Đối tượng nghiên cứu là các thai phụ bị ĐTĐTK được điều trị bằng chế độ ăn tiết chế tại khoa Sản bệnh, BV Hùng Vương sẽ tiến hành theo dồi glucose huyết sau 5 và 7 ngày tiết [r]
(1)có thể dự đốn kểt có thai lâm sàng Chúng tơi tin diện tích đường cong ROC khơng phầí phương pháp thích hợp cho phân tích náy mối quan hệ nồng độ progesterone huyết kết thai kỳ khơng phải tuyến tính cịn có nhiều yếu tố khác tác động cộng dồn đến tỷ iệ cố thai lâm sàng
KẾT LUẬN
- Nồng độ progesterone ngày tiêm hCG tăng có liên quan với ty lệ có thai lâm sàng giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)
- Nồng độ progesterone £ 0,75 ng/ml tỷ iệ có thai lâm sàng thấp 1,4 lần so với mức ngưỡng progesterone < 0,75 ng/m! (60,41% so với 52,23%, p = 0,005)
- Mức ngưỡng progesterone = 0,75 ng/ml vào ngàỵ tiêm hCG xác định ià ngưỡng thích hợp rihất đế xác định bẳt đầu có tác động khơng tốt cùa progesterone đến kết có thai lam sàng cua đối tượng nghiên cứu
TAI ŨỆU THAM KHẢO
1 Bosch E., Valencia I., Escudero E., Crespo J., Simon c., Remohi J., and Pellicer A., Premature iuteinization during gonadotropin-releasing hormone antagonist cycles and its relationship with in vitro fertilization outcome Fertil steril, 2003 80(6): 1444-9
2 Fanchin R., de Ziegler D., Taieb J., Hazout A., and Frydman R., Premature elevation of plasma progesterone alters pregnancy rates of in vitro fertilization and embryo transfer Fertil steril, 1993 59(5): 1090-4
3 Bosch E., Labarta E., Crespo J., Simon c., Remohi J., Jenkins J., and Pellicer A., Circulating progesterone levels and ongoing pregnancy rates in controlled ovarian stimulation cycles for in vitro fertilization: analysis of over 4000 cycles Hum Reprod,
2010.25(8): 2092-100 _
4 Edelstein M c., Seltman H J., Cox B J., Robinson s M., Shaw R A., and Muasher s J-, Progesterone levels on the day of human chorionic gonadotropin administration in cycies with gonadotropin-releasing hormone agonist suppression are not predictive of pregnancy outcome Fertil stern, 1990.54(5): 853-7
5 Martinez F., Coroleu B., Clua E., Tur R , Buxaderas R., Parera N., Barri p N., and Balasch J., Serum progesterone concentrations on the day of HCG administration cannot predict pregnancy in assisted reproduction cycles Reprod Biomed Online, 2004.8(2): 183-90
6 Venetis c A., Kolibianakis E M., Bosdou J K , and Tarlatzis B c., Progesterone elevation and probability of pregnancy after IVF: a systematic review and meta-analysis of over 60 000 cycles Hum Reprod Update, 2013 19(5): 433-57
7 Carmel p w , Araki s., and Ferin M., Pituitary staik portal blood collection in rhesus monkeys: evidence for pulsatile release of gonadotropin- releasing hormone (GnRH) Endocrinology, 1976 99(1): 243-248
8 Nguyễn Xuân Hựi Nguyễn Viết Tiến, Nghiên cứu ảnh hứờng nống độ progesterone ngày tiêm hCG đến kết thụ tinh ống nghiệm Hosrem, 2012.
