Phân bổ ngân sách y tế theo cơ chế dân số và ưu tiên vùng khó

Thực trạng cơ chế quản lý ngân sách nhà nớc trong lĩnh vực y tế ở việt nam

Cơ chế quản lý NSNN trong lĩnh vực y tế

Tiêu chí phân bố chi thờng xuyên cho các địa phơng cơ bản theo tiêu chí dân số, cơ cấu dan, tỷ lệ ngời nghèo cơ bản đảm bảo tính công bằng hợp lý, công khia, minh bạch trong phân bổ ngân sách địa phơng do yêu cầu, nhiệm vụ chi ngân sách đều phù thuộc chỉ tiêu dân số (dân số nhiều thì nhu cầu về kinh phí để thực hiện nhiệm vụ phát triển y tế càng lờn..), đồng thời có hệ số u tiên đối với vùng miền núi, vùng đồng bào dân tộc có nhiều khó khăn so với vùng đồng bằng và vùng đô thị. - Phòng Tài chính huyện thẩm định quyết toán thu, chi ngân sách xã, lập quyết toán thu, chi ngân sách cấp huyện, tổng hợp, lập báo cáo quyết toán thu ngân sách nhà nớc trên địa bàn huyện và quyết toán thu, chi ngân sách huyện (bao gồm quyết toán thu, chi ngân sách cấp huyện và quyết toán thu, chi ngân sách cấp xã) trình ủy ban nhân dân cấp huyện xem xét gửi Sở tài chính - Vật giá: đồng thời ủy ban nhân dân cấp huyện trình Hội đồng nhân dân cấp huyện phê chuẩn. - Sở tài chính - Vật giá thẩm định quyết toán thu ngân sách nhà nớc phát sinh trên địa bàn huyện, quyết toán thu, chi ngân sách huyện; lập quyết toán thu, chi ngân sách cấp tỉnh; tổng hợp lập quyết toán thu ngân sách nhà nớc trên địa bàn tỉnh và quyết toán thu, chi ngân sách địa phơng (bao gồm: quyết toán thu, chi ngân sách cấp xã) trình ủy ban nhân dân cấp tỉnh xem xét gửi Bộ tài chính, đồng thời ủy ban nhân dân cấp tỉnh trình Hội đồng nhân dân cấp tỉnh phê chuẩn.

- Bộ tài chính thẩm định quyết toán thu ngân sách nhà nớc, báo cáo quyết toán thu, chi ngân sách địa phơng; lập quyết toán thu, chi ngân sách trung ơng và tổng hợp lập tổng quyết toán thu, chi ngân sách nhà nớc (bao gồm quyết toán thu, chi ngân sách trung ơng và quyết toán thu, chi ngân sách địa phơng) trình Chính phủ xem xét để trình Quốc hội phê chuẩn; đồng gửi cơ quan Kiểm toán Nhà nớc. Trớc thời kỳ đổi mới (1986), việc khám chữa bệnh thực hiện theo cơ chế bao cấp, ngời dân đợc khám chữa bệnh không mất tiền; trong giai đoạn hiện nay, nhà nớc không thể bao cấp toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cho mọi ngời dân nên Đảng và. Nhà nớc đã có chủ trơng xã hội hóa các hoạt động y tế, coi việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là trách nhiệm của nhà nớc và mỗi ngời dân. Việc chuyển đổi cơ chế khám chửa bệnh từ bao cấp sang thu phí 9mặc dù hiện nay mới chỉ thu một phần chi phí) đã có ảnh hởng trực tiếp đến ngời dân, đặc biệt là những ngời không có khả năng chi trả phần viện phí phải nộp. Tuy nhiên do nguyên tắc thanh toán: Cả hình thức BHYT và thực thanh thực chi đều theo giá viện phí hiện hành, trong khi viện phí hiện nay mới chỉ thu một phần chi phí, phần còn lại bệnh viện vẫn phải sử dụng các nguồn tài chính của mình (cả ngân sách và các khoản thu khác) để ch, mặt khác còn quá nhiều dịch vụ y tế cha có mức thu do vậy quỹ vẫn cha thanh toán đầy đủ cho các bệnh viện, ngời nghèo vẫn cha đợc hởng đầy đủ các quyền lợi của mình khi khám chữa bệnh.

Giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế quản lý nsnn trong lĩnh vực y tế ở việt nam

“Xây dựng hệ thống y tế Việt Nam từng bớc hiện đại, hoàn chỉnh hớng tới công bằng, hiệu quả và phát triển, đáp ứng nhu càu ngày càng tăng và đa dạng của nhân dân về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe, giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tử vong, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lợng cuộc sống, đạt và vợt các chỉ tiêu đặt tra trong Chiến lợc chăm sóc và vảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 - 2010”. Chuyển các cơ sở công lập đang hoạt động theo cơ chế sự nghiệp mang nặng tính hành chính bao cấp sang cơ chế tự chủ cung ứng dịch vụ công ích không bao cấp tràn lan và không nhằm lợi nhuận (gọi tắt là cơ chế cung ứng dịch vụ) : có đầy đủ quyền tự chủ về tổ chức và quản lý : thực hiện đúng mục tiêu và nhiệm vụ, hạch toán đầy đủ chi phí, cân đối thu chi.., thờng xuyen nâng cao hiệu quả và chất lợng dịch vụ, sản phẩm, bảo đảom quyền lợi và cơ. Mặc dù các khoản trợ cấp chủ yếu là để hỗ trợ thực hiện các chức năng y tế công cộng chính (nh bảo vệ sức khỏe ngời dân và đảm bảo sự công bằng trong việc tiếp cận dịh vụ y tế), song có ý kiến lo ngại là các khoản trợ cấp này đợc sử dụng không phải để thực hiện các chức năng nói trên mà nhằm nâng cao chất lợng của các dịch vụ phục vụ khách hàng có khả năng chi trả để thu viện phí.

Việc chuyển phân bổ ngân sách từ dựa trên đầu vào (ví dụ nh định mức giờng bệnh) sang dựa trên đầu ra bằng cách cẩn thận lập ra các chỉ số kết quả hoạt động (trong khuôn khổ chỉ tiêu trung hạn) sẽ là biện pháp quan trọng thực hiện cơ chế giám sát hiệu quả ở các bệnh viện áp dụng các nghị định về tự chủ tài chính. Việc điều chỉnh cơ cấu này sẽ đảm bảo sự đầu t hợp lý giữa các tuyến y tế, khắc phục hạn chế là quá tập trung cho y tế tuyến trên, cha quan tâm đúng mức đến đầu t y tế tuyến d- ới, tuyến y tế cơ sở, thực hiện pháp triển y tế đồng đều giữa các vùng, địa phơng, nâng cao đợc tính công bằng, hiệu quả giữa các địa phơng trong việc sử dụng. - Giảm tỷ trọng đầu t trực tiếp từ NSNN đối với y tế tuyến trên, ở những thành phố, thị xã nơi tập trung dân c có thu nhập cao, có khả năng chi trả lớn, có những biện pháp về thu viện phí, BHYT để bổ sung chi thờng xuyên về y tế cho khu vực này, giảm sự bao cấp của NSNN, huy động vốn tín dụng, đầu t ngoài ngân sách thông qua cổ phần hóa, tiếp tục thu hút đầu t của t nhân vào lĩnh vực này.

Trong giai đoạn 2006 - 2010 một trong những nhiệm vụ quan trọng của NSNN là tăng mức và tỷ trọng ngân sách phát triển các lĩnh vực xã hội, đồng thời thực hiệnphân phối công bằng và hiệu quả nguồn lực trong y tế theo nhiều mục tiêu, nhiệm vụ Đảng và Nhà nớc đặt ra, Nhà nớc ban hành chuẩn nghèo mới, banh nhà nhiều chế độ, chính sách nhằm u tiên phát triển kinh tế - xã hội với miền núi, Tây nguyên khó khăn. Với số lợng các đơn vị sử dụng ngân sách rất lớn, thời gian duyệt quyết toán bị hạn chế, nên chất lợng công tác thẩm tra số liệu, duyệt quyết toán không đợc bảo đảm, công việc này trở nên hình thức, hơn nữa cơ quan tài chính trở thành một bên đồng chịu trách nhiệm trong chi tiêu của đơn vị sử dụng ngân sách.