Cơ chế quản lí ngân sách nhà nước đối với lĩnh vực y tế

Y tế là các hoạt động phòng bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ con người

Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Chơng I: cơ sở lý luận về cơ chế quản lý ngân sách nhà nớc đối với lĩnh vực y tế 1.1.Vai trò, đặc điểm của y tế 1.1.1. Vai trò của y tế Khái niệm về y tế: y tế là các hoạt động phòng, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ con ngời nh: các hoạt động khám và điều trị các bệnh; các hoạt động phòng bệnh, điều dỡng, chăm sóc sức khoẻ và thẩm mỹcủa con ngời. Mục tiêu của ngành y tế đợc xác định là tập trung vào bảo vệ sức khoẻ ngời dân thông qua các hoạt động phòng chống và kiểm soát hữu hiệu các bệnh không truyền nhiễm cũng nh các bệnh truyền nhiễm đồng thời đảm bảo sự công bằng trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế chất lợng cao ( đặc biệt là đối với các nhóm dễ bị tổn thơng nh trẻ em, ngời nghèo) Đối tợng chăm sóc của y tế la con ngời - trung tâm của quá trình phát triển ở mỗi quốc gia. Vì vậy y tế có tác động to lớn tới sự phát triển kinh tế- xã hội của đất nớc. 1.1.1.1 Vai trò của y tế với sự phát triển kinh tế Thứ nhất, con ngời sử dụng công cụ lao động tác động tới đối tợng lao động nhằm tạo ra của cải vật chất phục vụ cho nhu cầu của mình. Để đạt đợc năng suất lao động cao, bản thân ngời lao động phải luôn học hỏi, tiếp thu kinh nghiệm nâng cao tri thức, kỹ năng kỹ ảo ở mọi lĩnh vực. Muôn thực hiện đợc điều đó, trớc tiên con ngời phải có sức khoẻ cả về mặt thể cấht lẫn tinh thần. Hệ thống y tế với hai dịch vụ chủ yếu là phòng và chữa bệnh cho con ngời giữ vai trò quyết định tới chất lợng sức khoẻ của mọi thành viên và xã hội. Một hệ thống y tế tốt sẽ đảm bảo cho ngời dân có sức khoẻ tốt, trí tuệ minh mẫnvà qua dó góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế. Bởi chính con ngời tạo ra của cải vật chất làm phát triển nền kinh tế của đất nớc. Một khi con ngời có sức khoẻ, có trí tuệ thì sẽ tạo ra nhiều của cải cho xã 1 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 hội hơn, làm cho nền kinh tế ngày càng phát triển hơn. Do đó y tế với mục tiêu chính là chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ của mọi ngời dân giữ vai trò quan trọn gián tiếp đến sự phát triển kinh tế của quốc gia. Thứ hai, y tế có vai trò rất quan trọng trong việc phòng và chống bệnh dịch, làm giảm sự thiệt hại cho nền kinh tế. Phòng bệnh là một trong hai hoạt động chính của sự nhgiệp y tê, Nhờ thực hiện tốt công tác phòng bệnh mà nhiều quốc gia đã tiêt kiệm đợc một chi phí lơn do ngăn chặn đợc nhiều dịch bệnh bùng nổ. Nh ta đã biết gần đây trên thế giới và cả ở Việt nam liên tục xảy ra những bệnh dịch nguy hiểm, gây thiệt hai lớn cho nền kinh tế nh dịch bệnh Sars, bệnh cúm. Những căn bệnh này khi đã mắc phải thờng đòi hỏi chi phí chữa trị rất tốn kém , thậm chí gây ra tử vong dẫn đến thiệt hịa lớn về ngời và của. Nhng sau đó ngành y tế của các quốc gia đã tiến hành nghiên cứu, tích cực thực hiên phòng bệnh hơn chữa bệnh đã làm giảm đán kể những thiệt hai về kinh tế và con ngời, để tập trung nguồn lực dành