RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ ý (ADHD) (tâm THẦN học)

RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG G IẢM CHÚ Ý (ADHD) MỤC TIÊU Nêu triệu chứng bệnh lý ADHD Liệt kê nguyên nhân có ADHD Hiểu nhớ tiêu chuẩn chẩn đoán ph ân loại ADHD Nêu hậu ADHD Nêu nguyên tắc điều trị ADHD ADHD LÀ GÌ ? ADHD: Attention Deficit Hyperactivitive Disorder : Rối loạn tăng động – giảm ý - Mã chẩn đoán ICD-10: F90  ADHD rối loạn phát triển tâm thần có biểu hiệ n bất thường ý, tăng hoạt động hay xung động không phù hợp với lứa tuổi NGUYÊN NHÂN ADHD rối loạn hành vi có tính hỗn hợp có nhiều nguyên nhân Yếu tố giải phẫu TK Yếu tố môi trường Chất dẫn truyền TK ADHD Tổn thương CNS CNS = central nervous system: hệ TK trung ương Yếu tố di truyền HIỂU BIẾT HIỆN NAY VỀ ADHD ADHD tìm thấy tồn cầu 5-8% trẻ em, 3-5% người lớn ADHD rối loạn phát triển thần kinh vùng não điều khiển chức thực ức chế ADHD chủ yếu yếu tố sinh học gây Di truyền, thần kinh, tổn thương mắc phải tương tác yếu tố 65-75% từ di truyền; 25-35% từ tổn thương/xâm lấn Các yếu tố xã hội hay ảnh hưởng đến mức độ suy gi ảm, nguy cho rối loạn kèm, tiếp cận ng uồn lực BỆNH SỬ TỰ NHIÊN CỦA ADHD TRÌ TRỆ PHÁT TRIỂN  30%  Vượt vấn đề BIỂU HIỆN KÉO DÀI  40%  Các triệu chứng suy giảm chức kéo dài đến tuổi trưởng thành  Các khó khăn vầ mặt xã hội cảm xúc RỐI LOẠN PHÁT TRIỂN TÂM THẦN  30%  Biểu kéo dài triệu chứng ADHD  Phát triển bệnh lý tâm lý nghiêm trọng nghiện rượ u, lạm dụng chất, rối loạn cư xử, rối loạn nhân cách chống đối xã hội Ảnh hưởng phát triển tâm thần ADHD Rối loạn hành vi Mầm non Các vấn đề học tập Khó khăn tương tác xã hội Các vấn đề lòng tự trọng Các rắc rối pháp luật, hút thuốc thương tổn thiếu niên Tuổi học phổ thông Suy giảm nghề nghiệp Các vấn đề lòng tự trọng Các vấn đề mối quan hệ Tổn thương/ Các tai nạn Lạm dụng chất trưởng thành tuổi học đại học Rối loạn Hành vi Gặp vấn đề học tập Khó khăn với tương tác xã hội Các vấn đề lòng tự trọng Thất bại học tập Các khó khăn nghề nghiệp Các vấn đề lịng tự trọng Lạm dụng chất Tổn thương/ Các tai nạn Các phân nhóm ADHD ADHD, thể hỗn hợp ADHD, thể ý chiếm ưu ADHD, thể tăng động – xung động chiếm ưu Tiêu chuẩn theo DSM-IV : Mất ý Có sáu hay triệu chứng sau—biểu thường xuyên: Không ý đến Khó khăn việc tổ tiểu tiết/ làm lỗi bất cẩn Khó khăn việc trì ý Có vẻ khơng lắn g nghe Khơng hồn thành cá c cơng việc chức Tránh né cơng việ c cần trì ý Làm đồ đạc Dễ dàng bị xao lãng Hay quên Tiêu chuẩn theo DSM-IV : Xung động / Tăng động Có sáu hay triệu chứng sau – biểu thường xuyên: Tăng động Không yên Không thể ngồi n Chạy/ leo trèo khơng t hích ứng (khơng yên) Khó khăn việc t ham gia hoạt độn g giải trí yên lặng “ Đang bận ” Nói mức Xung động Buột câu trả lời trướ c câu hỏi nêu hết Chờ đợi đến lượt c ách khó khăn Ngắt ngang lấn v người khác CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA ADHD  CÁC BỆNH LÝ Y KHOA     Ngộ độc chì Cường giáp Hội chứng não thực thể Do thuốc men: thuốc chống động kinh, thuốc giống giao cảm, v.v CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA ADHD  TRẦM CẢM       Khí sắc trầm cảm Thờ Mất cảm giác thèm ăn Mất ngủ Khóc Ý tưởng tự sát  CÁC RỐI LOẠN LO ÂU CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA ADHD  RỐI LOẠN TRONG PHỔ TỰ KỶ  Các giao tiếp xã hội suy giảm  Phát triển ngôn ngữ suy giảm  Các hành vi lập lại ĐIỀU TRỊ TÂM LÝ GIÁO DỤC ĐIỀU CHỈNH HÀNH VI HÓA DƯỢC LIỆU PHÁP MTA (NIMH Collaborative Multisite Multimodal Treatment Study of Children with ADHD) Tỷ lệ thành cơng hình thức trị liệ u Điều trị phối hợp 68% Điều trị thuốc 56% Điều trị hành vi tích cực 34% So sánh cộng đồng 25% (bất cách trị liệu mà gia đình lựa ch ọn qua nhà cung cấp địa phương) Hướng dẫn điều trị ADHD Tâm lý giáo dục Điều chỉnh hành vi + methylphenidate Đáp ứng phần Điều chỉnh liều Không đáp ứng hay tác dụng phụ không dung nạp Điều chỉnh hành vi Đáp ứng tốt Tiếp tục thuốc + Hướng dẫn phụ huynh/ nhà trường Các thuốc kích thích khác Đáp ứng phần Điều chỉnh liều Không đáp ứng hay tác dụng phụ không dung nạp Đáp ứng tốt Tiếp tục thuốc + Hướng dẫn phụ huynh/ nhà trường Các lựa chọn thuốc: • Atomoxetine • Bupropion • Venlafaxine • Imipramine • Clonidine • Guanfacine TÂM LÝ GIÁO DỤC (Điều bạn nên giải thích cho gia đình) Chẩn đốn Các triệu chứng Ngun nhân Các lựa chọn điều trị Các phương pháp điều chỉnh hành vi Cách dùng thuốc ĐIỀU CHỈNH HÀNH VI Ở ADHD Giảm đãng trí Sắp xếp chỗ ngồi Cho phản hồi thường xuyên Định hướng, hoạt động có tổ chức Tạo nhiều hội để tham gia hoạt đ ộng tự do, thể thao, nhảy múa, hát, v.v  Sử dụng hành vi củng cố tích cực trừng phạt  Ni dưỡng lịng tự trọng trẻ      HÓA DƯỢC TRỊ LIỆU Các thuốc sử dụng để điều chỉnh tình trạng n ày:  Methylphenidate (MPH)  Atomoxetine  Bupropion  Venlafaxine  Imipramine  Clonidine  Guanfacine Các hạn chế IR-MPH Thời gian tác dụng ngắn Ritalin®: Liều 2-3 lần/ngày Dao động nồng độ đỉnh/ thấp xảy ngày Cần liều trường liều sau tan trường Các vấn đề tuân thủ điều trị Các vấn đề an toàn - chất kiểm soát thường cầ n giữ văn phòng trường y tá trường cho s dụng Các vấn đề riêng tư – Trẻ em bị ADHD thường cảm thấy b ị khắc ấn phải đến văn phòng / gặp y tá trường Lợi ích OROS-MPH Liều ngày lần Loại trừ cần thiết phải sử dụng thuốc n hững học, trước hoạt động sau học  Lớp vỏ phóng thích-tức thời  Hiệu kéo dài 12 Phụ huynh ưa thích thời gian tác dụng 12 - t uân thủ điều trị tốt Biểu đồ huyết độc đáo Dao động nồng độ thuốc huyết đỉnh – thấp tối thiểu Biểu đồ thuốc huyết tối ưu cho Lưu ý: ADHD ảnh hưởng không trường học Ảnh hưởng không đến thành tích học tập mà cịn ảnh hưởng đến mối quan hệ b n người khác Ảnh hưởng lúc, không “thuyên giảm” nghỉ hè, nghỉ mát, nghỉ ngơi Triệu chứng nhanh chóng tái phát sau k hi dừng thuốc TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ... Rối loạn tăng động – giảm ý - Mã chẩn đoán ICD-10: F90  ADHD rối loạn phát triển tâm thần có biểu hiệ n bất thường ý, tăng hoạt động hay xung động không phù hợp với lứa tuổi NGUYÊN NHÂN ADHD rối. .. mặt xã hội cảm xúc RỐI LOẠN PHÁT TRIỂN TÂM THẦN  30%  Biểu kéo dài triệu chứng ADHD  Phát triển bệnh lý tâm lý nghiêm trọng nghiện rượ u, lạm dụng chất, rối loạn cư xử, rối loạn nhân cách chống... ADHD     Tăng động lứa tuổi phù hợp Vấn đề nuôi dạy trẻ Các bệnh lý y khoa Các bệnh lý tâm thần:  RL Trầm cảm  RL Lo âu  Rối loạn phổ tự kỷ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA ADHD TĂNG ĐỘNG TRONG