Nội dung tài liệu trình bày về tiêu chuẩn Rome III, sinh lý ruột, phân loại táo bón, nguyên tắc điều trị táo bón, cơ chế, dược động, tác dụng phụ, chống chỉ định, một số lưu ý khi sử dụng của các nhóm thuốc nhuận tràng và nguyên tắc sử dụng thuốc nhuận tràng.
Dược lâm sàng SỬ DỤNG THUỐC NHUẬN TRÀNG HIỆU QUẢ, AN TỒN, HỢP LÝ MỤC TIÊU Trình bày tiêu chuẩn Rome III, sinh lý ruột, phân loại táo bón Trình bày ngun tắc điều trị táo bón Trình bày chế, dược động, tác dụng phụ, chống định, số lưu ý sử dụng nhóm thuốc nhuận tràng Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc nhuận tràng NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG - Táo bón triệu chứng thường gặp hệ tiêu hóa (tiêu chảy, táo bón,chán ăn) Cơ chế di chuyển phân xuất phân bị rối loạn số nguyên nhân khác như: bất thường quan tiêu hóa có rối loạn hormon, thần kinh ruột - Khơng có định nghĩa chấp nhận rộng rãi lâm sàng hữu ích cho việc chẩn đốn táo bón Chỉ tiêu đánh giá thường dùng tần số đại tiện lần tiêu tuần và/hoặc lượng phân trung bình 30g/ngày (bình thường 100 - 200 g/ngày người lớn) Tuy nhiên, tiêu chuẩn Rome lần đầu giới thiệu vào năm 1988 sửa đổi sau hai lần (Rome III) trở thành định nghĩa tiêu chuẩn táo bón - Tiêu chuẩn Rome III bệnh nhân có chứng sau táo bón, tháng trước đến khám: triệu + Giảm thể tích phân + Phân cứng sần + Mệt mỏi, sức tống phân + Cần vận động mạnh cần bình thường đại tiện + Thiếu nhu cầu tiêu II SINH LÝ RUỘT Ruột già gồm có manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma trực tràng Chức ruột già hấp thu nước chất điện giải từ dưỡng trấp tích trữ phân phân tống Hình Cấu tạo ruột già Hoạt động học Hoạt động học ruột già có vai trò làm tăng hiệu hấp thu nước, chất điện giải tống phân ngồi 1.1 Các vận động ruột già 1.1.1 Vận động nhào trộn Ruột già chia thành đoạn giống túi Trong lòng ruột, dưỡng trấp nhào trộn qua lại, thay đổi tiếp xúc với niêm mạc ruột già Nhờ 1000 ml dưỡng trấp từ ruột non xuống ruột già có 80 – 150 ml không hấp thu đưa ngồi dạng phân 1.1.2 Nhu động Các sóng nhu động có tác dụng đẩy dưỡng trấp dọc theo ruột già với tốc độ chậm (5 cm/giờ) Có phải 48 để dưỡng trấp qua hết ruột già 1.1.3 Vận động toàn thể Khoảng – lần ngày có vận động tồn thể đẩy nhanh dưỡng trấp phía trực tràng 1.2 Sự tống tháo phân - Thơng thường trực tràng khơng có phân ruột sigma trực tràng có thắt (ở cách hậu môn khoảng 20 cm) Khi vận động toàn thể đẩy phân vào trực tràng, người ta muốn đại tiện phản xạ co bóp trực tràng giãn thắt hậu mơn - Sự đẩy liên tục phân qua hậu môn bị cản lại co thắt trương lực hậu mơn Có hai thắt hậu mơn: thắt vòng thắt ngồi bao quanh thắt vân Cơ vân dây thần kinh thẹn chi phối, tức chịu kiểm sốt có ý thức Hình Sự tống tháo phân - Các phản xạ đại tiện gồm: + Phản xạ nội sinh: phân vào trực tràng, thành trực tràng bị căng ra, tín hiệu kích thích