9 Đào Lan Hương, Tô Minh Hương, Đinh Thúy Linh N.T.N Hậu, Ành hường nồng độ progesterone vào ngàỵ tiêm hCG đển kết chu kỳ thụ tinh ống nghiệm Tạp Y học thực hành, 2013
10 Nguyễn Xuân Huy, Nghiên cứu kết thụ tinh ong nghiệm tạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003 Luận văn tổt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, 2004
11 Kilicdag E B, Haydardedeogiu B., and Cok T., Premature progesterone elevation impairs implantation and live birthrates in GnRH-agonist IVF/ICSI cycles Arch Gynecoi Obstet 2009, 2009 ; Epub 28 October D01:10.1007/s 00404-009-1248-0
12 Salha o and Balen A H., New concepts in superovulation strategies for assisted conception treatments Current opinion in Obstetrics and Gynecology, 2000.13(3): 201-206
13 Elgindy E A, Progesterone ievei and progesterone/estradiol ratio on the day of hCG administration: detrimental cutoff levels and new treatment strategy Fertil steril, 2011 95(5): 1639-44
KÉT QUẢ ĐIÈU TR| ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ BẰNG CHÉ Đ ộ ĂN TIẾT CHÉ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG NẢM 2013 - 2014
Ngô Thị Kim Phụng - Bộ môn Sản phụ khoa ĐHYD TP.HCM Nguyễn Hằng Giang - Bộ mơn Sản phụ khoa ĐH Ykhoa PNT TỊM TẮT
Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thai phụ bị đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) có glucose huyết ổn định điểu trị
bằng chế độ ăn tiết chế bệnh viện Hùng Vương (BVHV).
Phương pháp: Nghiên cứu mô tả dọc tiến cứu 224 thai phụ với tuổi thai từ 28 tuần khám thai định kỳ
BVHV ỡuực chằn đoán ĐTĐTK từ 01/10/2013 đến 30/04/2014 Sử dụng phương phấp chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện.
(2)dưỡng lẩn lượt 73,21%, 80,80% 91,52% Chỉ 19 trường hợp (8,48%) phải điều trị bổ sung Insulin.
Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị; Tuân thủ chế độ dinh dưỡng làm tăng hiệu điều trị (OR=18,65, KTC95%[4,93-27,04]) Trình độ học vấn trung học kiểm soát glucose huyết iot (OR=15,65 KTC95%[9,87-35,55]) Thai phụ làm việc văn phòng nội trợ điều trị tổí (OR=5,34, KTC95%[3,52-7,78]) Sống tỉnh hiệu đ ề u trị thấp thai p h ụ TP.HCM (ÔR=0,02, KTC95%ịo,01-3,33]) BMI truớc mang thai >23 tăng cân mức khuyến cáo làm giảm hiệu điều trị (OR-0,22, KTC95%[0,Ì6~ 0,90]và 0,02, KTC95%[0,01-0,18]).
Tỷ lệ sanh > 4000 gram 11,61% Tỷ lệ sanh non (trước 37 tuần) 13,39% Tỷ lệ sanh can thiệp chiếm 61,61% có 123 trường hợp mồ sanh (54,91%) 15 trường hợp sanh giúp (6,70%).
Kết luận: Qua nghiên cứu cho thấy chế độ dinh dưỡng hợp lý thai kỳ có ĐTĐ giúp trì mức
glucose huyết ổn định cho thai phụ đồng thời giảm nguy cho mẹ bé (giảm tỷ lệ sanh non, sanh can thiệp, con to >4000 gram)
Affect o f intensive dietary treatment for pregnant women with gestational diabetes meilitus at Hung Vuong Hospital in 2013-2014
SUMMARY
Objective: To identify the proportion o f pregnant women with GDM had normal blood glucose after treatment
by dieary therapy at Hung Vuong Hospital in 2013-2014
Methods: A cross-sectional study, applying simple randomised sampling method, was conducted on 224
pregnant women with gestational age from 28 weeks diagnosed GDM at Hung Vuong Hospital from 01 October 2013 to 30 April 2014.
Results: Percentage o f women with normal blood glucose after days, days and 7 days o f treatment with moderate nutrient respectively 73.21%, 80.80% and 91.52% Only 19 cases (8.48%) have additional insulin therapy.
Factors that affect treatment outcome: To adhere with the diet increases the effectiveness o f treatment (OR-18.65, KTC95%[4.93-27.04]) Education level High School on betíerglycemic control (OR=15.65, KTC95% ị 9.87-35.55]) Pregnant women housework o r office work better treatment (OR-5.34, KTC95% 13.52-7.78j) Living in the province o f lower effective treatment to women in HCM City (OR=0.02, KTC95% [0.01-3.33]) If >23 BMI before pregnancy and weight gain over recommendations to reduce the effectiveness o f treatment (OR=0.22, KTC95% [0.16-0.90] and 0.02, KTC95% [0.01-0.18]).
The rate o f baby over 4000 grams birth is 11.61% The rate o f preterm delivery (before 37 weeks) is 13.39% The rate o f birth interventions accounted fo r 61.61%, including 123 cases o f caesarean section (54.91%) and 15 cases o f assisted deliveries (6.70%).
