Kết quả phẫu thuật điều trị bướu giáp nhân tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang

Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị bướu giáp nhân tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang. Phương pháp: Đây là nghiên cứu tiền cứu, mô tả trên các trường hợp phẫu thuật điều trị bướu giáp nhân đơn thuần được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang.

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Lê Huy Cường, Nguyễn Thành Phúc, Hồ Nguyễn Hoàng, Trần Nguyễn Quang Trung Khoa Ngoại Tổng Quát, BV An Giang TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kế t quả phẫu thuâ ̣t điề u tri ̣ bướu giáp nhân ta ̣i Bê ̣nh viện đa khoa trung tâm An Giang Phương pháp: Đây nghiên cứu tiề n cứu, mô tả các trường hơ ̣p phẫu thuâ ̣t điề u tri bươ ̣ ́ u giáp đơn thuầ n đươ ̣c thực hiê ̣n ta ̣i Bê ̣nh viện đa khoa trung tâm An Giang Kết quả: Đánh giá 62 bệnh nhân: Tỷ lệ nam/nữ 5/57, tuổi trung bình 43,6±12,6, thời gian mổ trung bình 83,8±36,2 phút Trong mổ bộc lộ thần kinh quặt ngược tuyến cận giáp 100%, kết khàn giọng tạm thời trường hợp (1,6%), hạ canxi tạm thời 10 trường hợp (16%) Giải phẫu bệnh lý ác tính 3,2% Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 3,39 ± ngày, chi phí điều trị trung bình triệu đồng Kết luận: Điều trị bướu giáp đơn phẫu thuật phương pháp tốt, triệt bệnh nhân, cho tỷ lệ tai biến, biến chứng thấp, dễ thực hiện, chi phí thấp ABSTRACT Objective: Evaluate the results of goiter treatment by surgery at An Giang General Central Hospital Methods: prospectively descriptive study Results: Sex ratio male/female was 5/57 Mean age and standard deviation (SD) were 43,6 ± 12 The mean operative time and SD were 83,8 ± 36,2 minutes During surgery, the recurrent laryngeal nerve and parathyroid were exposed in 100% patients Thyroid carcinoma was notified in 3,2% The mean hospital stay and SD were 3,39 ± days Hospital costs was millions VND Conclusion: Goiter treatment by surgery was the successfully preferred method for goiter patients with low complication rate, easy to perform and low hospital cost ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp là mô ̣t bê ̣nh lý phổ biế n thế giới Tỷ lê ̣ người dân cô ̣ng đồ ng có mô ̣t nhân giáp từ 4% - 7% [3] và bê ̣nh thường gă ̣p ở nữ giới nhiề u nam Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 128 Tỷ lê ̣ này có thể tăng 10 lầ n nế u khảo sát bằ ng siêu âm (dao đô ̣ng từ 19% - 67% tùy nhóm nghiên cứu và tăng cao ở nhóm người có tuổ i) [3,4] Ta ̣i Viê ̣t Nam, theo thố ng kê của Bô ̣ Y tế có khoảng triê ̣u người mắ c bê ̣nh bướu giáp đơn thuầ n Tỷ lê ̣ bê ̣nh thay đổ i theo từng điạ phương, theo tác giả Đă ̣ng Trầ n Duê ̣ [2], tỷ lê ̣ bê ̣nh nhân có nhân giáp ở Hà Nô ̣i là 3% - 7%, còn ta ̣i Thái Bình là 7,51% [3] Đa số bê ̣nh nhân đế n khám bê ̣nh tuyế n giáp có biể u hiê ̣n lâm sàng là bướu giáp đơn nhân hoă ̣c đa nhân và mô ̣t phầ n số này đươ ̣c chỉ đinh ̣ điề u tri ̣ ngoa ̣i khoa Mu ̣c đích của điề u tri ̣ngoa ̣i khoa là cắ t bỏ tấ t cả những tổ chức nhân tuyế n giáp không bin ̀ h thường bởi vì tấ t cả các nhân có chứa các tế bào tăng trưởng tự quản, có tiề m gây tái phát bướu Riêng với bướu giáp hỗn hơ ̣p đa nhân chỉ đinh ̣ ngoa ̣i khoa là tuyê ̣t đố i và đă ̣c biê ̣t cấ p thiế t bắ t đầ u xuấ t hiê ̣n các triê ̣u chứng chèn ép, nế u không phẫu thuâ ̣t thì có thể dẫn đế n cường hoă ̣c ác tin ́ h Tuy nhiên, vấ n đề làm cho phẫu thuâ ̣t viên lo nga ̣i tiế n hành điề u tri ̣ là tỷ lê ̣ tai biế n, biế n chứng khá cao (dao đô ̣ng từ 3,4% đế n 10,2% tùy theo từng tác giả [1,5,6] Đây cũng là mô ̣t vấ n đề đươ ̣c nhiề u nhà ngoa ̣i khoa nước cũng thế giới quan tâm Ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n Đa khoa Trung tâm An Giang, mỗi năm có khoảng 100 trường hơ ̣p phẫu thuâ ̣t tuyế n giáp, hiê ̣n chưa có nghiên cứu đánh giá về kế t quả điề u tri ̣của phương pháp này Xuấ t phát từ những yêu cầ u thực tiễn nói trên, chúng quyế t đinh ̣ thực hiê ̣n đề tài này nhằ m tổ ng kế t, đánh giá kế t quả điề u tri ̣ ngoa ̣i khoa của bướu giáp nhân ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n đa khoa trung tâm An Giang MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung: Đánh giá kế t quả phẫu thuâ ̣t điề u tri ̣bướu giáp nhân ta ̣i Bê ̣nh viện đa khoa trung tâm An Giang Mục tiêu chuyên biê ̣t: Đánh giá các yế u tố : - Chiề u dài vế t mổ - Thời gian mổ - Tai biế n mổ - Mức đô ̣ đau hâ ̣u phẫu - Biế n chứng hâ ̣u phẫu - Thời gian nằ m viê ̣n sau mổ Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 129 ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đớ i tươ ̣ng nghiên cứu: Bê ̣nh nhân 16 t̉ i, có chỉ đinh ̣ phẫu th ̣t cắ t tuyế n giáp mô ̣t hoă ̣c hai thùy, nhâ ̣p viê ̣n từ 01/04/2016 đế n 10/09/2016 Thiế t kế nghiên cứu: Mô tả loạt ca Tiêu chuẩ n cho ̣n bênh: Tấ t cả các bê ̣nh nhân đươ ̣c chỉ đinh ̣ ̣ phẫu thuâ ̣t cắ t tuyế n giáp mô ̣t hoă ̣c hai thùy, lầ n đầ u hoă ̣c tái phát Chỉ đinh ̣ phẫu thuâ ̣t bao gồ m: - Bướu giáp nhân - Basedow đã ổ n đinh ̣ kèm theo bướu giáp to > đô ̣ hoă ̣c tái phát nhiề u lầ n với kháng giáp tổ ng hơ ̣p - K tuyế n giáp đươ ̣c chẩ n đoán bằ ng FNA và chưa di Tiêu chuẩ n loa ̣i trừ - Bê ̣nh Basedow chưa ổ n đinh ̣ hoă ̣c đáp ứng tố t với điề u tri ̣nô ̣i khoa - Bướu giáp lan tỏa có đáp ứng điề u tri ̣nô ̣i - Ung thư tuyế n giáp giai đoa ̣n cuố i - Viêm tuyế n giáp Đo lường các biế n a Đánh giá các biế n số về :  Chiề u dài vế t mổ  Thời gian mổ  Tai biế n mổ : Chảy máu, tổ n thương thầ n kinh quă ̣t ngươ ̣c và nhánh ngoài của thầ n kinh quản trên, thủng khí quản-thực quản, tổ n thương ma ̣ch máu cảnh  Mức đô ̣ đau hâ ̣u phẫu ngày và ngày đánh giá bằ ng thang điể m VAS  Biế n chứng hâ ̣u phẫu: tu ̣ máu, mề m khí quản, khàn tiế ng, suy tuyế n câ ̣n giáp, nhiễm trùng vế t mổ  Thời gian nằ m viê ̣n sau mổ b Các biế n số đươ ̣c điề n vào bô ̣ câu hỏi lâ ̣p sẳ n và đươ ̣c phân tích thố ng kê