Mục đích của nghiên cứu nhằm xác định các yếu tố tác động đến việc chi tiêu y tế của hộ gia đình cho trẻ em, bằng dữ liệu bảng VHLSS 2010 và 2012. Nghiên cứu đã tiến hành lược khảo các lý thuyết liên quan về hành vi người tiêu dùng như hành vi chi tiêu y tế, đánh giá tổng quan các nghiên cứu trước đây, và các nghiên cứu về sự quan tâm của hộ gia đình trong việc sẵn lòng chi tiêu y tế cho trẻ em.
TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM – SỐ (47) 2016 19 CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN CHI TIÊU CHO Y TẾ CỦA TRẺ EM: ỨNG DỤNG MƠ HÌNH TOBIT CHO DỮ LIỆU CỦA VIỆT NAM Nguyễn Hữu Dũng1 Nguyễn Minh Trí2 Nguyễn Trọng Hồi3 Ngày nhận bài: 11/12/2015 Ngày nhận lại: 10/01/2016 Ngày duyệt đăng: 26/02/2016 TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu nhằm xác định yếu tố tác động đến việc chi tiêu y tế hộ gia đình cho trẻ em, liệu bảng VHLSS 2010 2012 Nghiên cứu tiến hành lược khảo lý thuyết liên quan hành vi người tiêu dùng hành vi chi tiêu y tế, đánh giá tổng quan nghiên cứu trước đây, nghiên cứu quan tâm hộ gia đình việc sẵn lịng chi tiêu y tế cho trẻ em Kết nghiên cứu có 13 biến thuộc nhóm tác động có ý nghĩa thống kê lên mức chi tiêu y tế dành cho trẻ em hộ gia đình Việt Nam, bao gồm đặc điểm kinh tế hộ, điều kiện chăm sóc sức khỏe, hỗ trợ từ bên ngồi biến nhân học hộ Trong yếu tố thu nhập gia đình có tác động mạnh đến mức chi tiêu y tế Nghiên cứu đề xuất gợi ý nhằm gia tăng quan tâm hộ gia đình đến đầu tư chi tiêu y tế cho trẻ em nhằm giúp cho trẻ có sức khỏe tốt Từ khóa: Mơ hình Tobit; chi tiêu y tế; trẻ em Việt Nam; VHLSS 2010 2012 ABSTRACT The purpose of this study is aimed at examning factors affecting household expenditures for chidren health care, using panel data from VHLSS 2010 and 2012 Litterature on related theories of consumer behaviour such as health care expenditures, outcomes of previous studies, and concerns of households on the willingness to pay for children health care have been explicitly reviewed Findings show that thirteen variables classified in four factor groups, namely, household economic condition, health care services, supporting sources, and demographic characteristics of household posed significantly impacts to expenditures of househods for their chidren health care Among those factors, households’ income is the most significant one Based on research results, the authors make some recommendations for enhancing the households’ interest on spending these costs for better health care of their chilren Keywords: Tobit model; health expendirures; Vietnamese chidren; VHLSS 2010 2012 Giới thiệu 123 Mỗi hộ gia đình có cân nhắc để định chi tiêu cho nhu cầu sống Nhu cầu chăm sóc sức khỏe thành viên hộ chiếm phần không nhỏ chi tiêu hộ Có sức khỏe tốt thành viên gia đình an tâm học tập, vui chơi, làm việc hiệu từ 11 TS, xã hội phát triển ổn định Đối với hộ gia đình có trẻ nhỏ mức độ chi tiêu cho y tế cần đặc biệt ưu tiên nhằm hạn chế nguy tử vong bệnh tật tương lai Tuy nhiên, chi tiêu cho y tế trở thành gánh nặng cho hộ gia đình nghèo, buộc hộ gia đình trả đáng kể so với thu nhập họ tương lai Trường Đại học Kinh tế TP.HCM