CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI LĨNH VỰC Y TẾ

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI LĨNH VỰC Y TẾ 1.1.Vai trò, đặc điểm y tế 1.1.1 Vai trò y tế Khái niệm y tế: y tế hoạt động phịng, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ người như: hoạt động khám điều trị bệnh; hoạt động phòng bệnh, điều dưỡng, chăm sóc sức khoẻ thẩm mỹcủa người Mục tiêu ngành y tế xác định tập trung vào bảo vệ sức khoẻ người dân thông qua hoạt động phịng chống kiểm sốt hữu hiệu bệnh không truyền nhiễm bệnh truyền nhiễm đồng thời đảm bảo công việc tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao ( đặc biệt nhóm dễ bị tổn thương trẻ em, người nghèo) Đối tượng chăm sóc y tế la người - trung tâm trình phát triển quốc gia Vì y tế có tác động to lớn tới phát triển kinh tế- xã hội đất nước 1.1.1.1 Vai trò y tế với phát triển kinh tế Thứ nhất, người sử dụng công cụ lao động tác động tới đối tượng lao động nhằm tạo cải vật chất phục vụ cho nhu cầu Để đạt suất lao động cao, thân người lao động phải học hỏi, tiếp thu kinh nghiệm nâng cao tri thức, kỹ kỹ ảo lĩnh vực Muôn thực điều đó, trước tiên người phải có sức khoẻ mặt thể cấht lẫn tinh thần Hệ thống y tế với hai dịch vụ chủ yếu phòng chữa bệnh cho người giữ vai trò định tới chất lượng sức khoẻ thành viên xã hội Một hệ thống y tế tốt đảm bảo cho người dân có sức khoẻ tốt, trí tuệ minh mẫnvà qua dó góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế Bởi người tạo cải vật chất làm phát triển kinh tế đất nước Một người có sức khoẻ, có trí tuệ tạo nhiều cải cho xã hội hơn, làm cho kinh tế ngày phát triển Do y tế với mục tiêu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ người dân giữ vai trò quan trọn gián tiếp đến phát triển kinh tế quốc gia Thứ hai, y tế có vai trị quan trọng việc phòng chống bệnh dịch, làm giảm thiệt hại cho kinh tế Phòng bệnh hai hoạt động nhgiệp y tê, Nhờ thực tốt cơng tác phịng bệnh mà nhiều quốc gia tiêt kiệm chi phí lơn ngăn chặn nhiều dịch bệnh bùng nổ Như ta biết gần giới Việt nam liên tục xảy bệnh dịch nguy hiểm, gây thiệt hai lớn cho kinh tế dịch bệnh Sars, bệnh cúm Những bệnh mắc phải thường địi hỏi chi phí chữa trị tốn , chí gây tử vong dẫn đến thiệt hịa lớn người Nhưng sau ngành y tế quốc gia tiến hành nghiên cứu, tích cực thực hiên “phịng bệnh chữa bệnh” làm giảm đán kể thiệt hai kinh tế người, để tập trung nguồn lực dành cho phát triển kinh tế Tõ ràng nhờ sử dụng tối đa nguồn nhân lực người nguồn lực tài đeer thúc đẩy kinh tế ngày phát triển, gần đây, Việt nam phải đương đầu với hai dại dịch lớn Sars cúm gà ngành y tế toàn dân hết ức nỗ lực cơng tác phịng dịch nên thiệt hại kinh tế người mà ta phải gqnáh chịu hạn chế tối đa 1.1.1.2 Vai trò y tế với xã hội Phần ta phân tích vai trị đặc biệt y tế lĩnh vực kinh tế, sau phân tích vai trị đặc biệt y tế lĩnh vực kinh tế, Sau phân tích lĩnh vực xã hội Trong thời đại ngày với phát triển kinh tế đời sống người ngày cải thiện vật chất lẫn tinh thần Nhưng phát triển kinh tế người tác động tới môi trường tự nhiên làm thay đổi mơi trường sống chúng ta, kết ngày nhiều bệnh dịch nguy hiểm xuất không phạm vi khu vực qýôc gia mà cịn tồn giới Y tê có vai trị tồn cầu phồng chống bệnh dịch này, nên quan y tế quốc gia cần phải có hợp tác, giúp đỡ lẫn việc chữa bệnh, phòng bệnh Tổ chức y tế giới (WTO) giữ vị trí quan trọng cơng tác Như vậy, qóc độ y tế góp phần tạo mối quan hệ tốt đẹp quốc gia