cho phát triển kinh tế. Tõ ràng nhờ sử dụng tối đa nguồn nhân lực con ngời và nguồn lực tài chính đeer thúc đẩy nền kinh tế ngày càng phát triển, gần đây, ở Việt nam tuy phải đơng đầu với hai dại dịch lớn là Sars và cúm gà nhng ngành y tế cũng nh toàn dân đã hết ức nỗ lực trong công tác phòng dịch nên thiệt hại về kinh tế và con ngời mà ta phải gqnáh chịu đã đợc hạn chế tối đa. 1.1.1.2. Vai trò của y tế với xã hội Phần trên ta đã phân tích vai trò đặc biệt của y tế đối với lĩnh vực kinh tế, sau đây chúng ta sẽ phân tích vai trò đặc biệt của y tế đối với lĩnh vực kinh tế, Sau đây chúng ta sẽ phân tích đối với lĩnh vực xã hội. Trong thời đại ngày nay cùng với sự phát triển kinh tế đời sống con ngời ngày càng đợc cải thiện cả về vật chất lẫn tinh thần. Nhng trong khi phát triển kinh tế con ngời đã tác động tới môi trờng tự nhiên làm thay đổi môi trờng sống của chính chúng ta, kết quả là ngày càng nhiều bệnh dịch mới và nguy hiểm xuất hiện không chỉ ở phạm vi khu vực qýôc gia mà còn trên toàn thế giới. Y tê có vai trò toàn cầu trong phồng chống các bệnh dịch này, nên các cơ quan y tế của các quốc 2 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 gia cần phải có sự hợp tác, giúp đỡ lẫn nhau trong việc chữa bệnh, phòng bệnh. Tổ chức y tế thế giới (WTO) giữ vị trí quan trọng trong công tác nay. Nh vậy, ở một qóc độ nào đó thì y tế cũng góp phần tạo ra mối quan hệ tốt đẹp giữa các quốc gia trên thế giới. Với việc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em tốt, y tế tạo ra nguồn lực cơ bản cho phát triển xã hội trong tơng lai. Trẻ em hôm nay à thế giớ ngày mai. Với những chính sách y tế cung cấp nên tuổi thọ con ngời ngày càng đợc nâng cao, con ngời có điều kiẹn để phát triển ngày càng hoàn thiện hơn. Ngày nay khi xem tới sự phát triển nói chung của một quốc gia, ngời ta không chỉ xem xét tới sự phát triển kinh tế nh tổng sản phẩm quốc nội mà còn quan tâm nhiều tới các chi tiêu phát triển con ngời nh chỉ tiêu HDI, chỉ số Gini. Điều này là hoàn toàn đúng đắn bởi vì một quốc gia chỉ phát triển kinh tế mà không chú ý đến con ngời xã hội thì sự phát triển của quốc gia đó không thể coi là sự phát triển bền vững. Đến một lúc nào đó, quốc gia đó sẽ phải đối mặt với những khủng hoảng xã hội nghiêm trọng. Hiện nay tuổi thọ trung binhg của ngời dân các quốc gia ngày càng đợc cảit thiện. đạt dợc kết quả đó công đầu tiên phải kể đến là ngành y tế thông qua hoạt động phòng bệnh và chữa bệnh. Cùng với một số lĩnh vực lkhác nh: giáo dục và văn hoá y tế luôn là sự quan tâm của đông đảo các tầng lớp nhân dân trong xã hội nói chung sẽ đợc đảm bảo. Nhờ đó ngời dẫn sẽ có đợc cuộc sống lành mạnh, có cảm giác an toàn và tin tởng vào chế độ xã hội. 1.1.2. Đặc điểm của y tế: 1.1.2.1. Tính chất vừa là hàng hoá công cộng vừa là hàng hoá t nhân Khác với các ngành sản xuất vvật chất và cung cấp dịch vụ khác, sản phẩm dịch vụ y tế vừa mang tính chất hàng hoá công cộng vừa mang tính chất hoàng hoá t nhân. Sản phẩm dịch vụ y tế mang tính chất hàng hoá công cộng vì nó có đầy đủ tính chất của hang hoá công cộng là không thể loại trừ. Đặc điểm không muốn laọi