THUỐC NHUẬN TRÀNG ppt _ DƯỢC LÝ

THUỐC NHUẬN TRÀNG Bài giảng pptx môn chuyên ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 • Táo bón tình trạng giảm số lần đại tiện (dưới lần/tuần), phân cứng, giảm số lượng phân hay cảm giác tống phân không hồn tồn • Ngun nhân gây táo bón gồm có: Thực phẩm thiếu chất xơ, thiếu tập thể dục, thuốc gây táo bón opium, antacid có Al3+, thuốc kháng cholinergic (thuốc kháng trầm cảm, thuốc kháng histamin, phenothiazin, thuốc ức chế kênh Ca2+), khối u ruột, tắt nghẽn ruột, viêm ruột, bệnh tiểu đường Thuốc nhuận tràng tạo khối • Là polysaccharid thiên nhiên tổng hợp Khi hút nước, chất trở thành khối gel làm mềm phân kích thích nhu động ruột • Khởi đầu tác dụng chậm (1-3 ngày) nên dùng để phịng ngừa • Phải uống với nhiều nước để tránh táo bón ngược lại (ít 240ml nước cho liều thuốc) nghẽn ruột, không dùng trước ngủ Thuốc nhuận tràng tạo khối Thuốc nhuận tràng tạo khối thiên nhiên •Ispaghula husk: Là vỏ hạt làm khô Plantag ovata •Psyllium (Metamucil, consyl, fiberal) •Là tồn thể hạt chín làm khô Platago psyllium (Plantago afra) plantago indica (Platago arenaria), plantaginaceae •Người lớn: 3,5 - 7g X - 3/ngày; Trẻ em: 1/2 liều người lớn 1- lần/ngày Thuốc nhuận tràng tạo khối Thuốc nhuận tràng tạo khối tổng hợp •Methylcellulose (Citrucel) •Polycarbophil (Mitrolan, fìbrall, fibercon, ) • Tác dụng phụ: Gây phình ruột trung tiện (1 số bệnh nhân) • Tương tác với số thuốc khác làm giảm hấp thu coumadin, digitalin, tetracyclin •Sterculia (Normacol):Lấy từ Sterculia urens lồi sterculia khác, tính chất tổng qt tương tự ispaghula Thuốc nhuận tràng thẩm thấu • Là dung dịch ưu trương nên kéo nước vào lòng ruột nhờ thẩm thấu, nhờ gây tăng nhu động ruột Chế phẩm trực tràng thuốc đạn, dung dịch thụt, khởi phát tác dụng 15-30 phút, dạng uống cần đến Phải luôn uống với nhiều nước để tránh nước Muối nhuận tràng • Gồm ion hấp thu magie, sulfat, phosphat citrat nên tạo áp suất thẩm thấu kéo nước vào lịng ruột Muối magie kích thích tiết cholecytokinin hormon kích thích nhu động ruột tiết dịch Đường uống khởi đầu tác dụng khoảng giờ, đường trực tràng (thuốc đạn) độ 15-30 phút • •Muối magie: magie citrat, magie hydroxid, magie sulfat (muôi Epson), magie phosphat (Fleet phospho-soda) • •Muối natri: Natri sulfat (Celloid, Fynonsalt), natri tartrat (Meral) Muối nhuận tràng • Chỉ định • Thụt tháo ruột nhanh để khám chẩn đốn bệnh đường ruột, để giải độc, loại trừ giun sán qua hậu môn, dạng thụt để tháo khối phân lèn chặt • Trị táo bón • Chống định: Tiền sử suy thận (vì tăng magie huyết), khơng dùng lâu dài cho người tăng huyết áp, suy tim sung huyết (tăng hấp thu Na+) Thận trọng sử dụng muối phosphat cho người có bệnh tim, co giật, giảm calci huyết (muối phosphat làm giảm calci huyết tăng phosphat huyết) Glycerin • Glycerin ưu trương nên kéo nước vào lịng ruột, ngồi cịn làm trơn làm mềm phân Sử dụng thuốc đạn 3g, khởi đầu tác dụng 30 phút • Thuốc an tồn (đơi khí gây kích ứng hậu mơn), dùng theo cách ngắt quãng, phù hợp cho trẻ em Lactulose • Là disaccharid tổng