Thực trạng kết quả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại phòng khám thuộc ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh bắc giang giai đoạn 2012 2016

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Qua 5 năm 2012-2016 triển khai việc đổi mới hoạt động cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe CSSK của Phòng khám – quản lý sức khỏe PK-QLSK cán bộ tại tỉnh Bắc Giang, nghi

VŨ THANH GIANG

THỰC TRẠNG KẾT QUẢ CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI PHÒNG KHÁM THUỘC BAN BẢO VỆ, CHĂM SÓC SỨC KHỎE CÁN BỘ TỈNH BẮC GIANG GIAI ĐOẠN 2012-2016

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II

MÃ SỐ: 62.72.76.05

Hà Nội - 2017

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

VŨ THANH GIANG

THỰC TRẠNG KẾT QUẢ CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI PHÒNG KHÁM THUỘC BAN BẢO VỆ, CHĂM SÓC SỨC KHỎE CÁN BỘ TỈNH BẮC GIANG GIAI ĐOẠN 2012-2016

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II

MÃ SỐ: 62.72.76.05

PGS TS NGUYỄN THANH HƯƠNG

Hà Nội - 2017

MỤC LỤC

MỤC LỤC i

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv

DANH MỤC CÁC BẢNG v

DANH MỤC BIỂU ĐỒ v

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Khái niệm dịch vụ y tế 4

1.1.1 Khái niệm về dịch vụ y tế 4

1.1.2 Phân loại dịch vụ y tế 4

1.1.3 Đặc điểm của dịch vụ y tế 5

1.2 Khái niệm chất lượng dịch vụ y tế 7

1.3 Một số vấn đề liên quan đến cung cấp dịch vụ y tế trên thế giới và tại Việt Nam 8

1.3.1 Tình hình cung cấp dịch vụ y tế trên thế giới và tại Việt Nam 8

1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ y tế trên thế giới và Việt Nam11 1.3.2.1 Nhân lực y tế 11

1.3.2.2 Tài chính 12

1.3.2.3 Hệ thống thông tin 14

1.3.2.4 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 15

1.3.2.5 Công tác điều hành tổ chức, quản lý của đơn vị 16

1.3.2.6 Chủ trương, chính sách của nhà nước 16

1.4 Hệ thống Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ ở Việt Nam 17

1.5 Giới thiệu về Phòng khám - quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang 19

KHUNG LÝ THUYẾT 21

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 22

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 22

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22

2.3 Thiết kế nghiên cứu 22

2.4 Cỡ mẫu 23

2.4.1 Nghiên cứu định lượng 23

2.4.2 Nghiên cứu định tính 23

2.5 Phương pháp và công cụ thu thập số liệu 24

2.5.1 Xây dựng bộ công cụ 24

2.5.2 Thu thập số liệu 24

2.6 Các biến số và chủ đề nghiên cứu 25

2.7 Phương pháp phân tích số liệu 25

2.7.1 Số liệu định lượng 25

2.7.2 Số liệu định tính 25

2.8 Đạo đức nghiên cứu 26

2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục 26

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27

3.1 Thông tin chung về phòng khám – quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016 27

3.2 Kết quả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của Phòng khám – quản lý sức khỏe tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016 37

3.3 Những thuận lợi, khó khăn trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của phòng khám – quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016 42

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 45

4.1 Bàn luận về kết quả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của phòng khám- quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016 45

4.2 Bàn luận về các yếu tố thuận lợi và khó khăn 48

4.2.1 Các yếu tố thuận lợi 48

4.3 Hạn chế của nghiên cứu 50

KHUYẾN NGHỊ 54

PHỤ LỤC 59

PHỤ LỤC Phụ lục 1: Biến số 59 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu về hoạt động cung cấp dịch vụ y tế tại phòng khám – quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016 62 Phụ lục 3: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 64 Phụ lục 4: Hướng dẫn phỏng vấn sâu cán bộ Lãnh đạo Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh Bắc Giang, lãnh đạo Văn phòng Ban BVSKTW; Lãnh đạo Ban, thành viên Ban BVSK Bắc Giang 66 Phụ lục 5: Hướng dẫn phỏng vấn sâu cán bộ làm việc tại PK-QLSK 69 Phụ lục 6: Hướng dẫn phỏng vấn sâu cán bộ thuộc diện bảo vệ Sức khỏe tại PK-

QLSK cán bộ 72 Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán bộ làm việc tại PK-QLSK 75 Phụ lục 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán bộ thuộc diện bảo vệ Sức khỏe tại PK-

QLSK cán bộ 78

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

BVSK Bảo vệ sức khỏe CBYT Cán bộ y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe DVYT Dịch vụ y tế

HĐND Hội đồng nhân dân

NSNN Ngân sách nhà nước PK-QLSK Phòng khám – quản lý sức khỏe

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Tổng hợp nhân lực chuyên môn từ 2012-2016 27

Bảng 3.2 Tổng hợp về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế 28

Bảng 3.3 Tổng hợp danh mục kỹ thuật giai đoạn 2012-2016 28

Bảng 3.4 Tổng hợp nguồn thu tài chính từ năm 2012-2016 32

Bảng 3.5 Tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn NSNN năm 2012-2016 34

Bảng 3.6 Cơ cấu trích lập nguồn thu sự nghiệp năm 2012-2016 36

Bảng 3.7 Tổng hợp các chỉ số khám bệnh giai đoạn 2012-2016 37

Bảng 3.8 Số lượt chuyển tuyến 41

Bảng 3.9 Số cán bộ được đi điều dưỡng, nghỉ dưỡng 41

DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguồn thu BHYT năm 2012-2016 35

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Qua 5 năm (2012-2016) triển khai việc đổi mới hoạt động cung cấp dịch vụ

chăm sóc sức khỏe (CSSK) của Phòng khám – quản lý sức khỏe (PK-QLSK) cán bộ

tại tỉnh Bắc Giang, nghiên cứu: “Thực trạng kết quả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Phòng khám thuộc Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012 - 2016” được thực hiện, nhằm mô tả các kết quả cung cấp

dịch vụ CSSK và phân tích những thuận lợi, khó khăn trong quá trình triển khai hoạt động đơn vị trong thời gian này Đây là nghiên cứu cắt ngang kết hợp định

lượng và định tính Số liệu định lượng được thu thập từ toàn bộ các báo cáo về hoạt động của PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang từ năm 2012 đến năm 2016 Số liệu định tính được thu thập qua 8 cuộc phỏng vấn sâu (PVS) gồm lãnh đạo, ủy viên Ban Bảo vệ sức khỏe (BVSK) cán bộ tỉnh; cán bộ chuyên trách, hợp đồng làm công tác BVSK cán bộ của tỉnh Bắc Giang; thường trực Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, UBND tỉnh Bắc Giang; lãnh đạo Ban BVSK Bắc Giang, Văn phòng ban của Ban Bảo vệ,

CSSK cán bộ trung ương; đối tượng thuộc diện CSSK tại Ban BVSK cán bộ tỉnh

Bắc Giang Và 2 cuộc thảo luận nhóm (TLN) bao gồm 1 cuộc với 7 cán bộ làm việc tại PK-QLSK và 1 cuộc với 7 cán bộ thuộc diện chăm sóc tại PK

Kết quả nghiên cứu cho thấy: số lượt khám bệnh theo BHYT tại PK-QLSK

thấp nhất năm 2012 là 13.944 lượt, cao nhất năm 2016 là 22.815 lượt Số thẻ bảo

hiểm y tế đăng kí tại PK-QLSK đều trên 3000 thẻ Các trường hợp chuyển tuyến

sang bệnh viện tỉnh cao hơn chuyển lên bệnh viện tuyến trung ương Các yếu tố nhân lực, tài chính, hệ thống thông tin; cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc; công tác điều hành, tổ chức, quản lý, giám sát của phòng khám; chính sách của trung ương,

địa phương và sự phối hợp của các bên liên quan có ảnh hưởng tới kết quả cung cấp dịch vụ y tế của PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang

Để hạn chế khó khăn, từng bước thực hiện tốt việc cung cấp dịch vụ khám

chữa bệnh, CSSK cho đội ngũ cán bộ chủ chốt của tỉnh, PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang cần tăng cường đào tạo chuyên môn nghiệp vụ cho cán bộ tại PK-QLSK, bổ sung thêm trang thiết bị phục vụ cho công tác chăm sóc sức khỏe cán bộ, đồng thời

cần chủ động đề xuất cơ chế tài chính thực hiện tại PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang Ban Tổ chức trung ương cần có quy định cụ thể về chức năng nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và biên chế; cơ chế hoạt động tài chính của PK-QLSK cán bộ thuộc

các Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe các tỉnh, thành phố như những đơn vị sự nghiệp

y tế công lập khác Đồng thời Ban Bảo vệ, chăm soc sức khỏe cán bộ Trung ương

cũng cần quy định rõ cơ chế đặc thù cho hoạt động khám chữa bệnh của đội ngũ cán

bộ thuộc diện chăm sóc, bảo vệ sức khỏe tại các PK-QLSK cán bộ tại các tỉnh, thành phố

