Thực trạng triển khai bệnh án điện tử tại bệnh viện đại học y dược TPHCM năm 2018

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng triển khai bệnh án điện tử tại bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2018”, kết quả sẽ góp phần cung cấp và bổ sung thông tin kho

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

TRẦN VĂN ĐỨC

THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

MÃ SỐ : 60.72.07.01

HÀ NỘI - 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

TRẦN VĂN ĐỨC

THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

MÃ SỐ : 60.72.07.01

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM VIỆT CƯỜNG

HÀ NỘI – 2018

MỤC LỤC

MỤC LỤC i

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU iv

DANH MỤC CÁC HÌNH v

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Một số khái niệm 4

1.1.1 Khái niệm 4

1.1.2 Lợi ích và vai trò của bệnh án điện tử 9

1.2 Hiện trạng ứng dụng bệnh án điện tử tại Việt Nam 12

1.2.1 Thực trạng ứng dụng 12

1.2.2 Những tồn tại, khó khăn trong triển khai bệnh án điện tử tại Việt Nam 15

1.3 Hiện trạng ứng dụng bệnh án điện tử trên Thế giới 17

1.4 Đánh giá ứng dụng bệnh án điện tử 19

1.4.1 Tiêu chí đánh giá bệnh án điện tử trên thế giới 19

1.4.2 Tiêu chí đánh giá bệnh án điện tử tại Việt Nam 20

1.5 Các nghiên cứu về bệnh án điện tử 22

1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu - BV ĐHYD TPHCM 26

1.6.1 Hạ tầng mạng – phần cứng hệ thống CNTT BV ĐHYD [12] [11] 26

1.6.2 Sơ đồ mạng bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM 27

1.6.3 Kiến trúc một phần mềm ứng dụng 28

1.7 Khung lý thuyết 29

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30

2.1 Thiết kế nghiên cứu 30

2.2 Đối tượng nghiên cứu 30

2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 30

2.4 Mẫu và chọn mẫu 30

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 31

2.5.2 Tiến hành thu thập số liệu tại bệnh viện 32

2.5.3 Giám sát thu thập số liệu định lượng 32

2.6 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 32

2.7 Các biến số nghiên cứu 33

Nghiên cứu có các nội dung và các nhóm biến số/chủ đề chính như bảng dưới đây,

Chi tiết các biến xem trong phụ lục 1B 33

2.8 Đạo đức nghiên cứu 33

2.9 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số 33

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35

3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 35

3.2 Thông tin liên quan đến cơ sở vật chất trong việc ứng dụng hồ sơ BAĐT 36

3.3 Thực trạng triển khai bệnh án điện tử 37

3.3.1 Mức độ sử dụng bệnh án điện tử 37

3.3.2 Sự hỗ trợ của lãnh đạo và nhận thức của NVYT về BAĐT 39

3.3.3 Nhận thức về lợi ích của ứng dụng bệnh án điện tử đối với NVYT 41

3.4 Thực trạng quá trình ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử 42

3.5 Phân tích thuận lợi và khó khăn trong quá trình triển khai bệnh án điện tử 46

3.5.1 Thuận lợi 46

3.5.2 Khó khăn trong quá trình triển khai bệnh án điện tử 54

3.6 Mong đợi trong quá trình triển khai bệnh án điện tử 58

3.6.1 Hỗ trợ của các cấp lãnh đạo 58

3.6.2 Trang thiết bị 59

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60

4.1 Nhân lực trong việc ứng dụng HSBA 60

4.2 Cơ sở vật chất trong đáp ứng hồ sơ bệnh án 61

4.3 Mức độ sử dụng BAĐT của nhân viên y tế 62

4.4 Sự hỗ trợ của lãnh đạo, nhận thức về đào tạo và lợi ích về sử dụng bệnh án điện tử 63

4.5 Thuận lợi và khó khăn trong quá trình ứng dụng bệnh án điện tử 66

4.5.1 Thuận lợi 66

4.5.2 Khó khăn 68

4.6 Điểm mạnh, điểm yếu của nghiên cứu 69

4.6.1 Điểm mạnh của nghiên cứu 69

4.6.2 Hạn chế của nghiên cứu 69

KẾT LUẬN 71

KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Bảng 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 35

