Đang tải... (xem toàn văn)
“Phẫu thuật mũi xoang”.. “The Frontal Sinus”.[r]
(1)C h ấ n t h n g l m v s ụ p x o a n g t r n , k h ố i m ũ i t r n t h e o c c h ế c h ấ n t h n g t r ự c t i ế p v ù n g g i ữ a m ặ t , g â y t ố n t h n g m ũ i , x o a n g t r n v c ấ u t r ú c l â n c ậ n t r ê n b ộ x n g m ặ t M ụ c t i ê u c ủ a đ i ề u t r ị l p h ụ c h i v ề t h ẩ m m ỹ v d ự p h ò n g c c b i ế n c h ứ n g s m , c c b i ế n c h ứ n g m u ộ n b a o g m : v i ê m x o a n g c ấ p , v i ê m x o a n g m n s a u c h ấ n t h n g , u n h ầ y x o a n g t r n , p - x e n ã o , v i ê m x n g t ủ y , n g h ẹ t t ắ c m ũ i , m ấ t m ù i C h ọ n l ự a p h n g p h p p h ẫ u t h u ậ t đ i ề u t r ị v ỡ x o a n g t r n s a o c h o đ ả m b ả o đ ủ r ộ n g đ ể t h m s t , n â n g c h ỉ n h c ó h i ệ u q u ả , đ ả m b ả o t í n h t h ấ m m ỹ v c h ứ c n ă n g x o a n g t r n
T t h n g / 0 đ ế n n a y , t i B V đ a k h o a t r u n g t â m A n G i a n g , c ù n g v ó i s ự t i ế n b ộ c ủ a c c k h o a C h ấ n t h n g n g o i t h ầ n k i n h v G â y m ê h i s ứ c K h o a T a i M ũ i H ọ n g đ ã t i ế n h n h p h ố i h ợ p đ ế p h ẫ u t h u ậ t đ i ề u t r ị c c t r n g h ợ p c h ấ n t h n g v ỡ x o a n g t r n , k h ố i m ũ i t r n t h e o p h n g p h p c ủ a B V C h ợ R ầ y , n h n g k h ô n g k ế t h ợ p n ộ i s o i v r ú t n g ắ n t h i g i a n l u ố n g t h ô n g m ũ i t r n c ò n t h n g ( s o v i t h n g ) B c đ ầ u đ ã t h ự c h i ệ n đ ợ c c a , đ t đ ợ c y ê u c ầ u v ề t h ẩ m m ỹ v t i t o t h ô n g k h í x o a n g t r n
C h ấ n t h n g g â y v ỡ s ụ p k h ố i m ũ i t r n l l o i c h ấ n t h n g p h ố i h ợ p đ n g n g i v ì x n g t r n l m ộ t t r o n g n h ữ n g x n g h ì n h t h n h n ê n h ộ p s ọ b ả o v ệ n ã o b ộ , x n g t r n c ó v ị t r í v c ấ u t o r ấ t c h ắ c c h ắ n n ê n c h ỉ b ị v ỡ k h i c h ị u m ộ t l ự c v a đ ậ p r ấ t m n h D o đ ó c h ấ n t h n g g â y v ỡ x o a n g t t n t h n g k è m t h e o c h ấ n t h n g c c c q u a n k h c , n h ấ t l t n t h n g n ộ i s ọ , c ộ t s ố n g c ổ
Đ i ề u t r ị p h ẫ u t h u ậ t v ỡ s ụ p k h ố i m ũ i t r n , n g o i v i ệ c đ i ề u t r ị b ả o t n c h ứ c n ă n g x o a n g t r n v a0 p h ụ c h i t h ẩ m m ỹ , p h ả i đ i ề u t r ị n g ă n n g a c c b i ế n c h ứ n g s m v m u ộ n c ó t h ể x ả y r a : N g h ẹ t t ắ c m ũ i , m ấ t khứu, v i ê m x o a n g t r n , v i ê m m n g n ã o , p x e n ã o , r ố i l o n c ả m g i c v ù n g t r n , u n h ầ y x o a n g t r n [ ]