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm qua, công tác bảo vệ, CSSK cho đội ngũ cán bộ chủ chốt ở các tỉnh, thành phố bước đầu đã đạt được một số kết quả quan trọng Cơ sở vật chất được đầu tư, nâng cấp; trang thiết bị y tế được tăng cường; đội ngũ cán bộ chuyên

trách làm công tác BVSK cán bộ thường xuyên được bồi dưỡng kiến thức, học tập nâng cao chuyên môn nghiệp vụ, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh Số lượng cán

bộ được khám, chữa bệnh CSSK tại các PK-QLSK cán bộ thuộc Ban Bảo vệ, CSSK các tỉnh, thành phố ngày càng tăng Công tác tham mưu, đề xuất và tổ chức thực

hiện các chế độ BVSK cho đội ngũ cán bộ đã có nhiều đổi mới thiết thực, phù hợp với yêu cầu thực tiễn của công tác bảo vệ, CSSK cán bộ [12] Cùng với sự phát

triển kinh tế, xã hội, hiện nay chất lượng cuộc sống tốt hơn, tuổi thọ cao hơn, vì thế nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, CSSK của đội ngũ cán bộ cũng ngày càng tăng Thêm vào đó, sự tác động của những yếu tố nguy cơ gây bệnh mới (nhất là đối với đội ngũ cán bộ làm công tác quản lý, với môi trường làm việc có nhiều yếu tố ảnh

hưởng lớn đến sức khỏe) làm thay đổi mô hình bệnh tật, gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh không lây nhiễm như: bệnh lý tim mạch, nội tiết, thần kinh, cơ xương khớp , đang

là những thách thức lớn trong công tác khám bệnh, chữa bệnh, đối với các QLSK cán bộ ở các tỉnh, thành phố

PK-Dịch vụ y tế (DVYT) là một loại hình dịch vụ đặc biệt vì liên quan trực tiếp tới sức khỏe con người, hệ thống BVSK cán bộ lại có nhiều đặc thù riêng, việc cung cấp dịch vụ CSSK tại các PK-QLSK cán bộ của các tỉnh, thành phố hiện không thống nhất, có rất nhiều sự khác biệt và còn nhiều bất cập Các PK-QLSK cán bộ

thuộc Ban BVSK các tỉnh, thành phố có chức năng tương đương như Khoa Khám

bệnh của Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố và thực hiện các quy chế công tác của khoa Khám bệnh được quy định tại Quy chế bệnh viện [18] Xong, quy định về bộ máy tổ chức, biên chế của PK-QLSK cán bộ theo hướng dẫn của Ban Tổ chức trung ương lại rất hạn chế về số lượng biên chế Biên chế khung của PK-QLSK cán bộ chỉ

có từ 9-12 cán bộ [12] Mặt khác, theo yêu cầu của Luật khám bệnh, chữa bệnh và

thông tư số 41/2015/TT-BYT của Bộ Y tế, mỗi phòng khám đa khoa cần phải có tối

thiểu 8 bác sỹ chuyên khoa có đủ giấy phép hành nghề mới đủ điều kiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh đa khoa và khám sức khỏe định kỳ [36], [19] Như vậy bất cập về tổ chức bộ máy, hạn chế về số lượng và cơ cấu chuyên môn của nguồn nhân lực đang là những khó khăn, thách thức lớn đối với việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại các PK-QLSK cán bộ.

Nhằm hạn chế khó khăn, từng bước thực hiện tốt việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, CSSK cho đội ngũ cán bộ chủ chốt của tỉnh PK-QLSK cán bộ

tỉnh Bắc Giang đã chủ động xây dựng mô hình khám chữa bệnh đặc thù bao gồm:

mô hình quản lý, điều trị ngoại trú có quản lý các bệnh mãn tính, hiện PK-QLSK

cán bộ đang theo dõi điều trị khoảng 1500 người mắc bệnh Tăng huyết áp, Đái tháo đường, phát triển hoạt động khám, điều trị bệnh bằng phương pháp kết hợp y học

hiện đại, y học cổ truyền và vật lý trị liệu Đồng thời, PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc

Giang thường xuyên đổi mới, nâng cao chất lượng chăm sóc, tiếp đón, phục vụ người bệnh [2], [3], [4], [5], [6]

Qua 5 năm (2012-2016) triển khai việc đổi mới hoạt động cung cấp dịch vụ CSSK của PK-QLSK cán bộ tại tỉnh Bắc Giang, hiện vẫn chưa có nghiên cứu toàn diện nào đánh giá việc cung cấp dịch vụ y tế của phòng khám Vì vậy, chúng tôi

tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng kết quả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Phòng khám thuộc Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc

Giang giai đoạn 2012 - 2016” nhằm mô tả các kết quả cung cấp dịch vụ CSSK và

phân tích những thuận lợi, khó khăn trong quá trình triển khai hoạt động của

PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang Kết quả đánh giá sẽ cung cấp các bằng chứng khoa học, bài học kinh nghiệm xác thực và kịp thời để hoàn thiện việc tổ chức, quản lý hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, CSSK tại PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang nói riêng và các PK-QLSK của các tỉnh/thành phố khác nói chung trong giai đoạn tiếp theo

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả kết quả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của Phòng khám -

quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016

2 Phân tích những thuận lợi, khó khăn trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của Phòng khám - quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-

2016

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm dịch vụ y tế

khoẻ Chúng bao gồm các DVYT cá nhân và các DVYT công cộng [40]

Theo PGS.TS Lê Chi Mai: DVYT bao gồm dịch vụ về khám chữa bệnh, tiêm chủng, phòng chống bệnh tật… Đây được xem như một quyền cơ bản của con

người, vì vậy không thể để cho thị trường chi phối mà đó là trách nhiệm của nhà

nước [33]

Tóm lại, có nhiều quan niệm về DVYT được phát biểu dưới những góc độ

khác nhau nhưng tựu chung thì: DVYT chính là một loại hàng hóa dịch vụ đặc thù, đáp ứng những nhu cầu cơ bản của người dân và cộng đồng bao gồm hai nhóm

dịch vụ thuộc khu vực công mở rộng: Nhóm dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu (mang tính chất hàng hóa tư nhiều hơn có thể áp dụng cơ chế cạnh tranh trong thị trường này) và nhóm DVYT công cộng như phòng chống dịch bệnh (mang tính chất hàng hóa công nhiều hơn)…do Nhà nước hoặc tư nhân đảm nhiệm [32], [25]

1.1.2 Phân loại dịch vụ y tế

DVYT rất đa dạng và có rất nhiều tiêu chí khác nhau để phân loại DVYT Thông thường có các cách phân loại sau:

Căn cứ vào thời gian cung ứng dịch vụ có: dịch vụ được tiêu dùng nhanh

là loại dịch vụ được sử dụng trong thời gian ngắn như khám đa khoa, tiểu phẫu…Việc cung ứng các dịch vụ này diễn ra trong thời gian tương đối ngắn, một

và tiếng hoặc vài ngày; dịch vụ tiêu dùng chậm là loại dịch vụ được sử dụng trong thời gian dài như điều trị phục hồi chức năng… Với các dịch vụ này, việc cung ứng

được thực hiện tương đối dài, vài tháng, vài năm, thậm chí kéo dài hàng chục năm [32], [33]

Căn cứ phân loại DVYT theo tính chất công cộng hay cá nhân của dịch

vụ, thì DVYT gồm ba loại: DVYT công cộng (public goods), DVYT cho các đối

tượng cần chăm sóc ưu tiên (merit goods) và DVYT cá nhân (private goods) DVYT công cộng là các dịch vụ mà lợi ích của những dịch vụ này không chỉ giới

hạn ở việc cung ứng trực tiếp (dịch vụ khám chữa bệnh) cho người sử dụng mà còn cung ứng gián tiếp cho cộng đồng như các dịch vụ phòng bệnh, giáo dục sức khỏe DVYT cho các đối tượng cần chăm sóc ưu tiên là các dịch vụ được dành cho một số đối tượng đặc biệt như người nghèo, bà mẹ - trẻ em, người có công với cách mạng DVYT cá nhân là các DVYT chỉ cung ứng trực tiếp cho người sử dụng dịch vụ dựa trên khả năng thanh toán và yêu cầu của người sử dụng [32]

Căn cứ phân loại DVYT theo tiêu thức của WHO [40]:

DVYT nha khoa: các dịch vụ chủ yếu nhằm mục đích dự phòng, chẩn đoán

và điều trị bệnh qua tham vấn với các bệnh nhân mà không có chăm sóc tại bệnh

viện

Các dịch vụ do hộ sinh, y tá, kỹ thuật viên, vật lý trị liệu và kỹ thuật viên y tế cung cấp: các dịch vụ như giám sát trong thai kỳ và sinh con chăm sóc (không

nhập viện), tư vấn và dự phòng cho bệnh nhân tại nơi cư trú

Các dịch vụ bệnh viện: các dịch vụ được cung cấp theo chỉ dẫn của bác sỹ,

chủ yếu đối với các bệnh nhân nội trú nhằm mục đích chữa trị, phục hồi và/hoặc

công cộng như phòng chống dịch bệnh (mang tính chất hàng hóa công nhiều hơn)

do nhà nước hoặc tư nhân đảm nhiệm [36], [28]

