Lên kế hoạch điều trị là bước thứ 2 trong quá trình điều trị cho bệnh nhân

Chẩn đoán nên bàn luận về khả năng phát triển tiếp tục và điều này có thể liên quan đến việc dùng phim x – quang hỗ trợ phim bàn tay – cổ tay hoặc các dụng cụ chẩn đoán bổ sung khác..

Sơ đồ lập kế hoạch chỉnh nha

Lên kế hoạch điều trị là bước thứ 2 trong quá trình điều trị cho bệnh nhân ; bước đầu tiên là chẩn đoán các vấn đề Kế hoạch điều trị có thể bắt đầu một khi đưa ra được chẩn đoán Nó đòi hỏi xây dựng danh sách chi tiết các vấn đề cần điều trị , thiết lập mục tiêu điều trị và cuối cùng là kế hoạch điều trị sau khi đã thảo luận với bệnh nhân và người giám hộ Nó cũng liên quan đến lên kế hoạch tạo khoảng , lựa chọn khí cụ và duy trì Để đơn giản , nó liên quan đến việc xây dựng một bản

đồ đường đi từng bước tuần tự cho trường hợp lâm sàng để đạt được kết quả như mong đợi

CHẨN ĐOÁN CHỈNH NHA.

Chẩn đoán trong chỉnh nha liên quan đến 3 bước

- Thu thập dữ liệu, xử lý dữ liệu thu thập được và rút ra kết luận cuối cùng Bước đầu tiên nhìn chung là đơn giản nhất Về cơ bản nó liên quan đến việc thu thập bệnh sử , làm mẫu hàm nghiên cứu chụp x – quang hoặc những hồ sơ chẩn đoán khác

Bước thứ 2 liên quan đến việc xử lý những dữ liệu thu thập được thành những thông tin dễ hiểu và mạch lạc Nó liên quan đến phân tích phim x – quang và mẫu hàm nghiên cứu thong tin kết quả nên cung cấp tình trạng sai khớp cắn chính xác Tuyên bố chẩn đoán lên bao gồm vấn đề chính xác theo cách nhìn nhận của nhà lâm sàng và nguyên nhân gây ra tình trạng này Chẳng hạn như 1 bệnh nhân nam

12 tuổi chen chúc nhẹ vùng răng trước hàm trên và hàm dưới , hạng 2 xương và sai khớp cắn do xương hàm dưới ngắn và lùi , với răng hàm trên nhô và cắn hở 2mm do thói quen mút ngón tay Khía cạnh quan trọng khác mà việc chẩn đoán nên phản ánh là khuynh hướng phát triển Chẩn đoán nên bàn luận về khả năng phát triển tiếp tục và điều này có thể liên quan đến việc dùng phim x – quang hỗ trợ ( phim bàn tay – cổ tay ) hoặc các dụng cụ chẩn đoán bổ sung khác Điều trị có thể khác nhau đáng kể tùy thuộc vào khả năng còn phát triển hay không của mỗi

cá nhân

THÀNH LẬP DANH SÁCH CÁC VẤN ĐỀ.

Thành lập danh sách các vấn đề là 1 bước quan trọng nên được thực hiện với sự tham vấn của bó mẹ và bệnh nhân Với hầu hết các bệnh nhân, thẩm mỹ có thể là nhân tố mạnh mẽ nhất dẫn đến quyệt định niềng răng Nhưng khi kiểm tra bác sĩ chỉnh nha phải cân nhắc tình trạng sức khỏe tổng quát của bệnh nhân, đặc biệt là sức khỏe răng miệng

Danh sách các vấn đề nên bao gồm ý kiến về tình trạng nha chu của bệnh nhân , sâu răng hoặc miếng trám , sự sống của tủy răng Chỉ sau đó bác sĩ lâm sàng mới thành lập danh sách các vấn đề Dù cho mong muốn của bệnh nhân rất quan trọng nhưng nhà lâm sàng cũng nên cân nhắc các lựa chọn và khả năng điều trị

THỨ TỰ ƯU TIÊN CÁC VẤN ĐỀ

Đặt thứ tựu ưu tiên cho các vẫn đề chỉnh nha là điều quan trọng , vì khoảng trống đều có giới hạn trong hầu hết các trường hợp Nếu trường hợp đòi hỏi nhiều khoảng để kéo lùi răng và răng chen chúc nhiều thì cần thỏa hiệp giữa giải quyết chen chúc răng với việc kéo lùi trong 1 giới hạn nào đó Tương tự như vậy , Thứ tự

ưu tiên sec phải thực hiện liên quan sửa tương quan răng cối lớn , xoay răng và dựng trục các răng nào đó.Luôn nhơ rằng mục tiêu của điều trị chỉnh nha đó là thực hiện chức năng hiệu quả , cân bằng cấu trúc , hài hòa về mặt thẩm mỹ.