Email: nhdung@ueh.edu.vn ThS, Trường Đại học Kinh tế-Luật- Đại học Quốc gia TP.HCM GS.TS, Trường Đại học Kinh tế TP.HCM 20 KINH TẾ Nghiên cứu gánh nặng tài hộ gia đình cho chi tiêu y tế Việt Nam cho thấy hộ gia đình Việt Nam nơi chi trả hầu hết chi phí chăm sóc sức khỏe Chính hộ gia đình đối mặt với thảm họa chi tiêu y tế dẫn đến nghèo đói tốn q mức chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe (Van Minh cộng sự, 2013) Dữ liệu Khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam (VHLSS) từ 2002 đến 2012 khoảng cách triển vọng sống nhóm trẻ em nghèo nhóm trẻ em giả dần nới rộng Điều khẳng định tăng trưởng tốt cho người nghèo khơng phải tất cả, đặc biệt trẻ em đối tượng dễ chịu ảnh hưởng điều kiện sống Như vậy, thấy khơng riêng yếu tố tài mà cịn có cộng hưởng số yếu tố khác ảnh hưởng đến chi tiêu hộ gia đình cho dịch vụ y tế để chăm sóc sức khỏe, đặc biệt sức khỏe trẻ em Việc chăm sóc sức khỏe cho trẻ em quan trọng cần ưu tiên khoản chi tiêu Tuy nhiên, tất người hành động việc chăm sóc sức khỏe cho trẻ em Trong bối cảnh đó, nghiên cứu sử dụng mơ hình Tobit panel để phân tích yếu tố tác động đến chi tiêu y tế cho trẻ em hộ gia đình Việt Nam Sử dụng mơ hình Tobit panel giúp ước lượng tốt yếu tố tác động liệu có trường hợp mức chi tiêu y tế cho trẻ bằng ên cạnh đó, mơ hình giúp quan sát nhóm đối tượng nghiên cứu sau biến cố theo thời gian, phân tích khác biệt giữa nhóm liệu nghiên cứu Cơ sở lý thuyết, khung phân tích Theo Mas-Colell cộng (1995) tiêu dùng thể định lựa chọn tiêu dùng mang tính chất lý người tiêu dùng cho loại hàng hoá Trong điều kiện ràng buộc ngân sách hộ gia đình, người tiêu dùng lựa chọn rổ hàng hoá đảm bảo tối đa hố mức hữu dụng Để đạt mức thỏa dụng cao nhất, người tiêu dùng lựa chọn tiêu dùng hàng hóa với số lượng khác nhằm để đạt thỏa dụng cao Nhưng sức khỏe loại hàng hóa vốn tiêu dùng thỏa dụng trực tiếp mà chúng mang lại, chăm sóc sức khỏe tiêu dùng để tạo sức khỏe, sức khỏe hàng hóa mong muốn Trong thực tế, chăm sóc sức khỏe thường hàng hóa xấu có hiệu ứng trực tiếp làm giảm thỏa dụng Phần lớn thấy vui vẻ tiêu dùng chúng Nhưng đau ốm, chăm sóc sức khỏe lại trở thành hàng hóa tốt có tác động phục hồi sức khỏe, lợi ích vượt trội hiệu ứng khơng mong muốn ngắn hạn việc tiêu dùng dịch vụ Theo Pauly (1986) chăm sóc sức khỏe tập hợp hàng hóa dịch vụ với mục đích cải thiện hay phịng ngừa xuống sức khỏe Trong điều kiện thông tin bất cân xứng, người tiêu dùng đối mặt với tình định việc uống viên thuốc hay phải trải qua giải phẫu Như hàng hóa liên quan đến chăm sóc sức khỏe loại hàng hóa đặc biệt góc độ phân tích kinh tế Nghiên cứu UNDP Việt Nam (2011), PAHE (2011), Hauck Rice (2003) đưa nhiều nhóm yếu tố có tác động đến định chi tiêu cho y tế bao gồm: đặc điểm nhân học, điều kiện chăm sóc sức khỏe, tình trạng kinh tế hộ, hỗ trợ từ bên ngồi ên cạnh đó, nghiên cứu gánh nặng tài hộ gia đình chi tiêu y tế Việt Nam Van Minh cộng (2013) đặc điểm kinh tế hộ gia đình có ảnh hưởng đến việc định chi tiêu y tế Trong đó, hộ có thu nhập cao tăng chi tiêu quan tâm nhiều đến việc lựa chọn dịch vụ y tế đắt tiền Trên sở lý thuyết nghiên cứu trước nhóm tác giả đề