BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI cấp (bộ môn NHIỄM)

BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI CẤP MỤC TIÊU Đặc điểm dịch tễ bệnh viêm gan siêu vi cấp (VGSVC) Biểu lâm sàng bệnh VGSVC Xét nghiệm cần làm chẩn đoán bệnh VGSVC Nguyên tắc điều trị bệnh VGSVC Nêu biện pháp phòng ngừa bệnh VGSVC ĐẠI CƯƠNG Viêm gan siêu vi cấp- nhiễm siêu vi toàn thân Tác nhân gây bệnh, chia làm loại siêu vi nguyên phát có tính trực tiếp với tế bào gan HAV, HBV (HDV), HCV HEV tác nhân thứ phát: CMV, EBV, adenovirus, echovirus, herpes simplex, varicella, rubella, sốt xuất huyết Dengue thể lâm sàng chính: khơng triệu chứng, có triệu chứng hay viêm gan tối cấp gây tử vong cao Bệnh tự giới hạn chuyển sang mạn tính khơng triệu chứng hay gây biến chứng xơ gan, ung thư gan TÁC NHÂN GÂY BỆNH HBV- mang DNA, lây 100 lần/HIV, 10 lần/HCV HDV siêu vi khơng hồn chỉnh HBV- genotype A-H, VN B, C HCV – genotype 1-6, VN 1, 2, GIẢI PHẪU BỆNH Giải phẫu bệnh có tượng thâm nhiễm tế bào đơn nhân vào tiểu thùy gan, hoại tử tế bào gan, tăng sinh tế bào Kupffer, ứ mật Thay đổi quan khác giai đoạn tiền triệu biểu hội chứng giống bệnh lý huyết thanh, liên quan đến lắng đọng phức hợp miễn dịch kháng nguyên kháng thể thành mạch máu, hoạt hóa bổ thể giảm nồng độ bổ thể máu Viêm vi cầu thận Hội chứng thận hư Viêm nút quanh động mạch LÂM SÀNG Hỏi bệnh sử tiền tiếp xúc, du lịch tiền tiêm chích ma túy, xâm mình, nhổ hay thủ thuật nha khoa, truyền máu quan hệ tình dục khác giới, đồng giới ăn thủy sản (sị, ốc, tơm) thuốc sử dụng vòng tháng Thời gian ủ bệnh trung bình HAV tuần, HBV/HDV 8-12 tuần, HCV tuần, HEV 5-6 tuần LÂM SÀNG Giai đoạn tiền triệu nhìn chung viêm gan siêu vi cấp có biểu lâm sàng giống nhẹ khơng có triệu chứng mà có tăng men gan khơng có vàng da, biểu triệu chứng tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn, nôn hội chứng giống cúm: mệt mỏi, đau khớp, đau cơ, đau đầu, đau họng, ho khan người bệnh thay đổi khứu giác hay vị giác bệnh nhân sốt nhẹ vừa, khơng có sốt cao lạnh run bệnh nhân tiểu sậm màu phân nhạt màu trước vàng da Giai đoạn xuất trước vàng da 1-2 tuần LÂM SÀNG Giai đoạn vàng da: vàng da thường xảy bệnh nhân người lớn kéo dài nhiều tuần đau vùng hạ sườn phải, tăng di chuyển dằn xóc Gan to mềm, trơn láng gặp 70% trường hợp, đau lách to, hạch cổ to 10-20% trường hợp mạch có, có xuất giai đoạn vàng da biến hồi phục LÂM SÀNG Hồi phục: sau giai đoạn vàng da khoảng 1- tuần bệnh nhân người lớn bắt đầu hồi phục từ từ Trẻ em vàng da nhẹ hay biến nhanh Phân trở lại màu bình thường Bệnh nhân ăn uống ngon miệng trở lại Sau hồi phục, bệnh nhân cảm giác mệt mỏi, uể oải vài tuần Hồi phục lâm sàng xét