠNG TỔNG QUÁT CỦA PHÂN LY ACID YẾU HA [H+] [A−] [HA] H+ + A− = K K số [H ] = K + [H+] phụ thuộc [HA] [A−] [HA] [A−] PHƯƠNG TRÌNH HENDERSONHASSELBALCH pH = − log [K [HA] ] [A−] [HA] pH = − log K – log [A−] pH = pK + log [A−] [HA] PHƯƠNG TRÌNH HENDERSONHASSELBALCH PT cho thấy pH của dung dịch phụ thuộc vào nồng độ acid yếu và muối của nó CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG pH MÁU pH cao PCO2 cao, bình thường KIỀM CH PCO2 thấp KIỀM HH Y= ∆pH/∆PCO2x 100 0,3 0,8 +TOAN CH ĐỢT CẤP +KIỀM CH KIỀM HH MÃN KIỀM HH MÃN KIỀM HH CẤP NGUYÊN NHÂN: •Nhiễm khuẩn, chấn thương hoặc khới u, bệnh não gan •Dùng quá liều salicylat X=0,7.HCO3+20(± 1,5) PCO2=X bù trừ PCO2>X PCO210 năm + ĐTĐ type 2> năm TT lúc nhập viện: HA: kẹp; Nhịp tim: 166 l/p Nhịp thở: 30 l/p, thở nhanh, khó thở Nhiệt độ: 39-39,9 C CĐ lúc vv: Shock nhiễm trùng từ viêm mô TB bàn chân (T)/ ĐTĐ type BỆNH ÁN CTM: Bạch cầu Glucose/máu: 260 mg% 14.900 10 Ion đồ: 11 Khí máu: (2) Neu % Lym % Tiểu cầu 93,1 387.000 Na+ K+ Ca2+ Cl- Đơn vị 135 3,1 3,6 98 mmol/L pH: 7,389 HCO3-: 15,3 mmol/L PCO2: 25,9 mmHg BEb: - 7,3 mmol/L PO2: 67 mmHg BEecf: - 9,4 mmol/L TCO2: 16,1 mmol/L (24-32) (3± 2) KIỀM HH + TOAN CH BỆNH ÁN 2 (1) Tên BN: Nguyễn Đăng Mạnh Nam Sinh năm: 1987 VV ngày: 21/10/2007 LD: BV QĐ chuyển với chẩn đoán “Shock SXH có tràn dịch đa màng” Bệnh sử: bệnh ngày, ngày đầu sốt cao mua thuốc tự uống thấy giảm sốt; ngày 4,5 sốt cao trở lại kèm tiêu phân máu đỏ tươi→ nhập viện TT lúc nhập viện: HA:110/60mmHg; Nhịp tim: 166 l/p Nhịp thở: 22 l/p Nhiệt độ: 39 - 39,9 C CĐ lúc vv: Viêm gan tối cấp + SXH ngày BỆNH ÁN (2) CTM: ↓ dòng TB máu (BC: 2.900, TC: 22.000) GOT: 4.765 U/L; GPT: 1.390 U/L Ion đồ: Na+ K+ Ca2 Cl- Đơn vị 92 mmol/L + 10 Khí máu: 124 3,9 3,0 pH: 7,4 HCO3-: 21,8 mmol/L PCO2: 30,3 mmHg BEb: - 1,1 mmol/L PO2: 22 mmHg ?? BEecf: - mmol/L (3 TCO2: 22,7 mmol/L (24-32) ± 2) SBC: 22,5 mmol/L BỆNH ÁN 3 (1) Tên BN: Trần Thị Ngọc Nữ Sinh năm: 1960 VV ngày: 8/7/2008 LD: BV Đồng Nai chuyển với chẩn đoán “Nhiễm trùng huyết” Bệnh sử: bệnh ngày, BN đau khắp bụng kèm nôn ói nhiều, sốt uống htuốc không giảm→ BV Long Thành ngày, xuất hiện co giật, tử ban→BVCR TT lúc nhập viện: BN hôn mê HA: 90/60mmHg; Nhịp tim: 100 l/p Thở qua máy, Nhịp thở: 36 l/p Nhiệt độ: 38 – 38,5 C BỆNH ÁN (2) CĐ lúc vv:TD nhiễm trùng huyết biến chứng suy đa quan HT chẩn đoán: Dengue (+) IgM, IgG Khí máu: pH: 7,107 HCO3-: 5,3 mmol/L PCO2: 16,7 mmHg BEb: - 21,3 mmol/L PO2: 117 mmHg BEecf: - 23 mmol/L TCO2: mmol/L X=15,95 X PCO21 15.260 Hb g % Tiểu cầu 10 241 Ion đồ: 10 Khí máu: Na+ K+ Ca2+ Cl- Đơn vị 142 3,9 3,8 109 mmol/L pH: 7,415 HCO3-: 19,8 mmol/L PCO2: 30,9 mmHg BEb: - 3,8 mmol/L PO2: 51 mmHg BEecf: - 4,9 mmol/L TCO2: 20,8 mmol/L (24-32) (3± 2) KIỀM HH + TOAN CH ... huyết+ suy thận TOAN CH + KIỀM CH Suy thận + nôn ĐTĐ nhiễm ceton + nôn ĐT thuốc lợi tiểu và toan ceton KIỀM CH +TOAN HH COPD + ói mửa hoặc dùng lợi tiểu KIỀM CH+ KIỀM Suy gan/viêm... bất thường!!! ANION GAP > 30 → chắn TOAN CH TĂNG AG dù pH bằng NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN TOAN KIỀM HỖN HỢP TOAN CH +TOAN HH Ngưng tim ngưng thở TOAN CH + KIỀM HH Ngộ độc Salicylate Suy hô hấp... Máu bị đông RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN Hô hấp PCO2 Chuyển hóa HCO3 Nhiễm Acid hay Base hô hấp Nhiễm Acid hay Base chuyển hóa Bù hay mất bù CÁC RỐI LOẠN KIỀM TOAN ĐƠN THUẦN Thường