trừ thể hiện ở chỗ khi một dịch vụ y tế cong công đợc hởng thụ kết quả đó. Việc 3 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 tăng thêm chi phí hoặc tăng lên rấ ít nhng không làm giảm đi quyền đợc thụ hởng đầy đủ lợi ích từ chơng trình của những ngời khác trong công cộng. Đặc điểm không thể loại trừ thể hiện ở chỗ không thể loại trừ bất kỳ ai trong cộng đồng không đợc thụ hoiửng các kết quả của chờn trình, hay nói cách khác việc thụ hởng các dịch vụ y tế công cộng không bị phân chia theo khẩu phần. Đứng trên giác độ kinh tế học thì chi phí cận biên của việc cung cấp dịch vụ y tế công cộng là bằng không khi có thêm ngời sử dụng dịch vụ. Với tính chất hàng hoá công cộng của sản phẩm dịch vụ y tế, nếu nh để thị trờng t nhân cung cấp thì có thể có mốt số dịch vụ y tế sẽ không đợc thị trờng cung cấp hoặc thị trờng có cung cấp nhng không đầy đủ, không đáp ứng đợc nhu cầu của xã hội. Vì về nguyên tắc thị trờng t nhân chỉ cung cấp những hàng hoá, dịch vụ có lãi. Vì vậy thị trờng sẽ chỉ cung cấp những sản phẩm dịch vụ y tế có thể bán đợc trên thị trờng và chỉ cung cấp cho những đối tợng có khả năng thanh toán chi phí. Nh vậy đối vứi những sản phẩm dịch vụ y tế là hàng hoá công cộng thuần tuý, tuy có giá trị và có ảnh hởng lớn đối với xã hội nhng không có khả năng thu hồi vốn cho nhà đầu t thì sẽ không đợc thị trờng cung cấp. Còn đối với những sản phẩm dịch vụ y tế mà bán đợc trên thị trờng thì sẽ loại trừ khả năng thụ hởng của những ngời có thu nhập thấp, gnời nghèo không có khả năng thanh toán thì việc cung cấp của thị trờng sẽ dẫn tới việc thiếu những dịch vụ y tế cơ bản, không đáp ứng đợc nhu cầu về chăm sóc sức khoẻ toàn dân, hiệu quả xã hội bị giảm sút. Do vậy tính chất hàng hoá công cộng của sản phẩm dịch vụ y tế đòi hỏi phải có sự tham gia của nhà nớc với vai trò là nhà cung cấp những dịch vụ y tế cơ bản, những sản phẩm dịch vụ chênh lệch trong sử dụng các dịch cũng nh tình trạng sức khoẻ ngời dân giữa các khu vực địa lý, trình độ giáo dục, thu nhập, dân tộc, giới tính. Bên cạnh đó, sản phẩm dịch vụ y tế còn mang tính chất hàng hoá t nhân. trái ngợc với tính chất của hàng hoá công cộng là không thể loại trừ và không muốn loại trừ, tính chất hàng hoá t nhân thể hiện ở chỗ sản phẩm dịch vụ y tế sẽ bị mất đi khi có một cá nhân sử dụng và khi một cá nhân sử dụng dịch vụ y tế đó .Tính chất 4 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 này thể hiện rõ trong các trờng hợp cung cấp dịch vụ khám chặn, chữa bệnh cho cá nhân. Tính chất này của sản phẩm dịch vụ y tế đòi hỏi ngời sử dụng phải trả chi phí cho việc đã sử dụng dịch vụ y tế nhằm bù đắp chi phí, tái sản xuất, tái cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế. Nhng do sản phẩm dịch vụ y tế là một loại hàng hoá đặc biệt, đối tợng phục vụ là sức khoẻ con ngời nên nhà nớc phảI tham gia vào việc định h- ớng thị trờng và kiểm soát giá cả sản phẩm dịch vụ y tế nhằm đảm bảo đợc sự công bằng về y tế giữa mọi ngời dân. 1.1.2.2. Tính nhân đạo Ngành y tế sử dụng các phơng tiện khoa học kỹ thuật để can thiệp vào việc bảo vệ, cứu chữa con ngời. ở các nớc có nền kinh tế phát triển thì sự can thiệp bằng các phơng tiện kỹ thuât vào con ngời ngày càng nhiều hơn. nếu ngành y tế không mang tính nhân đạo, không có tinh thần trách nhiệm coa thì dễ gây tử vong cho con ngời. hồ Chủ Tịch dã nhắc nhở cán bộ ngành y tế nớc ta là lơng y nh từ mẫu đối với ngời bệnh. Đây không chỉ là trách nhiệm của ngành y tế đối với ngời bệnh mà còn là truyền thống, nhân cách của nời thầy thuốc Việt nam . 