xuất khung phân tích trình bày Hình TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM – SỐ (47) 2016 21 ĐẶC ĐIỂM HỘ GIA ĐÌNH Tổng số người hộ Số người sống phụ thuộc (trẻ em, người cao tuổi) Địa điểm sinh sống, học vấn, dân tộc, tơn giáo KINH TẾ HỘ GIA ĐÌNH Thu nhập hộ Mức chi tiêu y tế dành cho trẻ em (Chi tiêu hộ) ĐIỀU KIỆN CHĂM SÓC SỨC KHỎE Bảo hiểm y tế Cơ sở y tế HỖ TRỢ BÊN NGOÀI Trợ cấp chi phí y tế Trợ cấp bảo hiểm Tín dụng cho vay Hình Khung phân tích nghiên cứu Phương pháp mơ hình nghiên cứu 3.1 Phương pháp nghiên cứu Chi tiêu cho y tế dành cho trẻ em theo lý thuyết nghiên cứu thực nghiệm trước đánh giá nhận định chịu ảnh hưởng đặc điểm sau: kinh tế hộ gia đình, nhân học hộ, điều kiện chăm sóc y tế hỗ trợ từ bên ngồi y tế cho hộ gia đình Dựa tình hình liệu thực tế liệu điều tra mức sống hộ gia đình VHLSS 2010 2012 khung lý thuyết trình bày hình 1, đề tài xây dựng cụ thể biến phụ thuộc biến giải thích để làm rõ yếu tố tác động đến chi tiêu y tế trẻ em Biến chi tiêu y tế dành cho trẻ em chi tiêu hộ gia đình cho việc chăm sóc sức khoẻ trẻ em tính tổng khoản chi cho sức khỏe bao gồm chi phí khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú, chi mua BHYT, thuốc dụng cụ y tế Số liệu điều tra VHLSS mức chi tiêu hộ gia đình y tế cung cấp thường khoảng thời gian ngắn (khoảng tuần) trước thời điểm điều tra Do vậy, có nhiều hộ gia đình khơng có số liệu mức chi tiêu y tế, điều có nghĩa số giá trị biến phụ thuộc (chi tiêu y tế) có giá trị Số liệu không phản ánh mức chi tiêu y tế hộ gia đình Trong phân tích kinh tế lượng, dạng liệu gọi số liệu bị kiểm lọc, phương pháp bình phương bé (OLS) thất bại việc ước lượng mơ hình dạng Mơ hình Tobit hữu hiệu trường hợp vậy, hệ số ước lượng phương pháp Maximum Likelihood (ML) cho kết ước lượng tốt nhiều so với phương pháp OLS Theo Greene (1981) lý thuyết phân phối cho trường hợp biến bị kiểm lọc giống với lý thuyết phân phối cho biến bị chặn Khi số liệu bị kiểm lọc phân phối trộn lẫn phân phối rời rạc phân phối liên tục, sử dụng phương pháp OLS khơng đáp ứng điều kiện E (u) = Để phân tích phân phối này, cần xác định biến ngẫu nhiên chuyển đổi từ biến gốc thành phần Phần thứ phía bên 22 KINH TẾ phải phương trình thể phân phối cho quan sát liên tục phần thứ hai phía bên trái phương trình xác suất cho quan sát không liên tục Đối với liệu VHLSS 2010, 2012 để kiểm soát biến không đổi theo thời gian chúng lại ảnh hưởng đến chi tiêu y tế đặc điểm dân tộc, giới tính chủ hộ, vùng miền, thành thị/nơng thơn…, cần phải lựa chọn dạng mơ hình phù hợp nhằm đảm bảo ước lượng tốt cho biến Trong nghiên cứu, nhóm tác giả sử dụng dạng mơ hình Tobit tác động ngẫu nhiên (Random-effects tobit models) Mơ hình cho phép đưa vào mơ hình biến khơng đổi theo thời gian kiểm soát Những biến số đưa vào phương trình qua sai số ngẫu nhiên hộ, điều làm cho ước lượng mơ hình khơng bị chệch qn 3.2 Dữ liệu nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng liệu VHLSS 2010 2012 Tổng cục Thống kê thực năm 2010 2012 để trích lọc thơng tin loại hình chi tiêu y tế hộ gia đình dành cho trẻ em đặc điểm hộ gia đình, sở y tế hỗ trợ y tế từ bên dạng liệu bảng Bộ liệu có