BỆNH DỊCH tả (BỆNH TRUYỀN NHIỄM)

BỆNH DỊCH TẢ BỆNH TẢ NGUYÊN NHÂN DỊCH TỄ BỆNH SINH LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT PHỊNG BỆNH NGUN NHÂN Vibrio cholerae 01: Classical Biogroups (biovars, biotypes) Eltor Serotypes (A,B,C factors of O-antigen) Ogawa (A+B+C) Hikojima (A+B+C): unstable Inaba (A+C) DỊCH TỂ Có trận dịch từ 1817 đến 1905: V.cholerae 01 eltor phát trại cách ly Eltor thuộc Sinai Peninsula Egypt 1961-nay: đại dịch lần lan từ Indonesia V.cholerae 01 eltor gây Vi khuẩn dịch tả sống dai dẳng nước, nhiệt độ 20300C sống đến 14 ngày nước (dechlorinateed tap water), 20 ngày nước tự nhiên (untreated fresh), 30 ngày nước biển 19/10/1992: V cholerae 139 Madras, miền nam Ấn độ Chưa phát ổ chứa súc vật Đường lây: phân miệng LÂM SÀNG (1) Hơn 90% trường hợp bệnh tả nhẹ, không nhập viện điều trị Số bệnh nhân nhập viện nặng có triệu chứng sau đây: Rối loạn tiêu hố Tiêu chảy Ĩi mửa nhiều Không đau bụng(trừ giun vọp bẻ thành bụng) LÂM SÀNG (2) Rối loạn nước điện giải Mất nước nặng (là triệu chứng bật) Vọp bẻ Hạ K+ máu làm giảm nhu động ruột, bụng sình, xảy trẻ em thường người lớn LÂM SÀNG (3) Phân tả: có đặc điểm diễn tiến phân biệt với nguyên nhân gây tiêu chảy khác Phân tả có mùi tanh, khó chịu, lúc khởi bệnh nước phân cịn lẫn phân bình thường màu vàng đục, vàng nhạt, sau nước vo gạo, tiến đến thống đục, có lợn cợn trắng … Khơng sốt (trẻ em sốt nước) XÉT NGHIỆM Soi phân khơng có HC, BC (nhuộm với methylene blue) Cấy phân có Vibrio cholerae 01 0139 Có nước (2) Số lượng ORS uống phải 7,5% trọng lượng thể liền (nên chọn 8% cho dễ tính tốn) Nếu khó phân biệt “có nước” “mất nước nặng” nên chọn “mất nước nặng” Có nước nặng PHÁC ĐỒ C TUỔI Bước đầu truyền 30ml/Kg Sau truyền 70ml/Kg < 12 tháng giờ Bn lớn 30 phút 2,5 Theo dõi bệnh nhân Bệnh nhân nước nặng (2) sau (6 bn < tuổi) truyền dịch xong số lượng nước ban đầu đánh giá lại nước lâm sàng, tình trạng tiêu chảy, ói mửa bn để định phác đồ Nếu tiếp tục truyền dịch, (hoặc giờ) đánh giá lại nước lâm sàng … Có nước (khơng định truyền dịch) Theo dõi lượng nước xuất nhập, tuần hồn, hơ hấp Chú ý lượng nước tiểu, đề phòng nhập xuất, suy thận cấp xảy phải truyền dịch Nếu uống ORS thuận lợi, đánh giá lại tình trạng nước lâm sàng Thuốc điều trị bệnh dịch tả Chỉ gồm: RINGER’S LACTATE + ORS + TETRACYCLINE Khơng có: Thuốc cầm tiêu chảy Thuốc chống ói Thuốc chống co thắt Thuốc vận mạch Corticoids Dinh dưỡng bệnh nhân Bệnh nhân phải dinh dưỡng đầy đủ, tiếp tục cho trẻ bú mẹ (vẫn bú sửa công thức thông thường trẻ không bú mẹ) Thơng thường bệnh nhân có cảm giác chán ăn, cần tăng số lần ăn bú BIẾN CHỨNG Suy thận cấp, … CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Thai tử cung vỡ Sốc nhiễm trùng Tiêu chảy nhiễm trùng ngun nhân khác PHỊNG BỆNH Vệ sinh mơi trường, cung cấp nước sạch, cải thiện tình trạng hố xí, … Vệ sinh cá nhân Xử lý chất thải bệnh nhân Thuốc phòng ... khát nước miệng lưỡi khô: truyền dịch với tổng dịch # 5% TL thể Nếu bn có kèm triệu chứng nước khác: số lượng dịch truyền # 8% TL thể Số lượng dịch truyền ước lượng phải truyền xong bn từ tuổi trở... hặc khơng Chẩn đốn sơ đủ để báo dịch phịng bệnh sớm Chẩn đốn xác định cấy phân có V.Cholerae 01 0139 ĐIỀU TRỊ Bệnh tả dễ điều trị bệnh truyền nhiễm Việc cứu sống bệnh nhân dựa vào: Đánh giá mức... cholerae 01 0139 CHẨN ĐỐN Bn bị nghi ngờ mắc bệnh tả khi: Trong vùng chưa có bệnh tả, bn từ tuổi trở lên bị tiêu chảy cấp nước nặng chết Trong vùng có dịch tả, bn từ tuổi trở lên bị tiêu chảy cấp