2 thực tế điều trị cho BN rung nhĩ kèm suy thận

Tiếp cận điều trị dự phòng đột quỵ BN cao tuổi, rung nhĩ kèm suy thận THS BS LƯƠNG CAO SƠN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Bạn làm để bảo vệ cho “Dì Ba”? Nguy đột quị rung nhĩ gia tăng theo tuổi 50–59 tuổi: 1.5% 70–79 tuổi: 9.9% 80–89 tuổi: 23.5% Dì Ba 77 tuổi ◆ RN khơng bệnh van tim Rung nhĩ có liên quan đến : ↑ nguy tử vong ◆ Tăng HA ↑ nguy tàn phế nặng ◆ ĐTĐ type ◆ Nhẹ cân Sau đột quị so với người khơng có RN2 Hàng xóm tui bị đơt quị cần có người chăm sóc ngày Tơi muốn làm để tương lai khơng phải kết thúc Wolf PA et al Stroke 1991;22:983–988; McGrath ER et al Neurology 2013;81:825-832; Wilke T et al Patient 2017;10:17–37 BN sẵn sàng chấp nhận tăng nguy chảy máu để tránh bị đột quị3 Nguy đột quị kháng đơng dự phịng Trong 48% trường hợp, BN có điểm CHADS2 - Score ≥ 2đ không định kháng đông lựa chọn bác sĩ 150 6069 7079 8089 The risk of stroke in AF increases dramatically with age1 100 However, the use of anticoagulation decreases2 Unmet Need 100 50 50 75 25 6974 7579 80-84 Age (Years) 8589 OAC=oral anticoagulant Wolf et al Arch Intern Med 1987;147:1561-64; White et al Am J Med 1999;106:165-71; Kakkar et al PLoS One 2013;8:e63479 ≥90 Warfarin use, % Stroke Event Rate per 1000 PatientYears 200 Age (years) Nguy đột quị xuất huyết người cao tuổi Kết từ nghiên cứu PREFER in AF OAC Antiplatelet/no therapy 6.3 4.3 Anticoagulant 15 2.8 2.3 Stroke/TIA/SSE (% AnnualIncidence) Thromboembolic Events (N per 100Patient-Years) No OAC 10 Age 85 years 50 55 60 65 70 75 45 50 55 60 65 70 80 85 90 80 85 90 12.5 4.2 3.4 4.0 2.9 Major Bleeding (% AnnualIncidence) Major Bleeding Events(N per 100 Patient-Year) 45 10.0 7.5 5.0 2.5 OAC=oralanticoagulant Age 85 years 75 PREFER in AF=PREvention oF Thromboembolic Events European Registry in Atrial Fibrillation Lợi ích lâm sàng rịng kháng đơng đường uống bệnh nhân cao tuổi Kết từ nghiên cứu PREFER in AF *Net clinical benefit: includes ischemic stroke, systemic embolism, myocardial infarction, hemorrhagic stroke, major bleeding Patients on OAC Minus No OAC Net Clinical Benefit* Adjusted For Mortality Risk In The Overall Population: -2.19%; 95% CI -4.23%,-0.15%; P=0.036 -2 -1.92% -2.78% -4 -6 -8 -8.02% -10 -12 Age