giới Với việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em tốt, y tế tạo nguồn lực cho phát triển xã hội tương lai Trẻ em hôm giớ ngày mai Với sách y tế cung cấp nên tuổi thọ người ngày nâng cao, người có điều kiẹn để phát triển ngày hoàn thiện Ngày xem tới phát triển nói chung quốc gia, người ta không xem xét tới phát triển kinh tế tổng sản phẩm quốc nội … mà quan tâm nhiều tới chi tiêu phát triển người tiêu HDI, số Gini Điều hoàn toàn đắn quốc gia phát triển kinh tế mà khơng ý đến người xã hội phát triển quốc gia khơng thể coi phát triển bền vững Đến lúc đó, quốc gia phải đối mặt với khủng hoảng xã hội nghiêm trọng Hiện tuổi thọ trung binhg người dân quốc gia ngày cảit thiện đạt dược kết cơng phải kể đến ngành y tế thông qua hoạt động phòng bệnh chữa bệnh Cùng với số lĩnh vực lkhác như: giáo dục văn hoá y tế quan tâm đông đảo tầng lớp nhân dân xã hội nói chung đảm bảo Nhờ người dẫn có sống lành mạnh, có cảm giác an tồn tin tưởng vào chế độ xã hội 1.1.2 Đặc điểm y tế: 1.1.2.1 Tính chất vừa hàng hố cơng cộng vừa hàng hố tư nhân Khác với ngành sản xuất vvật chất cung cấp dịch vụ khác, sản phẩm dịch vụ y tế vừa mang tính chất hàng hố cơng cộng vừa mang tính chất hồng hố tư nhân Sản phẩm dịch vụ y tế mang tính chất hàng hố cơng cộng có đầy đủ tính chất hang hố cơng cộng loại trừ Đặc điểm không muốn laọi trừ thể chỗ dịch vụ y tế cong cơng hưởng thụ kết Việc tăng thêm chi phí tăng lên rấ không làm giảm quyền thụ hưởng đầy đủ lợi ích từ chương trình người khác công cộng Đặc điểm loại trừ thể chỗ loại trừ cộng đồng không thụ hưoiửng kết chườn trình, hay nói cách khác việc thụ hưởng dịch vụ y tế công cộng không bị phân chia theo phần Đứng giác độ kinh tế học chi phí cận biên việc cung cấp dịch vụ y tế cơng cộng khơng có thêm người sử dụng dịch vụ Với tính chất hàng hố cơng cộng sản phẩm dịch vụ y tế, để thị trường tư nhân cung cấp có mốt số dịch vụ y tế khơng thị trường cung cấp thị trường có cung cấp không đầy đủ, không đáp ứng nhu cầu xã hội Vì nguyên tắc thị trường tư nhân cung cấp hàng hoá, dịch vụ có lãi Vì thị trường cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế bán thị trường cung cấp cho đối tượng có khả tốn chi phí Như đối vứi sản phẩm dịch vụ y tế hàng hố cơng cộng t, có giá trị có ảnh hưởng lớn xã hội khơng có khả thu hồi vốn cho nhà đầu tư khơng thị trường cung cấp Còn sản phẩm dịch vụ y tế mà bán thị trường loại trừ khả thụ hưởng người có thu nhập thấp, gnười nghèo khơng có khả tốn việc cung cấp thị trường dẫn tới việc thiếu dịch vụ y tế bản, không đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ toàn dân, hiệu xã hội bị giảm sút Do tính chất hàng hố cơng cộng sản phẩm dịch vụ y tế địi hỏi phải có tham gia nhà nước với vai trò nhà cung cấp dịch vụ y tế bản, sản phẩm dịch vụ chênh lệch sử dụng dịch tình trạng sức khoẻ người dân khu vực địa lý, trình độ giáo dục, thu nhập, dân tộc, giới tính Bên cạnh đó, sản phẩm dịch vụ y tế cịn mang tính chất hàng hố tư nhân trái ngược với tính chất hàng hố cơng cộng loại trừ không muốn loại trừ, tính chất hàng hố tư nhân thể chỗ sản phẩm dịch vụ y tế bị có cá nhân sử dụng cá nhân sử dụng dịch vụ y tế Tính chất thể rõ trường hợp cung cấp dịch vụ khám chặn, chữa bệnh cho cá nhân Tính chất sản phẩm dịch vụ y tế địi hỏi người sử dụng phải trả chi phí cho việc sử dụng dịch vụ y tế nhằm bù đắp chi phí, tái sản xuất, tái cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế Nhưng