T t h ự c t i ễ n l â m s n g , v ấ n đ ề đ ặ t r a l n g h i ê n c ứ u v đ i ề u t r ị p h ẫ u t h u ậ t c c t r n g h ọ p v ỡ s ụ p k h ố i m ũ i t r n l m ộ t y ê u c ầ u , l u t h ế c ủ a c h u y ê n ' k h o a T a i M ũ i H ọ n g t r o n g m ộ t B V đ a k h o a
D ù n g đ n g v o l i ê n t r n t h i d n g v l ậ t v t d a c - c ố t m c c h o p h é p t i ế p c ậ n t r ự c t i ế p t h n h t r c x o a n g t r n , k ế t h ợ p v i đ n g m ũ i tụ ' n h i ê n Đ n g v o n y r ộ n g r ã i c ó t h ể b ọ c l ộ c ả x o a n g t r n , s a c h ữ a c c t h n g t n t h n h t r c v c h e g i ấ u s ẹ o t r o n g đ n g c h â n t ó c H n n ữ a , c h ỉ n h h ì n h x o a n g t r n c ò n đ ò i h ỏ i s ự t i t o d ẫ n l u c h o x o a n g
(2)2 ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 2.1 Đối tượng nghiên cứu
C h ọ n n h ữ n g b ệ n h n h â n b ị c h ấ n t h n g v d x o a n g t r n , k h ố i m ũ i t r n đ ã ổ n đ ị n h v ề c c c h ấ n t h n g p h ố i h ợ p k h c ( s ọ n ã o , l n g n g ự c , b ụ n g , c h ã n t a y , m ắ t , r ă n g h m )
2.2 Phương pháp nghiên cứu
- B ệ n h n h â n n h ậ p v i ệ n , l m h s b ệ n h n , x é t n g h i ệ m t i ề n p h ẫ u - C h ụ p C T S c a n n e r v ù n g s ọ m ặ t
- Đ n h g i t ổ n t h n g p h ố i h ợ p đ ể h ộ i c h ẩ n l i ê n k h o a “ C h ụ p h ì n h b ệ n h n h â n t r c m ổ
2.3 Kỹ thuật mồ nâng chỉnh khối mũi trán
C h ú n g t ô i c h ọ n p h n g t h ứ c p h ẫ u t h u ậ t : b ộ c l ộ r ộ n g v ù n g t r n q u a đ n g l i ê n t r n t h i d n g , n â n g c h ỉ n h t h n h t r c x o a n g t r n , x n g c h í n h m ũ i , đ ặ t ố n g t h ô n g m ũ i - x o a n g t r n v r ú t ố n g s a u t h n g
- Đ n g v o : r c h d a t h e o đ c r n g l i ê n t r n t h i d n g , c c h r ì a c h â n t ó c l c m [ ] - B ó c t c h l ậ t t o n b ộ v t d a c s t c ố t m c x u ố n g đ ế n k h p m ũ i n v b ò ‘ t r ê n c u n g m y h a i b ê n B ả o t n t h ầ n k i n h , đ ộ n g m c h t r ê n ổ m ắ t v t h ầ n k i n h , đ ộ n g m c h t r ê n r ò n g r ọ c
- R c h c ố t m c c c h b t r ê n đ n g g ã y l c m
- D ù n g s p a t u l e n â n g đ ỡ m ả n h v ỡ t h n h t r c x o a n g t r n ( g i ữ c h o c ố t m c c ị n d í n h m ả n h x n g r i )
- H ú t d ị c h m u , t h m s t t r o n g x o a n g t r n , x e m t h n h s a u x o a n g t r n c ó n ứ t , s ụ p ; m n g n ã o c ó r c h h a y n g u y ệ n v ẹ n
