BỆNH DỊCH HẠCH (BỆNH TRUYỀN NHIỄM)

BỆNH DỊCH HẠCH BỆNH DỊCH HẠCH (ICD - 020) NGUYÊN NHÂN DỊCH TỄ BỆNH SINH LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM CHẨN ĐỐN ĐIỀU TRỊ PHỊNG BỆNH KẾT LUẬN BỆNH DỊCH HẠCH Sách thánh kinh Bệnh súc vật, chủ yếu loại gặm nhấm, có khả gây thành dịch Lây sang người, có khả gây thành dịch Do Yersinia pestis gây NGUYÊN NHÂN Trực cầu trùng, Gram (-), ăn màu hai đầu, đặc biệt phương pháp nhuộm WAYSON Đa dạng tuỳ vào điều kiện phát triển Độc tính Kháng nguyên V W giúp vi khuẩn thích nghi tế bào phát triển Kháng nguyên F1 võ tế bào giúp vi khuẩn chống thực bào Nội độc tố (Lipopolysaccharide endotoxin) Coagulase Fibrinolysin DỊCH TỄ Ngỏ vào thể Vết cắn, vết thương da, niêm Hô hấp Súc vật trung gian Gặm nhấm: hoang, chuột nhà Thú ăn thịt sống: hoang, chó mèo Thỏ Vecteur truyền bệnh Côn trùng Bọ chét (Xenopsylla cheopis …) Rận người (Pulex irritans) Trực tiếp : người qua người Dịch súc vật trung gian xảy trước dịch người BỆNH SINH Bọ chét Vết cắn, vết thương da Viêm hạch bạch huyết, hoại tử, xuất huyết Vi khuẩn vào máu gây rối loạn thăng sinh học trầm trọng: đông máu nội mạch rãi rác, … Vi khuẩn theo đường máu đến phận khác thể: phổi, da, màng não … LÂM SÀNG DỊCH HẠCH Thể hạch Thể máu Thể phổi Thể màng não Các biểu lâm sàng khác THỂ HẠCH Ủ bệnh: 02 – 08 ngày Tình trạng nhiễm trùng cấp tính Sốt cao đột ngột, thường ≥ 390C Vẻ mặt hốc hác, đờ đẫn Kích động Tình trạng viêm hạch bạch huyết cấp tính Kích thước ≥ 1Cm Rất đau, bệnh nhân phải giữ tư giảm đau Các triệu chứng viêm khác Vị trí hạch: đùi, bẹn, nách, cổ (đùi # 70%) Số lượng hạch Vết thương da lân cận: vết cắn bọ chét (ít phát được) THỂ MÁU Vi khuẩn dịch hạch từ hạch viêm có đợt xâm nhập vào máu (intermittent bacteriemia), cấy máu lúc nhập viện dương tính đến 27% (khơng phải thể máu) Vi khuẩn thường xuyên có máu, phết máu ngoại biên tìm thấy vi khuẩn Bệnh nhân thường vào truỵ tim mạch Nhiễm trùng huyết thứ phát từ viêm hạch Nhiễm trùng huyết tiên phát, khơng có viêm hạch THỂ PHỔI Cần phân biệt với suy hô hấp, phù phổi bệnh cảnh dịch hạch thể máu, khơng có tổn thương nhu mơ phổi Viêm phổi thứ phát từ viêm hạch Viêm phổi tiên phát: ủ bệnh 1-6 ngày Chết nhanh, lây viêm phổi tiên phát cho người khác THỂ MÀNG NÃO Điều trị không đủ liều lượng thời gian Một loại viêm màng não mủ Nhiều trường hợp có tỷ lệ Lymphocytes cao Neutrophils Điều tra kỷ dịch tể học để chẩn đoán phân biệt với viêm màng não lao CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG KHÁC DA Xuất huyết điểm da niêm Hoại tử đen đầu chi Mụn mủ Vết loét HỌNG Viêm họng Khơng có biểu viêm họng lâm sàng Xuất huyết tiêu hoá Suy thận cấp XÉT NGHIỆM Bạch cầu  (Bạch cầu ↓ trường hợp nặng) DIC Phim phổi Chức thận Soi bệnh phẩm tìm vi khuẩn dạng Y pestis Cấy bệnh phẩm tìm Y pestis Chất hạch Máu Bệnh phẩm khác Phản ứng ngưng kết hồng cầu thụ động tìm kháng thể kháng KN F1 (the passive hemaglutination test) Nồng độ kháng thể lần ≥ lần Nồng độ kháng thể lần ≥ 1/16 CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Dịch tễ Lâm sàng Xét nghiệm CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Nội khoa Viêm hạch cấp Nhiễm trùng huyết, viêm phổi, viêm màng não nguyên nhân khác (vd: lao) Ngoại khoa Viêm ruột thừa Thoát vị bẹn, đùi : tắc Gãy cổ xương đùi ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: điều trị sớm tốt, không chờ kết xét nghiệm Những yếu tố tiên lượng nặng Nhập viện trể 48 Vị trí hạch nách, cổ dễ có biến chứng BC ≥ 20.000/mm3, cao nặng Phết máu ngoại biên tìm thấy vi khuẩn Nhiễm trùng huyết, viêm màng não, viêm phổi ĐIỀU TRỊ (tt) THUỐC ĐẶC TRỊ: Yersinia pestis nhạy với Streptomycine,Tetracycline,Chloramphenicol Dịch hạch thể hạch + STREPTOMYCINE: 20-30mg/Kg chia lần ngày, TB x 7-10 ngày + Hoặc TETRACYCLINE: 40mg/Kg chia lần ngày, uống x 7-10 ngày + Hoặc CHLORAMPHENICOL 50mg/Kg chia lần ngày, uống 7-10 ngày ĐIỀU TRỊ (tt) Dịch hạch thể máu, thể màng não, thể phổi: + CHLORAMPHENICOL 50-100mg/Kg chia lần ngày (TM) lâm sàng cải thiện đổi sang uống đủ 10 ngày + TETRACYCLINE hạn chế dùng cho trẻ em, không dùng cho phụ nữ có thai HEPARIN, CORTICOSTEROIDS khơng có chứng hiệu PHỊNG BỆNH Thuốc tiêm phịng: Dùng xác vi khuẩn (formalin-killed vaccine) Dùng vi khuẩn làm yếu Các biện pháp khác KẾT LUẬN Dịch hạch bệnh nguy hiểm, tử vong cao, điều trị muộn bộc phát thành dịch, khó kiểm sốt Sau đợt dịch, vi khuẩn tồn tự nhiên súc vật hoang dã Do đó, việc phịng chống dịch hạch phải cơng việc thường xuyên, buông lơi ...BỆNH DỊCH HẠCH (ICD - 020) NGUYÊN NHÂN DỊCH TỄ BỆNH SINH LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ PHÒNG BỆNH KẾT LUẬN BỆNH DỊCH HẠCH Sách thánh kinh Bệnh súc vật, chủ yếu... khuẩn Bệnh nhân thường vào truỵ tim mạch Nhiễm trùng huyết thứ phát từ viêm hạch Nhiễm trùng huyết tiên phát, khơng có viêm hạch THỂ PHỔI Cần phân biệt với suy hô hấp, phù phổi bệnh cảnh dịch hạch. .. đường máu đến phận khác thể: phổi, da, màng não … LÂM SÀNG DỊCH HẠCH Thể hạch Thể máu Thể phổi Thể màng não Các biểu lâm sàng khác THỂ HẠCH Ủ bệnh: 02 – 08 ngày Tình trạng nhiễm trùng cấp tính Sốt