Conclusion: This study indicates that a reasonable diet diabetes during pregnancy to help maintain stable
blood glucose levels during pregnancy and reduce the risk for mother and baby (reduced rate o f preterm birth, birth interventions, fetal macrosomia >4000 grams)
Keywords: gestational diabetes mellitus, dietary treatment, bood glucose, Hung Vuong Hospital
ĐẶT VẤN ĐỀ
Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) bệnh rối loạn chuyển hóa thường gặp nhấỉ ĐTĐ íà ngun nhân gây tư vong đứng hang íhứ tư-thứ năm nước phát triển
Bệnh có khuynh hướng tăng nhanh khu vực Châu Á-Thái Bình Dương, có Việt Nam Một số cơng trinh nghiên cứu íại Việt Nam công bố tỷ !ệ ĐTĐ thai kỳ chiếm 2,1% tác giả Đoàn Hữu Hậu(2] (1997) 3,9% tác giả Ngô Thị Kim Phụng!51 (2004) Nguyễn Thị Kim Chim cộng nghiên cứu xác đính ty lệ ĐTĐTK BV Phu sản Ha Nội 3,6% cịn tác giả Tơ Thị Minh Nguyệt141 (2008) thực BVTừDQ 10,69%
Nếu phát sớm íhai phụ trì mức glucose huyếỉ ổn định tiết chế đơn Một chế độ dinh dưỡng thích hợp có vai trị quan trọng thai kỳ Tạj nước phương Tây, việc xây dựng phần ăn đặc biệt dành riêng cho thai phụ bị ĐTĐTK tiến hành từ lâu kết đạt rấí khả quan Tác giả Arendz thực nghiên cứu đòan hệ tiền cứu Đan Mạch 471 thai phụ thống kê có 24,2% đối tượng
chẩn đóan ĐTĐTK, chương trình can thiệp chế độ ăn uống có 77,2% trường hợp đạt mức glucose huyet ồn định 22,8% cần điềũ trị Insulin bổ sung (p<0,05)[6] Một khảo sát khác vào năm 2008, Tieu J kết luận áp dụng chế độ ăn nhiều chất xơ, carbohydrate ạỉúp thai phụ bị ĐTĐTK có số glucose huyet trọng lượng trề sinh giới han bình thường với OR=0,09 (KTC95% [0,01-0,69])fl
(3)những yếu tổ ảnh hưởng đến việc điều trị liệu có g) khác biệt so với nước giới vằn câu hòi bỏ ngỏ
Xuất phát từ thực te nêu tiến hành nghiên cứu: “Kết quà điều trị đái tháo đường thai kỳ băng chế độ ăn tiết chế bệnh viện Hùng Vương năm 2013 - 2014" với mong muốn kết thu íừ nghiên cứu hữu ích cho việc đánh giá thực trạng phác đồ điều trị bệnh lý ĐTĐTK BV Hùng Vương nói riêng y học Việt Nam nói chung Bên cạnh đố tìm yếu tố ảnh hưởng đến việc theo dõi điều trị bệnh nhằm nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sàn
MỤC TIÊU NGHIÊN cứu
Mục tiêu chính
Xác định tỷ lệ thai phụ bị ĐTĐTK có đường huyết ổn định điều trị bắng chế độ ăn tiểí chế khoa Sản bệnh, BV Hùng Vương
Mục tiêu phụ
Khảo sát mốí liên quan kết điều trị tiết chế yếu tố như: Sự tuân thủ đủng chế độ dinh dưỡng troncj đ ề u írị thai phụ Các đặc điểm xã hội mẹ: tuoi, học vấn, nghề nghiệp Yếu tố nguy cỡ thai kỳ này: BIVĨI trước mang thai, tăng cân mức thai kỳ, glucose niệu Tiền sản khoa: ĐTĐ thai kỳ trước, sanh to, thai lưu
Kểt cục thai kỳ: tỷ lệ sanh to a 4000 gram, íỷ !ệ sanh non tháng (sanh trước 37 tuần) tỷ lệ sanh can thiệp (mổ bắt con, sanh giúp)
PHƯƠNG PHÁP NGHIỀN c ứ u