tổng cộng 9.402 hộ (2010) 9.399 hộ (2012) đại diện cho 46.955 cá nhân điều tra 3.133 xã/phường thuộc 64 tỉnh thành, đại diện cho nước, vùng, khu vực thành thị, nông thôn tỉnh/thành phố trực thuộc trung ương Để kết nối liệu năm dạng liệu bảng, nghiên cứu tiến hành tìm mã hộ chung cho hai liệu sau kết hợp liệu hai năm thành liệu bảng Số quan sát sau sử dụng đề tài n= 2.466 Chi tiêu cho y tế trẻ em thu nhập năm hộ gia đình năm 2012 chuyển sang giá năm 2010, trước tiến hành ước lượng hệ số mơ hình 3.3 Mơ hình nghiên cứu Mơ hình hồi quy cụ thể nhằm xác định yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế cho trẻ em cấp độ hộ gia đình thiết lập sau (xem định nghĩa cụ thể cho biến bảng 1): Y= β0 + β1TN + β2GT + β3TUOI + β4HV + β5 TE + β6 TV + β7 TT + β8V2 + β9V3 + β10V4 + β11V5 + β12V6 + β13DT + β14 HYT + β15SD HYT + β16CS2 + β17CS3 + β18CS4 + β19TC H + β20TCYT + β21HTVV + U (1) Trong mơ hình, biến giả V, CS chọn làm sở so sánh để loại bỏ tượng đa cộng tuyến hoàn hảo biến vùng sở y tế U: Sai số tham số ước lượng mơ hình, ước lượng phương pháp liệu bảng theo dạng Tobit Những tham số mơ hình ước lượng phương pháp Random-effects tobit models Giải thích biến độc lập mối quan hệ với chi tiêu y tế Việt Nam quốc gia có nhiều dân tộc sinh sống Mỗi dân tộc có đặc điểm tập quán khác Điều dẫn đến có khác biệt quan điểm thói quen vấn đề sống dân tộc điều ảnh hưởng đến định đầu tư chăm sóc trẻ em Nghiên cứu Nguyên cộng (2009) cho thấy có khác biệt định chi tiêu cho y tế nhóm dân tộc Kinh Hoa với nhóm dân tộc người Trong số dân tộc dân tộc Kinh Hoa chiếm tỷ trọng cao nước Đồng thời nhóm dân tộc có trình độ dân trí cao, mức quan tâm đầu tư chăm sóc cho sức khỏe nhiều Do vậy, chi tiêu y tế cho trẻ em nhóm dân tộc kỳ vọng có khác biệt Điều kiện chăm sóc sức khỏe điều kiện để tiếp cận sở y tế tác động bảo hiểm y tế lên an ninh tài hộ gia đình Trong đó, bảo hiểm y tế hình thức giúp cho cá nhân khơng ưa thích rủi ro mua bảo hiểm sức khỏe coi biện pháp để chuyển giao giảm số rủi ro gắn liền với tính biến động chi phí chăm sóc sức khỏe Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bảo hiểm y tế coi công cụ quan trọng để đạt mục tiêu chi trả y tế toàn dân Bảo hiểm có vai trị đặc biệt quan trọng tập trung nguồn tài đảm bảo chia sẻ rủi ro sức khỏe thành viên TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM – SỐ (47) 2016 tham gia chương trình bảo hiểm Tại Việt Nam, bảo hiểm y tế xem quyền chăm sóc sức khỏe tất người Đây xem cơng cụ tạo nên bình đẳng chăm sóc sức khỏe tồn dân Bên cạnh độ bao phủ bảo hiểm y tế số quan trọng việc đánh giá mức độ bao phủ dân số mức độ bao phủ tài dịch vụ chăm sóc sức khỏe Theo nghiên cứu Parmar cộng (2012) mối quan hệ bảo hiểm y tế cộng đồng bảo vệ tài sản hộ gia đình vùng nông thôn Châu Phi khẳng định bảo hiểm y tế khơng bảo vệ tài sản hộ gia đình mà cịn gia tăng tài sản họ có bảo hiểm y tế Như vậy, bảo hiểm có tác động tích cực lên chi tiêu y tế người dân, bảo hiểm làm giảm chi tiêu y tế Như kỳ vọng hộ gia đình có bảo hiểm sử dụng bảo 23 hiểm làm giảm chi tiêu y tế trẻ em Bên cạnh đó, điều kiện chăm sóc sức khỏe cịn phụ thuộc nhiều loại hình sở y tế có