KẾ HOACH TẠO KHOẢNG

Tạo và sử dụng khoảng quan trọng vì kích thước tổng thể của khoang miệng Nhổ răng cối hỏ có thể tạo khoảng nhỏ hơn 6mm hoặc 7,5mm sai số rất nhỏ vì chúng

ta chỉ xử lý trong vòng một vài milimet khoảng trống Nếu 1 khoảng trống nhỏ bị mất , mục tiêu điều trị tổng thể có thể không đạt được một cách hoàn hảo Không đạt được kết quả điều trị không chỉ liên quan đến kết quả mà còn ảnh hưởng đến kết quả thực hiện chức năng và sự ổn định lâu dài của kết quả

Những sửa chữa là một phần của điều trị :

1 Kéo lùi răng nhô

2 Sữa chữa chen chúc

3 Sắp đều các răng trước bị xoay lệch

4 Sắp đều các răng sau bị xoay lệch

5 Sửa chữa tương quan răng cối

6 Làm thẳng đường cong spee

KÉO LÙI RĂNG NHÔ.

Mỗi milimet chen chúc thì cần 1 khoảng trống như vậy cho việc sắp đều răng Răng chen chúc trông không xấu như răng nhô nhưng có thể gây hại cho nướu răng Sửa chữa chen chúc cần phải đo đạt khoảng cách gần răng của mỗi răng cần làm thẳng và theo đó mà khoảng trống cần tạo ra Sử dụng thết lập chẩn doán của Kessling để hỗ trợ

CHỈNH RĂNG TRƯỚC BỊ XOAY.

Mỗi milimet răng xoay thì cần 1 khoảng giống vậy để làm thẳng răng

Với các răng trước có chiều gần xa lớn hơn và chiếm ít diện tích hơn khi bị xoay Việc sắp xếp những răng này cần thêm khoảng trống trên cung hàm Cần dự phòng bằng cách điều trị lố vì những răng này có khuynh hướng tái phát cao.

CHỈNH CÁC RĂNG SAU BỊ XOAY.

Khoảng trống được tạo ra khi các răng xoay được làm thẳng Khoảng trống tạo ra này tùy thuộc vào răng và mức độ xoay hiện diện

Các răng sau rộng theo chiều ngoài trong và có thể được so sánh như hình bình hành khi nhìn từ mặt nhai Khi chúng bị xoay , chúng chiếm nhiều khoảng trống hơn ; do đó, khoảng trống thật sự được tạo ra sau khi chúng được sắp thẳng

SỬA TƯƠNG QUAN RĂNG CỐI.

Khoảng trống cần thiết để di chuyển về phía gần hoặc xa của các răng cối lớn

Để đạt được tưởng quan răng cối ổn định , về căn bản phải có tương quan hạng 1

và hạng 2 hoặc hạng 3 100% Tương quan đối đỉnh không ổn định và khoảng trống cần phải được tạo ra để đưa răng cối lơn hàm trên hoặc hàm dưới về phía gần để được sự ổn định Khoảng trống chính xác cần thiết có thể được tính toán trên mẫu hàm nghiên cứu

LÀM THẲNG ĐƯỜNG CONG SPEE.

Mỗi 1mm làm thẳng cần xấp xỉ 1mm khoảng trống.

Sai khớp cắn do xương rất thường hay liên quan đến việc tăng đường cong spee Không có sai khớp cắn nào hoàn toàn được sửa chữa , đặc biệt là khi liên quan đến việc ngụy trang vấn đề về xương bên dưới mà không làm thẳng đường cong spee Đường cong spee cong nhiều sẽ khong chỉ giới hạn việc kéo lùi các răng trước hàm trên mà còn khiến tình trạng này tái phát

NEO CHẶN.