Mô tả dọc tiến cứu tiến hành Bệnh viện Hùng Vương từ tháng 10/2013 đến 5/2Ị14 Cỡ mẫu tính !à 185 thai phụ Đối tượng nghiên cứu thai phụ bị ĐTĐTK điều trị chế độ ăn tiết chế khoa Sản bệnh, BV Hùng Vương tiến hành theo dồi glucose huyết sau ngày tiết chế dinh dưỡng Ghi nhận tuồi thai lúc sanh, phương pháp sanh cần nặng trẻ sơ sinh
Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chí đưa vào:
Tất câ thai phụ bị đái tháo đường thai kỳ điều trị chế độ ăn tiểt chế khoa Sàn bệnh, BV Hùng Vương, TP.HCM từ tháng 10/2013 đển hết tháng 5/2014
Đơn thai, tuổi thai lúc sanh > 28 tuần Đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chí loại ra:
BN chẩn đoán ĐTĐTK điều trị Insulin
Bất thường nhau, thai (bất thường bầm sinh lớn, bong non, tiền đạo, thai chậm tăng trường tử cung, suy thai, thai lưu)
Không đong ý tham gia nghiên cứu Từ chối trả lời bảng câu hỏi (BCH)
Có vấn đe tâm thần, câm điếc nặng không thề giao tiếp
Phần mềm ÈPI STATA 3.0 STATA 10.0 dùng để quản lý phân tích số iiệu
KẾT QUẢ
Bảng 1: Phân bố số đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu
Đặc điểm Tần số
(N = 224) Tỷ lệ (%)
Dân tộc Kinh
Khác
213 11
95,1 4,9 Địa
Nội Ngoại
Tinh
71 31 122
31.7 13.8 54,5
Nơi trơ 48 21
Nghề nghiệp Văn phịng
BB.CN
47 129
21,0 57,6
TĐHV > cấp
5 cấp
119 105
53,1 46,9
Tuổi mẹ
Tuôỉ tb (năm)<a) <25 5-34
>35
31,8±5,4 17 127
80
7,6 56.7 35.7 Số iần sanh
Con so lần > lần
109 89 26
48.7 39.7 11,6
Nhận xét: Đa so thai phụ tham gia nghiên cứu người Kính (hơn 95%), sống định cư TP.HCM (khoảng 54,5%), hầu hết tĩnh miền Đông Nam Bộ (Vũng Tàu, Bình Dương, Đồng Nai, Tây Ninh ) Với độ tuồi trung bình 31,8 tuoi, riêng tuỗi sinh đẻ (25-34 tuổi) chiếm 56,7%, !àm công việc buôn bán, công nhân (gần 58%) có trình độ học van trung học (hơn 53%) Phần lớn thai phụ (89,4%) mang thai lần đâu lấn 2, 26 trường hợp (1 1,6%) sanh lần
Bảng 2: Phân bố yếu tố nguy ĐTĐTK
Yếu tố nguy Tần số
(N = 224) Tỷ lệ (%)
Tuổi <35
>35
144 80
64,3 35,7 BMI trước mang thai
(kg/m2)
BMI tb(a’ Nhe cân
BT Thừa cân
Béo phì
22,4±2,7 11 122
54 37
4,9 54.5 24,1 16.5
Tăng cân mức 80 35,7
Đa sản 3,6
THA 18 8,0
Glucose niệu 13 5,8
TC ĐTĐTK trước 20 8,9
Thai lưu 22 9,8
Con to 30 13,4
Trực hệĐTĐ 38 17,0
(a): trung bỉnh ± độ lệch chuần
(4)100% ; Vo)
60% 40% 20% 0%
I%)
□ Thành công ằsi K hông
3 ngày
Biểu đồ 1: Tỷ lệ GH ổn định (điều trị thành cơng) sau điều trị íiết chế
Nhận xét: Sau ngậy kiểm soát, tỷ lệ GH ỉhành cơng 73,2%, nhiên van cịn 26,8% chưa đáp ứng với trị liệu Sau ngày tỷ iệ GH ổn định 181 (80,8%) 205 thai phụ (91,5%) đạt mức GH on định sau ngày tiết chế Như vậy, 19 trường hợp (8,5%) can phải bổ sung Insulin
n (224) Tỷ ỉê (%)
Đã sanh 191 85,3
Chưa có kêt sanh 25 11,2
Mất dầu 3,5
Tống 224 100
Nhận xét: Ghi nhận 191 trường hợp sanh (85,3%) từ đối tượng nghiên cứu Tuy nhiên, có thai phụ sau xuất viện theo dõi ngoại trú liên lạc để thu thập kết sanh tỷ lệ 3,5% (<5%) nên không ảnh hưởng đến giá trị nghiên cứu Mặt khác thời gian nghiên cứu ngắn nên thai phụ có dự sanh sau thời gian nghiên cứu 25 người (1 1,2%) không thu thập kết cục thai kỳ
Trọng lượng sơ sinh (gram) n(%)
Trọng ỉương sơ sinh íb 3272,5±727,8