“ H ú t k i ể m t r a p h ễ u t r n , l ỗ t h ô n g x o a n g t r n , đ n h g i b ê n n o h ẹ p t h ì n o n g (1 h o ặ c b ê n ) K e t h ợ p d ù n g k ề m M a r t i n n â n g c h ỉ n h x n g c h í n h m ũ i q u a j ỗ t ự n h i ê n
“ Đ ặ t ố n g n o n g c l ợ n g t b t r ê n p h ễ u t r n t r o n g x o a n g , x u ố n g q u a l ỗ c a m ũ i c m ( ô n g t h ô n g t r ự c t r n g s ô ) K h â u c ô đ ị n h ố n g n o n g v o t i ề n đ ì n h v c h n g ă n m ũ i b ằ n g c h ỉ N y l o n
- Đ ặ t l i m ả n h x n g v ỡ t h n h t r c x o a n g t r n , k h â u c ố t m c b ằ n g V i c r i l - Đ ặ t p e n r o s e d ẫ n l u n d i d a , k h â u l i v t d a b ằ n g N y l o n
- N h é t m è c h e ( b ấ c ) t ẩ m T e t r a - p o m m a d e % v o t r o n g h ố c m ũ i b ê n - S ă n s ó c s a u m ổ :
+ T h e o d õ i d ấ u h i ệ u s i n h t n , k h n g s i n h , k h n g v i ê m , g i ả m đ a u , k h n g d ị ứ n g + R ú t m è c h e m ũ i s a u n g y , g i ữ l i ố n g n o n g ( T r n h c h m m n h m ũ i t r n ) + C h ă m s ó c v ế t t h n g , r a ố n g n o n g m ũ i t r n m ỗ i n g y , c ắ t c h ỉ s a u n g y + B ệ n h n h â n đ ợ c t h e o d õ i m ỗ i t u ầ n t r o n g t h n g đ ầ u đ ể r a ố n g n o n g T h e o
(3)+ T â m t h ầ n k i n h : n h ứ c đ ầ u , b u n n ô n , r ố i l n t r i g i c ; c ả m g i c v ù n g t r ê n c u n g m y
+ V i ê m n h i ễ m : v i ê m n h i ễ m t i v ế t t h n g ( d ò tù ' x o a n g r a d a ) , v i ê m x o a n g t r n d o t ắ c n g h ẽ n , v i ê m m n g n ã o
+ S ự t h ô n g t h o n g c ủ a h ố c m ũ i , k h ứ u g i c + D ò d ị c h n ã o t ủ y x u ố n g m ũ i
+ Ư n h ầ y x o a n g t r n
+ M ắ t : t h ụ t n h ã n c ầ u , n h ì n đ i
+ C h ụ p x q u a n g s ọ n g h i ê n g đ ể k i ể m t r a ( h o ặ c C T S c a n n e r n ế u đ ợ c ) s a u t h n g
T t h n g / 0 đ ế n t h n g / 0 , c h ú n g t ô i đ ã t h ự c h i ệ n đ ợ c t r n g h ợ p , t ấ t c ả l n a m , t u ổ i t ù ’ đ ế n 26, n g u y ê n n h â n d o t a i n n g i a o t h ô n g ( x e g ắ n m y ) T r o n g đ ó c ó c a v ỡ k í n s ụ p k h ố i m ũ i t r n , c a v ỡ x o a n g t r n đ o n t h u ầ n , c a v ỡ h đ ợ c m q u a v ế t t h n g t i c h ỗ T ấ t c ả đ ề u đ ã ổ n đ ị n h v ề c c c h u y ê n k h o a k h c
T r i ệ u c h ứ n g c h í n h c ủ a b ệ n h n h â n : - L õ m t r n : t ấ t c ả
“ N g h ẹ t m ũ i , m ấ t m ù i , b i ế n d n g l õ m s ố n g m ũ i : c a
Bang ỉ: Tóm tắt bệnh nhân thực hiện