Tại Việt Nam, loại hình y tế nghiên cứu phân chia định nghĩa thành cấp tương ứng biến giả Biến giả nhận giá trị sở y tế có đặc tính loại hình sở y tế theo định nghĩa nhận giá trị khơng có đặc tính mơ tả - Bệnh viện cấp chọn biến tham chiếu (gồm y tế thôn bản; trạm y tế xã/ phường); - Bệnh viện cấp (gồm phòng khám đa khoa khu vực; bệnh viện huyện/quận); - Bệnh viện cấp (gồm bệnh viện tỉnh/tp; bệnh viện Trung ương, bệnh viện nhà nước khác); - Bệnh viện cấp (gồm: bệnh viện tư nhân; bệnh viện khác; phòng khám tư nhân; lang y; dịch vụ y tế cá thể; sở y tế khác) Bảng Mô tả biến số mơ hình Mã biến Biến số Biến phụ thuộc Y Chi tiêu y tế hộ cho trẻ em Biến độc lập Đặc điểm kinh tế TN Thu nhập năm hộ Đặc điểm nhân GT Giới tính chủ hộ TUOI Tuổi HV Học vấn cao hộ gia đình TE Số trẻ em hộ TV Số thành viên hộ TT Trẻ em sống khu vực thành thị V1 Trẻ em vùng Đồng Sông Hồng V2 Trẻ em vùng Trung du Vùng núi Phía Bắc Trẻ em vùng Đồng Bắc Trung Bộ V3 duyên hải Miền Trung V4 Trẻ em vùng Tây Nguyên V5 Trẻ em vùng Đông Nam V6 Trẻ em vùng Đồng Sông Cửu Long DT Dân tộc Kinh Hoa Đơn vị tính Kỳ vọng Nghìn đồng/ năm Nghìn đồng/ năm Nam = 1; Nữ = Tuổi chủ hộ Số năm học Trẻ em Người Thành thị =1; nông thôn = Ở V1 = 1; khác = Ở V2 = 1; khác = + +/+/+/+ +/+ + + Ở V3 = 1; khác = + Ở V4 = 1; khác = Ở V5 = 1; khác = Ở V6 = 1; khác = Dân tộc Kinh Hoa = 1; khác = + + + + KINH TẾ 24 Đơn vị tính Mã biến Biến số Điều kiện chăm sóc sức khỏe BHYT Hộ có trẻ em có BHYT SDBHYT Hộ có sử dụng BHYT CS1 Tham gia khám chữa bệnh bệnh viện cấp CS2 Tham gia khám chữa bệnh bệnh viện cấp CS3 Tham gia khám chữa bệnh bệnh viện cấp CS4 Tham gia khám chữa bệnh bệnh viện cấp TCBH Hỗ trợ từ bên Trợ cấp BHYT TCYT Trợ cấp chi phí y tế HTVV Hỗ trợ vay vốn Đặc điểm kinh tế thể thu nhập hộ, toàn số tiền giá trị vật quy thành tiền sau trừ chi phí sản xuất mà hộ thành viên hộ nhận thời gian định Theo liệu VHLSS 2010 2012 xác định thu nhập năm bao gồm: thu nhập từ tiền công, tiền lương; từ sản xuất nông, lâm nghiệp, thủy sản; từ sản xuất ngành nghề phi nông, lâm nghiệp, thủy sản; thu khác tính vào thu nhập quà biếu, chúc mừng, lãi tiết kiệm; Các khoản thu khơng tính vào thu nhập gồm rút tiền tiết kiệm, thu nợ, bán tài sản, vay nợ, tạm ứng khoản chuyển nhượng vốn nhận liên doanh, liên kết sản xuất kinh doanh Kỳ vọng hộ có thu nhập cao gia tăng chi tiêu y tế Các hỗ trợ tài bên ngồi có tác động lớn đến giảm chi tiêu y tế hộ gia đình giúp nâng cao việc chăm sóc sức khỏe người dân (Abu-Zaineh, 2014) Bên cạnh đó, theo nghiên cứu Doan cộng (2014) tác động tín dụng vi mơ đến chăm sóc sức khỏe người dân cho thấy việc cho hộ gia đình vay có tác động làm gia tăng mức chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe Có BHYT = khơng = Có sử dụng = 1; không = KCB bệnh viện cấp = 1; khác = KCB bệnh viện cấp = 1; khác = KCB bệnh viện cấp = 1; khác = KCB bệnh viện cấp = 1; khác = Có hỗ trợ = 1; khác = Nhận hỗ trợ chi phí y tế = 1; khơng = Nhận hỗ trợ vay vốn = không = Kỳ vọng + + + + + người hộ Ngoài ra, hỗ trợ láng giềng, người thân tổ chức quan đoàn thể làm gia tăng chi tiêu chăm sóc cho sức khỏe Kết nghiên cứu thảo luận Trên sở khung phân tích trình