<2500 20(10,5}
2500-» < 3000 34(17,8)
3000-» < 3500 58 (30,4)
3500- < 4000 42 (22,0)
>4000 37 (19,3)
— ^ Tãng „ , _ 191 (100)
lượng trung bình 3272,5 gram, có 79 ỉrường hợp (41,4%) nặng 3500 gram, 37 bé có càn nặng 4000 gram (19,3%)
Bảng 5: Tỷ lẹ sanh non (trước 37 tuần)
Tuổi thai lúc sanh (tuần) Tỷ ỉệ
ní%)
<28 (0,5)
28-* < 32 5(2,6)
32-» < 34 8(4,2)
3 - < 37 21 (11,0)
>37 156 (81,7)
Tống 191 (100)
(chiếm 18,3%) Còn lại 81,7% sanh đủ tháng
Bảng 6: Ty iệ sanh thường, sanh mổ va sanh giúp (Ventouse, Forceps)
Phương pháp sanh Tỷ lệ
n (%)
Sanh thườnq 53 (27,7)
Sanh mổ 123 (64,4)
Sanh giúp 15 (7,9)
Tống 224(100)
Nhận xét: Tỷ lệ sanh thường 27,7% có đen 70% (138 thai phụ) phải can thiệp lúc sanh bao gồm mổ sanh (64,4%) giúp sanh (7,9%)
Những biến số có khả lien quán đến kết điều trị biến sổ kết cục thai kỳ xem có tương quan với kết auả điều trị đưa vào mơ hình hồi quy logistic đa biển
Bảng 7: Phân tích hồi quy đa biến yếu tố có khả
Biến số OR I OR* ị p
Tuân thủ 3,7 5,6 0,05
Tuối mẹ 0,1 0,2 0,2
Địa 0,2 0,11 0,03
TĐHV 11,3 15,7 0,003
Nqhè 3,0 1,7 0,5
BMI 0,1 0,3 0,02
Tăng cân 0,1 0,2 0,04
Glucose niệu 0,3 0,5 1,0
khuynh hướng liên quan gồm: tuân thủ trinh điều trị (ÒR*=5,6 so với OR=3,7), nơi sống (OR*=0,11 so với OR=0,2), trinh độ học vấn (O R -15,7 so với OR=11,3), BMI trước mang thai (OR*=Ũ,3 so với C>R=0,1) tăng cân nhanh (OR*=0,2 so với OR=0,1)
Các biến số thay đổi khuynh hướng từ có liên qn (trong phân tích đơn biến) thành khơng có mối ỉiên quan (trong phân tích đa biến) tuổi mẹ (pR*=0,2 p=0,2 so với OR=0,1 p=0,001), nghe nghiẹp (OR*=1,7 so với OR=3,0), glucose niệu (OR*=0,5 p=1,0 so với 0,3 p=0,05)
BÀN LUẬN
Tỳ lệ đuịyng huyết ổn đỉnh sau điều trị tiết chế dinh dưỡng
Như sau tuần theo dõi GH mao mạch ngón tay 224 đối tượng tham gia vào trinh điều trị dinh dưỡng đặc biệt có 205 trường hợp (91,51%) đạt kết mong đợi với mức GH đói sau ăn giới hạn bình thường, cịn 19 thai phụ (8,49%) phải bỗ sung liệu pháp insulin Tỷ !ệ có khác biệt so với số nghiên cứu tiến hành giới
Bảng 8: So sánh tỷ lệ GH ổn định sau điều trị tiết chế đơn tỷ lệ điều trị bổ sung Insulin
Tác qiả Cỡ mẫu Thành công insulin
Giuffridaiai 637 98,3% 1,7%
Persson*161 202 86% 14%
Moreno[13ỉ 152 45,3% 54,7%
Arendz[6i 471 77,2% 22,8%
Nguyễn Hằng Giang 224 91,5% 8,5%
(5)bừa nhỏ (3 bữa bữa phụ) Thực đơn tiết chế đừợc thừ nghiệm írong 1 tuần trước đưa vào sử dụng Mỗi ngày đơn vị nấu ăn nấu nướnạ theo bảng thực đơn nay, từ sơ chế nguyên liệu, che biến, chia phần ăn nhân viên đả hn luyện Khoa thực Chúng tơi kiểm sốt thai phụ BCH bảng theo dõi GH ngày Sau ngày điều írị liên tục GH thai phụ chưa đạt mục tiêu điều trị, thai nhân khiến thai phụ chưa kiếm soát GH, khầu phần ăn cỏ ván đề cần thay đổi khổng? Sau đó, chúng tơi cho thai phụ (43 người) tiểp tục tiết chế thêm ngày trước xem xét việc điếu trị Insulin Phải việc thiết kế mức lượng xây dựng khấu phần dinh dưỡng khác mà bình chỉnh GH nhóm nghiên cứu có đáp ứng khác nhau?