1.1.2.3.Tính công bằng và hiệu quả Công bằng trong chăm sóc sức khoẻ không có nghĩa là ngang bằng công bằng có nghĩa là ai cũng có nhu cầu nhiều hớn, còn ngang bằng có nghĩa là mọi ngời có nhu cầu ít hay nhiều hơn, có nhu cầu chăm sóc sứckhoẻ nhiều hơn nhng lại ít khả năng chi trả. Nh vậy, nói đến công bằng trong y tế tức là phải có sự u tiên cho vùng ngheo, ngời nghèo, ngơig có công với cách mạng, cho các đối tợng thiệt thòi. Quan điểm công bằng trong chăm sóc sức khoẻ nói lên quyền của ngời nghèo, ngời có công với nớc phải đợơc chăm sóc, không phải là lòng thơng hại, không phải là sự ban ơn. Công bằn thờng đi đôi với đạo đức trong y tế, đòi hỏi trách nhiệm cao của cán bộ y tế đối với ngời bệnh, ứng xử với ngời nghèo cũng nh với ngời giàu. Thực hiện công bằng trong chăn sóc sức khoẻ, ngời dân đợc tạo điều iện để tiếp cận, sử dụng các dịch vụ y tế cơ bản ngay tại cơ sở và coi đó là quyền của ngời 5 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 dân về chắn sóc sức khoẻ. Ngành y tế và các cơ quan chức năng đa nghiên cứu và xây dựng các chỉ tiêu trong chắm sóc sức khoẻ cần đạt đợc trên các mặt khám chữa bênh, vệ sinh phòng bệnh, chă sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em và phấn đấu thực hiện nhằm đảm bảo sự công bằng và hiệu quả trong việc cung cấp các sản phẩm dịch vụ y tế. 1.2. NSNN với việc đảm bảo y tế 1.2.1 Khái niệm và bản chất của NSNN Trong hệ thống tài chính thống nhât, NSNN là khâu tài chính tập trung giữ vị trí chủ đạo. NSNN cũng là khâu tài chính đợc ình thành sớm nhất, nó ra đòi, tồn tại và phát triển gắn liền với sự ra đời của hệ thống quản lý nhà nớc và sự phát triển của kinh tế hàng hoad, tiền tệ. Cho đến nay, thuật ngữ Ngân sách nhà nơc đợc sử dụng rộng rãi trong đời sống kinh tế, xã hội ở mọi quốc gia. Xong, quan niệm về NSNN thì lại cha đợc thống nhất. Trên thực tế, ngời ta đã đa nhiều nghĩa thuộc các trờng phái kinh tế khác nhau hoặc tuỳ theo mục đích nghiên cứu khác nhau. Theo quan điểm của những nhà nghiên cứu kinh tế cổ điển, NSNN là một văn kiện tài chính, mô tả các khoản thu và chi của chính hủ đợc thiết lập hàng năm. Các nhà kinh tế học hiện đại cũng đa ra nhiều định nghĩa khác nhau về NSNN. Các nhà kionh tế Nga cho ràng: NSNN là bảng iệt kê các khoản thu, chi bằng tiền trong mọi giai đoạn nhất định của nhà nớc. Luật NSNN đã đợc quốc hội nớc CHXHCN Việt nam khoa X, kỳ họp thứ 10 thông qua ngày 16- 12 - 2002 cũng có ghi: NSNN là toàn bộ các khoản thu chi của Nhà nớc trong dự toán đã đợc cơ quan nhà nớc có thẩm quyền quyết định và đợc thực hiện trong môt năm để đảm bảo thực hiện các chức năng và nhiệm vụ của nhà nớc ( điều 1) Trong một chừng mực nào đó các định nghĩa trên đây có những sự