Bảng 3.2 Trình độ tin học của đối tượng nghiên cứu 35

Bảng 3.3 Số lượng Máy tính, Máy in qua các năm 36

Bảng 3.4 Thông tin về đầu tư tài chính cho bệnh án điện tử 36

Bảng 3.5 Mức độ sử dụng BAĐT của Bác sĩ (n=100) 37

Bảng 3.6 Mức độ sử dụng BAĐT của Điều dưỡng(n=50) 38

Bảng 3.7 Sự hỗ trợ của lãnh đạo trong quá trình ứng dụng BAĐT (n=150) 39

Bảng 3.8 Nhận thức của nhân viên y tế về BAĐT (n=150) 40

Bảng 3.9 Nhận thức về lợi ích của bệnh án điện tử (n=150) 41

Bảng 3.10 Thuận lợi trong quá trình ứng dụng BAĐT đối với Bác sĩ (n=100) 42

Bảng 3.11 Thuận lợi trong quá trình ứng dụng BAĐT đối với ĐD (n=50) 43

Bảng 3.12 Khó khăn trong quá trình ứng dụng BAĐT đối với Bác sĩ (n=100) 44

Bảng 3.13 Khó khăn trong quá trình ứng dụng BAĐT đối với ĐD (n=50) 44

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1: Mô tả 7 cấp độ đánh giá bệnh án điện tử theo tổ chức HIMSS 19

Hình 2: Thống kê sử dụng bệnh án điện tử một số nước lớn trong năm 2015 20

Hình 3: Sơ đồ hệ thống mạng bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM 27

Hình 4: Kiến trúc hệ thống phần mềm ứng dụng 28

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Phát triển ứng dụng công nghệ thông tin trong ngành Y tế là một

nhiệm vụ quan trọng và cấp bách góp phần vào công tác cải cách thủ tục hành chính

và giảm chi phí trong hoạt động cung cấp dịch vụ y tế cho người dân Trong những ứng dụng công nghệ thông tin tại bệnh viện, bệnh án điện tử ngày càng khẳng định được vai trò quan trọng góp phần vào vấn đề ứng dụng công nghệ thông tin trong chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng triển khai bệnh án điện tử tại bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2018”, kết quả sẽ góp phần cung cấp và bổ sung thông tin khoa học về vấn đề kinh nghiệm triển khai bệnh án điện tử, đồng thời là bước khởi đầu quan trọng trong việc nâng cao chất lượng áp dụng bệnh án điện tử tại các bệnh viện nói chung và tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM nói riêng

Mục tiêu: Mô tả thực trạng và phân tích thuận lợi, khó khăn trong quá trình

triển khai bệnh án điện tử tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, năm 2018

Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, định lượng kết hợp định tính Kết quả: Kết quả nghiên cứu cho thấy việc sử dụng bệnh án điện tử khá cao ở

đối tượng bác sĩ và điều dưỡng, với mức độ sử dụng rất thường xuyên 67% xem về kết quả cận lâm sàng; 66% xem diễn biến trong tờ điều trị; 66% ghi y lệnh chăm sóc Thuận lợi trong quá trình triển khai nhân được sự hỗ trợ rất nhiều từ phía lãnh đạo, với tỷ lệ được NVYT đánh giá dao động từ 40,7% đến 60% Bên cạnh đó, chưa có văn bản quy định, hướng dẫn hay quá trình đào tạo chưa đầy đủ là những khó khăn trong việc sử dụng BAĐT của NVYT

Kết luận: Với thực trạng trên, trong quá trình triển khai rộng rãi bệnh án điện

tử bệnh viện cần mở nhiều hơn các lớp tập huấn sử dụng bệnh án điện tử cho toàn bộ bác sĩ và điều dưỡng Ban lãnh đạo bệnh viện luôn luôn quan tâm, hỗ trợ và đẩy mạnh việc nâng cấp các chức năng phần mềm nhằm đáp ứng nhu cầu sử dụng của nhân viên y tế Hoàn thiện và phát triển hơn nữa bệnh án điện tử, không ngừng hướng đến nâng cao chất lượng chăm sóc dịch vụ của bệnh viện

Từ khóa: thực trạng triển khai, bệnh án điện tử, Bệnh viện Đại học Y Dược

TPHCM

ĐẶT VẤN ĐỀ

Phát triển ứng dụng công nghệ thông tin trong ngành Y tế là một nhiệm vụ quan trọng và cấp bách góp phần vào công tác cải cách thủ tục hành chính và giảm chi phí trong hoạt động cung cấp dịch vụ y tế cho người dân [4] Hệ thống phần mềm,

hệ cơ sở dữ liệu của ngành sẽ tạo nên kho thông tin điện tử cùng với yếu tố con người