sản phẩm dịch vụ y tế loại hàng hoá đặc biệt, đối tượng phục vụ sức khoẻ người nên nhà nước phảI tham gia vào việc định hướng thị trường kiểm soát giá sản phẩm dịch vụ y tế nhằm đảm bảo công y tế người dân 1.1.2.2 Tính nhân đạo Ngành y tế sử dụng phương tiện khoa học kỹ thuật để can thiệp vào việc bảo vệ, cứu chữa người nước có kinh tế phát triển can thiệp phương tiện kỹ thuât vào người ngày nhiều ngành y tế khơng mang tính nhân đạo, khơng có tinh thần trách nhiệm coa dễ gây tử vong cho người hồ Chủ Tịch dã nhắc nhở cán ngành y tế nước ta “lương y từ mẫu” người bệnh Đây không trách nhiệm ngành y tế người bệnh mà truyền thống, nhân cách nười thầy thuốc Việt nam 1.1.2.3.Tính cơng hiệu Cơng chăm sóc sức khoẻ khơng có nghĩa ngang cơng có nghĩa có nhu cầu nhiều hớn, cịn ngang có nghĩa người có nhu cầu hay nhiều hơn, có nhu cầu chăm sóc sứckhoẻ nhiều lại khả chi trả Như vậy, nói đến cơng y tế tức phải có ưu tiên cho vùng ngheo, người nghèo, ngươig có cơng với cách mạng, cho đối tượng thiệt thòi Quan điểm cơng chăm sóc sức khoẻ nói lên quyền người nghèo, người có cơng với nước phải đợơc chăm sóc, khơng phải lịng thương hại, khơng phải ban ơn Công bằn thường đôi với đạo đức y tế, đòi hỏi trách nhiệm cao cán y tế người bệnh, ứng xử với người nghèo với người giàu Thực cơng chăn sóc sức khoẻ, người dân tạo điều iện để tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế sở coi quyền người dân chắn sóc sức khoẻ Ngành y tế quan chức đa nghiên cứu xây dựng tiêu chắm sóc sức khoẻ cần đạt mặt khám chữa bênh, vệ sinh phòng bệnh, chă sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em… phấn đấu thực nhằm đảm bảo công hiệu việc cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế 1.2 NSNN với việc đảm bảo y tế 1.2.1 Khái niệm chất NSNN Trong hệ thống tài thống nhât, NSNN khâu tài tập trung giữ vị trí chủ đạo NSNN khâu tài ình thành sớm nhất, đòi, tồn phát triển gắn liền với đời hệ thống quản lý nhà nước phát triển kinh tế hàng hoad, tiền tệ Cho đến nay, thuật ngữ “Ngân sách nhà nươc” sử dụng rộng rãi đời sống kinh tế, xã hội quốc gia Xong, quan niệm NSNN lại chưa thống Trên thực tế, người ta đưa nhiều nghĩa thuộc trường phái kinh tế khác tuỳ theo mục đích nghiên cứu khác Theo quan điểm nhà nghiên cứu kinh tế cổ điển, NSNN văn kiện tài chính, mơ tả khoản thu chi hủ thiết lập hàng năm Các nhà kinh tế học đại đưa nhiều định nghĩa khác NSNN Các nhà kionh tế Nga cho ràng: NSNN bảng iệt kê khoản thu, chi tiền giai đoạn định nhà nước Luật NSNN quốc hội nước CHXHCN Việt nam khoa X, kỳ họp thứ 10 thông qua ngày 16- 12 - 2002 có ghi: NSNN tồn khoản thu chi Nhà nước dự tốn quan nhà nước có thẩm quyền định thực môt năm để đảm bảo thực chức nhiệm vụ nhà nước ( điều 1) Trong chừng mực định nghĩa có khác biệt định Tuy nhiên cungs thể chất NSNN là: - Xét phương diện pháp lý: NSN đạo luật dự trù khoản thu, chi băng tiền nhà nước thời gian định, thường năm đạo luật quan lập pháp quốc gia ban hành - Xét chất kinh tế: hoạt động NSNN hoạt động phân phối nguồn tài nguyên quốc gia ( phân phối lần đầu tái phân phối ) Và vậy, nội dung kinh tế, NSNN thể mối quan hệ kinh tế bên nhà nước với bên tổ chức kinh tế, xã hội tầng lớp dân cư - Về tính chất xã hội: NSNN luôn công cụ kinh tế nhà nước, nhằm phục vụ cho việc thực năng, nhiệm vụ nhà nước Nhờ có NSNN nên nhà nước có nguồn tài để thực cơng việc lĩnh vực nhằm đưa đất nước phát triển định hướng lựa chọn 1.2.2 NSNN với