khác biệt nhất định. Tuy nhiên cungs đều thể hiện bản chất của NSNN là: 6 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - Xét về phơng diện pháp lý: NSN là một đạo luật dự trù các khoản thu, chi băng tiền của nhà nớc trong một thời gian nhất định, thờng là một năm. đạo luật này đợc cơ quan lập pháp của quốc gia đó ban hành. - Xét về bản chất kinh tế: mọi hoạt động của NSNN đều là hoạt động phân phối các nguồn tài nguyên quốc gia ( phân phối lần đầu và tái phân phối ). Và vì vậy, về nội dung kinh tế, NSNN thể hiện các mối quan hệ kinh tế giữa một bên là nhà nớc với một bên là các tổ chức kinh tế, xã hội và các tầng lớp dân c. - Về tính chất xã hội: NSNN luôn luôn là một công cụ kinh tế của nhà nớc, nhằm phục vụ cho việc thực hiện các chắc năng, nhiệm vụ ủa nhà nớc. Nhờ có NSNN nên nhà nớc có nguồn tài chính để thực hiện những công việc của mình trong mọi lĩnh vực nhằm đa đất nớc phát triển đúng định hớng đã lựa chọn. 1.2.2. NSNN với sự phát triển y tế Chi NSNN cho sự nghiệp y tế có vai trò to lớn đối với quá trình phát triển kinh tế xã hội. Vai trò này đợc bắt nguồn từ vai trò của hoạt động y tế đối với con ngời yếu tố quyết định tới quá trình phát triển đất nớc. Chất lợng, hiệu quả của hoạt động y tế ảnh hởng trực tiếp đến sức khoẻ con ngời. Vai trò của NSNN đối với sự nghiệ y tế thể hiện: - Chi NSNN cho sự nghiệp y tế là một trong những công cụ quản lý vĩ mô nền kinh tế của nhà nớc đối với chiến lợc phát triển kinh tế xã hội. Thông qua việc xác định cơ cấu ty trọng các khoản chi, Nhà nớc tham gia điều chỉnh hớng dẫn các hoạt động y tế theo đúng chủ trơng, đờng lối của nhà nớc đề ra. - Chi NSNN giúp chúng ta có một nền y tế toàn diện với cơ cấu thích hợp giã các ngành ( y tế dự phòng và khám cha bệnh, y học cổ truyền và y học hiện đại) y tế ngoài công lập với mục đích chính chỉ quan tâm đến những dịch vụ mang lại nhiều lợi ích mà không đặt vấn đề phát triển các chuyên ngành theo yêu cầu. - Thông qua chi NSNN cho sự nghiệp y tế có thể tiến hành kiểm tra việc sử dụng các khoản chi đó cho các hoạt động chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Từ đó phát huy 7 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 hiệu quả của đồng vốn ngân sách và tạo điều kiện cho ngành y tế thực hiện các mục tiêu của mình. - Lỹnh vực y tế là lĩnh vực có phạm vi hoạt động, quy mô lớn và ảnh hởng trực tiếp đến sức khoẻ nhân dân. Các khoản chi từ NSNN sẽ giúp cho việc hoạch định phơng hơnứg phát triển kỹ thuật y tế. Trong khi đó y tế ngoài công lập chạy theo lợi nhuân nên dẫn tới hai khuynh hớng hoặc là chỉ chú trọng đến kỹ thuật cao với giá thành đắt mà ngời nghèo không thể tiếp cận đợc hoặc chỉ dừng lại ở kỹ thuật cũ để thu tiền trớc mắt mà không phát triển những kỹ thuật hiện đại. - Chi NSNN cho y tế giúp cho việc tập chung nhân lực và tài lực để giải quyết những vấn đề cấp bách, cần thiết của những hậu quả do thiên tai, thảm hoạ gây ra. Những vấn đề nói trên chỉ nhà nớc mới có thể đầu t vào lĩnh vực không sinh lợi này nhng lại có ảnh hởng sau rộng đến chiến lợc và chính sách quốc gia. - Bản chất của hoạt động y tế là nhân đạo, chi cho