sẽ góp phần mang lại lợi ích to lớn trong việc quản lý Y tế tiện lợi, hiệu quả, nhanh chóng và chính xác Bệnh án điện tử (BAĐT) là một trong nhiều thành tựu ứng dụng công nghệ thông tin trong các hoạt động của ngành y tế và là một trong các chiến lược cải thiện việc cung cấp, hiệu quả, chất lượng và sự an toàn trong chăm sóc sức khỏe Việc áp dụng BAĐT mang đến nhiều lợi ích bao gồm giảm bớt sự sai sót trong chuyên môn, mang lại hiệu quả về mặt kinh tế, tăng cường hiệu quả và cải thiện việc giải quyết các vấn đề liên quan người bệnh qua sự hỗ trợ trong các quyết định lâm sàng Bệnh án điện tử ngày càng khẳng định được vai trò quan trọng góp phần vào vấn đề cải thiện chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, đồng thời góp phần giảm chi phí nguồn lực, tài chính trong các hoạt động quản lý, khám chữa bệnh (KCB) trong các

cơ sở chăm sóc sức khoẻ [7]

Tại Việt Nam, một số bệnh viện lớn tại các thành phố Hồ Chí Minh như Bệnh Pháp Việt, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, Bệnh viện Quận Thủ Đức … cũng

đã bắt đầu triển khai thí điểm hồ sơ bệnh án điện tử tại một số khoa điều trị Tuy vẫn chưa thể bỏ hoàn toàn được hồ sơ giấy, do chưa có sự công nhận về tính pháp lý của BAĐT, nhưng những thành công ban đầu cũng đã cho thấy tác dụng của việc áp dụng BAĐT tại bệnh viện Với bệnh án điện tử, thông tin bệnh nhân sẽ được lưu trên hệ thống máy tính và được sử dụng cho các lần tiếp theo và các cán bộ y tế sẽ có được các thông tin về lịch sử khám, sử dụng thuốc của BN Bệnh án điện tử cũng góp phần công khai, minh bạch trong khám chữa bệnh cho BN và BN có thể biết: Kết quả xét nghiệm, tiền thuốc lưu trong đơn, theo dõi được diễn biến bệnh nếu BN đến khám lần sau Các chức năng này đặc biệt quan trọng cho việc quản lý và điều trị cho các bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính như cao huyết áp, tiểu đường, tim mạch… Việc áp dụng BAĐT tại các bệnh viện của Việt Nam hiện vẫn đang hạn chế do nhiều vấn đề liên quan ví dụ: Tính pháp lý, sự kết nối của các hệ thống, mã riêng biệt của bệnh nhân, chuẩn dữ liệu Tuy nhiên việc áp dụng BAĐT sẽ là xu thế bắt buộc và cũng là những mục tiêu chiến lược trong việc phát triển và nâng cao chất lượng KCB của ngành Y

tế trong các năm tới đây

Bộ Y Tế đã đưa ra các quy chuẩn, thông tư, chỉ thị yêu cầu các bệnh viện từng bước triển khai bệnh án điện tử Các thông tư chỉ thị như: Quyết định 2286/QĐ- BYT [9], ngày 6/2/2017 của Bộ Y Tế Về việc quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra

sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Nghị định 106/2011/NĐ-CP, ngày 11/23/2011 của chính phủ Sửa đổi bổ sung một số điều Nghị định 26/2007/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết thi hành

Luật Giao dịch điện tử về chữ ký số và dịch vụ chứng thực chữ ký số Nghị quyết về chính phủ điện tử số 36A/NQ – CP, ngày 14/10/2015 về việc xây dựng hệ thống bệnh án điện tử, hệ thống thông tin quản lý tiêm chủng, bệnh truyền nhiểm và bệnh không lây nhiễm triển khai toàn quốc trước ngày 1/1/2018…

Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chi Minh được thành lập ngày 18/10/2000, là bệnh viện Đa khoa, công lập, hạng I, 1000 giường bệnh Hoạt động theo mô hình tự chủ hoàn toàn Hiện tại bệnh viện có 3 cơ sở, 3.460 nhân viên, trong

đó có 86 giáo sư và phó giáo sư, 99 tiến sĩ, 54 bác sĩ CKII, 369 thạc sĩ, 235 bác sĩ CKI, đại học 833 và nhân viên khác 1.784 Bệnh viện có 11 phòng chức năng, 35 khoa lâm sàng, 14 khoa cận lâm sàng, 5 trung tâm và 26 đơn vị [11]

Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM đã bắt đầu triển khai phần mềm quản lý bệnh viện từ năm 2000, đến nay tất cả công việc của bệnh viện đều được quản lý bằng phần mềm, các phần mềm sử dụng tại bệnh viện đều do nhân viên phòng Công nghệ nghệ thông tin của bệnh viện viết, nhưng đến tháng 9 năm 2016, bệnh viện bắt đầu triển khai bệnh án điện tử, ban đầu chỉ triển khai thí điểm một khoa Ngoại tiêu hóa gan mật, sau đó triển khai dần đến các khoa khác, đến nay, hầu hết các khoa đã triển khai bệnh án điện tử, tuy nhiên một số khoa vẫn triển khai bệnh án điện tử chưa đồng

bộ, vẫn còn một số Bác sĩ vẫn ghi tay trong hồ sơ bệnh án, điều này dẫn đến khó khăn trong việc đồng bộ dữ liệu trong database, cũng như tra cứu hồ sơ bệnh án của người

bệnh [12] Chính vì vậy, nghiên cứu đề tài: “Thực trạng triển khai bệnh án điện tử tại bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2018” với mong

muốn kết quả của nghiên cứu sẽ góp phần cung cấp và bổ sung thông tin khoa học về vấn đề kinh nghiện triển khai BAĐT, đồng thời là bước khởi đầu quan trọng trong việc nâng cao chất lượng áp dụng BAĐT tại các bệnh viện nói chung và tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM nói riêng

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả thực trạng triển khai bệnh án điện tử tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, năm 2018

2 Phân tích thuận lợi, khó khăn trong quá trình triển khai bệnh án điện tử tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, năm 2018

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm

1.1.1 Khái niệm

1.1.1.1 Bệnh án điện tử

Bệnh án điện tử (EMR - Electronic Medical Record) là phiên bản số hóa toàn

bộ lịch sử các thông tin khám điều trị của bệnh nhân trên bệnh án giấy [27]

Mục đích của bệnh án điện tử là hỗ trợ bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế truy cập, theo dõi một cách nhanh chóng toàn bộ lịch sử thông tin của bệnh nhân nhằm giúp việc điều trị chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân tại một cơ sở khám chữa bệnh được tốt hơn

 Các thành phần chủ yếu của bệnh án điệu tử

 Các giấy cam kết và cho phép của bệnh nhân

 Ghi nhận của điều dưỡng chăm sóc

Lợi ích của bệnh án điện tử: Theo dõi dữ liệu của bệnh nhân theo thời gian, Theo dõi các thông số bệnh lý của bệnh nhân (Huyết áp, đường huyết, bạch cầu, Xác định bệnh nhân cần khám để dự phòng, Nâng cao chất lượng điều trị

Bệnh án điện tử cũng là hồ sơ theo dõi các thông tin của người bệnh, được tạo

ra sau một hay nhiều cuộc tiếp xúc của người bệnh với nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Các thông tin thường bao gồm: thông tin về nhân khẩu học, các ghi nhận về tình trạng bệnh, các vấn đề về thuốc, tiền sử bệnh tật, tiền sử tiêm phòng, các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh nếu có Bệnh án điện tử được tự động hóa và sắp xếp hợp lý với các quy trình làm việc của bác sĩ Bệnh án điện tử có khả năng tạo ra bản ghi đầy đủ về quá trình điều trị của người bệnh cũng như hỗ trợ các hoạt động khác liên quan đến công tác chăm sóc trực tiếp hay gián tiếp qua các giao diện với người sử dụng, bao gồm cả sự hỗ trợ quyết định lâm sàng dựa trên bằng chứng, quản

lý chất lượng và báo cáo kết quả Bệnh án điện tử cũng có chức năng hỗ trợ trong việc thu thập các dữ liệu liên quan khác như: Quản lý chất lượng bệnh viện, tài chính, các báo cáo về đầu ra hoặc theo dõi các bệnh tật trong cộng đồng

Một trong những điểm quan trọng của bệnh án điện tử là chúng được tạo ra và duy trì trong một cơ sở như bệnh viện, phòng tổng hợp, hay một phòng khám Bệnh

án điện tử không chỉ là một bản ghi theo dõi tất cả các chăm sóc cho bệnh nhân tại một cơ sở KCB, mà BAĐT có thể được lưu giữ trong một hệ thống thông tin trao đổi giữa các bệnh viện, khu vực sinh sống hoặc trên toàn quốc nếu như có sự kết nối với nhau

1.1.1.2 Một số khái niệm khác

Bệnh viện

Bệnh viện là nơi cung cấp các dịch vụ y tế nhằm đảm bảo chức năng bảo vệ, chăm sóc và tăng cường sức khỏe nhân dân, thực hiện chăm sóc sức khỏe người bệnh [8]

Bệnh viện là một cơ sở y tế trong khu vực dân cư bao gồm giường bệnh, đội ngũ cán bộ có trình độ kỹ thuật và năng lực quản lý, có trang thiết bị cơ sở hạ tầng để phục vụ Theo quan điểm hiện đại, bệnh viện là một hệ thống, một phức hợp và một