phát triển y tế Chi NSNN cho nghiệp y tế có vai trị to lớn q trình phát triển kinh tế – xã hội Vai trò bắt nguồn từ vai trò hoạt động y tế người – yếu tố định tới trình phát triển đất nước Chất lượng, hiệu hoạt động y tế ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người Vai trò NSNN nghiệ y tế thể hiện: - Chi NSNN cho nghiệp y tế công cụ quản lý vĩ mô kinh tế nhà nước chiến lược phát triển kinh tế – xã hội Thông qua việc xác định cấu ty trọng khoản chi, Nhà nước tham gia điều chỉnh hướng dẫn hoạt động y tế theo chủ trương, đường lối nhà nước đề - Chi NSNN giúp có y tế tồn diện với cấu thích hợp giã ngành ( y tế dự phòng khám chưa bệnh, y học cổ truyền y học đại…) y tế ngồi cơng lập với mục đích quan tâm đến dịch vụ mang lại nhiều lợi ích mà khơng đặt vấn đề phát triển chuyên ngành theo yêu cầu - Thông qua chi NSNN cho nghiệp y tế tiến hành kiểm tra việc sử dụng khoản chi cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ nhân dân Từ phát huy hiệu đồng vốn ngân sách tạo điều kiện cho ngành y tế thực mục tiêu - Lỹnh vực y tế lĩnh vực có phạm vi hoạt động, quy mô lớn ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ nhân dân Các khoản chi từ NSNN giúp cho việc hoạch định phương hơnứg phát triển kỹ thuật y tế Trong y tế ngồi cơng lập chạy theo lợi nhuân nên dẫn tới hai khuynh hướng trọng đến kỹ thuật cao với giá thành đắt mà người nghèo tiếp cận dừng lại kỹ thuật cũ để thu tiền trước mắt mà không phát triển kỹ thuật đại - Chi NSNN cho y tế giúp cho việc tập chung nhân lực tài lực để giải vấn đề cấp bách, cần thiết hậu thiên tai, thảm hoạ gây Những vấn đề nói nhà nước đầu tư vào lĩnh vực không sinh lợi lại có ảnh hưởng sau rộng đến chiến lược sách quốc gia - Bản chất hoạt động y tế nhân đạo, chi cho y tế từ NSNN giúp cho việc quản lý thúc đẩy tính nhân đạo ngành y tế, đặc biệt việc kiểm soát vấn đề lên quan đến y đức Việt Nam đường chuyển từ kinh tế kế hoạch hoá tập chung sang kinh tế thị trường Việc chuyển sang thực chế thị trường hoat động y tế không làm giảm vai trò nhà nước cung cấp dịch vụy tế bản, chăm sóc y tế cho nhân dân Mà trái lại, thông qua chế nhà nước động viên thêm để bổ sung cho unồn NSNN hạn chế dành cho y tế, nawng cao chất lượng phục vụ ngnàh y tế Thực chế thị trường y tế khơng có nghĩa nhà nước thả cho thị trường định toàn việc cung cấp dịch vụ y tế mà nhà nước cần tiếp tục giữ vai trò chủ đạo y tê, NSNN cần tiếp tục phát huy vai trò nguồn lực cung cấp dịch vụ y tế bản, trợ cấp cho người nghèo định hướng thị trường 1.3 Cơ chế quản lý NSNN với y tế 1.3.1 Sự cần thiết Nhà nước tham gia vào lĩnh vực y tế Nhà nước cần phải tham gia vào hoạt động y tế kinh tế thị trường nguyên nhân sau: Thứ nhất, Nhà nước cần phải tham gia vào hoạt động y tế xuất phát từ đặc điểm quan trọng sản xuất dịch vụ y tế mang tính chất hàng hố cơng cộng Những sản phẩm y tế mang tính chất hàng hố cơng cộng khu cung cấp phát huy tác dụng toàn xã hội, khơng hạn chế số lượng người hưởng thụ tăng thêm người hưởng thụ khơng làm thăng thêm chi phí cung cấp dịch vụ Nói cách khác, việc tham gia cá nhân dịch vụ không làm ảnh hưởng đến lợi ích thu cá nhân khác Thị trường tư nhân có xu hướng giảm sản phẩm hàng hố cơng cộng Cịn nhà nước với vai trị quản lý tồn diện kinh tế xã hội cần thiết phải tham gia vào việc cung cấp dịch vụ y tế dịch vụ phòng bệnh, thực trợ cấp khám chữa bệnh cho người nghèo để đảm bảo quyền chăm sóc sức khoẻ người dân Thứ hai, Nhà nước cần tham gia vào thị trường y tế đảm bảo tính chất cơng hiệu sản phẩm dịch vụ y tế Trong kinh tế thị trường có phân hố giàu, nghèo dẫn tới phân phối không công tầng lớp thu nhập xã hội Người giàu có khả toán cao nên hưởng nhiều dịch vụ y tế hơn, ngược lại người nghèo không đủ khả tài chi trả nên nhiều khơng hưởng chăm sóc y tế cần thiết Điều khiến người ta phải quan tâm đến vấn đề công Công y tế ngang mà có nhu cầu nhiều chăm sóc nhiều Đây quan tâm đặc biệt ngành y tế mối tương quan nghèo khổ bệnh tật (gây nên nghèo nàn, bữa ăn thiếu then, giáo dục thấp, môi trường nhiễm tình trạng có cơng việc nguy hiểm) Công lý quan trọng khiến phủ phải tài cho y tế quản lý hoạt động ngành y tế Thị trường tư nhân với mục tiêu lợi nhuận không triệu thể đảm bảo quyền công chăm sóc sức khoẻ cho người dân, khơng thể cung cấp cho người nghèo dịch vụ y tế cần thiết Để thực yêu cầu cần phải có tham gia Nhà nước vào thị trường cung cấp dịch vụ y tế Bằng nguồn lực tài cơng Nhà nước cung cấp dịch vụ y tế cần thiết đảm bảo cho tất người hưởng quyền chăm sóc y tế, đặc biệt người nghèo Vì để đảm bảo quyền bình đẳng cơng y tế cho người dân địi hỏi phảI có tham gia nhà nước với vai trò người bảo trợ Nhà nước sử dụng NSNN để trợ cấp y tế, cung cấp dịch vụ y tế miễn phí đối tượng nghèo, người tàn tật, người già yếu cô đơn, đảm bảo cho họ tiếp cận tất dịch vụ y tế cần thiết Đối với nước ta, Hiến pháp năm 1992, điều 39 y tế quy định rõ: “Nhà nước đầu tư, phát triển thống quản lý nghiệp bảo vệ sức khoẻ nhân dân, huy động tổ chức lực lượng xã hội xây dung phát triển y học Việt Nam theo hướng dự phòng; kết hợp phòng bệnh với chữa bệnh; phát triển kết hợp y dược học cổ truyền với y dược học đại; kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế tư nhân; thực bảo hiểm y tế tạo điều kiện cho người dân chăm sóc sức khoẻ”, điều 61 quyền nghĩa vụ cơng dân ghi rõ: “Cơng dân có quyền hưởng chế độ bảo vệ sức khoẻ, Nhà nước quy định chế độ viện phí, chế độ miễn giảm viện phí” Thứ ba, Nhà nước cần thiết phải tham gia vào lĩnh vực y tế xuất phát từ vai trò Nhà nước kinh tế thị trường khắc phục thất bại kinh tế thị trường việc cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế Nền kinh tế thị trường có khả thúc đẩy sản xuất hàng hoá phát triển, sử dụng nguồn lực vào chỗ có hiệu tối đa hố phúc lợi xã hội nói chung Tuy nhiên đối tượng y tế sức khẻo người làm cho lực thị trường không hoạt động tốt Vấn đề hiểu thất bại thị trường cung cấp dịch vụ y tế thị trường xẩy số khuyết điểm sau: Một điều kiện tiên đảm bảo cho thị trường cạnh tranh cách hồn hảo phải có tự tham gia vào thị trường Nhưng tự tham gia điều thấy y tế xưng danh bác sỹ, y tá, dược sĩ mở bệnh viện khơng thể tránh khỏi tình trạng người bệnh bị lừa người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ khkơng đào tạo kiến thức tay nghề Chính mà hầu hết quốc gia có hệ thống đăng ký cấp hành nghề để bảo vệ quyền lợi cho người dân điều có mặt trái nó, hình thức độc quyền mức độ định Sự độc quyền khiến cho người cung ứng quant âm đến việc nâng cao chất lượng phục vụ người tiêu ding có hội lựa chọn, đặc biệt vùng nông thôn, có có nhà cung cấp loại hình dịch vụ định khu vực dân cư Mốt yếu tố quan trọng giúp thị trường hồn hảo người tiêu ding phải có đầy đủ thông tin sản phảm, không chi giá thành mà cịn hiệu thích hợp với họ Tuy nhiên điều kiện thông tin chăm sóc sức khoẻ đầy đủ Đặc điểm thơng tin khơng hồn