mô tả bằ ng phầ n mề m SPSS 20.0 Đinh ̣ nghiã các biế n - Bướu giáp nhân bao gồ m đơn nhân (đă ̣c, nang) hay đa nhân hỗn hơ ̣p Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 130 - Basedow ổ n đinh: ̣ Bê ̣nh nhân có đáp ứng với thuố c kháng giáp (ma ̣ch < 90 lầ n/phút, ăn ngủ tố t, tăng cân, tinh thầ n ổ n đinh) ̣ và T3,T4,TSH giới ̣n bình thường ít nhấ t tháng - Basedow tái phát: Điề u tri ̣ nô ̣i khoa 3-6 tháng nế u ngưng thuố c kháng giáp thì bê ̣nh tái phát - Phân đô ̣ bướu giáp: Phân thành đô ̣ theo Tổ chức y tế thế giới (WHO)  Đô ̣ 0: không có bướu giáp  Đô ̣ IA: Mỗi thùy tuyế n giáp to đố t ngón tay của bê ̣nh nhân, sờ nắ n đươ ̣c  Đô ̣ IB: Khi ngửa đầ u tố i đa, nhìn thấ y tuyế n giáp to, sờ nắ n đươ ̣c  Đô ̣ II: Tuyế n giáp to, nhìn thấ y đầ u ở tư thế bình thường và ở gầ n, bướu nhiǹ thấ y đươ ̣c  Đô ̣ III: Bướu giáp rấ t to, nhìn thấ y đươ ̣c ở xa, bướu làm biế n da ̣ng cổ - Tổ n thương thầ n kinh quă ̣t ngươ ̣c: khàn tiế ng, gio ̣ng đôi, dễ mê ̣t mỏi nói - Tổ n thương nhánh ngoài thầ n kinh quản trên: giảm cao đô ̣ gio ̣ng nói, nói thề u thào, nuố t să ̣c - Mề m khí quản: khó thở sau rút nô ̣i khí quản, cầ n sờ khí quản phẫu thuâ ̣t để phân biê ̣t với liê ̣t thầ n kinh quă ̣t ngươ ̣c bên - Hô ̣i chứng suy tuyế n câ ̣n giáp: Cơn tétanie, cảm giác kiế n bò, chuô ̣t rút ̣ calci huyế t - Kết điều trị:  Kế t quả điề u tri ̣ tố t: Cuô ̣c mổ thuâ ̣n lơ ̣i, không có biế n chứng sớm sau mổ , se ̣o mề m, sau mổ bê ̣nh nhân trở la ̣i công viê ̣c sớm, bê ̣nh nhân hài lòng về cuô ̣c mổ  Kế t quả điề u tri ̣khá: Cuô ̣c mổ có xảy mô ̣t tai biế n hoă ̣c biế n chứng sớm sau mổ , nhiên đươ ̣c xử lý ổ n đinh ̣ không ảnh hưởng gì lớn đế n tiế n triể n chung sau mổ : vùng mổ nề, khơng khàn tiếng, tê tay chân thống qua hết trước xuất viện… bê ̣nh nhân viê ̣n liề n se ̣o kỳ đầ u và toàn tra ̣ng ổ n đinh ̣ Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 131  Kế t quả điề u tri ̣ trung biǹ h: Cuô ̣c mổ xảy hai hoă ̣c nhiề u các tai biế n, biế n chứng sớm sau mổ Các tai biế n, biế n chứng này ảnh hưởng đế n thời gian điề u tri ̣ sau mổ : phù nề, bầm vùng mổ, khàn tiếng thoáng qua, nằm viện > ngày… Bê ̣nh nhân viê ̣n toàn tra ̣ng ổ n đinh ̣  Kế t quả xấ u: Tai biế n hoă ̣c biế n chứng sớm sau mổ nă ̣ng nề , để la ̣i hâ ̣u quả lâu dài bê ̣nh nhân phải mang theo viê ̣n như: he ̣p khí quản, tổ n thương dây thầ n kinh quă ̣t ngươ ̣c quản kéo dài, Tetani kéo dài… hoă ̣c tử vong KẾT QUẢ Trong thời gian từ 01/04/2016 đế n 10/09/2016, chúng thực hiê ̣n phẫu thuật 62 trường hơ ̣p bướu giáp nhân , kết mô tả qua bảng sau: Biến số Giá trị N = 62 Tuổi 43,6 ± 12,6 Giới: Nam/Nữ 5/57: 91,9% / 8,1% Nghề nghiệp + Làm ruộng 10 TH: 16,1% + Buôn bán 05 TH: 8,1% + Công nhân viên 05 TH: 8,1% + Già 07 TH: 11,3% + Làm Thuê 01 TH: 1,6% + Học sinh 02 TH: 3,2% + Nội Trợ 32 TH: 51,6% Tiền phẫu thuật tuyến giáp + Một thùy 01 TH: 4,8% + Hai thùy 03 TH: 1,6% Triệu chứng + Nuốt vướng 48 TH: 77,4% + Cảm giác khó thở 