Nhưng tỷ lệ thai phụ phải bổ sung Insulin nghiên cứu lại cao so với Giuffrida® (8,5% so với 1,4%) Tác giả ghi nhận chì có 11 BN nhóm tiết chế ăn uống can phải bổ sung Insulin Mặt khác, nghiên cứu Giuffrida tiển hành điều trị tuần nhiều thời gian tiết chế (7 ngày) nên số lượng thai phụ phải bổ sung liệu pháp Insulin nghiên cứu cao gần 6 lần Điều cho thấy trì chế độ dinh dưỡng hợp íý cho thai phụ bị RLDN glucose suốt thai kỳ khả ốn định GH tăng lên đáng kể, làm giảm chi phí điều trị insulin[9]
Tỷ lệ sanh to, sanh non sanh can thiệp
Th phân tích 191 trè sơ sinh saríh có 37 bé trọng lượng 4000 gram (19,4%) v ề tuổi thai lúc sanh, nghiên cứu ghi nhận 30 sản phụ (15,7%) sanh trừớc 37 tuần Trong 191 bé sanh 53 trường hợp sanh ngã âm đạo (27,8%), lại 138 sản phụ (72,2%) phải can íhiệp q trình chuyền Trịng đó, có đến 123 be phải mỗ bắt (64,4%) gồm mồ sanh chủ động cấp cứu, 15 đối tượng (7,9%) cần trợ giúp BS Ventouse hoiặc Forceps sanh Các nghiên cứu tiến hành giới ghi nhận kết tương tự Phân tích liệu từ thai phụ bệnh viện Alnoor, Ả Rập Saudi (2008) kết luận nguy mổ lấy thai, sanh non nặng ky (trên 4000 gram) cao đáng kể nhóm ĐTĐTK so với nhóm chứng với OR iần lượt 2,5 (p=0,04); OR=2,6 (p=0,03) OR=3,2 (p=0,04) Mặt khác, tỷ lệ hạ đường huyết trè sơ sinh, hạ canxi huyết, suy hô hẩp nhập ICU cao nhóm ĐTĐTK với OR=3,6 (p=0,04); OR=4,7 (p=0,002); OR=4,2 (p=0,009) OR = 3,2 (p=0,04) Như vậy, kết cuc thai kỳ khơng tổt đổi với mẹ có RLDN glucose ĐTĐTK[Sl
Phân tích mối liên quan cùa yếu tổ ảnh hường đến kết điều trị
Mối liên quan việc tuân thủ tiết chế kết quà điều trị
Nếu thai phụ tuân thủ nghiêm chỉnh chế độ điều trị tiết chế cùa BV, an íheo hướng dần phiếu ẳn phát hàng ngày cho người không ăn hay uống thêm ngồi phần đề thi hội đạt mức glucose
huyết giới hạn bình thường (cả glucose huyết đói 2 sau ăn) tăng gầp 16,68 lần 11,18 lần so với việc không ăn theo thực đơn thiết kế đặc biệt ăn không với chế độ điều trị với KTC95% [7,08- 39,76} p<0,001 sau p=o!o12, KTC95%[5,03- 32,87] sau ngàỵ điều trị phân tích đơn biến Đưa vào khừ nhiễu bang phương trình hồi quy logistic mối liên quan the chặí chẽ với OR tăng lên 18,65 lần (KTC95% [4,93-69,70] p=0,001).Jjiện thể giới có nhiều phác đồ điều trị ĐTĐTK dinh dương trị liệu, nhiên chưa có mọt chế độ tiết chế hoàn hảo tuyệt đối để áp dụng đại trà cho tất thai phụ bị RLDN gỉucose
Mối liên quan yếu tố nguy thai kỳ và kết điều trị