chỉnh người sử dụng, cân đối người cung ứng người sử dụng Người bệnh khơng có đầy đủ thơng tin để so sánh chi phí điều trị hiệu điều trị để lựa chọn phương thức điều trị phù hợp hiệu thân Ngược lại, người cung cấp dịch vụ y tế lại nắm rõ thông tin phương thức điều trị người bệnh điều dẫn tới người cung cấp dịch vụ y ế cso mau thẫu việc lựa chọn phương thức điều trị tốt cho bệnh nhân với việc tăng số lượng doanh số dịch vụ y tế cung cấp để tăng lợi nhuận cho thân người cung cấp dịch vụ Kết lợi ích thân người cung cấp dịch vụ tăng thu nhập cho thân họ, nên dẫn tới xu hướng điều trị mức cần thiết, gây tốn cho người bệnh lãng phí nguồn lực xã hội Những khiếm khuyết trị trường dẫn đến két tăng chi phí giảm tính hiệu cung cấp dịch vụ y tế, làm cho nhiều dịch vụ y tế cần thiết không cung cấp cách đầy đủ, khiếm khuyết thị trường làm cho phát triển y tế không đạt dược mục tiêu cơng hiệu Do đó, tham gia nhà nước vào y tế kinh tế thị trường cần thiết nhằm đảm bảo tăng trưởng kinh tế đôi với công xã hội Ngồi lý nói trên, tham gia Nhà nước vào việc đảm bảo y tế cho nhân dân Việt Nam cịn có ý nghĩa quan trọng xuất phát từ chất chế độ XHCN nước ta Nhà nước tạo lập hành lang pháp lý cho thành phần kinh tế tham gia vào đầu tư, cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh để phát triển y tế, quy định tiêu chuẩn, chuân mực cung cấp dịch vụ y tế Bên cạnh đó, Nhà nước phảI giữ vai rị chủ đạo đảm bảo y tế cho toàn dân Điều thể chỗ Nhà nước sử dụng NSNN để cung cấp dịch vụ y tế bản, có ý nghĩa thiết yếu có lợi ích chung toàn xã hội, trợ cấp y tế cho người nghèo để đảm bảo tính cơng việc tiếp cận dịch vụ y tế cho cơng dân xã hội Nhà nước vai trị hoạch định sách chiến lược phát triển y tế đất nước,m thực hướng dẫn quan liên quan thực theo định hướng đề Đồng thời Nhà nước phải can thiệt vào thị trường y tế cần thiết để khắc phục khiếm khuyết thị trường, đảm bảo cho thị trường phát triển ổn định theo định hướng Nhà nước Hiện có ý kiến thống cần thiết phải có cách tiếp cận có định hướng tập trung cho hành động Nhà nước lĩnh vực y tế Định hướng tập trung vào hai chức y tế Nhà nước ghi nhận rõ ràng thống văn sách thức nhiều năm: bảo vệ sức khoẻ cộng đồng đảm bảo công y tế 1.3.2 Nội dung chế quản lý NSNN y tế: Cơ chế quản lý NSNN hệ thống nguyên tắc, hình hình phương pháp quản lý điều hành NSNN giai đoạn phát triển kinh tế Cơ chế quản lý ngân sách kinh tế thị trường phải xuất phát từ đặc điếm kinh tế thị trường vai trò Nhà nước kinh tế thị trường Mặt khác chế quản lý ngân sách phải phù hợp với đặc điểm hoạt động NSNN kinh tế thị trường Trong kinh tế kế hoạch tập trung, NSNN coi nguồn lực bản, Nhà nước để thực nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội theo kế hoạch Nhà nước nên NSNN bị sử dụng trải, manh mún, nhỏ bén, đầu tư không trọng tâm, trọng điểm, yêu cầu chi qua lực ngân sách Trong kinh tế thị trường, Nhà nước giữ vai trò quản lý điều hành cấp vĩ mơ, thơng qua cơng cụ tài để tác động tới thị trường NSNN khơng cịn giữ vai trị nguồn tài để phát triển kinh tế – xã hội nguồn tài để Nhà nước thực chức năng, nhiệm vụ đảm bảo cho đất nước phát triển theo định hướng đề NSNN ưu tiên sử dụng để thực nhiệm vụ riêng có Nhà nước, công việc mà thị trường thực nhiệm vụ riêng có nhà nước, cơng việc mà thị trường để thu hút, khuyến khích tham gia nguồn vốn khác thị trường bổ sung thêm cho nguồn vốn ngân sách, hỗ trợ cho NSNN việc thực nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội Nhà nước Đây điểm khác biệt chế quản lý NSNN kinh tế thị trường với chế quản lý NSNN kinh tế thị trường với chế quản lý NSNN kinh tế kế hoạch hoá tập trung Trong chế quản lý ngân sách, chế cấp ngân sách có vị trí quan trọng, thể mối quan hệ phân cấp, phân quyền, phối hợp hoạt động cấp quyền quản lý điều hành thu chi NSNN Yêu cầu chế phân cấp ngân sách trung ương phảI vai trò chủ đạo tập trung nguồn thu nhiệm vụ chi định để đảm bảo thực chức quản lý nhà nước quyền địa phương địa bàn Mối quan hệ ngân sách địa phương phải giải hài hồ thơng qua chế điều tiết trợ cấp ngân sách trung ương địa phương yêu cầu chế phải huy tính động ngân sách địa phương việc tự cân đối tiến tới đóng góp cho ngân sách trung ương, hạn chế tính ỷ lại địa phương việc nhận trợ cấp từ ngân sách trung ương Ngoài ra, chế quản lý điều hành ngân sách phải thực yêu cầu tiết kiệm, thực tiết kiệm dành nguồn lực đáng kể ngân sách cho đầu tư phát triển Tiết kiệm phải thực từ khâu lập dự toán ngân sách, xác định phương án chi tiêu trình sử dụng ngân sách Để thực tiết kiệm sử dụng ngân sách đòi hỏi Nhà nước phảI ban hành thống chế độ chi tiêu, hệ thống quy định định mức, tiêu chuẩn chi ngân sách làm xây dựng, dự tốn, phân bổ ngân sách thực cơng khai ngân sách cấp ngân sách để nhân dân tham gia giám sát trình sử dụng NSNN 1.3.3.1 Cơng tác lập dự tốn: Dự tốn NSNN hàng năm lập vào nhiệm vụ phát triển kinh tế xã hội bảo đảm quốc phòng, an ninh Quy trình lập dự tốn thực theo bước sau: Bước 1: Trước 31 tháng 5, Thủ tướng Chính phủ ban hành thị việc xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế – xã hội dự toán ngân sách năm sau Bước 2: Căn vào thị Thủ tướng Chính phủ, trước ngày 10 tháng 6, Bộ Tài hướng dẫn yêu cầu, nội dung, thời hạn lập dự toán, NSNN; thơng báo số kiểm tra dự tốn tổng mức lĩnh vực thu, chi ngân sách bộ, quan ngang bộ, quan thuộc Chính phủ, quan khác trung ương tổng số thu, chi, số lĩnh vực chi quan trọng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Bước 3: Căn vào định Thủ tướng Chính phủ, hướng dẫn Bộ Tài chính, Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh hướng dẫn việc lập dự toán ngân sách cấp địa phương Bước 4: Các quan, đơn vị có trách nhiệm việc thu, chi ngân sách phải tổ chức lập dự toán thu, chi ngân sách phạm vi nhiệm vụ giao, báo cáo quản lý cấp trên; quan quản lý cấp xem xét, tổng hợp báo cáo quan tài cung cấp Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh lập dự toán ngân sách địa phương báo cáo Thường trực Hội đồng nhân dân cấp tỉnh xem xét, cho ý kiến, gửi Bộ Tài quan có liên quan để tổng hợp, lập dự tốn NSNN trình Chính phủ Bước 5: Bộ Tài có trách nhiệm kiểm tra, thẩm định dự toán ngân sách bộ, quan ngang bộ, quan thuộc phủ, quan khác trung ương, dự toán ngân sách địa phương; chủ động phối hợp với quan quản lý ngành, lĩnh vực việc tổng hợp, lập dự toán NSNN, phương án phân bổ ngân sách trung ương thoe tiêu quy định Cơ quan tài cấp địa phương có trách nhiệm xem xét dự toán ngân sách quan, đơn vị cung cấp, dự toán ngân sách địa phương cấp dưới; chủ động phối hợp với quan liên quan việc tổng hợp, lập dự toán ngân sách địa phương, phương án phân bổ ngân sách cấp theo tiêu quy định 1.3.3.2 Chấp hành NSNN Chấp hành NSNN khâu quan trọng quản lý NSNN, trình sử dụng tổng hồ biện pháp kinh tế tài hành nhằm biến tiêu giao dự toán ngân sách thành thực Sau Thủ tướng Chính phủ, Uỷ ban nhân dân