21 TH: 33,8% + Khàn giọng TH: 0% Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 132 Tính chất bướu + Độ 49 TH: 79% + Độ 13 TH: 20,9% + Thùy (P) 16 TH: 25,8% + Thùy (T) 15 TH: 24,2% + Hai thùy 31 TH: 50% + điểm 30 TH: 48,4% + điểm 32 TH: 51,6% ASA Phẫu thuật + Thời gian mổ 83,87 ± 36,2 (40-240 phút) + Chiều dài vết mổ 6,26 ± 0,97 (6-12 cm) + Bộc lộ thần kinh quặt ngược 62 TH: 100% + Bộc lộ tuyến cận giáp 62 TH: 100% Đau hậu phẫu + Ngày 3,74 ± 0,62 + Ngày 1,06 ± 0,8 Biến chứng sớm + Không biến chứng 51 TH: 82,3% + Hạ canxi tạm thời 10 TH: 16,1% + Khàn giọng tạm thời TH: 1,6% Tử vong 0% Ngày nằm viện sau mổ 3,39 ± Kết điều trị + Khá 11 TH: 17,7% + Tốt 51 TH: 82,3% Giải phẫu bệnh lý + Lành tính 60 TH: 96,8% + Ác tính TH: 3,2% Chi phí điều trị 5,05 ± 0,9 triệu VNĐ Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 133 BÀN LUẬN Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn, có nhiều chức quan trọng thể Tuy nhiên có tăng sinh bất thường tế bào tuyến giáp gây nên bướu giáp, bướu giáp nhân chiếm tỷ lệ lớn Hiện có nhiều phương pháp điều trị bướu giáp nhân gồm có điều trị nội khoa ngoại khoa, điều trị ngoại khoa cho kết tốt triệt để [1,3,5,7,9,10,11,12] Bướu giáp có số đặc điểm riêng mà lơ nghiên cứu chúng tơi ghi nhận giới tính nữ chiếm tỷ lệ nhiều hơn, tỷ lệ nam/nữ 5/57 (1/11 nữ chiếm 91,9%), tuổi trung bình 43,6±12,6 tỷ lệ tương đồng với số tác giả khác [4,5,9,10,11,12] Phẫu thuật cắt tuyến giáp bán phần thực tỷ lệ tái phát bướu sau mổ cao (30-50% trường hợp) [9] [10] phẫu thuật trường hợp bướu tái phát làm tăng tỷ lệ tai biến, biến chứng lên 20 lần [9], lô nghiên cứu chúng tơi có trường hợp phẫu thuật lại bướu tuyến giáp tái phát (chiếm 6,4%), bướu tái phát thùy tuyến giáp trường hợp thùy tuyến giáp trường hợp, trường hợp có trường hợp phẫu thuật lại bướu tái phát thùy tuyến giáp có biến chứng hậu phẫu, trường hợp có hạ canci máu tạm thời trường hợp khàn giọng tạm thời Trong 62 bệnh nhân phẫu thuật có 49 trường hợp (chiếm 79%) bướu to độ II, 13 trường hợp(chiếm 21%) bướu to độ III bướu thùy tuyến giáp chiếm 50% (31 trường hợp), điều cho thấy tất bướu to 50% thùy tuyến giáp nên làm tăng chiều dài vết mổ thời gian mổ Bảng điểm ASA đánh giá trước phẫu thuật có liên quan đến tai biến, biến chứng phẫu thuật, 62 trường hợp có 32 trường hợp (51,6%) ASA điểm, 30 trường hợp (48,4%) ASA điểm, khoảng điểm an toàn cho phẫu thuật thực tế lơ nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp bị tai biến, biến chứng phẫu thuật liên quan đến bệnh lý nội khoa Chúng chọn phương pháp cắt trọn thùy bướu đa nhân thùy cắt trọn thùy bướu đa nhân thùy, tất trường hợp có bộc lộ thần kinh quặt ngược quản tuyến cận giáp , chiều dài vết mổ chúng tơi trung bình 6,26 cm dài 12 cm có trường hợp bướu to thùy cần phẫu trường rộng rãi để hạn chế tai biến mổ, ngắn cm đa số vừa đủ để phẫu thuật cắt bướu dễ dàng, điều phù hợp y văn chiều dài vết mổ phẫu Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 