TIÊU CHẢY và táo bón (nội BỆNH lý)

TIÊU CHẢY & TÁO BĨN Tiêu chảy Định nghóa • Tình trạng tiêu phân lỏng  > lần / ngày  Lượng phân > 200g/ngày • Phân loại tùy thời gian diễn tiến  < tuần: cấp  – tuần: dai dẳng  > tuần: mạn Phân biệt  Giả tiêu chảy (pseudodiarrhea):  cầu nhiều lần,  lần chút phân,  kèm với triệu chứng buốt mót  Tiêu không tự chủ: bệnh nhân không tự Cơ chế bệnh sinh  chế chính:  Tiêu chảy thẩm thấu  Tiêu chảy dịch tiết  Tiêu chảy viêm (dịch ró)  Tiêu chảy rối loạn vận động ruột  Phối hợp chế Cơ chế bệnh sinh  Tiêu chảy thẩm thấu: • Niêm mạc ruột hoạt động màng bán thấm • Khi lòng ruột có lượng lớn chất có tính thẩm thấu cao không hấp thu (thuốc tẩy xổ, thuốc chứa Magne sulfate …) Cơ chế bệnh sinh  Tiêu chảy dịch tiết: • Hiện diện chất có tác dụng kích thích tiết nước Cl- vào lòng ruột • Độc tố vi khuẩn (Vibrio cholerae, E coli, S aureus, Baccillus cereus) • Một số thuốc nhuận trường Cơ chế bệnh sinh  • Tiêu chảy viêm (dịch rỉ): Thường nhiễm tác nhân xâm lấn niêm mạc • Tại vùng niêm mạc bị tổn thương:  Bài tiết nhầy, máu, mủ, protein vào lòng ruột  Rối loạn khả hấp thu nước, ion chất hòa tan  Prostaglandine tượng viêm nhiễm tạo làm tăng tiết tăng nhu động ruột góp phần vào chế gây tiêu chảy Cơ chế bệnh sinh  • Tiêu chảy viêm (dịch rỉ): Tác nhân  Vi truøng: – Shigella – Salmonella – Campylobacter – Yersinia – Clostridium difficile  KST: – Entamoeba histolitica Cơ chế bệnh sinh  Tiêu chảy rối loạn vận động ruột: • Chủ yếu gây tiêu chảy mạn tính • Gặp bệnh:  Đái tháo đường  Cường giáp  Suy thượng thận (bệnh Addison) Các trường hợp đặc  Cần theo dõi kỹ làm thêm XN: biệt  > 70 tuổi  Suy giảm miễn dịch  Sốt > 38,5oC  Có dấu hiệu nước  Đau bụng nhiều  Có triệu chứng toàn thân  Tiêu máu  Triệu chứng kéo dài 24 mà không cải thiện Táo bón ĐỊNH NGHĨA  Đi tiêu khó, phải rặn nhiều  Giảm số lần tiêu bình thường ( < lần / tuần)  Phân cứng - Khi tiếp cận BN than phiền táo bón, cần Cảm giác tiêu không hết phân hỏi bệnh kỹ - Trên thực tế có không trường hợp bệnh nhân tự cho bị táo bón lại không thuộc triệu chứng định nghóa nêu A- Chậm vận chuyển đại tràng: CƠ CHẾ BỆNH SINH (1) -Triệu chứng thường khởi phát từ từ xảy quanh tuổi dậy Đối tượng thường gặp phụ nữ trẻ, - Đặc trưng biểu giảm số lần cầu (