truyền vào đám rối Auerbach, sóng nhu động đến gần hậu mơn ức chế vòng làm giãn Nếu lúc đó, vân giãn cách có ý thức xảy động tác đại tiện Nhưng phản xạ nội sinh thường yếu phải tăng cường phản xạ ngoại sinh gọi phản xạ tống phân phó giao cảm + Phản xạ tống phân phó giao cảm: dây thần kinh đến trực tràng bị kích thích, tín hiệu truyền vào đoạn tủy sống, theo sợi phó giao cảm dây thần kinh mu đến đại tràng xuống, đoạn sigma, trực tràng hậu mơn để làm tăng sóng nhu động giãn vòng hậu mơn Kết phản xạ nội sinh từ phản xạ yếu, khơng có hiệu thành trình tống phân mạnh Các tín hiệu thần kinh từ tủy sống gây tác dụng khác hít sâu, đóng mơn, co thành bụng để tống phân xuống đồng thời đáy chậu mở xuống kéo vòng hậu mơn để tống phân Sự tiết ruột già Khi chất chứa đựng dày tiếp xúc với tuyến ruột già tế bào tuyến ruột già tiết chất nhầy có tính kiềm Các chế thần kinh hormon khơng điều hòa tiết Các tuyến ruột già khơng tiết men tiêu hóa Vi khuẩn ruột già - Trong ruột non có vi khuẩn, ruột già hệ vi khuẩn phong phú:Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Bacteroides fragilis, - Các vi khuẩn sử dụng số chất ruột như: vitamin C, cholin, vitamin B12 làm chất dinh dưỡng Ngược lại, chúng tổng hợp nên số chất khác như: vitamin K, acid folic, vitamin nhóm B - Ngồi vi khuẩn ruột tạo số chất khác như: NH3, histamin, tyramin từ acid amin sót lại Thành phần phân - Khối lượng phân bình thường khoảng 100 - 200 gam/ngày gồm 75% nước, chất xơ khơng tiêu hố thức ăn, số acid béo, protein, muối khống, sắc tố mật, tế bào biểu mô ruột bị bong ra, loại vi khuẩn - Phân thường có màu nâu, màu sản phẩm thoái hoá từ bilirubin stercobilin, urobilin Tuy nhiên, màu phân thay đổi tuỳ theo thức ăn - Phân có mùi đặc hiệu sản phẩm thoái hoá vi khuẩn: indol, scatol, mercaptan, sulfua hydro, - Khi thành phần nước phân < 75% gây táo bón III NGUYÊN NHÂN Táo bón sơ cấp 1.1 Ý thức - Do thói quen đại tiện không giấc,quên tiêu làm rối loạn phản xạ mót rặn - Khơng chịu tiêu Khi thể đòi hỏi phải tiêu, nhiều lý khác nhau, bệnh nhân cố tình nhịn khơng Chẳng hạn số người khơng muốn dùng cầu tiêu công cộng, hay lo làm việc cố nhịn, thay đổi môi trường sống (công tác, du lịch)… Khi phân hậu môn tạo cảm giác muốn tiêu Nhịn hồi trở thành thói quen Dần dần hậu môn quen “tật” tới lúc cần tiêu, họ quên cảm giác đó, lâu dần trở thành táo bón mạn tính 1.2 Chế độ dinh dưỡng - Chế độ dinh dưỡng thiếu cân đối: + Mức sống nâng cao, tiết kiệm thời gian,… + Thức ăn thiếu chất xơ Chất xơ có nhiều rau củ quả, số loại chất xơ khơng bị tiêu hóa giúp làm phân mềm khơng cứng, làm tăng nhu động ruột Bình thường, cần 30 –mãn tính khơng rõ ngun nhân - Thuốc tăng hiệu bụng đói 2.3 Tác dụng phụ - Đầy bụng, đau bụng, tiêu chảy - Gây rối loạn cân nước điện giải sử dụng thuốc lâu dài - Bệnh nhân suy tim sung huyết: hạn chế sử dụng thuốc nhuận