Ngườỉ phụ nữ Việt Nam có íầm vóc nhỏ bé cân nặng thấp so với cân nặng trung bình phụ nữ Âu, Mỹ nên nghiên cứu chủng sử dụng bảng phân loại BMI dành cho người Châu Ả theo đe nghị WHỎ(11) Thai phụ có BMI vượt giới hạn (>23kg/m2) trước mang thai thi glucose huyết khó kiểm sốt Cụ thể, nghiên cưu chúng tôi, BMI cùa thai phụ đa so ià binh thường 22,4 ± 2,7 kg/m2 Với phác đồ điều trị tiết chế thỉ sau ngày mức GH ổn định nhóm BMI > 23 kg/m2 bang 0,1 lần so với nhóm cịn iạị (p<0,001) vả khử nhiễu OR hiệu chỉnh 0,2 (p=0,04)
Sản phụ xem "tăng cân q mức” có cân nặng íăng thêm thai kỳ vượt mức tăng cân tối đa cho phép theo khuyến cáo Chúng ghi nhận tăng cân mức íàm giảm khả ổn định gíucose huyết xuống cịn 0,12 lần so với kiểm sốt cân nặng tốt, phân tích hồi quy đa biến, mối iiên quan không đổi với OR*=0,02 (p=0,001) Kết tương tự Homko với OR=0,3 (p<0,05) cân nặng trung binh mang thai 29,2±12,7 pound so với 30,9±20,5 pound1101 Tại Thái Lan, sau khảo sát Nitiyanant đề nghị cần ý đến tăng cân cần thiết thai kỳ: 0,45kg/tháng quí đầu, 0,2-0,35kg/tuần TCN va cua thai kỳ nhằm kiểm soát glucose huyết[14ỉ
Mặc dù yếu to xuất gíucose niệu thai kỳ khơng đặc hiệu khơng xem sử dụng chẩn đốn ĐTĐTK nhiên theo y văn cho thấy thai phụ bị ĐTĐTK có tỷ lệ xet nghiệm glucose niệu dương tính cao Do đó, xem yếu tố nguy thai kỳ có ĐTĐ việc điều trị ổn định glucose huyết[12ỉ[15] Trong nghiên cứu chúng tôi, glucose niệu xuất tháng đầu thai kỳ 13 thai phụ (5,8%), phân tích đơn biến chúng tơi nhận thấy glucose niệu (+) có liên quan mạnh me đến hiệu qua điều trị ĐTÓTK với ỎR=0,2 (p=0,001) phân tích đa biến mối liên quan nàỵ khơng cịn íồn OR*=0,9 (p=0,80)
KẾT LUẬN
Thông qùa việc thực đề íài nghiên cứu: "K ếí
quả điều trị ĐTĐTK chế độ ăn tiết chế
bệnh viện H ùngV ương ”, vói mẫu khảo sát 224 trứờng hợp, chúng íơỉ có số kết luận sau:
(6)lượt 73,2%, 80,8% 91,5% Chỉ 19 trường hợp (8,5%) phải điều trị bồ sung Insulin
Các yếu íố ảnh hưởng đến kết điều trị:
Tuân thù chế độ dinh dưỡng làm tăng hiệu điều trị iên 18,7 iần
Trinh độ học vấn trung học kiểm soát glucose huyết tốt 15,7 lần
Thai phụ làm việc văn phòng nội trợ điều trị tốt gấp 5,3 lần
Sống tinh hiệu đ ề u trị 0,02 lần nhữnc) người có hộ thường írú TP.HCM
Neu BMI trước mang thai >23 tăng cân mức khuyến cáo làm giảm hiệu điều trị xuống 0,2 0,02 lần.
Kết cục thai kỳ:
Tỷ lệ sanh > 3500 gram 32,1% £ 4000 gram 1,6%.