Tất cả các khí cụ tạo ra lực di chuyển răng từ neo chặn răng trong miệng nào

đó khác Khi cố gắng di chuyển răng lệch vị trí, người ta nhận thấy có sự di chuyển không mong muốn của răng neo chặn Sự neo chặn này hoặc sự di chuyển về phía trước của răng neo chặn vào khoảng trống nhổ răng, được tính toán gần 30 đến

40 % tổng khoảng trống được tạo do nhổ răng Sự mất khoảng trống này tùy thuộc vào khí cụ được sử dụng và cơ học điều trị liê quan Nếu cần khoảng trống lớn hơn để giải quyết tình trạng sai khớp cắn , nên dùng những phượng tiện phụ trợ để tránh mất neo chặn Có thể dùng các khí cụ ngoài mặt hoặc trong miệng ( nút Nance khẩu cái , cung lưỡi hoặc cung ngang khẩu cái )

KHẢ NĂNG ĐIỀU TRỊ.

Sửa chữa sai khớp cắn có thể đạt được bằng những cách khác nhau Chẳng hạn , sửa chữa sai khớp cắn do xương nhẹ và hạng 2 do răng có thể thực hiện được bằng cách :

Nhổ răng cối nhỏ thứ nhất hàm trên và kéo lùi các răng trước hàm trên và hoàn tất với răng cối có tương quan hạng 2.

Nhổ tất cả các răng cối nhỏ và hoàn tất với tương quan hạng 1 răng cối

Nếu bệnh nhân còn tăng trưởng , xương hàm dưới có thể phát triển và trường hợp có thể hoàn thành với răng cối tương quan hạng 1

Răng cối lớn hàm trên có thể được di xa vào tương quan hạng 1 và khoảng trống được tạo ra có thể được dùng để kéo lùi các răng trước hàm trên

Lựa chọn điều trị khác có thể được trì hoãn cho đến khi bệnh nhân hoàn thành

sự tăng trưởng và sau đó lên kế hoạch điềutrị chỉnh nha có sự can thiệp phẫu thuật.

Cuối cùng, không phải luôn luôn cần thiết phải thực hiện điều trị ; tuy nhiên , nhiệm vụ của bác sĩ lâm sàng là là sáng tỏ những hậu quả nếu không điều trị chỉnh nha.

Mỗi cách điều trị đều có 1 ưu điểm và nhược điểm tương ứng , Cân nhắc giữa nhổ răng , sửa chữa sai hình về xương và răng, hoặc giữa các điều trị nên được liệt kê và chọn phương án nào tốt nhất cho từng bệnh nhân cụ thể ở một lứa tuổi

cụ thể mang lại sự cải thiện thẩm mỹ và chức năng tối đa

CHỌN LỌC CƠ HỌC.

Tại sao điều trị 1 trường hợp lại sử dụng 1 khí cụ nhất định ? liệu có cần thiết điều trị mỗi và mọi khí cụ Begg hoặc khí cụ dây thẳng vì bác sĩ lâm sàng được đào tạo sử dụng nó không ? Tất cả các khí cụ được thiết kế để điều trị tất cả các loại sai khớp cắn Một số trong chúng được chế tạo đơn giản hơn , những cái khác đòi hỏi thời gian nhiều hơn và có thể không mang lại kết quả như mong muốn Nên chọn khí cụ mang lại tất cả các kết quả điều trị như có thể trong thời gian ngắn nhất có thể với sự kích ứng / tổn hại mô ít nhất có thể Đôi khi cần xem xét giữa mong muốn của bệnh nhân và khả năng của bác sĩ lâm sàng

KẾ HOẠCH DUY TRÌ.

Tùy vào loại sai khớp cắn mà chọn khí cụ duy trì thích hợp Răng xoay và khoảng trống thưa dễ tái phát và do đó cần duy trì- loại , kiểu và thời gian duy trì nên được kế hoạch phù hợp Khí cụ Hawley thường được sử dụng nhiều nhất bởi các nhà lâm sàng Do lượng bệnh nhân lớn tuổi ngày càng tăng , nên dẫn đến dùng khí cụ duy trì cố định

Kế hoạch duy trì nên được đề cập trong kế hoạch điều trị và trình bày với bệnh nhân

NHỮNG NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN LỰA CHỌN KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ.