 Tính chất vô hình của dịch vụ: dịch vụ xuất hiện đa dạng nhưng không tồn

tại hiện hữu

 Tính đồng thời (không tách rời): dịch vụ không tồn tại độc lập, bị phụ thuộc bởi người tạo ra dịch vụ Nói cách khác nó xuất hiện đồng thời về không gian và

thời gian giữa sản xuất dịch vụ và tiêu dùng dịch vụ

 Tính không xác định (không ổn định, không đồng nhất): dịch vụ không giống nhau giữa các lần phục vụ khác nhau cho dù cùng một nhà sản xuất hay một loại

hình phục vụ Chất lượng dịch vụ phụ thuôc nhiều yếu tố: không gian, thời gian,

trạng thái tâm lý hay hoàn cảnh của các bên tham gia

 Tính chất đúng thời điểm và không thể dự trữ: dịch vụ chỉ tồn tại ở thời gian

nó được cung cấp Do vậy, không thể sản xuất hàng loạt để lưu kho dự trữ

 Tính không chuyển quyền sở hữu được: khác với khi mua hàng hóa, khách

hàng được là chủ sở hữu hàng hóa mình mua, khi mua một dịch vụ, khách hàng chỉ được quyền sử dụng dịch vụ, hưởng lợi ích dịch vụ mang lại trong một khoảng thời gian nhất định

Ngoài những tính chất của một loại hình dịch vụ nói chung, DVYT có những đặc thù riêng của một ngành dịch vụ đặc biệt [30], [28]:

Nguy cơ mắc bệnh và nhu cầu CSSK của mỗi người dân khác nhau Bệnh tật có thể đến bất ngờ, không báo trước, do đó không thể đoán trước thời điểm mắc bệnh cũng như loại bệnh mắc Về phía người dân, đây là lý do đôi khi không sẵn

sàng về tài chính để chi trả cho các dịch vụ DVYT là loại hàng hóa gắn liền với sức khỏe, tính mạng con người, nên không giống như các nhu cầu khác, khi bị ốm, mặc

dù không có tiền, người dân vẫn phải sử dụng dịch vụ (khám, chữa bệnh)

Đôi khi, DVYT không bình đẳng trong các mối quan hệ, trong việc cung cấp DVYT, giá dịch vụ không dựa trên sự thỏa thuận tự nguyện giữa người mua và người bán, giá dịch vụ do bên cung cấp quyết định; đặc biệt khi trong tình trạng cấp cứu: không thể chờ đợi và phải chấp nhận dịch vụ bằng mọi giá

Bất đối xứng thông tin giữa bên cung cấp và bên sử dụng dịch vụ Hầu như

người sử dụng dịch vụ (người bệnh) có rất ít thông tin về bệnh tật cũng như các chỉ định điều trị, bởi vậy có thể nói, DVYT là một loại hàng hóa đặc biệt mà người sử

dụng (người bệnh) thường không thể tự mình lựa chọn loại dịch vụ theo ý muốn mà phụ thuộc rất nhiều vào bên cung ứng (cơ sở y tế) Nói một cách khác, ngược với

quy luật cầu quyết định cung thì trong DVYT, cung lại góp phần không nhỏ vào

quyết định cầu Cụ thể, người bệnh có nhu cầu khám chữa bệnh nhưng điều trị bằng phương pháp nào, thời gian bao lâu, chủ yếu là do bác sĩ quyết định Người bệnh

chỉ có thể lựa chọn nơi điều trị hoặc bác sĩ điều trị (ở một chừng mực nhất định) chứ không được chủ động hoàn toàn trong lựa chọn phương pháp điều trị

DVYT là một ngành dịch vụ có điều kiện, nhà cung cấp dịch vụ có thể là một

tổ chức hay một cá nhân, tuy nhiên yêu cầu cần phải đảm bảo điều kiện nhất định về

cơ sở vật chất và phải có giấy phép hành nghề của nhà nước

1.2 Khái niệm chất lượng dịch vụ y tế

Với quan điểm nhằm đạt được mục đích cuối cùng là sức khỏe, trên cơ sở

đề cập tới sự kỳ vọng của nhân dân, tính hiệu quả về chi phí của dịch vụ và hiệu quả điều trị của các DVYT, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh được định

nghĩa là: hình thức tổ chức các nguồn lực một cách hiệu quả nhất nhằm đáp

ứng nhu cầu CSSK của những người có nhu cầu nhất nhằm mục đích phòng bệnh và CSSK, an toàn, không gây lãng phí mà vẫn đảm bảo đáp ứng được các yêu cầu cao hơn [32], [24]

Mặt khác, với quan điểm xác định rõ các yếu tố cốt lõi cần tác động để

cải thiện chất lượng DVYT một cách cơ bản, Viện Y học của Mỹ cũng đưa ra

sáu khía cạnh của chất lượng DVYT là [24] :

- An toàn: cung cấp DVYT với sự giảm thiểu rủi ro và nguy hại cho

người sử dụng dịchvụ

- Hiệu quả : cung cấp DVYT dựa vào cơ sở bằng chứng và đem lại các

kết quả cải thiện sức khỏe cho các cá nhân và cộng đồng, dựa trên nhu cầu

- Người bệnh là trung tâm: cung cấp DVYT có tính đến sở thích và

nguyện vọng của người sử dụng dịch vụ cá nhân và yếu tố văn hóa của các cộng đồng

- Kịp thời: DVYT được cung cấp kịp thời, hợp lý về mặt địa lý, và trong

các cơ sở có kỹ năng và nguồn lực phù hợp với yêu cầu y học

- Hiệu suất: cung cấp DVYT với việc sử dụng nguồn lực tối đa và tránh

lãng phí

- Công bằng : cung cấp DVYT dựa trên nhu cầu và không có khác biệt về

chất lượng theo các đặc điểm cá nhân người bệnh như giới tính, chủng tộc, dân tộc, vị trí địa lý, hoặc tình trạng kinh tế xã hội

1.3 Một số vấn đề liên quan đến cung cấp dịch vụ y tế trên thế giới và tại

Việt Nam

1.3.1 Tình hình cung cấp dịch vụ y tế trên thế giới và tại Việt Nam

Ở một số quốc gia, để nâng cao chất lượng dịch vụ và tăng cường khả năng tiếp cận của người dân đối với dich vụ y tế hướng đến công bằng và hiệu quả, chính phủ thực hiện cải cách mang tính toàn diện bao gồm:

- Tăng cường năng lực và hệ thống quản lý: bao gồm cả việc tăng cường

quản lý hệ thống thông tin Điều này được thực hiện tốt ở các nước đổi mới thành

công

- Cải cách tài chính và phương thức chi trả: thông thường hệ thống

BHYT hoặc các cơ chế tương tự mà có sự tách riêng giữa bên mua và bên cung

ứng dịch vụ được thực hiện cùng lúc với cải cách bệnh viện; các phương thức thanh toán mới như thanh toán theo trường hợp bệnh hoặc hợp đồng trọn gói cũng

đã được thực hiện ở nhiều nước

- Cải cách nâng cao chất lượng: áp dụng hệ thống cấp phép hành nghề và

kiểm định bệnh viện Các phương thức giám sát kết quả hoạt động của bệnh viện

được tăng cường Các hướng dẫn về đánh giá công nghệ y tế và điều trị được xây

dựng

- Hiện đại hóa cơ sở hạ tầng: các nước phải đối mặt với nhu cầu xây thêm

bệnh viện mới và hiện đại hóa các bệnh viện và các cơ sở y tế hiện có Các nước

cũng đã thử nghiệm một loạt cơ chế khuyến khích khu vực tư nhân đầu tư vào bệnh viện công, áp dụng các hình thức của mô hình hợp tác công - tư