bày hình 1, phương trình hồi quy (1), sau kiểm tra ma trận tương quan biến độc lập mơ hình khơng cho thấy ngoại trừ cặp biến số hệ chung sống quy mô hộ có mối tương quan tương nhau, cặp biến cịn lại cho thấy có tương quan yếu Kết quả, hệ số VIF trung bình biến độc lập mơ hình giá trị VIF riêng rẻ tất biến nhỏ 10 Do vậy, kết luận tượng đa cộng tuyến biến độc lập mơ hình khơng đáng kể Ngồi ra, giá trị kiểm định mơ hình (Prob >chi2) = 0,00 cho thấy mơ hình nghiên cứu sử dụng có mức ý nghĩa cao (1,0%) Kết hồi quy Tobit panel cho thấy thu nhập hộ gia đình (TN) nhân tố có ảnh hưởng rõ rệt đến chi tiêu cho y tế trẻ em Thu nhập hộ tăng lên giảm xuống ảnh hưởng đến mức chi tiêu y tế bình qn TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM – SỐ (47) 2016 cho hộ gia đình Qua cho thấy nhiều khả chi tiêu cho y tế trẻ em hộ gia đình có thu nhập thấp chi tiêu y tế cho trẻ em thấp Kết phù hợp với nghiên cứu trước chi tiêu y tế Việt Nam Van Minh cộng (2013) Có khác biệt mức chi tiêu cho y tế cho trẻ em theo khu vực địa bàn hộ sinh sống Các hộ có trẻ em sống khu vực thành thị (TT) có mức chi tiêu cho y tế nhiều hộ sống khu vực nơng thơn Tuổi (TUOI) giới tính chủ hộ gia đình có tác động ngược chiều với mức chi tiêu y tế cho thân Tuổi chủ hộ cao chi phí y tế 25 dành cho trẻ em thấp, giới tính chủ hộ (GT) nữ quan tâm đến chi tiêu y tế trẻ em nam giới Bên cạnh đó, hai nhóm dân tộc Kinh Hoa (DT) có mức chi tiêu cho y tế cao so với nhóm dân tộc lại Tổng số thành viên hộ (TV), với số trẻ em (TE) hộ tác động lên chi tiêu y tế trẻ em tác động ngược chiều Số thành viên hộ cao mức chi tiêu bình quân cho y tế trẻ em gia đình giảm xuống Tuy nhiên, hộ có trẻ em nhiều làm gia tăng chi tiêu y tế trẻ em Kết phù hợp với nghiên cứu trước Nguyen cộng (2009) Bảng Mơ hình Tobit panel cho liệu VHLSS 2010, 2012 Hệ số ước lượng Sai số chuẩn Giá trị-z TV -154.079 37.817 TN 0.073 TE Biến số P>z 95% Conf Interval -4.070 0.000 -228.198 -79.960 0.025 2.850 0.004 0.023 0.123 371.518 46.113 8.060 0.000 281.138 461.898 BHYT 1218.638 136.834 8.910 0.000 950.448 1486.829 SDBHYT 846.932 78.231 10.830 0.000 693.602 1000.263 CS2 -102.534 104.865 -0.980 0.328 -308.066 102.998 CS3 1.436 108.267 0.010 0.989 -210.763 213.636 CS4 157.769 95.396 1.650 0.098 -29.203 344.740 HV 16.563 10.072 1.640 0.100 -3.178 36.303 GT -195.188 89.449 -2.180 0.029 -370.505 -19.871 DT 1228.715 127.270 9.650 0.000 979.270 1478.160 TC -615.631 152.727 -4.030 0.000 -914.970 -316.292 TCBH -466.604 139.616 -3.340 0.001 -740.246 -192.963 TUOI -7.101 2.997 -2.370 0.018 -12.975 -1.227 V2 -314.564 132.313 -2.380 0.017 -573.892 -55.235 V3 -86.986 116.043 -0.750 0.453 -314.427 140.455 V4 -22.583 152.542 -0.150 0.882 -321.559 276.394 V5 97.445 129.748 0.750 0.453 -156.857 351.748 V6 131.963 117.153 1.130 0.260 -97.652 361.577 TT 216.783 87.034 2.490 0.013 46.199 387.367 -2940.412 279.990 -10.500 0.000 -3489.183 -2391.641 Hằng số Nguồn: Kết hồi quy theo phương trình (1), liệu VHLSS 2010 & 2012 (n= 2.466) 26 KINH TẾ Chi tiêu cho y tế trẻ phụ thuộc vào loại hình cấp sở y tế (BV) mà trẻ em tham gia khám chữa bệnh điều trị Ở cấp bệnh viện tuyến (so với trạm y tế