giao dự tốn ngân sách, quan nhà nước Trung ương địa phương, đơn vị dự tốn có trách nhiệm phân bổ, đảm bảo với dự toán ngân sách giao tổng mức, chi tiết theo lĩnh vực, đồng gửi quan tài cung cấp, Cơ quan tài có trách nhiệm kiểm tra, khơng dự tốn ngân sách giao, khơng sách, chế độ, tiêu chuẩn, định mức u cầu điều chỉnh lại Các quan, tổ chức phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn có trách nhiệm đề biện pháp cần thiết nhằm bảo đảm hoàn thành tốt nhiệm vụ thu, chi ngân sách giao, thực tiết kiệm, chống lãng phí, chống tham ơ; chấp hành nghiêm chỉnh kỷ luật tài Căn vào dự toán NSNN giao yêu cầu thực nhiệm, thủ tướng đơn vị sử dụng NSNN định Kho bạc nhà nước Kho bạc nhà nước kiểm tra tính hợp pháp tài liệu theo quy định pháp luật thực chi ngân sách có đủ điều kiện quy định theo phương thức tốn trực tiếp 1.3.3.3 Cơng tác kiểm tra, tốn: Cơng tác tốn ngân sách khâu cuối trình quản lý NSNN Đó q trình kiểm tra, rà sốt, chỉnh lý số liệu phản ánh sau kỳ hạch tốn chấp hành ngân sách, nhằm phân tích, đánh giá kết chấp hành dự toán ngân sách duyệt, từ rút học kinh nghiệm cho kỳ chấp hành ngân sách sau Quyết tâm ngân sách phải đảm bảo nguyên tắc sau: - Phải lập đầy đủ loại báo cáo tài gửi kịp thời loại báo cáo cho quan có them quyền xét duyệt theo chế độ định - Số liệu toán NSNN phải số thực thu, thực chi theo quy định luật NSNN - Số liệu báo cáo ngân sách phải xác, trung thực, đầy đủ Nội dung báo cáo toán ngân sách phải theo nội dung dự toán giao theo mục lục NSNN Thủ tướng đơn vị sử dụng ngân sách phải chịu trách nhiệm trước pháp luật tính xác, trung thực, đầy đủ báo cáo toán đơn vị, chịu trách nhiệm khoản thu, chi hạch toán sai chế độ - Báo cáo toán đơn vị dự tốn ngân sách cấp quyền địa phương không chi lớn thu - Ngân sách cấp khơng tốn khoản kinh phí uỷ quyền ngân sách cấp vào báo cáo tốn Cuối năm, quan tài uỷ quyền lập báo cáo tốn kinh phí uỷ quyền theo quy định gửi quan tài uỷ quyền quan quản lý ngành, lĩnh vực cấp uỷ quyền - Báo cáo toán năm gửi quan nhà nước có them quyền theo quy định phải gửi kèm báo cáo thuyết minh nguyên nhân tăng, giảm tiêu so với dự toán - Kho bạc nhà nước có trách nhiệm tổng hợp số liệu tốn gửi quan tài cấp để quan tài lập báo cáo tốn Kho bạc nhà nước xác nhận số liệu thu, chi ngân sách báo cáo toán ngân sách cấp, đơn vị sử dụng ngân sách Thanh tra Tài có nhiệm vụ tra việc chấp hành pháp luật thu, chi quản lý ngân sách, quản lý tài sản nhà nước tổ chức, cá nhân Khi thực tra, Thanh tra Tài cính có quyền u cầu tổ chức, cá nhân xuất trình hồ sơ, tài liệu liên quan; phát vi phạm, có quyền kiến nghị, quan có thẩm quyền thu hồi NSNN khoản chi sai chế độ, khoản thu theo quy định Tuỳ theo tính chất, mức độ vi phạm, Thanh tra Tài có quyền xử lý kiến nghị quan nhà nước có thẩm quyền theo quy định pháp luật tổ chức, cá nhân vi phạm ... hội Nhà nước Đ? ?y điểm khác biệt chế quản lý NSNN kinh tế thị trường với chế quản lý NSNN kinh tế thị trường với chế quản lý NSNN kinh tế kế hoạch hoá tập trung Trong chế quản lý ngân sách, chế. .. vụ y tế bản, trợ cấp cho người nghèo định hướng thị trường 1.3 Cơ chế quản lý NSNN với y tế 1.3.1 Sự cần thiết Nhà nước tham gia vào lĩnh vực y tế Nhà nước cần phải tham gia vào hoạt động y tế. .. dung chế quản lý NSNN y tế: Cơ chế quản lý NSNN hệ thống nguyên tắc, hình hình phương pháp quản lý điều hành NSNN giai đoạn phát triển kinh tế Cơ chế quản lý ngân sách kinh tế thị trường phải xuất