- Cải cách tổ chức và quản trị: một loạt các mô hình trao quyền tự chủ cho

bệnh viện đã được thực hiện ở nhiều nước Một số nước đã chuyển đổi bệnh viện,

phòng khám theo một số mô hình: các tổ chức hoặc đơn vị tự chủ phi lợi nhuận;

doanh nghiệp nhà nước (công ty hóa); hoặc kết hợp công và tư…

Đặc điểm của những cải cách bệnh viện, cơ sở y tế thành công cho thấy rằng, việc cung cấp DVYT sẽ có hiệu quả nếu cải cách đi kèm với các chính sách: kiểm soát ngân sách đáng tin cậy; cơ chế tuyển dụng và đề bạt cán bộ quản lý dựa

vào trình độ và kinh nghiệm quản lý; đào tạo/tập huấn về quản lý nói chung và

quản lý bệnh viện, phòng khám nói riêng; hệ thống thông tin tốt phục vụ công tác

quản lý, báo cáo tài chính và công tác khám chữa bệnh; cán bộ quản lý tự chịu

trách nhiệm nhiều hơn về kết quả hoạt động của cơ sở y tế; và tăng cường thẩm

quyền quản lý để có thể tạo được động cơ thúc đẩy người lao động trong công việc

Trung Quốc vẫn thực hiện chế độ trợ cấp y tế cho các vùng sâu, vùng xa và

vùng đặc biệt khó khăn; nhà nước đẩy mạnh thực hiện tư nhân hóa lĩnh vực y tế và giảm chi NSNN cho các cơ sở y tế; cơ chế thanh toán trong việc khám, chữa bệnh gồm chính phủ trợ cấp, tăng cường phương thức thanh toán theo dịch vụ và đưa vào

áp dụng cơ chế đồng thanh toán cho những người có BHYT

Singapore thực hiện tư nhân hóa hệ thống bệnh viện; có sự kiểm soát và

phân cấp quản lý chặt chẽ cho khu vực tư nhân tham gia Chính phủ Singapore đã

áp dụng thành công mô hình đối tác nhà nước-tư nhân trong việc cung cấp DVYT

và cung cấp tài chính cho dịch vụ này Hệ thống y tế được chia thành 4 loại hình

chăm sóc:

- Chăm sóc chính yếu/cơ bản: vốn nhà nước khoảng 20%, tư nhân khoảng 80%

- Chăm sóc trung cấp: chăm sóc có chọn lọc bởi chuyên gia của bệnh viện

- Chăm sóc cao cấp: do chuyên gia cao cấp và điều trị bằng những phương

tiện hiện đại Với chăm sóc trung cấp, cao cấp, vốn nhà nước khoảng 80%, tư nhân

20%

- Y tế điều trị trung và dài hạn: gồm những DVYT cộng đồng do tư nhân đầu

tư, gồm: trung tâm vật lý trị liệu, cơ sở y tế gia đình

Ở Đông Âu, hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước là nhà cung cấp

DVYT chủ yếu và được nhà nước đảm bảo phần lớn nguồn tài chính từ thuế và BHYT thông qua cấp kinh phí ngân sách và lương Các nguồn tài chính của bệnh

viện công gồm: NSNN cấp (là nguồn chủ yếu); Nguồn từ BHXH bắt buộc; nguồn

thu từ thanh toán trực tiếp Lương bác sỹ do nhà nước chi trả

Hệ thống bệnh viện ở Mỹ chủ yếu là: bệnh viện tư tự hạch toán, bệnh viện

thuộc nhà thờ, thuộc các Quỹ, thuộc trường học Hệ thống bệnh viện hoàn toàn dựa vào khoản thanh toán từ các quỹ BHYT, và thu viện phí trực tiếp hoặc thu phí đồng chi trả BHYT Chính phủ chỉ cung cấp tài chính cho bệnh viện qua: chương trình

bảo hiểm sức khoẻ cho người cao tuổi (Medicare), cho người nghèo (Medicaid) Ngoài ra nhà nước trực tiếp tài trợ cho nghiên cứu y khoa và đào tạo bác sỹ Ở Mỹ

không phổ cập BHYT toàn dân, các khoản chi tiêu trong khám chữa bệnh tại Mỹ là khá cao và tăng nhanh liên tục Một số nhân tố tạo ra sự tăng nhanh là: do công dân

tự quyết định mức chi cho BVSK; do trả lương cho bác sỹ cao và áp dụng công

nghệ cao trong khám bệnh, điều trị bệnh nên giá thành dịch vụ đắt

Tại Việt Nam, năm hợp phần đầu vào bao gồm: nhân lực y tế; cơ chế tài

chính y tế; hệ thống thông tin y tế; dược phẩm, vắc – xin, sinh phẩm y tế, trang thiết

bị y tế, công nghệ, cơ sở hạ tầng; lãnh đạo và quản trị nhằm cung ứng dịch vụ y tế

tốt nhất cho mọi người dân Các dịch vụ y tế cũng cần đạt được những tiêu chí cơ

bản đó là bao phủ toàn dân, người dân có khả năng tiếp cận được (về tài chính và

địa lý), các dịch vụ phải đảm bảo công bằng, hiệu quả và chất lượng [20]

Nằm trong hệ thống y tế Việt Nam, Ban Bảo vệ, CSSK cán bộ cũng bao gồm năm hợp phần đầu vào nhằm đảm bảo nhiệm vụ bảo vệ, CSSK cho cán bộ đồng

thời cũng thực hiện nhiệm vụ chính trị Theo báo cáo tổng kết của Ban Bảo vệ, CSSK cán bộ Trung ương qua các năm, ban thường xuyên chỉ đạo chặt chẽ hoạt

động bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, nắm chắc tình hình sức khỏe cán bộ diện quản lý Năm 2012, số cán bộ đang được chăm sóc quản lý sức khỏe tại ban Trung ương là

732 đồng chí; số cán bộ hiện đang được các Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ các tỉnh, thành phố quản lý, chăm sóc sức khỏe là 60.397 đồng chí [8] Đến năm

2013, số cán bộ cao cấp được quản lý chăm sóc là 778 đồng chí, tăng 6,3% so với

năm 2012 và có 4212 lượt điều trị tăng 5,9 % so với năm 2012 (3977 lượt); số cán

bộ hiện đang được các Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ các tỉnh, thành phố

quản lý, chăm sóc sức khỏe là 61.012 đồng chí [1] Năm 2014, số cán bộ cao cấp

được quản lý chăm sóc là 813 đồng chí, tăng 4,5% so với năm 2013 và có 3889 lượt điều trị (giảm 7,7 % so với năm 2013) Số cán bộ hiện đang được các Ban bảo vệ,

chăm sóc sức khỏe cán bộ các tỉnh, thành phố quản lý, chăm sóc sức khỏe là 61.206 đồng chí [9] Năm 2015, số cán bộ được quản lý, chăm sóc là 843 đồng chí và có

4126 lượt điều trị, tăng 6 % so với năm 2014 Cán bộ hiện đang được các Ban bảo

vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ các tỉnh, thành phố quản lý, chăm sóc sức khỏe là

64.787 đồng chí [9] Năm 2016, số cán được quản lý, chăm sóc là 879 đồng chí và có

4439 lượt điều (tăng 7,6 % so với năm 2015), PK-QLSK cán bộ các tỉnh, thành phố hiện đang quản lý 70.480 cán bộ [11] Việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh đối với đội ngũ cán bộ thuộc diện bảo vệ tại các địa phương

đã được đa số các PK-QLSK cán bộ thực hiện tốt, một số đơn vị còn hạn chế trong hoạt động khám chữa bệnh cho cán bộ là do cơ sở vật chất, trang thiết bị còn thiếu,

PK chưa được cung cấp đủ so với quy định [10], [11], [12]

1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ y tế trên thế giới và Việt Nam

1.3.2.1 Nhân lực y tế

Con người là nhân tố trung tâm của bộ máy quản lý, lãnh đạo, là khâu trọng yếu trong việc xử lý các thông tin để đề ra các quyết định quản lý Trình độ và năng lực làm việc của cán bộ, viên chức trong đơn vị trước hết là trình độ năng lực của

người đứng đầu và đội ngũ lãnh đạo của đơn vị, sau đó là cơ cấu tổ chức bộ máy

hoạt động, năng lực và sự nhạy bén của đội ngũ cán bộ, viên chức của đơn vị Với

bộ máy gọn nhẹ, đội ngũ cán bộ, viên chức có năng lực, được bố trí phù hợp với

trình độ, năng lực cùng với năng lực quản lý của người lãnh đạo, sẽ góp phần nâng cao hiệu quả, hiệu lực hoạt động của đơn vị [26]

Nhân lực y tế có vai trò đặc biệt quan trọng trong hệ thống y tế, nó ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ của con người Do vậy yêu cầu đối với đội ngũ cán bộ

y tế (CBYT) phải ngày càng phát triển, chuyên môn hoá cao và sâu Đồng thời phải đổi mới cơ chế quản lý nhân lực y tế, tiêu chuẩn hoá việc đào tạo các loại hình cán

bộ [26]

Theo báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2012, Việt Nam đã xây dựng đội

ngũ nhân lực y tế đủ về số lượng, cơ cấu và phân bổ cân đối Số lượng và chất lượng nhân lực y tế tiếp tục được cải thiện Để đạt được mục tiêu xây dựng đội ngũ

nhân lực đủ về số lượng, cơ cấu và phân bổ cân đối, trong năm 2011, ngành y tế đã

ban hành các chính sách về chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề cho các cán bộ trực

tiếp làm chuyên môn y tế tại các cơ sở y tế công lập và các cán bộ phục vụ không

trực tiếp làm chuyên môn y tế tại các chuyên khoa khó thu hút cũng như chính sách quy định một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức viên chức trong các cơ

sở y tế công lập [21] Tuy nhiên tình trạng khó thu hút và duy trì CBYT làm việc ở

tuyến cơ sở, đặc biệt ở khu vực khó khăn và một số chuyên khoa Có nhiều nguyên

nhân dẫn đến tình trạng này như thu nhập thấp, chế độ phụ cấp đãi ngộ chưa thỏa

đáng, điều kiện làm việc khó khăn; mặc dù có lớp tập huấn nhưng một số nơi không

cử được người tham dự, vì nếu đi thì không có người làm việc dù có nhu cầu đi học [38]