y tế từ NSNN giúp cho việc quản lý và thúc đẩy tính nhân đạo trong ngành y tế, đặc biệt là việc kiểm soát những vấn đề lên quan đến y đức. Việt Nam đang trên đờng chuyển từ nền kinh tế kế hoạch hoá tập chung sang nền kinh tế thị trờng. Việc chuyển sang thực hiện cơ chế thị trờng về hoat động y tế không đợc làm giảm vai trò của nhà nớc về cung cấp dịch vụy tế cơ bản, chăm sóc y tế cho nhân dân. Mà trái lại, thông qua cơ chế này nhà nớc có thể động viên đợc thêm để bổ sung cho unồn NSNN hạn chế dành cho y tế, nawng cao chất lợng phục vụ của ngnàh y tế. Thực hiện cơ chế thị trờng về y tế không có nghĩa là nhà nớc thả nổi cho thị trờng quyết định toàn bộ việc cung cấp dịch vụ y tế mà nhà nớc cần tiếp tục giữ vai trò chủ đạo về y tê, NSNN cần tiếp tục phát huy vai trò là nguồn lực cơ bản trong cung cấp dịch vụ y tế cơ bản, trợ cấp cho ngời nghèo và định hớng thị trờng. 1.3. Cơ chế quản lý NSNN với y tế 1.3.1. Sự cần thiết Nhà nớc tham gia vào lĩnh vực y tế 8 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Nhà nớc cần phải tham gia vào hoạt động y tế trong nền kinh tế thị trờng là do những nguyên nhân sau: Thứ nhất, Nhà nớc cần phải tham gia vào hoạt động y tế xuất phát từ một đặc điểm quan trọng của sản xuất dịch vụ y tế là mang tính chất hàng hoá công cộng. Những sản phẩm y tế mang tính chất hàng hoá công cộng khu đợc cung cấp sẽ phát huy tác dụng đối với toàn xã hội, nó không hạn chế số lợng ngời đợc hởng thụ và sự tăng thêm ngời hởng thụ cũng không làm thăng thêm chi phí cung cấp các dịch vụ này. Nói cách khác, việc tham gia của cá nhân đối với các dịch vụ này không làm ảnh hởng đến lợi ích thu đợc của các cá nhân khác. Thị trờng t nhân có xu hớng giảm các sản phẩm hàng hoá công cộng. Còn nhà nớc với vai trò quản lý toàn diện đối với nền kinh tế xã hội cần thiết phải tham gia vào việc cung cấp những dịch vụ y tế cơ bản nh dịch vụ phòng bệnh, thực hiện trợ cấp khám chữa bệnh cho ngời nghèo để đảm bảo quyền đợc chăm sóc sức khoẻ đối với mọi ngời dân. Thứ hai, Nhà nớc cần tham gia vào thị trờng y tế là đảm bảo tính chất công bằng và hiệu quả của các sản phẩm dịch vụ y tế. Trong nền kinh tế thị trờng có sự phân hoá giàu, nghèo dẫn tới sự phân phối không công bằng giữa các tầng lớp thu nhập trong xã hội. Ngời giàu có khả năng thanh toán cao nên đợc hởng nhiều dịch vụ y tế hơn, ngợc lại ngời nghèo không đủ khả năng tài chính chi trả nên nhiều khi không đợc hởng chăm sóc y tế cần thiết. Điều này khiến ngời ta phải quan tâm đến vấn đề công bằng. Công bằng trong y tế không phải là sự ngang bằng mà là ai có nhu cầu nhiều hơn thì đợc chăm sóc nhiều hơn. Đây là sự quan tâm đặc biệt của ngành y tế về mối tơng quan giữa nghèo khổ và bệnh tật (gây nên bởi nghèo nàn, bữa ăn thiếu then, giáo dục thấp, môi trờng ô nhiễm và tình trạng có những công việc nguy hiểm). Công bằng là một lý do quan trọng khiến chính phủ phải tài chính cho y tế và quản lý các hoạt động của ngành y tế. 9 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Thị trờng t nhân với mục tiêu là lợi nhuận sẽ không triệu thể đảm bảo đợc quyền công bằng về chăm sóc sức khoẻ cho mọi