hợp, không hấp thu qua màng ruột khơng có men phân giải thành đường đơn Tại trực tràng, vi khuẩn ruột phân giải lactulose thành acid ngắn (acid lactic, acid formic, acid acetic) Các acid có tác dụng thẩm thấu làm tăng khối lượng phân kích thích nhu động ruột Sự acid hóa trực tràng ức chế NH3 từ ruột vào máu, ngược lại làm NH3 từ máu vào ruột Sau NH3 + H+-> NH4+, NH4+ khơng hấp thu qua màng ruột nên theo phân Nhờ chế mà NH3 huyết giảm nên cải thiện bệnh não gan (hepatic encephalopathy) Sorbitol • Là monosaccharid khơng hấp thu, hiệu lực tác dụng phụ tương tự lactulose rẻ tiền hơn, dùng đường uống (dung dịch 70%) đường trực tràng (dung dịch 25%) Người lớn: 15ml (PO), 120ml (trực tràng) Trẻ em: 15ml (PO), 30-60ml (trực tràng) Macrogol 4000 hay polyethylen glycol 4000 • Là polyme có phân tử lượng lớn nên khơng hấp thu khơng bị chuyển hóa đường tiêu hóa Do khơng hấp thu có khả gắn với nước liên kết hydrogen làm tăng lượng dịch lịng ruột nên có khả làm mềm phân kích thích nhu động ruột Macrogol 4000 hay polyethylen glycol 4000 • Macrogol phát huy tác dụng nhuận tràng từ 24-48 sau dùng thuốc Tác dụng nhuận tràng macrogol tốt lactulose vừa làm tăng số lần thải phân số lượng phân vừa tạo cảm giác dễ chịu, thải phân dễ dàng hoàn toàn Thuốc dễ dung nạp khơng gây trướng bụng, đầy hơi, khơng ảnh hưởng chức tim, gan, thận không thay đổi hấp thu ruột Macrogol 4000 hay polyethylen glycol 4000 • Chỉ định: Trị táo bón người lớn với liều 1-2 gói/ngày Làm ruột trước phẫu thuật kếttrực tràng • Chống định: Viêm ruột, nghẽn ruột, dau bụng chưa rõ nguyên nhân, không sử dụng lâu dài • Tương tác: Vì cản trị hấp thu nên cần uống cách xa thuốc khác • Chế phẩm: Gói bột l0g pha thành dung dịch uống Thuốc nhuận tràng kích thích: • Các thuốc kích thích đầu mút thần kinh niêm mạc kết tràng làm tăng nhu động ruột Ngoài cịn làm tích tụ dịch ruột Thuốc nhuận tràng kích thích: Bisacodyl • Trị táo bón làm ruột chuẩn bị giải phẫu • Cách dùng: Biscacodyl dạng viên bao tan ruột già nên tránh dùng vòng thuốc làm bisacodyl tan trước đến vị trí tác dụng antacid, chế phẩm có sữa, uống bisacodyl lúc bụng đói, khơng nhai nghiền viên thuốc • * Tác dụng phụ: Đau bụng rối loạn nước chất điện giải, hạ K+ huyết trương lực ruột sử dụng lâu dài Không dùng thường xuyên (dùng cách khoảng vài tuần) • Chống định: Viêm ruột thừa, viêm tắc ruột Thuốc nhuận tràng kích thích: Senna • Các anthraquinon nhuận tràng có chứa emodin, alcaloid có tính kích thích ruột • Chi định: Giống dẫn xuất diphenylmetan • Tác dụng phụ: Nhiễm melanin kết tràng (melanosis coli) tức nhuộm màu đen niêm mạc ruột già Bệnh biến sau 6-12 tháng ngừng thuốc Thuốc nhuận tràng kích thích: Dầu castor • Bị thủy giải ruột non thành acid ricinoleic có tính kích thích nhu động Khỏi đầu tác động 2-6 giờ, tác động chủ yếu ruột non, điều gây tác dụng tẩy xổ mạnh (mất nhiều nước chất điện giải) Khơng dùng cho phụ nữ mang thai gây sinh non Thuốc nhuận tràng làm mềm: docusat • Các chế phẩm làm mềm muối docusat Các chế phẩm chứa lượng đáng kể calci, natri, kali • Cơ chế: Docusat chất diện hoạt loại anion làm giảm sức căng bề mặt khôi phân nên nước dễ thấm vào khối phân Ngồi cịn làm tăng tiết dịch, chất điện giải vào ruột non ruột già Thuốc hiệu thuốc khác Thuốc nhuận tràng làm mềm: docusat • Chỉ định: Phịng ngừa táo bón, thụt tháo ruột để làm trước chụp X-quang vùng bụng Đặc biệt hiệu với bệnh nhân cần tránh căng thẳng bị nhồi máu tim hay phẫu thuật trực tràng • Tác dụng phụ: Buồn nơn, tiêu chảy, đau bụng, ngăn trở hấp thu vitamin tan dầu, hít vào phổi gây viêm phổi (người cao tuổi, suy nhược), làm tàng thuốc nhuận tràng dùng chung hay dầu khoáng Thuốc nhuận tràng làm mềm: docusat • Liều dùng: Trị phịng ngừa táo bón: Người lớn 360mg/ngày Trẻ em 150mg/ngàv Mỗi liều uống 240ml/nước Liều dùng thụt tháo trực tràng docusat natri 50 -120mg • Chế phẩm: Docusat natri, docusat calci, docusat kali • Chống định : Nghẽn viêm ruột, đau bụng khơng rõ ngun nhân, có thai, dùng chung dầu khống, khơng dùng lâu dài Thuốc nhuận tràng làm trơn: dầu khống • Khởi đầu tác dộng từ 1-3 ngày Tác dụng chủ yếu ruột già làm khối phân trơn dễ di chuyển Thuốc không bị tiêu hóa, dùng đường uống để ngăn tổn thương mơ trĩ ngăn kích ứng chỗ nứt hậu mơn làm giảm căng thẳng đại tiện cho người bệnh tim mạch Thuốc nhuận tràng làm trơn: dầu khống Tác dụng phụ: •Giảm hấp thu vitamin tan dầu (A, D, E, K) Ngồi cịn làm giảm hấp thu coumarin, thuốc tránh thai •Bệnh viêm phổi lipid (lipid pneumonitis): Do hút dầu khoáng vào ruột thường xảy với người cao tuổi, khó nuốt, suy nhược Vì khơng nên uống dầu khống lúc ngủ hay nằm •Chế phẩm dầu khống, gây ngứa khó chịu quanh hậu mơn •Khơng nên uống dầu khống lúc bụng đói Thuốc nhuận tràng mới: lubiproston • FDA cơng nhận lubiproston chất hoạt hóa kênh Cl- trị táo bón vơ mạn tính cho người lớn Thuốc tác động ruột làm mở kênh chlor biểu mơ lịng ruột-dạ dày điều kích thích tiết dịch ruột giàu Cl- tăng thời gian qua dày-ruột chậm làm rỗng dày Liều dùng viên nang 24mg X lần/ngày lức bụng no Tác dụng phụ thường gặp: nhức đầu, tiêu chảy, buồn nôn chậm làm rỗng dày Nguyên tắc sử dụng thuốc nhuận tràng • Tập thể dục thường xuyên để tăng cường trương lực ruột Thay đổi kiểu sống tăng cung cấp nước thực phẩm nhiều chất xơ vào phần ăn • Nếu thay đổi kiểu sống không giải táo bón sử dụng thuốc nhuận tràng tạo khối • Chống định chung thuốc nhuận tràng: Buồn nôn, ói mửa, đau bụng, tắc nghẽn ruột, không dùng thường xuyên kéo dài • Sử dụng thuốc nhuận tràng bệnh nhân đặc biệt ... táo bón sử dụng thuốc nhuận tràng tạo khối • Chống định chung thuốc nhuận tràng: Buồn nôn, ói mửa, đau bụng, tắc nghẽn ruột, không dùng thường xuyên kéo dài • Sử dụng thuốc nhuận tràng bệnh nhân... dung dịch uống Thuốc nhuận tràng kích thích: • Các thuốc kích thích đầu mút thần kinh niêm mạc kết tràng làm tăng nhu động ruột Ngoài cịn làm tích tụ dịch ruột Thuốc nhuận tràng kích thích:... nước để tránh táo bón ngược lại (ít 240ml nước cho liều thuốc) nghẽn ruột, không dùng trước ngủ Thuốc nhuận tràng tạo khối Thuốc nhuận tràng tạo khối thiên nhiên •Ispaghula husk: Là vỏ hạt làm