Năm 2013, ngành Y tế ưu tiên đầu tư, nâng cấp các cở đào tạo CBYT nhằm

xây dựng đội ngũ nhân lực y tế đủ về số lượng, cơ cấu và phân bổ cân đối; xây dựn

tiêu chuẩn kỹ năng và năng lực cần thiết cho từng loại nhân viên y tế; quản lý và sử

dụng hiệu quả nguồn nhân lực y tế Tuy nhiên vẫn còn một số hạn chế: chương trình đào tạo mới, đào tạo liên tục vẫn chưa được chú trọng Tình trạng thiếu nhân lực y

tế nói chung và nhân lực có trình độ là bác sỹ vẫn còn [22]

Tính đến năm 2015, Việt Nam đã đạt được các chi tiêu cơ bản về nhân lực đã đặt ra trong kế hoạch 5 năm (2011-2015) [23]

1.3.2.2 Tài chính

Tài chính y tế là một trong 6 cấu phần chủ chốt của hệ thống y tế, có tác

động quan trọng đến định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển của hệ thống y

tế Tiêu chí đánh giá một hệ thống tài chính y tế tốt là phải đảm bảo đủ nguồn tài

chính cho CSSK sao cho người dân được CSSK khi cần và được bảo vệ tránh khỏi các thảm họa tài chính hay đói nghèo do phải chi trả cho DVYT [20]

Chi ngân sách nhà nước (NSNN) cho y tế là khoản chi từ nhà nước cho y tế

đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định và được thực hiện trong một năm để đảm bảo thực hiện chức năng, nhiệm vụ của nhà nước về y tế NSNN cho y

tế đơn thuần là khoản chi cho y tế bao gồm chi thường xuyên, chi đầu tư phát triển

và chi chương trình mục tiêu quốc gia về y tế từ nguồn thu NSNN nói chung (không bao gồm chi NSNN cấp qua BHYT) [20]

Tính đến năm 2012, ngành y tế Việt Nam đã đạt được một số thành tựu về tài chính y tế: đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y

tế công lập; thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân; tăng chi công cho y tế thông qua tăng chi cho NSNN cho y tế và tăng độ bao phủ BHYT; đổi mới phương thức chi trả dịch vụ khám chữa bệnh Theo số liệu công khai của Bộ Tài chính, tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với tổng chi thường xuyên của NSNN luôn tăng trong các năm

2010-2011: 8,7% năm 2010, 9,1% năm 2011 Tỷ lệ gia tăng mức chi NSNN năm

2011 so với năm 2010 là 33,2% [21] Tuy nhiên vẫn còn một số khó khăn trong năm 2012: ngân sách đầu tư cho y tế chưa đáp ứng được nhu cầu; có sự gia tăng trong

chi phí điều trị; khung giá một số DVYT mới được ban hành vẫn theo nguyên tắc

tính một phần chi phí; việc tiếp tục mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT gặp nhiều khó

khăn; chưa có kế hoạch tổng thể hoặc đề án thực hiện đổi mới phương thức thanh

toán DVYT; hạn chế trong công tác theo dõi, đánh giá hiệu quả và tác động của các chương trình có sử dụng NSNN [21] Năm 2013, NSNN tăng chi công cho y tế và tiếp tục tăng độ bao phủ BHYT tuy nhiên tốc độ tăng chi cho y tế còn thấp hơn so với tốc độ tăng chi NSNN nói chung Việc đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài

chính, điều chỉnh giá dịch vụ trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập gắn với việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh [22] Theo báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2015, NSNN chi cho y tế tăn g lên đến 63%, từ BHYT tăng lên đến 35%, và

nguồn viện trợ, nguồn khác là 2%

Những giải pháp của ngành đề ra hiện nay đã được nêu trong Báo cáo tổng

quan ngành y tế năm 2016, đó là chủ trương xã hội hóa y tế, khuyến khích phát triển kết hợp y tế công-tư Các đề án xã hội hóa trong 10 năm qua chủ yếu được thực

hiện tại các bệnh viện tuyến Trung Ương

1.3.2.3 Hệ thống thông tin

Thông tin là một cấu phần không thể thiếu của hệ thống y tế Thông tin được cung cấp đầy đủ, kịp thời và chính xác sẽ giúp cho việc ra quyết định và hành động đúng, hiệu quả Thông tin có chất lượng không chỉ phục vụ cho công tác hoạch định chính sách, quản lý điều hành, nghiên cứu khoa học, nâng cao hiệu quả cung cấp

DVYT mà còn có tác dụng tuyên truyền để người dân biết cách phòng chống những bệnh nguy hiểm cũng như CSSK cho bản thân, gia đình và cộng đồng [20]

Tuy nhiên việc xây dựng cơ sở dữ liệu thông tin y tế còn hạn chế, do đó không đủ thông tin cho xây dựng chính sách, lập kế hoạch cũng như theo dõi, giám sát thực hiện các chính sách [21]

Ngành Y tế đã hoàn thiện chính sách, kế hoạch phát triển hệ thống thông tin

y tế đến năm 2015, tầm nhìn 2020; hoàn thiện hệ thống chỉ số, sổ sách ghi chép và

báo cáo thống kê y tế Ban hành quyết định hệ thống chỉ số, chuẩn hóa hệ thống chỉ

số cơ bản ngành y tế; tăng cường khả năng tổng hợp, phân tích và xử lý số liệu; đáp ứng nhu cầu sử dụng thông tin, số liệu; từng bước hiện đại hóa hệ thống thông tin y

tế, áp dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực thông tin y tế [21], [22]

Việc triển khai phần mềm quản lý thông tin trong y tế không chỉ cung cấp

thông tin trong xây dựng chính sách, lập kế hoạch mà còn góp phần giảm thời gian

chờ đợi của bệnh nhân trong các khâu đón tiếp, khám bệnh, đợi kết quả lâm sàng và cấp thuốc Phần mềm quản lý bệnh nhân ngoại trú (Outpatient Management

Software) đã được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới nhằm giảm thời gian chờ đợi Tại một số bệnh viện ở Mỹ, Trung Quốc, Sri Lanka, Đài Loan, thời gian chờ đợi

của bệnh nhân đã giảm lần lượt là 15, 78, 60% [39]

Triển khai kết nối dữ liệu tại các cơ sở khám chữa bệnh, thực hiện việc chuyển dữ liệu yêu cầu thanh toán BHYT lên Cổng tiếp nhận thông tin giám định

BHYT từ 1/7/2016 Nếu vận hành tốt, thì cổng dữ liệu sẽ là công cụ hữu ích cho quản lý dữ liệu khám chữa bệnh, thanh toán phí dịch vụ Tuy nhiên, để thực hiện được hệ thống này owr cấp cơ sở khám chữa bệnh là điều không dễ dàng từ phía công nghệ và kinh phí thực hiện và duy trì

1.3.2.4 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc

Cơ sở hạ tầng: cơ sở hạ tầng là một trong những yếu tố quan trọng của tất cả

các cơ sở y tế Cơ sở hạ tầng đảm bảo thì chất lượng y tế được nâng lên và sẽ thu hút được nhiều khách hàng đến với cơ sở y tế hơn [27]

Trang thiết bị: trang thiết bị là nhu cầu không thể thiếu đối với một cơ sở y

tế, nó không chỉ cần thiết đối với một cơ sở y tế để thưc hiện tốt nhiệm vụ mà nó còn quan trọng đặc biệt với khách hàng khi có nhu cầu sử dụng dịch vụ, bởi nó sẽ làm cho khách hàng cảm thấy hài lòng với dịch vụ được cung cấp đồng thời sẽ có tác dụng khuyến khích họ tiếp tục sử dụng dịch vụ trong những lần sau [27]

Thuốc: cung ứng thuốc thường đi kèm với dịch vụ khám chữa bệnh, đó là

một nhu cầu tất yếu Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc chủ yếu cứ 3-5 năm một lần dựa trên mô hình bệnh tật, tình hình kinh tế xã hội cũng như các tiến bộ về công nghệ trong sản xuất dược [27] Ngành Y tế Việt Nam đã bảo đảm đủ thuốc thiết yếu phục vụ công tác điều trị, kiểm soát chặt chẽ giá thuốc, tăng cường quản lý chất lượng thuốc và sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; đấy mạnh phát triển đông dược và dược liệu; tăng cường sản xuất trang thiết bị y tế Tuy nhiên việc thực hiện mục tiêu tăng cường sử dụng thuốc kháng sinh hợp lý còn hạn chế [21], [22]

Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế là điều kiện quan trọng quyết định hiệu quả, chất lượng phòng bệnh và khám chữa bệnh Sự tiến bộ và thành công trong y học không thể thiếu sự ứng dụng tiến bộ của khoa học kỹ thuật đó là những trang thiết

bị y tế hiện đại trong chẩn đoán, điều trị bệnh Trong những năm qua, các bệnh viện

đã được tăng cường nhiều trang thiết bị hiện đại giúp chẩn đoán và điều trị bệnh như: các trang thiết bị chụp cắt lớp CT, MRI, các loại máy siêu âm, siêu âm nội soi hiện đại…[27], [29]

Bên cạnh các yếu tố nhân lực, tài chính, hệ thống thông tin có ảnh hưởng đến kết quả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thì sự sạch sẽ của sơ sở vật chất cũng

ảnh hưởng tới sự hài lòng của người bệnh, qua đó góp phần nâng cao hiệu quả điều trị cho người bệnh [31]

Năm 2013, nhiều đơn vị sự nghiệp y tế được đầu tư về cơ sở vật chất, mua sắm bổ sung trang thiết bị Tuy nhiên vẫn thiếu vốn để hoàn thiện đầu tư xây dựng

cơ sở hạ tầng và lắp đặt trang thiết bị y tế tại các cơ sở y tế tuyến huyện, tỉnh [22] Trong hệ thống PK-QLSK cán bộ các tỉnh thành phố, một số tỉnh được xây dựng cơ

sở vật chất khang trang, đầy đủ, được tăng cường trang thiết bị y tế: Máy siêu âm màu, máy chụp X quang kỹ thuật số, phần mềm quản lý sức khỏe cán bộ, xe cứu thương…(.như Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ các tỉnh Đồng tháp, Vũng Tàu, Bắc Giang, Hòa Bình); Bên cạnh đó, một số PK-QLSK cán bộ cơ sở vật chất còn hạn chế, trang thiết bị y tế còn hạn chế chưa đảm bảo công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho đội ngũ cán bộ [9], [10], [11], [12]

1.3.2.5 Công tác điều hành tổ chức, quản lý của đơn vị

Đối với mỗi cơ sở cung cấp DVYT, việc xác định chiến lược hoạt động, phát triển của đơn vị là một việc hết sức quan trọng có ý nghĩa sống còn đối với sự tồn tại, phát triển của đơn vị Hoạch định chiến lược phát triển là việc xác định rõ các mục tiêu chủ yếu dài hạn của đơn vị, cần phải xây dựng tầm nhìn, sứ mệnh rõ ràng, chú trọng xây dựng năng lực cốt lõi… Từ đó, chọn lựa phương thức hành động và phân bổ các nguồn lực thiết yếu để thực hiện các mục tiêu đó [27]

Trên cơ sở phân tích đánh giá thực trạng điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết

bị, năng lực chuyên môn của đội ngũ bác sỹ, kỹ thuật viên ở thời điểm hiện tại và tương lai; phân tích đánh giá tình hình hoạt động của các cơ sở y tế, nhu cầu khám chữa bệnh, để xác định rõ quy mô, mức độ đầu tư trang thiết bị, các dịch vụ kỹ thuật

và các loại hình DVYT phù hợp Đồng thời có kế hoạch đào tạo chuyên môn nghiệp

vụ cho đội ngũ CBYT trước mắt và lâu dài [27]

1.3.2.6 Chủ trương, chính sách của nhà nước

Nhà nước giữ vai trò quan trọng trong việc điều tiết các hoạt động cung cấp DVYT để đạt được tính công bằng và hiệu quả trong nền kinh tế-xã hội Trong quá trình xây dựng, phát triển nền kinh tế, nhà nước thể hiện chức năng điều tiết thông qua hệ thống chính sách hướng tới việc củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng

cao chất lượng các DVYT đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân Những chính sách này nhằm tạo điều kiện thuận lợi

cho các cơ sở cung cấp DVYT chủ động một cách toàn diện trong việc triển khai

thực hiện nhiệm vụ Với chính sách xã hội hoá y tế, nhà nước tạo điều kiện cho các

cơ sở y tế liên kết, liên doanh, thu hút nguồn đầu tư để tăng cường cơ sở vật chất,

trang thiết bị y tế và tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật để phát triển Đồng thời, các chính sách này cũng thúc đẩy sự cạnh tranh lành mạnh giữa tất cả các cơ sở y tế công lập và dân lập [27], [28], [29]

Ngoài ra, nhà nước cũng ban hành nhiều văn bản chính sách để điều chỉnh

các hoạt động của các cơ sở cung cấp DVYT như: chính sách viện phí, chính sách

bảo hiểm y tế (BHYT) và đặc biệt là cho phép các cơ sở cung cấp DVYT tự chủ tài chính và vận dụng cơ chế tài chính như một doanh nghiệp (nếu có đủ điều kiện), đó

là những chính sách có tác động rõ rệt nhất đến hoạt động cung cấp DVYT của các

cơ sở y tế hiện nay [27]

1.4 Hệ thống Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ ở Việt Nam

Công tác chăm lo và BVSK cho nhân dân, trong đó có đội ngũ cán bộ luôn

được Đảng và Nhà nước quan tâm đặc biệt Công tác bảo vệ, CSSK cán bộ được

hình thành từ khi Bác Hồ bắt đầu về nước lãnh đạo cuộc cách mạng Cuối năm

1954, Khu Y tế trung ương được thành lập, đặt tại số 10, phố Nguyễn Cảnh Chân,

khu Ba Đình (gọi là Phòng Y tế số 10, trực thuộc Văn phòng trung ương Đảng)

Thời kỳ này, Đảng đã quán triệt quan điểm chỉ đạo, coi cán bộ là vốn quý của Đảng, nhất là cán bộ trung, cao cấp, những người trực tiếp lãnh đạo công cuộc kháng chiến chống Mỹ phần lớn là tuổi cao, sức khỏe giảm sút, đi công tác trong điều kiện khó khăn, cần được bảo vệ, chăm sóc chu đáo [7]

Hiện nay, hệ thống bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ được hình thành ở cấp trung ương và các tỉnh thành phố Bộ máy của hệ thống BVSK cán bộ gồm [17]:

- Ban Bảo vệ, CSSK cán bộ trung ương;

- Hội đồng chuyên môn BVSK trung ương;

- Hội đồng chuyên môn BVSK cán bộ các miền Bắc, Trung, Nam;

- Hội đồng thuốc và dinh dưỡng;

- Bệnh viện Hữu nghị; Bệnh viện C Đà Nẵng; Bệnh viện Thống Nhất;

- Các Phòng Bảo vệ; Tổ BVSK cán bộ…;

- Ở tuyến tỉnh có Ban BVSK cán bộ các tỉnh/thành phố

Ban Bảo vệ, CSSK cán bộ tỉnh là cơ quan thuộc Tỉnh uỷ, có chức năng tham mưu cho Ban Thường vụ Tỉnh uỷ về chế độ, chính sách và những giải pháp tổ chức thực hiện công tác bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ đối với cán bộ thuộc diện quản lý Trực tiếp theo dõi, quản lý sức khoẻ các cán bộ Lão thành cách mạng, Cán bộ tiền khởi nghĩa, Cán bộ cao cấp của trung ương đang công tác hoặc nghỉ hưu trên địa bàn tỉnh; Cán bộ thuộc diện Ban thường vụ Tỉnh uỷ quản lý [18]

Về cơ cấu tổ chức, Ban BVSK cán bộ tỉnh có 9 thành viên (có 01 thành viên chuyên trách, còn lại hoạt động kiêm nhiệm) gồm: Trưởng Ban (Đồng chí Trưởng Ban tổ chức Tỉnh uỷ), Phó trưởng ban Thường trực; Giám đốc Sở Y tế; Phó trưởng Ban Tổ chức Tỉnh uỷ; Chánh Văn phòng Tỉnh uỷ; Giám đốc Sở Tài chính; Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh; Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh; Giám đốc Sở Nội vụ [18]

Đơn vị trực thuộc Ban BVSK cán bộ tỉnh/thành phố [17]:

Có hai đơn vị trực thuộc ban BVSK cán bộ tỉnh/thành phố, đó là:

Hội đồng chuyên môn BVSK tỉnh: có từ 5 đến 7 thành viên do đồng chí Phó

trưởng ban là giám đốc Sở Y tế làm Chủ tịch hội đồng Hội đồng chuyên môn làm việc theo chế độ quyết định tập thể; các thành viên Hội đồng hoạt động kiêm nhiệm

Có nhiệm vụ tham mưu, tư vấn cho cấp uỷ tỉnh, Ban BVSK cán bộ tỉnh và trực tiếp quyết định, kết luận về công tác chuyên môn đối với cán bộ thuộc diện Ban Thường

vụ Tỉnh uỷ quản lý Tổ chức hội chẩn, điều trị bệnh, quyết định chuyển bệnh nhân lên tuyến trên điều trị… khi cần thiết