134 thuật bướu giáp thường giới hạn 6-8 cm [7] Thời gian mổ trung bình 83,87 phút, dài 240 phút có trường hợp trường hợp bướu tái phát to thùy dính nhiều, khó tìm bộc lộ thần kinh quặt ngược tuyến cận giáp kết giải phẫu bệnh ung thư tuyến giáp, ngắn 40 phút trường hợp bướu thùy dễ cắt, thời gian chấp nhận tương đồng với tác giả khác [5,11] Do mổ khống chế mạch máu nuôi tuyến giáp trước cắt thùy giáp nên lượng máu mổ không đáng kể khơng có trường hợp cần phải phẫu thuật lại chảy máu Trong thời gian hậu phẫu dùng thang điểm VAS để đánh giá đau vào ngày hậu phẫu thứ thứ 3, qua kết cho thấy điểm đau trung bình hậu phẫu ngày thứ điểm ngày thứ điểm, đau hậu phẫu phẫu thuật bướu giáp mức độ trung bình Khàn giọng hạ canci máu biến chứng đáng lo ngại nhất, có nhiều nghiên cứu biến chứng phẫu thuật bướu giáp, theo Eleni I Efremidou cộng [9], 932 trường hợp, tổn thương tạm thời thần kinh quặt ngược bên 1,3%, tổn thương vĩnh viễn bên 0,2%, hạ canxi tạm thời 7,3%, cịn theo Antonio Ríos Zambudio cộng [10] nghiên cứu 301 bệnh nhân tỷ lệ biến chứng chung sau mổ 21%, có 29 trường hợp suy tuyến cận giáp (9,6%), 26 trường hợp tổn thương thần kinh quặt ngược (8,6%), trường hợp máu tụ vùng cổ (1%) trường hợp nhiễm trùng vết mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, khàn giọng tạm thời trường hợp (chiếm 1,6%), trường hợp bướu tuyến giáp thùy tái phát to dính làm cho mỗ khó khăn, kéo dài, có lẽ q trình bóc tách có gây chấn thương sau bệnh nhân hồi phục giọng nói lại từ từ q trình theo dõi sau mổ, kết giải phẫu bệnh trường hợp ung thư tuyến giáp, hạ canxi tạm thời có 10 trường hợp (chiếm 16,1%) có trường hợp xảy cắt toàn tuyến giáp, nhiên, điều trị bù canxi ngày đầu sau mổ cho kết tốt, sau nồng độ canxi trở bình thường dù khơng bù canxi đường uống, thiếu máu tạm thời tuyến cận giáp cắt trọn thùy giáp, kết phù hợp với tác giả khác [1,5,7,8,9,10,11,12] Thời gian nằm viện sau mổ trung bình ngày, thời gian phù hợp với tác giả khác [1,9,10,11,12] Qua cho thấy kết điều trị sớm đạt tốt 51 trường hợp (82,3%), kết 11 trường hợp (17,7%) khơng có trường hợp cho kết điều trị trung bình xấu Về kết giải phẫu bệnh lý lành Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 135 tính 60 trường hợp (96,8%), ác tính trường hợp (3,2%), bướu giáp phần lớn lành tính nhiên có tỷ lệ nhỏ ác tính mà FNA khơng phát hiện, tỷ lệ tương đương với ghi nhận tác giả khác [1,10,11] Do thời gian nghiên cứu ngắn nên biến chứng muộn sau mổ chưa ghi nhận đầy đủ, đa số người bệnh không chịu quay lại tái khám điện thoại người bệnh trả lời thấy khỏe, số trường hợp người bệnh quay lại tái khám theo hẹn chưa ghi nhận trường hợp suy giáp lâm sàng cận lâm sàng, trường hợp bướu thùy cắt trọn thùy sau mổ định sử thuốc hormon tuyến giáp phù hợp Chí phí điều trị trung bình 5,05 triệu đồng ± 900 ngàn đồng tương đối dễ chi trả người dân nghèo KẾT LUẬN Điều trị bướu giáp nhân phẫu thuật phương pháp tốt, triệt bệnh nhân, phẫu thuật không