THUỐC NHUẬN TRÀNG ppsx

THUỐC NHUẬN TRÀNG * Táo bón: Triệu chứng: Khó đại tiện: Nhiều ngày mới đi 1 lần, có thể đau dát hậu môn; Phân khô rắn, vón cục và ít. Sơ bộ định lượng:  3 ngày mới đại tiện 1 lần; Nguyên nhân: Tạm thời: - Chế độ ăn qúa ít xơ - Hoàn cảnh đặc biệt: + Đi tàu, xe nhiều ngày + Lao động nặng ra nhiều mồ hôi nhiều + Sau phẫu thuật - Bệnh lý: Bệnh đường tiêu hóa, mang thai, - Dùng thuốc có tác dụng phụ táo bón: Thuốc chẹn kênh calci, thuốc chống hưng- trầm cảm, vitamin nhóm B v.v Kéo dài: Tuổi già giảm trương lực ruột, đờ ruột. * Thuốc chống táo bón (Thuốc nhuận tràng) Tác dụng: Làm mềm phân,  nhu động ruột, dễ tống phân ra. Phân loại: 1. Thuốc nhuận tràng thẩm thấu: Các muối vô cơ: Magnesi sulfat, natri sulfat, magnesi citrat… Đường và tương tự: Lactulose, sorbitol… Cơ chế tác dụng: Khi uống ở lại ruột, tạo ra một áp lực thẩm thấu cao, hút nước vào trong lòng ruột và làm mềm phân ; gồm 2 loại: 2. Thuốc kích thích nhu động ruột: Thuốc tổng hợp: Bisacodyl, picosulfate natri, phenolphtalein Các anthraquinone: Sennoside từ cây Cassia acutifolia; Cascaroside từ cây Rhammus purshianus Cơ chế tác dụng: Kích ứng màng nhầy, làm tăng nhu động ruột. 3. Thuốc hoạt động bề mặt làm mềm phân: Muối docusat. 4. Thuốc tạo khối lượng lớn: Dẫn chất polysaccarid và cellulose như Na-CMC, methylcellulose, gôm v.v 5. Thuốc làm trơn trực tràng: Dầu parafin, dầu thầu dầu v.v… Bảng 13-daday tiêuhoa/dh MAGNESI SULFAT Công thức: MgSO 4 .7H 2 O Điều chế: Tác dụng MgO hoặc MgCO 3 với acid sulfuric: MgCO 3 + H 2 SO 4  MgSO 4 + CO 2 + H 2 O Tính chất: Tinh thể nhỏ, trong suốt, không màu, vị mặn và hơi đắng chát. Dễ tan trong nước, không tan trong ethanol 96%. Định tính: - Mg ++ : Các phản ứng như nói ở Mg(OH) 2 . - SO 4 2- : Kết tủa trắng với BaCl 2 Định lượng: Phương pháp complexon áp dụng cho Mg ++ . (Xem magnesi hydroxyd). Tác dụng: Tác dụng nhuận tràng ở liều thấp và tẩy ở liều cao. Thuốc tiêm có tác dụng chống co giật do thiếu magnesi. Chỉ định, cách dùng và liều lượng: Điều trị táo bón: Người lớn uống 2-5 g/lần; Phối hợp tẩy giun: Uống 20-30 g/lần. Chống co giật do thiếu Mg ++ : Tiêm IM 10-20 ml dung dịch 20%. Uống thuốc với một cốc nước thêm cồn vỏ cam cho dễ uống. Sau tẩy có thể bị táo bón trở lại. Dạng bào chế: Thuốc bột 5 và 30 g/gói; Thuốc tiêm 1 g/5 ml. Chống chỉ định: Mất nước, kiệt sức; bệnh cấp tính ở đường tiêu hóa. Tương kỵ: Dung dịch magnesi sulfat kết tủa với kiềm hydroxyd; các muối carbonat, phosphat, tartrat; bari clorid. Bảo quản: Để nơi mát, tránh không khí khô. BISACODYL Biệt dược: Dacodyl; Theralax Công thức: Bảng 14-daday tiêuhoa/dh Bisacodyl-tiếp Tên KH: 4,4 ' -(2-Pyridylmethylen) diphenyl diacetat Tính chất: Bột kết tinh trắng; kích ứng da, niêm mạc; N CH OOCCH 3 OOCCH 3 Biến màu chậm trong không khí, ánh sáng. Khó tan/ nước;tan nhẹ/alcol; rất tan/cloroform. Hóa tính: Tính base nhẹ (tan trong acid HCl). Định tính: Thủy phân/NaOH 10%. Dịch lọc: Acid hóa bằng HCl; thêm FeCl 3 : màu tím đỏ (-OH phenol); Acid hóa bằng H 2 SO 4 ; thêm AgNO 3 : Tủa Ag (tính khử). - Phổ IR hoặc SKLM, so với bisacodyl chuẩn. - Hấp thụ UV:  MAX 248 nm (NaOH 0,002%/ethanol). Định lượng: 1. Acid-base/CH 3 COOH khan; HClO 4 0,1 M; đo điện