 Một tổ chức động bao gồm đầu vào là người bệnh, cán bộ y tế, trang thiết

bị, thuốc cần có để chẩn đoán, điều trị Đầu ra là người bệnh khỏi bệnh ra viện hoặc phục hồi sức khỏe hoặc người bệnh tử vong

Hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án bệnh nhân là một tập hợp các thông tin về bệnh nhân Những thông tin này được các nhân viên y tế đưa ra sau quá trình tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với người bệnh Theo truyền thống, bệnh án được viết trên giấy và được sử dụng để lưu trữ dữ liệu về người bệnh [1]

Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR – Electronic Health Record)

Hồ sơ sức khỏe điện tử là hồ sơ bệnh án về điều trị, chăm sóc sức khỏe của người bệnh từ khi sinh ra và chết, tất cả thông tin về y tế của các lần khám bệnh, nhập viện điều trị, hay tiêm chủng … đều nằm trong hồ sơ sức khỏe này Mỗi bệnh nhân khi sinh ra sẽ có một mã code ID để lưu trữ thông tin về y tế, Bệnh nhân có thể qua nhiều lần khám điều trị ở các bệnh viện khác nhau, nhưng hồ sơ bệnh án được lưu trữ thống nhất trong một Database [27]

HIS (Hospital Information System) [17]: là hệ thống thông tin bệnh viện Một hệ thống thông tin bệnh viện (HIS) về cơ bản là một hệ thống máy tính có thể

quản lý tất cả các thông tin để cho phép các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

để làm công việc của họ một cách hiệu quả Những hệ thống này đã có mặt kể từ khi

chúng được giới thiệu lần đầu tiên vào những năm 1960 và đã phát triển theo thời gian và hiện đại hóa các cơ sở y tế Các máy tính không nhanh trong những ngày đó

và họ không thể cung cấp thông tin trong thời gian thực như ngày hôm nay Các nhân viên sử dụng chúng chủ yếu để quản lý thanh toán và kiểm kê bệnh viện Tất cả điều này đã thay đổi ngay bây giờ, và hệ thống thông tin bệnh viện ngày nay bao gồm sự tích hợp tất cả các ứng dụng lâm sàng, tài chính và hành chính

LIS (Laboratory Information System) [24]: Hệ thống thông tin xét nghiệm Các

chức năng chính được vận hành tương tác trên một máy tính nhỏ cho phép phòng thí nghiệm kiểm soát hoàn toàn việc xử lý hàng ngày Việc thu thập các kết quả từ các máy phân tích tự động được thực hiện thông qua mạng vi tính/vi xử lý vi mô Các liên kết được cung cấp với một máy tính chính ở trung tâm để xác định bệnh nhân ngay lập tức và xử lý dữ liệu LIS được thiết kế để quản lý tất cả các hoạt động liên quan đến hoạt động của phòng thí nghiệm Hệ thống có 14 chức năng chính: đăng ký yêu cầu kiểm tra, xuất mẫu thu và nhãn nhận dạng, xác nhận thu thập mẫu, xuất nhãn phụ, yêu cầu khối lượng công việc, xuất bảng tính, nhập thủ công kết quả kiểm tra,

tự động kết quả kiểm tra, kết quả điều tra, báo cáo sơ bộ, báo cáo cuối cùng, báo cáo hoạt động hàng ngày, báo cáo thống kê, thanh toán

RIS (Radiology Information System) [28]: là Hệ thống thông tin chẩn đoán hình

ảnh Là một phần mềm giải pháp dựa trên với các tính năng hỗ trợ hoạt động một phòng thí nghiệm hiện đại Các tính năng chính bao gồm hỗ trợ theo dõi luồng công việc và theo dõi dữ liệu, thay đổi linh hoạt và giao diện trao đổi dữ liệu, hoàn toàn

"hỗ trợ việc sử dụng nó trong môi trường được điều chỉnh" Các tính năng và cách sử dụng LIMS đã phát triển qua nhiều năm từ theo dõi mẫu đơn giản đến lập kế hoạch nguồn lực công cụ quản lý nhiều khía cạnh của tin học trong phòng thí nghiệm

PACS (Picture Archiving and Communication System) [30]: là hệ thống lưu trữ

và truyền tải hình ảnh Một phương tiện được vi tính hóa thay thế vai trò của phim phóng xạ thông thường Đánh giá này mô tả Hammersmith PACS và thảo luận về những lợi thế và bất lợi của hệ thống PACS

CDR (Clinical Data Repository) Kho dữ liệu lâm sàng [23] Là một tập hợp dữ

liệu sức khỏe với bệnh nhân làm trung tâm hạt thường được thu thập từ hệ thống

CNTT nhiều nguồn và nhằm hỗ trợ nhiều công dụng Một CDR được dự định để hỗ trợ nhiều mục đích sử dụng, không phân loại cơ sở dữ liệu trong bất kỳ ứng dụng đơn

lẻ nào Khi một CDR giữ dữ liệu được tổ chức cụ thể cho phân tích, nó đáp ứng định nghĩa của kho dữ liệu lâm sàng