thôn, xã) bệnh viện huyện, thị xã, tỉnh/thành phố, bệnh viện Trung ương phịng khám, bệnh viện tư có mức chi phí cho y tế cho trẻ em cao ên cạnh tính chất, nghiệp vụ khám chữa cấp bệnh viện cao dẫn đến chi phí khám chữa bệnh cao hơn, có phần chi phí khơng nhỏ từ việc lại, ăn chăm sóc người thân gia đình Bảo hiểm y tế trẻ em (BHYT) sử dụng bảo hiểm y tế (SD HYT) nhân tố có tác động tích cực đến việc hộ gia đình quan tâm đầu tư cho sức khỏe, nhờ có bảo hiểm y tế giúp người dân thường xuyên khám chữa bệnh sở y tế, người dân sẳn lòng bỏ khoản tiền đối ứng với bảo hiểm để chăm sóc sức khỏe trẻ em Nhóm hộ gia đình khơng có tham gia BHYT trẻ em có mức chi tiêu y tế bình qn thấp so với nhóm có BHYT Kết khác với nghiên cứu trước ảnh hưởng bảo hiểm đến giảm chi tiêu y tế Tuy nhiên, kết nghiên cứu bảo hiểm làm tăng chi tiêu y tế theo hướng tích cực Nghĩa có bảo hiểm y tế, hộ gia đình quan tâm đến việc khám chữa bệnh cho trẻ em thông qua số lần khám hộ có bảo hiểm nhiều hộ khơng có bảo hiểm Hỗ trợ y tế thể khía cạnh giúp đỡ người thân, láng giềng tổ chức đoàn thể chi phí khám chữa bệnh (TCYT) trợ cấp bảo hiểm y tế (TCBH) Trong hai trường hợp, hộ gia đình nhận hai hình thức hỗ trợ có mức chi tiêu y tế thấp với nhóm hộ khơng nhận hỗ trợ Sự hỗ trợ cho y tế trường hợp nguồn tài bổ sung quan trọng việc chăm sóc sức khỏe trẻ em Việt Nam Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu trước nghiên cứu Cơng chăm sóc sức khỏe tài Tunisia Abu-Zaineh cộng (2014), Doan cộng (2014) Kết luận kiến nghị Qua phân tích kết quả, nghiên cứu xác định nhân tố ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến chi tiêu hộ gia đình cho chăm sóc sức khẻo trẻ em Việt Nam, giai đoạn 20102012 Để cải thiện chăm sóc sức khỏe trẻ em Việt Nam thông qua quan tâm đến chi tiêu y tế trẻ em xã hội, sách cần xem xét cụ thể nhân tố tác động nhằm đưa sách thiết thực hiệu Tác động dẫn đến hành vi chi tiêu nhiều cho chi tiêu y tế trẻ em nâng cao thu nhập hộ gia đình Do đó, nhà nước cộng đồng xã hội cần quan tâm cho sách phát triển kinh tế - xã hội, tạo việc làm cho người lao động giảm bớt số người phụ thuộc gia đình Qua giúp hộ gia đình cải thiện thu nhập dẫn đến gia tăng khả chi tiêu y tế cho trẻ em hộ gia đình Đẩy mạnh tun truyền cho hộ gia đình thuộc nhóm dân tộc người kiến thức kế hoạch hóa gia đình, giúp họ hiểu có chất lượng đời sống trẻ đảm bảo Bên cạnh đó, phủ cần trì sách riêng để nâng cao đời sống kinh tế hộ gia đình dân tộc thiểu số Trung du miền núi phía Bắc, Tây Ngun Cần có chương trình dạy nghề, kỹ trồng trọt chăn ni phát huy ưu điểm điều kiện thiên nhiên khu vực hộ gia đình sinh sống Đồng thời, cần hướng dẫn họ cách chi tiêu cho sống hàng ngày Đời sống kinh tế giả hơn, chi tiêu đáp ứng đầy đủ giúp hộ gia đình quan tâm đến chi tiêu y tế chăm sóc sức khỏe nhiều Duy trì chương trình mục tiêu quốc gia giảm nghèo bền vững, ý đến đối tượng chịu thiệt thịi như: hộ nghèo, hộ sách xã hội, hộ neo đơn, bệnh tật Đối với khu vực vùng sâu, vùng xa, miền núi cần có sách ưu đãi đặc biệt nhằm thu hút thành phần kinh tế đầu tư, tạo việc làm nâng cao thu nhập cho người dân chỗ Cần đẩy mạnh việc phổ cập kiến thức y tế chăm