thế. 2. Quang phổ UV (dạng bào chế). Tác dụng: Kích thích màng nhâỳ, tăng nhu động ruột, gây nhuận. OCOCH 3 OH CH 3 COOH + H 2 O (OH ) + Uống kém hấp thu; VK ruột thủy phân cho dạng hoạt tính;. Tác dụng kéo dài 6-10 h. Chỉ định: Táo bón; Làm sạch ruột trước phẫu thuật ổ bụng. NL, uống 10-30 mg/lần; đặt trực tràng 10 mg. TE > 6 tuổi, uống 5 mg/lần. Dạng bào chế: Viên bao tan trong ruột 5 mg. Thuốc đạn 10 mg. Tác dụng KMM: Kích ứng đường tiêu hóa, trực tràng; Qúa liều gây tiêu chảy qúa mức, mất nước và điện giải; Dùng thuốc kéo dài, đại tràng giảm hoặc mất trương lực. Bảo quản: Tránh ánh sáng.Tránh tiếp xúc với mắt, da, niêm mạc. PICOSULFATE NATRI Công thức: C 18 H 13 NNa 2 O 8 S 2 , H 2 O ptl : 499,4 (khan) N O S S O O O O O NaO ONa . H 2 O Bảng 15-daday tiêuhoa/dh Picosulfat-tiếp Tên KH: 4,4’-(Pyridin-2-ylmethylene)bisphenyl bis(natri sulfate) Tính chất: Bột kết tinh màu trắng. Dễ tan trong nước; tan / ethanol. Định tính: Pha dung dịch S: 2,5 g picosulfat/50 ml nước. - Đun sôi 5 ml d.d.S + 1 ml HCl 10%; thêm BaCl 2 : Tủa trắng BaSO 4 . - Dung dịch S cho phản ứng ion Na + . - Lờy 10 mg picosulfat; thêm 3 ml H 2 SO 4 + kali dicromat: Màu tím. - SKLM hoặc phổ IR, so với chuẩn. Định lượng: Hòa tan 0,4 g picosulfat/80 ml Me-OH; chuẩn độ bằng HClO 4 0,1 M; đo điện thế. Tác dụng: Gây nhuận tràng theo cùng cơ chế như bisacodyl. VK ruột thủy phân cho bis(p-hydroxyphenyl)pyridyl-2-methan hoạt tính. Chỉ định: Táo bón cơ hội (do chuyển động, thay đổi môi trường sống ) NL, uống hoặc ngậm 5-10 mg, trước lúc đi ngủ; Trẻ > 4 tuổi, uống 1/2 liều NL; Trẻ < 4 tuổi, uống 250 g/kg. Dạng bào chế: Viên 5 mg. Biệt dược: Duatine (viên ngậm 5 mg). Tác dụng KMM: Tương tự bisacodyl. Bảo quản: Tránh ánh sáng. Tự đọc: DOCUSAT NATRI Công thức: C 20 H 37 NaO 7 S Ptl : 444,56 Tên KH: 1,4-bis(2-Ethylhexy) sulfosuccinat natri Tính chất: Chất dẻo như sáp, màu trắng, mùi đặc trưng như octanol; Tan chậm/nước (1 g/70 ml); rất tan/ethanol, glycerin. Tác dụng: Làm giảm sức căng bề mặt, mềm phân, dễ đi ra ngoài. COO CH C 4 H 9 Et CH 2 CH SO 3 Na CH 2 CH 2 Et C 4 H 9 CHCOO Hiệu qủa nhuận tràng thể hiện chậm (sau uống 1-2 ngày). Chỉ định: Táo bón; Tẩy trước phẫu thuật. NL, uống 100 mg/lần  2-3 lần/24 h; TE 10-20 mg/24 h. Dạng bào chế: Viên nang 50 và 100 mg. Thận trọng: Không dùng đồng thời với các thuốc khác. Bảo quản: Tránh ánh sáng. Bảng 16-daday tiêuhoa/dh Docusat calci: [C 20 H 37 NaO 7 S] 2 Ca Tính chất: Chất rắn vô định hình; khó tan/nước; tan/alcol. Liều nhuận tràng: Uống 50-240 mg; 1-3 lần/24 h. Docusat kali: Kém tan/nước; tan/ ethanol, glycerin. Liều nhuận tràng: 100-300 mg/24 h; tới khi nhuận. . Dùng thuốc có tác dụng phụ táo bón: Thuốc chẹn kênh calci, thuốc chống hưng- trầm cảm, vitamin nhóm B v.v Kéo dài: Tuổi già giảm trương lực ruột, đờ ruột. * Thuốc chống táo bón (Thuốc nhuận tràng) . 3. Thuốc hoạt động bề mặt làm mềm phân: Muối docusat. 4. Thuốc tạo khối lượng lớn: Dẫn chất polysaccarid và cellulose như Na-CMC, methylcellulose, gôm v.v 5. Thuốc làm trơn trực tràng: . nhuận tràng) Tác dụng: Làm mềm phân,  nhu động ruột, dễ tống phân ra. Phân loại: 1. Thuốc nhuận tràng thẩm thấu: Các muối vô cơ: Magnesi sulfat, natri sulfat, magnesi citrat… Đường và