tràng chứa muối phosphat ion phoshat kết hợp với ion calci ruột nên làm giảm lượng calci máu Do làm nặng thêm tình trạng suy tim sung huyết - Thuốc chứa magie làm tăng magie huyết, ý magie sulfat độc người suy thận 2.4 Chống định - Trẻ em tuổi (Mg2+, PO43- ) - Thuốc có chứa natri: chống định với bệnh nhân cao huyết áp, suy tim phù - Suy tim sung huyết, bệnh trĩ, kết tràng to bẩm sinh 2.5 Lưu ý sử dụng - Sử dụng liều thấp có tác dụng nhuận tràng, liều cao có tác dụng tẩy xổ (được sử dụng để khám chẩn đoán bệnh đường ruột hay làm ruột trước phẫu thuật) - Phải uống với nhiều nước để tránh nước - Nên uống lúc đói để tăng hiệu - Khi sử dụng muối vô nên bổ sung chất điện giải để tránh thẩm thấu mức 2.6 Một số biệt dược 2.6.1 Phosphat - Dung dịch Fleet Phospho – soda (1,8 g Na2HPO4 + 4,8 g NaH2PO4/10 ml) - Viên Visicol (1,5 g Na3PO4) 2.6.2 Lactulose - Duphalac (siro 50%/15 ml, 200 ml), pha với nước - Có thể dùng cho phụ nữ có thai, cho bú 2.6.3 Sorbitol - Sorbitol Delalande (bột uống g ) - Microlax (ống bơm trực tràng) 2.6.4 Glycerin - Babylax (ống bơm trực tràng ml) - Sani-Supp (trẻ em, người lớn) 2.6.5 Polyethylen glycol (PEG) - Liều cao: tạo tác dụng tẩy xổ, sử dụng thục rửa ruột trước chụp X – quang, phẫu thuật, nội soi (4 lít dung dịch – trước tiến hành) Biệt dược Colyte, Golytely dung dịch đẳng trương PEG với Na2SO4, NaHCO3, NaCl, KCl - Liều thấp (250 – 500 ml ngày) có tác dụng nhuận tràng Biệt dược Miralax, Forlax: gói bột uống, dùng điều trị táo bón ngắn hạn ( tuần/lần) để trì trương lực bình thường ruột Trong trường hợp dùng lactulose, sữa magie, diphenylmetan - Tránh sử dụng dầu khống nguy hít phải, gây viêm phổi lipid - Trước dùng thuốc nhuận tràng đường uống nên giải khối phân lèn chặt đường tiêu hóa phương pháp học thụt tháo dung dịch muối tẩy xổ 3.4 Phụ nữ có thai - Nguyên nhân táo bón: + Do thay đổi hormon thể làm thay đổi tiết nước chất điện giải + Bào thai lớn dần chèn ép ruột già + Thường sử dụng sắt - Cần tránh loại thuốc nhuận tràng: + Nhuận tràng kích thích: hấp thu tồn thân + Dầu khoáng: ảnh hưởng đến hấp thu vitamin + Dẩu thầu dầu: gây sinh non - Nên uống thuốc nhuận tràng tạo khối nhuận tràng làm mềm phân Dược sỹ Phan Thị Thanh Nhàn Trường Trung học Y tế Kon Tum 16 ... thói quen tiêu giờ, hàng ngày Sử dụng thuốc nhuận tràng - Nếu thay đổi lối sống khơng giải dược táo bón sử dụng thuốc nhuận tràng tạo khối Có thể sử dụng thuốc nhuận tràng tạo khối hàng ngày liên... dùng loại đơn chất + Tránh phối hợp loại + Chỉ dùng tuần: thuốc nhuận tràng thẩm thấu liều thấp, thuốc nhuận tràng kích thích tọa dược glycerin Sử dụng thuốc nhuận tràng cho số bệnh nhân đặc biệt... nên đánh giá táo bón có liên quan đến bệnh lý hay sử dụng thuốc Nếu không liên quan đến đến bệnh lý sử dụng ưu tiên thuốc nhuận tràng tạo khối - Trị táo bón cấp: thuốc đạn glycerin lactulose 15