Phòng khám - Quản lý sức khoẻ cán bộ tỉnh: biên chế từ 9-12 thành viên,

gồm: 01 trưởng phòng, 1-2 phó trưởng phòng và một số bác sỹ, y tá, dược sỹ, điều dưỡng viên PK-QLSK cán bộ tỉnh có chức năng của một phòng khám đa khoa của bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, thực hiện nhiệm vụ: [13]

Khám, chữa bệnh, theo dõi sức khoẻ cán bộ thuộc diện quản lý, cụ thể:

 Tổ chức tiếp nhận, cấp cứu, khám chữa bệnh, thực hiện điều trị ngoại trú và

hướng dẫn công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cán bộ thuộc diện quản lý;

 Quản lý, theo dõi diễn biến của người mắc bệnh mãn tính khi được điều trị

tại nhà Theo dõi sức khoẻ tại nhà hoặc tại cơ quan đối với cán bộ chủ chốt theo quy định của Ban Thường vụ Tỉnh uỷ

 Tổ chức khám sức khoẻ định kỳ hằng năm cho cán bộ trong diện quản lý

 Phối hợp chặt chẽ với các khu nghỉ dưỡng để phục vụ công tác nghỉ dưỡng

- Thực hiện các công việc đột xuất khác khi có yêu cầu

1.5 Giới thiệu về Phòng khám - quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang

Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh chịu sự lãnh đạo của Ban Thường vụ Tỉnh uỷ mà trực tiếp và thường xuyên là Thường trực Tỉnh uỷ; chịu sự

hướng dẫn, kiểm tra về chuyên môn nghiệp vụ của Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ Trung ương Đây là cơ quan thuộc Tỉnh uỷ, có chức năng tham mưu về công tác bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ cán bộ; là cơ quan chuyên môn, nghiệp vụ quản lý về công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ

PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang được xây dựng với cơ cấu các phòng chức năng và được trang bị các thiết bị y tế theo tiêu chuẩn của một Phòng khám đa khoa theo quy định của Bộ Y tế PK-QLSK cán bộ được giao biên chế 14 cán bộ gồm: 11 biên chế, 3 hợp đồng theo Nghị định 68 Tuy nhiên PK-QLSK hiện đang có 12 cán

bộ, viên chức gồm:

+ Bộ phận chuyên môn có 9 cán bộ, gồm: 7 Bác sỹ chuyên khoa cấp I, 1 Điều dưỡng viên và 1 dược sỹ trung cấp

+ Bộ phận hành chính có: 1 Kế toán đại học; 1 Kế toán trung học; 1 Lái xe; PK-QLSK gồm các phòng chức năng: phòng khám nội; phòng khám điều trị tăng huyết áp ngoại trú; phòng khám điều trị đái đường ngoại trú; phòng khám tai mũi họng; phòng khám răng; phòng khám đông y, phục hồi chức năng; phòng thăm

dò chức năng gồm: siêu âm, điện tim, nội soi tiêu hóa; phòng chụp X – quang, lưu huyết não; phòng châm cứu, xoa bóp; phòng vật lý trị liệu; phòng xét nghiệm; bộ phận dược gồm: kho thuốc và quầy cấp phát thuốc

Đối tượng thuộc diện khám chữa bệnh tại PK-QLSK cán bộ tỉnh gồm: Cán

bộ Lão thành Cách mạng, Cán bộ tiền khởi nghĩa, cán bộ cao cấp của trung ương đang công tác hoặc nghỉ hưu trên địa bàn tỉnh và cán bộ thuộc diện Ban Thường vụ Tỉnh ủy quản lý cả đương chức và đã nghỉ hưu Ngoài ra, một số nhóm đối tượng thuộc diện mở rộng theo quy định của Tỉnh ủy Bắc Giang bao gồm: cán bộ là chuyên viên chính bậc 3, hệ số lương từ 5,08 trở lên đối với nam và bậc 2, hệ số

lương 4,74 trở lên đối với cán bộ nữ; Mẹ Việt Nam Anh hùng, Anh hùng lao động, Anh hùng lực lượng vũ trang; Thầy thuốc, nhà giáo, nghệ sỹ được phong tặng danh hiệu nhân dân, danh hiệu ưu tú và một số đối tượng cán bộ khác [14]

Mỗi năm, PK-QLSK cán bộ tỉnh khám và điều trị bệnh cho khoảng 20.000 lượt cán bộ và thực hiện điều trị bằng phương pháp kết hợp Y học hiện đại với Y học cổ truyền PK-QLSK cán bộ tỉnh cũng thường xuyên phối hợp tốt với các

18.000-cơ sở y tế, các giáo sư, bác sỹ chuyên gia trong và ngoài tỉnh, để làm tốt công tác bố trí, liên hệ đưa đón các đối tượng cán bộ đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế trong và ngoài tỉnh

Bên cạnh công tác khám chữa bệnh, PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang còn thực hiện công tác khám sức khỏe định kỳ cho cán bộ; công tác nghỉ dưỡng, phục hồi sức khỏe; công tác thăm hỏi, bồi dưỡng, hỗ trợ kinh phí khám chữa bệnh và hỗ trợ cán bộ mắc bệnh hiểm nghèo, mắc bệnh nặng; tham mưu cho Tỉnh ủy ban hành các quyết định, quy định, kế hoạch, quy chế làm việc

- Số lượt khám bệnh theo BHYT

- Số thẻ BHYT đang quản lý

- Số BN đến khám, điều trị, điều trị bằng vật lý trị liệu, sử dụng các dịch vụ (holter huyết

áp, holter điện tim, điện tâm đồ) tại PK và QLSKCB

- Số đơn thuốc cấp điều trị ngoại trú

- Số tiền cấp cho một đơn thuốc điều trị ngoại trú

- Số đối tượng được quy định chăm sóc sức khỏe tại nhà

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng

 Sổ sách, các báo cáo hoạt động chuyên môn hàng năm

 Báo cáo tài chính, thu chi hàng năm;

 Thống kê, tổng hợp về biên chế lao động;

 Báo cáo, thống kê tổng kết về các hoạt động chuyên môn, nghiệp vụ…

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính

Đối tượng nghiên cứu định tính là các bên liên quan đến hoạt động cung cấp DVYT và những cán bộ được khám chữa bệnh tại PK-QLSK cán bộ, gồm:

Lãnh đạo Ban, Ủy viên Ban BVSK cán bộ tỉnh và cán bộ chuyên trách, hợp đồng làm công tác BVSK cán bộ của tỉnh Bắc Giang

Thường trực Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh Bắc Giang

Cán bộ thuộc diện được CSSK tại Ban BVSK cán bộ tỉnh Bắc Giang

Tiêu chuẩn loại trừ: cán bộ diện hợp đồng dưới 01 năm, nhân viên đang đi

học dài hạn, nghỉ theo chế độ: nghỉ phép thường niên, nghỉ ốm, nghỉ thai sản…

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian: từ tháng 05/2017 đến tháng 08/2017

Địa điểm: PK-QLSK cán bộ thuộc Ban BVSK cán bộ tỉnh Bắc Giang

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Đánh giá sử dụng thiết kế cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng với nghiên cứu định tính

Phương pháp định lượng nhằm cung cấp một số số liệu về kết quả hoạt động cung cấp dịch vụ CSSK và một số số liệu ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ y tế của PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang từ năm 2012-2016

Phương pháp định tính nhằm giải thích rõ hơn cho kết quả hoạt động cung cấp dịch vụ và tìm hiểu sâu hơn những khó khăn, thuận lợi trong quá trình cung cấp các dịch vụ CSSK của PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang trong giai đoạn 2012-2016

Phương pháp định lượng được thực hiện trước và phương pháp định tính được thực hiện sau để làm rõ và bổ sung cho kết quả từ nghiên cứu định lượng

2.4 Cỡ mẫu

2.4.1 Nghiên cứu định lượng

Toàn bộ các báo cáo về hoạt động của PK-QLSK cán bộ tỉnh từ năm 2012 đến năm

2016, gồm:

 Các báo cáo kết quả hoạt động chuyên môn khám chữa bệnh, CSSK;

 Báo cáo thực hiện chỉ tiêu chuyên môn nghiệp vụ;

 Báo cáo về nguồn lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế;

 Báo cáo hoạt động tài chính

2.4.2 Nghiên cứu định tính

Thực hiện chọn mẫu có chủ đích, nhưng đảm bảo tính đa dạng về tuổi, giới, trình độ chuyên môn nghiệp vụ, ngạch, bậc công chức, vị trí công tác, thâm niên công tác…