chế mạch máu trước, bộc lộ rõ thần kinh quặt ngược tuyến cận giáp rõ ràng cho tỷ lệ tai biến-biến chứng thấp, chi phí nằm viện thấp phù hợp với điều kiện bệnh nhân Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Ngo ̣c Biǹ h, Văn Tầ n Kế t quả điề u tri ̣ phẫu thuâ ̣t Bướu giáp không có cường giáp ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n Bình Dân TP.HCM 2000: 1-6 Đă ̣ng Trầ n Duê ̣ Bê ̣nh bướu cổ tản mát, Bê ̣nh tuyế n giáp và các rố i loa ̣n thiế u Iod NXB Y ho ̣c 1996: 421-427 Trầ n Minh Hâ ̣u và cs Tiǹ h hình bướu cổ tuổ i ho ̣c đường ta ̣i Thái Bin ̀ h Y ho ̣c thực hành số 7, 1997:15-17 Trinh ̣ Minh Tranh Nghiên cứu chỉ đinh ̣ điề u tri ̣ Bướu giáp đơn nhân bằ ng phẫu thuâ ̣t nô ̣i soi Luâ ̣n án Tiế n si ̃ Y ho ̣c 2013:1-36 Nguyễn Đức Trường, Lô Quang Nhâ ̣t Đánh giá kế t quả phẫu thuâ ̣t Bướu giáp đơn thuầ n ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n A Thái Nguyên theo đường mở ̣c ức giáp Ta ̣p chí Nghiên cứu Y ho ̣c số 96 (4)-2015: 76-81 Mai Văn Viê ̣n Đánh giá kế t quả điề u tri ̣Ngoa ̣i khoa Bướu giáp không nhiễm đô ̣c ở người cao tuổ i Ta ̣p chí Y ho ̣c TP.HCM 14-2010: 136-141 L.Brunaud, A Ayav, L Bresler, P Boissel Mini-incisions pour thyroidectomies et parathyroidectomies Annales de chirurgie 131-2006: 62-67 C Trésallet, J-P Chigot, F Ménégaux Comment prévenir la morbidité récurrentielle en chirurgie thyroidienne? Annales de chirurgie 131-2006: 149-153 Efremidou EI, Papageorgiou MS, Liratzopoulos N, Manolas KJ The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management of benign thyroid disease: a review of 932 cases Can J Surg, Vol 52, No 1, February 2009: 39-44 10 Antonio Ríos Zambudio, José Rodríguez, Juan Riquelme, Teresa Soria, Manuel Canteras and Pascual Parrilla Prospective Study of Postoperative Complications After Total Thyroidectomy for Multinodular Goiters by Surgeons With Experience in Endocrine Surgery Ann Surg 2004 Jul; 240(1): 18–25 11 Alhan E, Usta A, Türkyilmaz S Total Thyroidectomy for Management of Benign Multinodular Goitre in an Endemic Region: Review of 620 Case Acta Chir Belg 2015 May-Jun;115(3):198-201 12 Philip S Bauer, Sara Murray, Nicholas Clark, David S Pontes, Rebecca S Sippel and Herbert Chen Unilateral thyroidectomy for the treatment of benign multinodular goiter J Surg Res 2013 Sep; 184(1): 514–518 Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 137 ... tế bào tuyến giáp gây nên bướu giáp, bướu giáp nhân chiếm tỷ lệ lớn Hiện có nhiều phương pháp điều trị bướu giáp nhân gồm có điều trị nội khoa ngoại khoa, điều trị ngoại khoa cho kết tốt triệt... Bướu giáp nhân bao gồ m đơn nhân (đă ̣c, nang) hay đa nhân hỗn hơ ̣p Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 130 - Basedow ổ n đinh: ̣ Bê ̣nh nhân có đa? ?p ứng... bướu dễ dàng, điều phù hợp y văn chiều dài vết mổ phẫu Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 134 thuật bướu giáp thường giới hạn 6-8 cm [7] Thời gian mổ trung bình