Tỷ lệ sanh non 13,4%
Tỷ lệ sanh can thiệp 61,6% với 123 trường hợp mổ sanh (54,9%) 15 sanh giúp (6,7%)
TẨi LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Thị Kim Chi (2001) Tỷ lệ đái tháo đường thai nghén tìm hiểu yểu tố liên quan Y học thực hành, 405: p -
2 Đoàn Hữu Hậu, (1997) Đái thào đường thai kỳ. Y học TPHCM, tập 2, chuyên đề nội tiết, p 6-12
3 Vũ Huy Hiệu, (2012) Đối thảo đường thai kỳ: Nguy hiểm n o ? Sức khỏe đời sống.
4 Tô Thị Minh Nguyệt (2008) Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ cấc yểu tố liên quan thai phụ nguy cao Bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh, in Sản phụ khoa! Đại học Y dứợc TPHCM
5 Ngơ Thị Kim Phụng (2004) Tầm sốt đái thảo đường thai kỳ quận thành phổ Hồ Chí Minh, in Sản phụ khoa Đại học y dược: Ho Chí Minh
6 I J Arendz, P H Oomen, A Wolthuis, N M van der Velde, J A Kroese, I van der Veen, N J Veeger, and T Spinder, (2013) [,Prevalence of gestational diabetes in high-risk pregnancies: screened using an oral glucose tolerance test] Ned Tijdschr Geneeskd, 157 18: p A5409
7 Crowther CA Tieu J, Middieton p., (2008) Dietary advice in pregnancy for preventing gestational diabetes mellitus u s National Library of Medicine Nationai Institutes of Health,
8 A Aimarzouki, (2013) Maternal and neonatal outcome o f controlled gestational diabetes mellitus
versus high risk group without gestational diabetes mellitus: a comparative study Med Gias (Zenica), p.70-4
9 F M Giuffrida, A A Castro, A N Ataliah, and S A Dib, (2003) Diet plus insulin compared to diet alone in the treatment o f gestational diabetes mellitus: a systematic review Braz Res, 36 p 1297-300.
10 c J Homko, E Sivan, p Nyirjesy, and E A Reece, (2005) The interrelationship between ethnicity and gestational diabetes in fetal macrosomia Diabetes Care, 18 11: p 1442-5
11 Zimmet p Inoue s, (2000) the Asia-Pacific perspective: Redefinding obesity and its treatment Health Communication Australia Pty Limited on behalf of the Steering Committee, 18
12 D A Lawlor, A Fraser, R s Lindsay, A Ness, D Dabelea, p Catalano, G Davey Smith, N Sattar, and s M Nelson, (2010) Association of existing diabetes, gestational diabetes and glycosuria in pregnancy with macrosomia and offspring body mass index, waist and fat mass in later childhood: findings from a prospective pregnancy cohort Diabetologia, 53 1: p 89-97
13 c Morenp-Castilla, M Hernandez, M Bergua, M c Alvarez, M A Arce, K Rodriguez, M Martinez-Aionso, M Iglesias, M Mateu, M D Santos, L R Pacheco, Y Blasco, E Martin, N Balsells, N Aranda, and D Mauricio, (2013) Low-carbohydrate diet for the treatment o f gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial Diabetes Care, 36 8: p 2233-8
14 w Nitiyanant, T Chetthakul, A kad p Sang, c Therakiatkumjorn, K Kunsuikmengrai, and J p Yeo, (2007) A survey study on diabetes management and complication status in primary care setting in Thailand J Med Assoc Thai, 901: p 65-71.
15 S Patel, A Fraser, G Davey Smith, R s Lindsay, N Sattar, s M Neison, and D A Lawior, (2012) Associations o f gestational diabetes, existing diabetes, and glycosuria with offspring obesity and cardiometabolic outcomes Diabetes Care, 35 1: p 63-71
16 B Persson, M stangenberg, u Hansson, and E Nordlander, (2005) Gestational diabetes mellitus Comparative evaluation o f two treatment regimens, diet versus insulin and diet Diabetes, 34 p.101-5
ĐÁNH GIÁ MO Hìn h CHẲN ĐOÁN u BUỒNG TRỨNG LÀNH - Ác
QUA SIÊU ẢM TẠÍ BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
Ths Nguyễn Thị Ngọc Trúc (Bộ môn phụ sàn, Đại học YDược TP Hồ Chí Minh) Ths Nguyễn Đình Vũ (khoa siêu âm, bệnh viện Hùng Vương)
Hướng dẫn: GS.TS Nguyên Duy Tài (Nguyên trưởng môn phụ sản, Đ ại học Y Dược TP.HCM)
ĐẬT VÁN ĐỀ thường đưực áp dụng nước ta Gần đây, nhóm