Thực hiện 8 cuộc PVS các đối tượng liên quan đến hoạt động cung cấp dịch

vụ CSSK của PK-QLSK cán bộ và những cán bộ được CSSK tại Ban BVSK cán

 01 Cán bộ Kế toán trưởng của PK-QLSK cán bộ

 01 lãnh đạo Văn phòng Ban Bảo vệ, CSSK cán bộ trung ương

Thực hiện 2 cuộc TLN với tổng số 14 người tham gia, gồm:

 TLN 1: 07 cán bộ chủ chốt làm việc tại PK-QLSK cán bộ gồm: 5 bác sỹ làm việc tại các phòng khám (01 Bác sỹ Răng hàm mặt; 01 Bác sỹ Tai mũi họng;

01 Bác sỹ khám tiểu đường; 01 Bác sỹ khám tăng huyết áp; 01 Bác sỹ phòng siêu âm); 01 điều dưỡng trưởng; 01 dược sỹ phụ trách dược

 TLN 2: 07 cán bộ thuộc diện BVSK tại PK-QLSK cán bộ theo quy định của Ban Tổ chức trung ương

2.5 Phương pháp và công cụ thu thập số liệu

2.5.1 Xây dựng bộ công cụ

Dựa vào khung lý thuyết, biến số nghiên cứu học viên xây dựng biểu mẫu thu thập số liệu về hoạt động cung cấp DVYT tại PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang

giai đoạn 2012-2016 (chi tiết xin xem phụ lục 2)

Dựa vào khung lý thuyết và thông tin sơ bộ từ nghiên cứu định lượng, học viên xây dựng bộ hướng dẫn PVS và TLN nhằm giải thích, bổ sung rõ hơn cho kết quả công tác chăm sóc sức khỏe và tìm hiểu những thuận lợi, khó khăn trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang từ năm 2012-

2016 (chi tiết xin xem phụ lục 4,5,6,7,8)

Học viên tiến hành 8 cuộc PVS Thời gian mỗi cuộc PVS từ 20 - 30 phút, 2 cuộc TLN bao gồm 1 cuộc 07 cán bộ chủ chốt làm việc tại PK-QLSK cán bộ và 1 cuộc 07 cán bộ thuộc diện BVSK tại PK-QLSK cán bộ Mỗi cuộc TLN từ 30 – 45 phút

Các cuộc PVS và TLN được học viên thực hiện và được ghi chép và ghi âm sau khi được sự đồng ý của các đối tượng tham gia nghiên cứu

2.6 Các biến số và chủ đề nghiên cứu

Nhằm tìm hiểu kết quả hoạt động cung cấp DVYT của PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016, học viên tiến hành mô tả qua chỉ số kết quả

cung cấp dịch vụ (ví dụ: số lượt khám bệnh theo BHYT, số thẻ BHYT, số đối tượng

được quy định chăm sóc sức khỏe tại nhà… ) chi tiết xin xem phụ lục 1

Nhằm tìm hiểu một số yếu tố thuận lợi, khó khăn trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016, học viên tiến hành nghiên cứu 5 nhóm theo khung lý thuyết:

- Nhân lực: số lượng cán bộ; trình độ chuyên môn; hoạt động đào tạo, tập

huấn

- Kinh phí hoạt động: các nguồn kinh phí của PK-QLSK: kinh phí từ nguồn NSNN; kinh phí từ BHYT

- Hệ thống thông tin: các chức năng của phần mềm FPT.Ehospital

- Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc: trang thiết bị phục vụ khám chữa

bệnh (Máy siêu âm, Nội soi, X quang ….); thuốc điều trị; cơ sở vật chất và trang

thiết bị khác

- Quản lý điều hành: các văn bản, quy định chính sách của trung ương và

địa phương, phòng khám; hoạt động kiểm tra, giám sát; sự phối hợp của các bên

liên quan

2.7 Phương pháp phân tích số liệu

2.7.1 Số liệu định lượng

Số liệu sau khi làm sạch, được nhập và xử lý bằng phần mềm Excel để có

các kết quả mô tả theo mục tiêu nghiên cứu

2.7.2 Số liệu định tính

Thông tin định tính thu thập qua PVS và TLN (gồm dữ liệu ghi chép và ghi

âm) được kiểm tra kĩ, tập hợp cho quá trình phân tích Các băng ghi âm được gỡ

băng Mỗi bản gỡ băng hay ghi chép được tạo thành một tệp dữ liệu (file) riêng Nghiên cứu viên đọc, phân tích và tiến hành mã hoá các thông tin thu thập theo chủ

đề và tạo ra tệp dữ liệu phân tích để sử dụng cho việc lựa chọn và trích dẫn cho trình bày kết quả nghiên cứu

2.8 Đạo đức nghiên cứu

Các nguyên tắc đạo đức được tuân thủ nghiêm ngặt trong toàn bộ quá trình

nghiên cứu Nội dung nghiên cứu phù hợp, được lãnh đạo Ban BVSK cán bộ quan

tâm, ủng hộ

Đối tượng nghiên cứu đã được giải thích một cách rõ ràng về mục đích và

nội dung của nghiên cứu trước khi tiến hành phát vấn và chỉ tiến hành khi có sự

chấp nhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu chỉ tiến hành sau khi được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại

học Y tế công cộng thông qua

Kết quả nghiên cứu được phản hồi và phổ biến cho lãnh đạo Ban BVSK cán

bộ tỉnh, đội ngũ cán bộ quản lý cũng như nhân viên của đơn vị sau khi kết thúc

nghiên cứu Kết quả nghiên cứu có thể làm bằng chứng khoa học cho việc tham mưu đề xuất các chủ trương chính sách về công tác chăm sóc, BVSK cán bộ trên

địa bàn tỉnh Bắc Giang Đồng thời có thể làm cơ sở để xem xét khi thực hiện cơ chế

tự chủ đối với hệ thống PK-QLSK cán bộ tại các tỉnh, thành phố

2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục

Hạn chế của nghiên cứu

Do nghiên cứu thực hiện thu thập số liệu thứ cấp để phản ánh kết quả cung

cấp dịch vụ giai đoạn 2012-2016 Tuy nhiên do hạn chế của phương pháp thu thập

số liệu thứ cấp nên chưa có những kết quả đánh giá đa chiều từ những người bệnh

trong những năm trước đây

Biện pháp khắc phục

Tác giả nghiên cứu đã thảo luận và tạo được sự đồng thuận của Ban BVSK

cán bộ tỉnh và lãnh đạo PK-QLSK cán bộ tỉnh Bắc Giang Các đối tượng nghiên

cứu được giải thích rõ ràng mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu, động viên sự tự

nguyện tham gia trong cung cấp thông tin định tính giúp cho việc thu thập thông tin được đầy đủ và sâu hơn

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung về phòng khám – quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016

Bảng 3.1 Tổng hợp nhân lực chuyên môn từ 2012-2016

Đơn vị: người

Biên chế

Hợp đồng

Biên chế

Hợp đồng

Biên chế

Hợp đồng

Biên chế

Hợp đồng

Biên chế

Hợp đồng

và 1 bác sỹ học nội soi tiêu hóa Trong năm 2015, PK đã cử 02 bác sỹ theo học

chuyên khoa I Tai – mũi – họng và răng – hàm – mặt tại Đại học Y Hà Nội và bệnh viện Bạch Mai; 02 bác sỹ học tiếp chuyên khoa II về tổ chức và quản lý y tế tại

trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội

Bảng 3.2 Tổng hợp về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế

Bảng 3.4 Tổng hợp nguồn thu tài chính từ năm 2012-2016

Đơn vị: tỉ đồng

(N, %)

2013 (N, %)

2014 (N, %)

2015 (N, %)

2016 (N, %)

1,702 (11,1)

1,642 (9,2)

1,747 (9,6)

2.Kinh phí không tự chủ 3,417

(21,8)

2,688 (21,1)

4,183 (27,4)

4,327 (24,3)

3,58 (19,8)

3.Kinh phí đầu

tư xây dựng cơ

1,5 (9,8)

2 (11,2)

1,991 (11)

(34,2)

4,610 (36,2)

7,385 (48,3)

7,969 (44,7)

7,318 (40,4)

7,466 (48,9)

9,371 (52,7)

10,357 (57,1)

2.Viện phí 0,283

(1,8)

0,417 (3,2)

0,419 (2,8)

0,464 (2,6)

0,456 (2,5)

(65,8)

8,147 (63,8)

7,885 (51,7)

9,835 (55,3)

10,813 (59,6)

(100)

12,757 (100)

15,27 (100)

17,804 (100)

18,131 (100)

PK-QLSK được nhà nước quan tâm, trú trọng hơn, năm 2012 - 2013 nguồn ngân sách chi cho PK-QLSK giao động trên dưới 5 tỉ đồng đến giai đoạn từ 2014-

2016 tăng lên trên 7 tỉ đồng Trong khi đó, nguồn thu khám chữa bệnh BHYT có sự

chênh lệch, thấp nhất năm 2014 thu KCB BHYT là khoảng 7,5 tỉ đồng; cao nhất năm 2016 là hơn 10 tỉ đồng