Bệnh N hãn
C hẩn đoán
(theo kết CT S canner) Ph ơn g th ứ c P T Đ ường rạch da
D ẩn lun m ũi trán
p V M K h í tụ n ộ i sọ, v ỡ lú n th n h trư c, n ú t
th n h sau x o an g trá n , g ãy x n g m ũi N â n g k h ố i m ũi trán
B i-c o ro n a l (Ư n ter-b erg er)
ố n g th ô n g m ũ i trá n N T T V ỡ h sụp th n h trư c x o a n g trá n N â n g th n h trư c
x o a n g trán
Q u a v ế t th n g trá n
Đ ặ t so n d e F o le y 26 L B P V ỡ k ín lú n th àn h trư c x o a n g trá n N â n g th n h trư c
x o a n g trá n B i- co ro n al k h ô n g B P L K h í tụ n ộ i sọ, g ã y L e fo rt II, sụ p m ũi
trá n
M k h í q u ản , n â n g
m ũi trán B i- c o ro n a ỉ
ố n g th ô n g m ũ i trá n B H T K h í tụ n ộ i sọ, sụp m ũ i trá n N â n g m ũ i trá n B i- c o ro n a ỉ ố n g th ô n g
m ũ i trá n T h i g i a n m ổ t r u n g b ì n h : l g i p h ú t , t h i g i a n n ằ m v i ệ n t r u n g b ì n h s a u m ổ : , n g y K h ô n g c ó t r n g h ợ p n o p h ả i b ù t r u y ề n m u
- K e t q u ả s a u m ổ :
+ vết m l i ề n tốt, k h ô n g có n h i ễ m t r ù n g t r o n g c c t r n g h ợ p
+ T i t o đ ợ c v ò m t r n t r ò n c ã n đ ố i t r o n g t ấ t c ả c c t r n g h ợ p , s ố n g m ũ i t h ẳ n g n h c ũ ( d ự a v o m ứ c đ ộ h i l ò n g c ủ a b ệ n h n h ã n )
(4)+ C c t r n g h ợ p đ ặ t ố n g t h ô n g x o a n g : c ó c a b ị b í t t ắ c s m d o d ị c h n h ầ y k h ô đ ọ n g Đ ê u đ ọ - c r ú t ố n g n o n g s a u t h n g , m ũ i t h ô n g , k h ô n g d ò d ị c h x u ố n g m ũ i M ă t n h ì n r õ , c â n đ ố i b ê n M ộ t t r n g h ọ p đ ặ t s o n d e F o l e y b m b ó n g n â n g đ ỡ t h n h t r c x o a n g t r n ( n g c h t r n k h ô n g b ị t n t K n g ) , r ú t s o n d e s a u n g y
T ấ t c ả c c t r n g h ợ p c h ấ n t h n g m ũ i - x o a n g t r n k ể t r ê n đ ề u d o t a i n n g i a o t h ô n g , n g u y ê n n h â n m c ó thê p h ò n g t r n h đ ợ c T s a u k h i t r i ể n k h a i đ ộ i m ũ b ả o h i ê m k h i t h a m g i a g i a o t h ô n g ( t h n g / 0 ) đ ế n n a y , c h ú n g t ô i c h a n h ậ n t h ê m c a n o v ỡ x o a n g t r n
Đ ố i v i c c t r n g h ọ p k h n g c ó v ế t t h n g t i c h ỗ ( v ỡ k í n ) , t h ì d ù n g đ n g v o l i ê n t r n t h i d n g c ó n h i ề u u đ i ể m :
- B ộ c l ộ đ ủ r ộ n g v ù n g x o a n g v k h p m ũ i t r n đ ề t h m s t r õ t ổ n t h n g , t h a o t c p h ẫ u t h u ậ t d ễ d n g
“ K h ô n g l m t ổ n t h n g đ ộ n g m c h , t h ầ n k i n h t r ê n m ắ t : s ẽ g i ả m d i c h ứ n g g â y t ê b i n h m ộ t s ố p h ẫ u t h u ậ t d ù n g đ n g v o t i c h ỗ
- K h ô n g đ ể l i s ẹ o t r ê n m ặ t
- K h i đ ặ t ố n g t h ô n g d ẫ n l u m ũ i t r n , đ ể t r n h t ổ n t h n g l â n c ậ n v ù n g n g c h t r n , c â n l u ô n t r c b ă n g ô n g N e l a t o n n h ỏ d ẫ n đ n g t p h ễ u t r n x u ố n g h ố c m ũ i
^ - R ú t n g ắ n t h i g i a n l u ố n g d ẫ n thông xoang trán ( tháng) s o v i tháng n h s ô n g h i ê n c ứ u c c B V k h c [ ] , [ ] V ì t h i g i a n t h n g đ ủ đ ể x c m g n g c h t r n l n h c ứ n g , t r n h s ẹ o d í n h o n g h ố c m ũ i ; T h i g i a n q u d i đ ể t h e o d õ i c h ă m s ó c n g t h n g , h n c h ê t r o n g s i n h h o t c ủ a b ệ n h n h ã n V ỉ b c t h n g h i ệ m m i • t r o n g đ i ề u t r ị T h e o M a r c u s M i r a n d a L e s s a v c ộ n g s ự [ ố ] đ ã n g h i ê n c ứ u đ ặ t đ ầ u t h o t d â n l u n ă m t r o n g h ố c m ũ i ( k h n g l ó r a c a m ũ i ) đ ể k h ô n g l m h n c h ế s i n h h o t c h o b ệ n h n h â n , n h n g p h ả i c ó c h ế đ ộ t h e o d õ i t ố t h o n n h ằ m t r n h b ị t ắ c ố n g v t o m ô s ẹ o t r o n g h ô c m ũ i
M ặ t h n c h ế c ủ a c h ú n g t ô i l k h ô n g t h e o d õ i đ ợ c b ệ n h n h â n l â u h n ( n ă m ) v ì b ệ n h n h â n đ i l m ă n x a , h o ặ c k h ô n g c ó đ i ề u k i ệ n đ ể t r l i k i ể m t r a đ ị n h k ỳ
Đ â y l p h n g p h p đ i ề u t r ị b c đ ầ u đ p ứ n g đ ợ c y ê u c ầ u : t h ẩ m m ỹ v l m t h ô n g x o a n g n , c ả i t h i ệ n t ì n h t r n g t h ô n g t h o n g h ố c m ũ i , c ả m n h ậ n m ù i
C ầ n c ó s ự p h ố i h ọ p c ủ a c c c h u y ê n k h o a l i ê n q u a n : N g o i t h ầ n k i n h , M ắ t , R ă n g h m m ặ t , N g o i c h ấ n t h n g , G â y m ê h i s ứ c
(5)TÀI L I Ệ U THAM KHẢO
1 Võ Tấn (1994) “Tai Mũi Họng thực hành, tập ỉ tr 153.
2 Nguyễn Tấn Phong (1995) “Phẫu thuật mũi xoang” Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 206- 209
3 L â m H u y ề n T r â n ( 0 ) “Bước đầu điều trị phẫu thuật chỉnh hình vỡ sụp
khối mũi trán kết hợp phẫu thuật nội s o i”. N g h i ê n c ú n Y h ọ c Y H ọ c T P H C h í M i n h , t ậ ữ
4 P h m V ă n T o n ( 0 ) "Nghiên cứu lâm sàng điều trị vỡ xoang trán
BVN hân Dân / ” N g h i ê n c ứ u Y h ọ c Y H ọ c T P H C h í M i n h , t ậ p , 0
5 Hassan H Ramadan (2005) “The Frontal Sinus” Chapter History o f