Kế hoạch điều trị cuối cùng là kết quả thảo luận giữa bệnh nhân và bác sĩ chỉnh nha, Cần nhớ những thứ tự ưu tiên điều trị cho những vấn đề khác nhau trong bảng danh sách các vấn đề Lựa chọn một kế hoạch điều trị cụ thể dựa vào :

1 Kiểu di chuyển răng cần thiết

2 Mong muốn của bệnh nhân

3 Khả năng tăng trưởng của bệnh nhân

4 Khả năng giữ gìn vệ sinh răng miệng của bệnh nhân

5 Chi phí điều trị

6 Kỹ năng điều trị của bác sĩ lâm sàng

KIỂU DI CHUYỂN RĂNG CẦN THIẾT

Nghiêng răng đơn giản có thể được thực hiện bằng khí cụ tháo lắp Nếu di chuyển răng phức tạp , người ta khuyên dùng khí cụ chỉnh nha cố định sẵn có Những khí cụ cố định nào đó giúp kiểm soát răng theo 3 chiều không gian và cho phép chuyển động phức tạp đồng thời

MONG MUỐN CỦA BỆNH NHÂN,

Bệnh nhân có kỳ vọng nhiều mong muốn kết quả hoàn thành lý tưởng và điều này có thể không thể làm được nếu dùng khí cụ tháo lắp Những bệnh nhân này quan tâm đến thẩm mỹ của họ nên những khí cụ mặt ngoài có thể không phải là lựa chọn tốt Họ có thể mong muốn dùng khí cụ mặt lưỡi Quyết định lựa chọn như thế nào có thể

KHẢ NĂNG DUY TRÌ VỆ SINH RĂNG MIỆNG CỦA BỆNH NHÂN

Những nhóm tuổi nhất định hoặc những bệnh nhân bị tổn thương về mặt chức năng vận động có thể không duy trì việc vệ sinh răng miệng tốt khi mang khí

cụ cố định Những bệnh nhân này có thể được điều trị bằng khí cụ tháo lắp vơi một kết quả tương đối

CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ

Điều trị bằng khí cụ cố định tốn kém hơn so với dùng khí cụ tháo lắp Đôi khi bệnh nhân có thể không có khả năng chi trả để có một kế hoạch điều trị lý tưởng ,

Những vấn đề về mặt tài chính khi điều trị nên được cân nhắc và giải thích với bệnh nhân lúc quyết định đưa ra mộ kế hoạch điều trị đặc biệt nào đó

NHỮNG KỸ NĂNG CỦA NHÀ LÂM SÀNG.

Luôn tốt hơn nếu làm việc với những phương pháp của bạn và trình bày 1 kế hoạch điều trị có thể tiến hành được Không thể nào mà mọi nhà lâm sàng đều làm tốt hết mọi thứ Thành thực nói với bệnh nhân trước khi điều trị sẽ tốt hơn

và xin lỗi họ sau khi điều trị nhiệm vụ của nhà lâm sàng là chọn 1 khí cụ phù hợp với mọi trường hợp đặc biệt và không chỉ là phù hợp với nhà lâm sàng Nếu tiếp tục phải điều trị một trường hợp nhà lâm sàng phải nâng cao kiến thức và kỹ năng của mình cùng với sự thay đổi phát triển của công nghệ.

THẢO LUẬN VỚI BỆNH VÀ SỰ ĐỒNG THUẬN ĐIỀU TRỊ.

Bệnh nhân ngày nay đóng vai trò là người đưa ra quyết định Do đó , các bác

sĩ chỉnh nha hợp pháo và đạo đức phải có nhiệm vụ thảo luận với bệnh nhân về nguy cơ và thuận lợi của việc điều trị , phương pháp điều trị thay thế cũng như những nguy cơ nếu không điều trị j cả Viết biên bản đồng thuận là 1 phần bổ sung thể hiện rằng bệnh nhân sẵn lòng điều trị để đạt được những điều những thỏa thuận chính thức tránh những trường hợp kiện tụng Sự đồng thuận có 2 loại

- thong báo và ngụ ý Sự ngụ ý đồng thuận nhìn chung thường được đòi hỏi khi thực hiện phẫu thuật Thông báo có thể và nên thực hiện sau khi cung cấp cho bệnh nhân đầy đủ thong tin để hiểu về tình trạng ( sai khớp cắn ) , mức độ trầm trọng và đề xuất điều trị - các mục tiêu và mục đích của nó Bệnh nhân nên hiểu rằng những cam kết đòi hỏi phần tham gia của chính họ - cả về thời gian lẫn tài chính Những nguy cơ liên quan của cuộc điều trị và khi không được điều trị cũng nên được giải thích