CDSS (Clinical Decision Support System): là Hệ thống hỗ trợ quyết định lâm

sàng [20] Hỗ trợ quyết định lâm sàng (CDS) cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng, nhân viên, bệnh nhân hoặc những cá nhân khác về kiến thức và thông tin cá nhân cụ thể, được lọc hoặc trình bày một cách thông minh vào những thời điểm thích hợp để tăng cường sức khỏe và chăm sóc sức khỏe CDS bao gồm nhiều công cụ để tăng cường việc ra quyết định trong quy trình làm việc lâm sàng Những công cụ này bao gồm cảnh báo và nhắc nhở trên máy vi tính cho các nhà cung cấp và bệnh nhân chăm sóc; hướng dẫn lâm sàng; bộ đơn đặt hàng theo điều kiện cụ thể; báo cáo và tóm tắt

dữ liệu bệnh nhân tập trung; mẫu tài liệu; hỗ trợ chẩn đoán và thông tin tham chiếu

có liên quan theo ngữ cảnh, trong số các công cụ khác

Tiêu chuẩn HL7 (Health Level 7 Standard) là tiêu chuẩn quốc tế cung cấp giao

thức về quản lý, trao đổi và tích hợp thông tin y tế điện tử giữa các hệ thống thông tin y tế

Bệnh viện và các tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác thường có nhiều hệ thống máy tính khác nhau, sử dụng phần mềm của nhiều công ty khác nhau bao gồm các hồ sơ thanh toán khác nhau

Tất cả các hệ thống này giao tiếp với nhau và chia sẽ thông tin với nhau thông qua các thông điệp HL7 và hệ thống bảo mật

Nhờ HL7 các dữ liệu này sẽ được phân tích dễ dàng hơn trên quy mô toàn quốc, đặc biệt nếu được sử dụng với các công cụ khai thác cơ sở dữ liệu lớn (Big data)

Tiêu chuẩn HL7 CDA (Health Level 7 Clinical Document Architecture):

HL7-CDA là một tiêu chuẩn trên XML trên nền tảng HL7 nhằm xác định mã hóa, cấu trúc

và ngữ nghĩa của bệnh án điện tử để trao đổi giữa các cơ sở y tế CDA đã được ANSI chứng nhận CDA có thể chứa bất kỳ thông tin lâm sàng nào bao gồm: Thông tin ra viện, tóm tắt bệnh án, báo cáo chẩn đoán hình ảnh, bệnh sử, khám lâm sàng, phẫu thuật thủ thuật, cận lâm sàng: xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh …

CCD (Continuity of Care Document): là tập tin điện tử về tài liệu chăm sóc sức

khỏe liên tục

DICOM (Digital Imaging Communication in Medicine): là tiêu chuẩn quốc tế

để truyền tải, lưu trữ, truy xuất, in ấn, xử lý và hiển thị thông tin hình ảnh y khoa

Cơ sở dữ liệu: là tập hợp các dữ liệu được sắp xếp, tổ chức để truy cập, khai

thác, quản lý và cập nhật thông qua phương tiện điện tử

Dữ liệu: là thông tin dưới dạng ký hiệu, chữ viết, chữ số, hình ảnh, âm thanh

hoặc dạng tương tự

Chương trình ký điện tử: Là chương trình máy tính được thiết lập để hoạt

động độc lập hoặc thông qua thiết bị, hệ thống thông tin, chương trình máy tính khác nhằm tạo ra một chữ ký điện tử đặc trưng cho người ký thông điệp dữ liệu

1.1.2 Lợi ích và vai trò của bệnh án điện tử

1.1.2.1 Lịch sử phát triển của bệnh án điện tử

Hồ sơ bệnh án đầu tiên được biết đến được phát triển bởi Hyppocrates ở thế kỷ thứ 5 trước công nguyên Ông đã mô tả bệnh án với hai mục tiêu (1) một hồ sơ bệnh

án cần phản ánh chính xác diễn biến của bệnh; (2) một hồ sơ bệnh án nên chỉ ra nguyên nhân có thể xảy ra của bệnh [18]

Đến năm 1960, Bệnh án điện tử đầu tiên xuất hiện ở một số nước có nền công nghệ và y tế phát triển, Vào năm 1965 các nhà nghiên cứu ở Mĩ cho thấy có ít nhất