ngời dân, không thể cung cấp cho ngời nghèo những dịch vụ y tế cần thiết. Để thực hiện đợc yêu cầu này thì cần phải có sự tham gia của Nhà nớc vào thị trờng cung cấp dịch vụ y tế. Bằng nguồn lực tài chính công Nhà nớc sẽ cung cấp những dịch vụ y tế cần thiết đảm bảo cho tất cả mọi ngời đều đợc hởng quyền chăm sóc y tế, đặc biệt là ngời nghèo. Vì vậy để đảm bảo quyền bình đẳng và công bằng y tế cho mọi ngời dân đòi hỏi phảI có sự tham gia của nhà nớc với vai trò ngời bảo trợ. Nhà nớc sử dụng NSNN để trợ cấp y tế, cung cấp dịch vụ y tế miễn phí đối với các đối tợng nghèo, ngời tàn tật, ngời già yếu cô đơn, đảm bảo cho họ đợc tiếp cận tất cả các dịch vụ y tế cần thiết. Đối với nớc ta, Hiến pháp năm 1992, điều 39 về y tế đã quy định rõ: Nhà n- ớc đầu t, phát triển và thống nhất quản lý sự nghiệp bảo vệ sức khoẻ của nhân dân, huy động và tổ chức mọi lực lợng xã hội xây dung và phát triển nền y học Việt Nam theo hớng dự phòng; kết hợp phòng bệnh với chữa bệnh; phát triển và kết hợp y dợc học cổ truyền với y dợc học hiện đại; kết hợp phát triển y tế nhà nớc với y tế t nhân; thực hiện bảo hiểm y tế tạo điều kiện cho mọi ngời dân đợc chăm sóc sức khoẻ, và điều 61 về quyền và nghĩa vụ của công dân ghi rõ: Công dân có quyền đợc hởng chế độ bảo vệ sức khoẻ, Nhà nớc quy định chế độ viện phí, chế độ miễn giảm viện phí. Thứ ba, Nhà nớc cần thiết phải tham gia vào lĩnh vực y tế xuất phát từ vai trò của Nhà nớc trong nền kinh tế thị trờng là khắc phục những thất bại của nền kinh tế thị trờng trong việc cung cấp các sản phẩm dịch vụ y tế. Nền kinh tế thị tr- ờng có khả năng thúc đẩy sản xuất hàng hoá phát triển, sử dụng nguồn lực vào chỗ có hiệu quả nhất và tối đa hoá phúc lợi xã hội nói chung. Tuy nhiên do đối tợng của y tế là sức khẻo con ngời làm cho các lực của thị trờng không hoạt động tốt đ- 10 [...]... nền kinh tế thị trờng với cơ chế quản lý NSNN trong nền kinh tế thị trờng với cơ chế quản lý NSNN trong nền kinh tế kế hoạch hoá tập trung Trong cơ chế quản lý ngân sách, cơ chế cấp ngân sách có vị trí rất quan trọng, thể hiện mối quan hệ phân cấp, phân quyền, phối hợp hoạt động giữa các cấp chính quyền trong quản lý điều hành thu chi NSNN Y u cầu đối với cơ chế phân cấp ngân sách trung ơng phảI giữa... chính huyện; đồng thời y ban nhân dân xã trình Hội đồng nhân dân báo cáo bổ sung, quyết toán ngân sách gửi Phòng Tài chính huyện - Phòng Tài chính huyện thẩm định quyết toán thu, chi ngân sách xã, lập quyết toán thu, chi ngân sách cấp huyện, tổng hợp, lập báo cáo quyết toán thu ngân sách nhà nớc trên địa bàn huyện và quyết toán thu, chi ngân sách huyện (bao gồm quyết toán thu, chi ngân sách cấp huyện... n y sẽ hạn chế đợc nhiều benẹh nguy hiểm, giảm chi phí chữa trị sau n y, hạn chế đợc tử vong do bệnh tật g y nên, nâng cao chất lợng sức khỏe của ngời dân 2.2 Cơ chế quản lý NSNN trong lĩnh vực y tế: 2.2.1 Cơ chế phân bổ NSNN trong lĩnh vực y tế: Hiệu quả của việc sử dụng ngân sách phụ thuộc rất lớn vào việc phân bổ ngân sách giữa các cấp ngân sách trung ơng, địa phơng và giữa cac đơn vị sử dụng ngân. .. lệ thuộc vào nguồn n y mà cần phát huy tính chủ động và khẳng định vai trò chủ đạo NSNN trong đầu t phát triển y tế Đồng thời, trong những năm gần đ y tỷ trọng của ngân sách đại phơng dành cho y tế cũng tăng nhanh và ng y càng chiếm tỷ trọng lớn hơn ngân sách trung ơng trong tổng ngân sách dành cho y tế Điều n y chứng tỏ cơ chế quản lý ngân sách hiện nay đã giúp cho địa phơng có quyền chủ động hơn trong... Vật giá thẩm định quyết toán thu ngân sách nhà nớc phát sinh trên địa bàn huyện, quyết toán thu, chi ngân sách huyện; lập quyết toán thu, chi ngân sách cấp tỉnh; tổng hợp lập quyết toán thu ngân sách nhà nớc trên địa bàn tỉnh và quyết toán thu, chi ngân sách địa phơng (bao gồm: quyết toán thu, chi ngân sách cấp xã) trình y ban nhân dân cấp tỉnh xem xét gửi Bộ tài chính, đồng thời y ban nhân dân cấp... cấp tỉnh phê chuẩn, y ban nhân dân báo cáo bổ sung, quyết toán ngân sách gửi Bộ Tài Chính - Bộ tài chính thẩm định quyết toán thu ngân sách nhà nớc, báo cáo quyết toán thu, chi ngân sách địa phơng; lập quyết toán thu, chi ngân sách trung ơng và tổng hợp lập tổng quyết toán thu, chi ngân sách nhà nớc (bao gồm quyết toán thu, chi ngân sách trung ơng và quyết toán thu, chi ngân sách địa phơng) trình... chuẩn; đồng gửi cơ quan Kiểm toán Nhà nớc Theo quy định n y thì cơ quan tài chính xét duyệt quyết toán của cơ quan sử dụng ngân sách cùng cấp Việc quy định nh v y có mặt tích cực là tạo điều kiện tăng cờng sự phối hợp giữa cơ quan tài chính và cơ quan sử dụng ngân sách trong giám sát việc chấp hành chế độ chính sách chi tiêu ngân sách, đảm bảo việc chi tiêu đúng chế độ quy định 2.2.4 Cơ chế NSNN hỗ trợ... đảm bảo thực hiện chức năng quản lý nhà nớc của chính quyền địa phơng trên địa bàn Mối quan hệ giữa ngân sách địa phơng phải đợc giải quyết hài hoà thông qua cơ chế điều tiết và trợ cấp ngân sách giữa trung ơng và địa phơng y u cầu đối với cơ chế n y là phải huy đợc tính năng động của ngân sách địa phơng trong việc tự cân đối và tiến tới đóng góp cho ngân sách trung ơng, hạn chế đợc tính ỷ lại của địa... bản chính sách chính thức trong nhiều năm: bảo vệ sức khoẻ cộng đồng và đảm bảo công bằng về y tế 12 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 1.3.2 Nội dung cơ chế quản lý NSNN đối với y tế: Cơ chế quản lý NSNN là hệ thống các nguyên tắc, hình hình và phơng pháp quản lý điều hành NSNN trong từng giai đoạn phát triển kinh tế Cơ chế quản lý ngân sách trong nền kinh tế thị trờng... quy định gửi cơ quan tài chính uỷ quyền và cơ quan quản lý ngành, lĩnh vực cấp uỷ quyền - Báo cáo quyết toán năm gửi cơ quan nhà nớc có them quyền theo quy định phải gửi kèm báo cáo thuyết minh nguyên nhân tăng, giảm các chỉ tiêu so với dự toán - Kho bạc nhà nớc có trách nhiệm tổng hợp số liệu quyết toán gửi cơ quan tài chính cùng cấp để cơ quan tài chính lập báo cáo quyết toán Kho bạc nhà nớc xác nhận . cơ sở lý luận về cơ chế quản lý ngân sách nhà nớc đối với lĩnh vực y tế 1.1.Vai trò, đặc điểm của y tế 1.1.1. Vai trò của y tế Khái niệm về y tế: y. đối với lĩnh vực kinh tế, sau đ y chúng ta sẽ phân tích vai trò đặc biệt của y tế đối với lĩnh vực kinh tế, Sau đ y chúng ta sẽ phân tích đối với lĩnh vực