sóc sức khỏe cho người dân khu vực Chính quyền địa phương tổ TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM – SỐ (47) 2016 chức đồn thể cần có chương trình hỗ trợ tài trực tiếp chi ngân sách hỗ trợ y tế cho gia đình khó khăn, khoản miễn giảm phí, hỗ trợ lại, ăn cho gia đình nghèo, khu vực nơng thôn Xem xét mức trợ cấp xã hội cho hộ nghèo có trẻ em bảo hiểm y tế Ngồi ra, cần có hỗ trợ bảo hiểm y tế 27 trợ cấp chi phí khám chữa bệnh cho ngưởi nghèo vấn đề đáng xem xét triển khai thực đặc biệt trẻ nghèo trả khoản khám chữa bệnh miển phí Một mặt, tác động tích cực đến việc giảm chi phí tài sức khỏe Mặt khác, giúp cho người nghèo giảm bớt gánh nặng có tiền đầu tư cải thiện nghèo TÀI LIỆU THAM KHẢO Abu-Zaineh, M., Arfa, C., Ventelou, B., Ben Romdhane, H., & Moatti, J.-P (2014) Fairness in healthcare finance and delivery: what about Tunisia? Health Policy and Planning, 29(4), 433 - 42 Doan, T., Gibson, J., & Holmes, M (2014) Impact of Household Credit on Education and Healthcare Spending by the Poor in Peri-urban Areas, Vietnam Journal of Southeast Asian Economies, 31(1), 87 - 103 Greene, W H (1981) On the Asymptotic Bias of the Ordinary Least Squares Estimator of the Tobit Model Econometrica, 49(2), 505 - 513 Hauck, K and Rice, N (2003) Using Longitudinal data to investigate socioeconomic inequality in health In et al Peter C Smith (Ed.), Health policy and economics: opportunities and challenges New York: Open University Press Mas-Colell, A., M D Whinston, J R G (1995) Microeconomic Theory Oxford University Press Nguyen, Unto Häkkinen, Markku Pekurinen, Gunnar Rosenqvist, H M (2009) Determinants of health care expenditure in a decentralized health care system Helsinki PAHE (2011) Công sức khỏe Việt Nam: góc nhìn xã hội dân Hà Nội, Việt Nam: Nhà xuất Lao động Parmar, D., Souares, A., de Allegri, M., Savadogo, G., & Sauerborn, R (2012) Adverse selection in a community-based health insurance scheme in rural Africa: Implications for introducing targeted subsidies BMC Health Services Research, 12(1), 181 Pauly, M V (1986) Taxation, Health Insurance, and Market Failure in the Medical Economy Journal of Economic Literature, 24(2), 629 - 675 UNDP (2011) Social Services for Human Development Viet Nam Human Development Report 2011 Hanoi, Vietnam Van Minh, H., Kim Phuong, N T., Saksena, P., James, C D., & Xu, K (2013) Financial burden of household out-of pocket health expenditure in Viet Nam: Findings from the National Living Standard Survey 2002-2010 Social Science and Medicine, 96, 258 - 263 ... cho y tế trẻ em hộ gia đình có thu nhập thấp chi tiêu y tế cho trẻ em thấp Kết phù hợp với nghiên cứu trước chi tiêu y tế Việt Nam Van Minh cộng (2013) Có khác biệt mức chi tiêu cho y tế cho trẻ. .. khoản chi tiêu Tuy nhiên, tất người hành động việc chăm sóc sức khỏe cho trẻ em Trong bối cảnh đó, nghiên cứu sử dụng mơ hình Tobit panel để phân tích y? ??u tố tác động đến chi tiêu y tế cho trẻ. .. y tế cho trẻ em hộ gia đình Việt Nam Sử dụng mơ hình Tobit panel giúp ước lượng tốt y? ??u tố tác động liệu có trường hợp mức chi tiêu y tế cho trẻ bằng ên cạnh đó, mơ hình giúp quan sát nhóm đối