73 bệnh viện cùng các dự án hệ thông tin lâm sàng; 28 dự án về lưu trữ, truy vấn tài liệu y học và các thông tin lâm sàng liên quan khác đã được tiến hành Đến nay, bệnh

án điện tử đã trở thành nhu cầu cần thiết để theo dõi hồ sơ sức khỏe của Con người Nhiều hệ BAĐT ngày nay đã chứng minh cho sự tiên phong của các nghiên cứu từ thời kỳ trước Một số dự án nổi tiếng sớm được biết tới như:

COSTAR (Computer stored ambulatory record): Là hồ sơ cấp cứu lưu trên máy

tính và là một trong những hệ BAĐT được sử dụng rộng rãi nhất trong lĩnh vực hồ

sơ y tế điện tử - được tạo ra bởi Barnett và các đồng nghiệp của ông ở bệnh viện Massachusetts, Boston, Mỹ Nó được sử dụng cho cả điều trị nội trú và ngoại trú

HELP (Health Evaluation through Logical Processing) được tạo ra bởi Waner

và đồng nghiệp Hệ thống này được phát triển tại Bệnh viện Latter-Day Saints - Đại

học Utah Hệ thống HELP được biết tới với chức năng hỗ trợ trong các quyết định lâm sàng

TMR (The Medical Record): Hệ thống BAĐT của trường đại học Duke, Mỹ

được phát triển bởi Stead và Hammond TMR là một hệ thống thông tin có khả năng thu thập dữ liệu về bệnh nhân trực tiếp vào cơ sở dữ liệu trong quá trình điều trị và chăm sóc bệnh nhân của nhân viên y tế

THERESA được phát triển tại Bệnh viện Grady Memorial - Đại học Emory

THERESA là một trong số ít những hệ BAĐT đã thành công trong việc hỗ trợ bác sĩ trực tiếp nhập dữ liệu bệnh nhân Và nhờ hệ thống này, bệnh viện Grady Memorial

đã có thể giải quyết được vấn đề về truy nhập dữ liệu

1.1.2.2 Vai trò của bệnh án điện tử

Đối với Ban Giám đốc bệnh viện: Ban Giám đốc bệnh viện rất quan trọng trong

việc triển khai thành công hay thất bại bệnh án điện tử, đội ngũ CNTT phải tư vấn cho Ban giám đốc về sự cần thiết khi triển khai hệ thống CNTT, các lợi ích mang lại, nên đầu tư những cái gì … từ đó, Ban Giám đốc có quyết định dùng ngân sách để đầu tư hệ thống CNTT Mặc khác trong quá trình triển khai bệnh án điện tử, Ban giám đốc phải đưa ra những chính sách, quy định phù hợp và kiên quyết để triển khai thành công bệnh án điện tử: ví dụ: Quy định Bác sĩ điều trị, tự nhập máy tính về toa thuốc, chỉ định cận lâm sàng, chế độ dinh dưỡng, chế độ chăm sóc; quy định về hội chẩn phải nhập biên bản hội chẩn vào phần mềm; quy định không cho toa thuốc, chỉ định cận lâm sàng bằng tay, phải cho toa thuốc điện tử; Quy định Bác sĩ phẫu thuật xong phải hoàn thành tường trình phẫu thuật trong vòng một giờ; hoặc quy định về bảo mật user name, password của từng viên chức …

Đối với phòng CNTT: Phòng CNTT là đơn vị chuyên môn cao nhất, chịu trách

nhiệm quản lý toàn bộ hệ thống CNTT của bệnh viện, phải có kiến thức về kỹ thuật

IT, phải nắm bắt công nghệ, phải đưa ra giải pháp để xây dựng hệ thống CNTT trong bệnh viện, đồng thời, phòng CNTT sẽ tư vấn cho Ban Giám đốc đưa ra các quy định

về an toàn bảo mật khi sử dụng hệ thống CNTT, đặc biệt khi triển khai bệnh án điện

tử

Đối với phòng Kế Hoạch tổng hợp: đây là phòng chịu trách nhiệm quản lý

chuyên môn và quy trình nghiệp vụ của bệnh viện, việc triển khai bệnh án điện tử dựa vào quy trình nghiệp vụ chuyên môn đưa ra, do đó trong quá trình xây dựng, triển khai bệnh án điện tử, phòng kế Hoạch tổng hợp luôn sát cánh cùng với đội ngũ

IT của bệnh viện

Các khoa lâm sàng, cận lâm sàng: là đơn vị trực tiếp sử dụng bệnh án điện tử,

để triển khai thành công bệnh án điện tử, phải tăng cường đào tạo, hướng dẫn cho người dùng, phải viết phần mềm sao cho giao diện dễ sử dụng, hệ thống chạy nhanh, các chức năng phần mềm đầy đủ … như vậy người dùng mới phấn khởi thực hiện, góp phần vào sự thành công triển khai bệnh án điện tử tại bệnh viện