nghiệm thường vòng 1-2 tháng sau viêm gan A, E cấp 3-4 tháng siêu vi B, C CẬN LÂM SÀNG Các dấu ấn siêu vi Viêm gan HAV cấp: IgM anti-HAV HBV cấp: HBsAg, IgM antiHBc AntiHCV HDV: HBsAg, IgM antiHDV HEV cấp: IgM antiHEV Huyết chẩn đoán CMV, EBV (IgM) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VG cấp loại siêu vi khác VG bệnh nhiễm trùng: sốt rét, hội chứng Weil’s, nhiễm trùng huyết VG cấp thuốc viêm gan rượu bệnh lý đường mật: nhiễm trùng đường mật, sỏi đường mật, viêm túi mật hội chứng HELLP thai phụ (tán huyết, tăng men gan, tiểu cầu thấp) TIÊN LƯỢNG Bệnh lớn tuổi có bệnh hay viêm gan siêu vi cấp có biểu báng bụng, phù, bệnh cảnh não gan, PT kéo dài, albumin thấp, hạ đường huyết, tăng bilirubin bệnh cảnh nặng, nên nhập viện Tỷ lệ tử vong viêm gan A, B cấp thấp 0,1% Tỷ lệ bệnh nhân viêm gan B cấp nhập viện tử vong 1% Viêm gan siêu vi C cấp thường nhẹ, không biểu vàng da Tử vong HEV cấp vùng dịch 1-2%, 10-20% thai phụ TIÊN LƯỢNG Viêm gan siêu vi A cấp tái phát xuất nhiều tuần đến nhiều tháng sau giai đoạn hồi phục Khi tái phát, bệnh nhân xuất lại triệu chứng, tăng men gan, đơi có vàng da tiếp tục thải siêu vi phân Viêm gan siêu A cấp lâm sàng viêm gan tắc mật với vàng da tắc mật ngứa, phụ nữ dùng estrogen Một số trường hợp tăng men gan nhiều tháng đến năm, viêm gan siêu vi A bệnh tự giới hạn, hồi phục hồn tồn, khơng tiến triển đến viêm gan gan mạn TIÊN LƯỢNG Viêm gan siêu vi B cấp bệnh nhân người lớn hồi phục 95-99% Tỷ lệ cịn nhiễm mạn tính cao trẻ sơ sinh, người có hội chứng Down, bệnh nhân thận nhân tạo, bệnh nhân suy giảm miễn dịch kể nhiễm HIV Viêm gan siêu vi C cấp chuyển sang mạn 85-90%, bệnh không triệu chứng diễn tiến đến xơ gan 20% sau 10-20 năm nhiễm bệnh Tiến triển đến xơ gan viêm gan siêu vi C ảnh hưởng bởi: tuổi mắc bệnh, thời gian mắc bệnh, suy giảm miễn dịch, uống nhiều rượu, gan nhiễm mỡ, nhiễm siêu vi khác kể nhiễm HIV TIÊN LƯỢNG Viêm gan siêu vi D cấp BN giảm HBV-DNA, HDV ức chế Hiếm làm HBsAg Viêm gan siêu vi E cấp Tiên lượng xấu cho mẹ, thai nhi Diễn tiến mạn tính: HIV, lupus, u hạt, giảm tế bào TCD4, ghép tạng đặc, dùng hóa trị liệu độc tế bào Diễn tiến xơ gan sau 2-3 năm người nhiễm mạn TIÊN LƯỢNG Viêm gan tối cấp (suy gan cấp) hoại tử gan nặng, gặp, xảy vòng 10 ngày chủ yếu gặp viêm gan siêu vi B, E A (người lớn người có bệnh gan mạn nhiễm HBV, HCV mạn) Lâm sàng bệnh cảnh não gan: rối loạn tri giác nặng mê, sốt cao, gan teo nhỏ, xét nghiệm: PT kéo dài, tăng bilirubin, tăng men gan sau giảm nhanh ±báng bụng, phù Phù não, ức chế thân não, xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng huyết, suy hơ hấp, suy tuần hồn, suy thận Viêm gan tối cấp xảy người 15 tuổi Tỷ lệ sống tương tự nam nữ Tỷ lệ tử vong >80% ĐIỀU TRỊ Viêm gan siêu vi B tối cấp Dùng Lamivudine Viêm gan siêu vi C 12 tuần sau nhiễm cấp INF/ Peg-INF, điều trị 12-24 tuần SVR (sustained virological response) đạt 71-100% SVR thấp BN đồng nhiễm HIV, genotype Viêm gan siêu vi E cấp ± Ribavirin ĐIỀU TRỊ Nghỉ ngơi giường, theo dõi bệnh nhân họ cảm thấy khỏe, không cần quan tâm đến mức độ vàng da Chế độ ăn giàu calori, béo nhiều chất bột đường khiến bệnh nhân chán ăn có cảm giác dễ chịu Người bệnh thường buồn ói vào cuối ngày, ăn nhiều vào buổi sáng Khi người bệnh thèm ăn trở lại, chế độ ăn nhiều chất đạm giúp họ nhanh chóng hồi phục Khơng cần thiết phải bổ sung vitamin, amino axít chất tan chất béo Nếu bệnh nhân ói nhiều khơng ăn được, nuôi ăn đường tĩnh mạch Không dùng thuốc chuyển hóa gan, chất gây độc gan, tuyệt đối không uống rượu bia ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân ngứa nhiều dùng cholestyramin Corticoide khơng thúc đẩy tốc độ hồi phục hay hỗ trợ miễn dịch viêm gan siêu vi, khơng có giá trị điều trị, làm tăng yên tâm cho thầy thuốc Viêm gan siêu vi A, E cấp nên cách ly, bệnh lây qua đường phân miệng, tỷ lệ lây truyền người bệnh với người bệnh thấp Viêm gan siêu vi B, C cấp cần kiểm soát tốt máu dịch tiết người bệnh Thời gian hồi phục kéo dài gấp đôi thời gian nằm viện hay nghỉ ngơi nhà ĐIỀU TRỊ Sau xuất viện bệnh nhân nên theo dõi 2- tuần tháng Xét nghiệm kiểm tra bao gồm bilirunin huyết thanh, nồng độ transaminase, dấu ấn siêu vi lúc đầu dương tính Những bệnh nhân cịn bất thường xét nghiệm tập luyện nặng dẫn đến tái phát Đối với viêm gan siêu vi B, theo dõi đến tháng thứ để xem người bệnh khỏi hoàn toàn hay chuyển sang nhiễm mạn Nếu tiếp tục tồn HBsAg sau tháng: nhiễm mạn PHÒNG NGỪA PHÒNG NGỪA Viêm gan siêu vi A phòng ngừa sau tiếp xúc: kháng thể 0,02 ml/kg, dùng sớm tốt, hiệu đến tuần sau tiếp xúc Không cần sử dụng chủng ngừa vaccin trước đó, người lớn tuổi có miễn dịch đến vùng dịch tễ: kháng thể 0,02 ml/kg (3 tháng), sau thêm 0,06 ml/kg 4- tháng chủng ngừa vaccin tạo kháng thể chủ động, vaccin siêu bị bất hoạt formalin Sau chủng tuần, bắt đầu có kháng thể bảo vệ, hiệu kéo dài 20 năm Chích mũi, phác đồ 0-6/12, liều vaccin cho đối tượng 1 tuổi) CĐ: người chưa có MD, bệnh gan mạn PHỊNG NGỪA Viêm gan siêu vi B phòng ngừa cho trẻ sơ sinh thai phụ mang HBsAg, 0,5 ml HBIG, TB, liều nhất, sau sinh bắt đầu chủng ngừa vaccin cho trẻ vòng 12 sau sinh phòng ngừa sau tiếp xúc: kháng thể 0,06 ml/kg tiêm bắp liều nhất, chủng ngừa vaccin bắt đầu vòng tuần sau tiếp xúc kháng thể HBIG vaccin sử dụng lúc, chích vị trí khác chủng ngừa vaccin viêm gan siêu vi B, phác đồ 0-1-6 hay 0-1-2-12 (Engerix-B,