1.1.2.3 Lợi ích của bệnh án điện tử

Đối với người bệnh:

Đối với người bệnh, bệnh án điện tử giúp họ có thể tự truy cập vào hồ sơ riêng của mình và biết được tình trạng bệnh của mình như thế nào và đã được điều trị bằng các thuốc gì, xét nghiệm ra sao như vậy sẽ giảm thiểu được tối đa những xử lý không chính xác khi người bệnh đi cấp cứu Một bệnh án điện tử tiên tiến với các chức năng toàn diện có thể gửi các nhắc nhở y tế đến điện thoại hay máy tính cá nhân của người bệnh, nó được xem như chiếc “Phao cứu sinh” giúp người bệnh kéo dài thêm tuổi thọ

Bệnh án điện tử cũng góp phần công khai, minh bạch trong khám chữa bệnh cho người bệnh, giúp người bệnh biết: Kết quả xét nghiệm, tiền thuốc lưu trong đơn, theo dõi được diễn biến bệnh nếu người bệnh đến khám đều đặn Đồng thời cũng góp phần giảm các chi phí cho chăm sóc sức khỏe của người bệnh

Đối với ngành y tế:

Bệnh án điện tử lưu trữ các dữ liệu giúp ích cho quá trình khám điều trị bệnh, chăm sóc người bệnh một cách trực tiếp hay gián tiếp Nó có thể được sử dụng để đánh giá chất lượng chăm sóc, nghiên cứu, giáo dục và quản lý chăm sóc sức khỏe Hơn thế nữa dữ liệu trong máy tính giúp cho việc truy cập nhanh chóng và nhiều dữ liệu cần thiết có thể được chia sẻ giữa các bác sĩ từ đó các bác sĩ có thể rút ra các kinh nghiệm trong điều trị và chăm sóc người bệnh BAĐT tiêu chuẩn hỗ trợ cải thiện hiệu quả tiến trình công việc, cải thiện giao tiếp giữa bác sĩ và chuyên gia

Bệnh án điện tử hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ y tế trong việc cung cấp điều trị, chăm sóc sức khỏe một cách tốt nhất Đồng thời nó cũng giúp giảm các vụ kiện liên quan đến chuyên môn bởi vì bệnh án điện tử toàn diện sẽ giúp giảm bớt các sai sót của nhân viên y tế, thông qua các chức năng hiện đại sẵn như hệ trợ giúp trong quyết định lâm sàng và nhắc nhở y tế

Bệnh án điện tử còn cho chúng ta nghiên cứu và thu thập dữ liệu về các bệnh hiếm một cách hiệu quả và đầy đủ toàn diện Bệnh án điện tử giúp tinh giản các quy trình làm việc lâm sàng tiết kiệm được thời gian trong khám và điều trị bệnh Việc duy trì các đường mòn dữ liệu và các thông tin liên quan có thể giúp cho việc phân tích của các nghiên cứu y tế, kiểm toán, đảm bảo chất lượng, giám sát dịch tễ học và giám sát dịch bệnh dễ dàng hơn

1.2 Hiện trạng ứng dụng bệnh án điện tử tại Việt Nam

1 Ứng dụng phần mềm báo cáo thống kê bệnh viện (theo quy dịnh của Bộ

2

Kết xuất trực tiếp từ phần mềm các thông tin phục vụ báo cáo, nghiên

cứu… như mô hình bệnh tật nhập, xuất viện; cơ cấu tài chính, thuốc, vật

tư… theo năm, quý, tháng, tuần, ngày

86%

3 Hệ thống đáp ứng đầy đủ biểu mẫu ghi chép, hồ sơ bệnh án của Bộ Y tế 95%

STT Chức năng Tỉ lệ

16 Hỗ trợ ra quyết định trong khám và điều trị 52%

19 Quản lý máy chẩn đoán hình ảnh (MRI, CT-scanner, CT-conbeam,

Cũng theo Bộ Y tế, hiện nay có khoảng 24 bệnh án bằng giấy đang được dùng tại các bệnh viện Một vài năm trở lại đây, công nghệ phát triển một cách nhanh chóng nhất là các dịch vụ như internet và các công nghệ không dây tạo ra các phương thức mới để quản lý thông tin Cụ thể đối với y tế, sự cần thiết cho di động và truyền thông ngay lập tức đã làm chuyển đổi từ việc sử dụng các bệnh án trên giấy bằng các bệnh

án điện tử

Tại Thành phố Hồ Chí Minh, các bệnh viện cũng bắt đầu triển khai bệnh án điện

tử, như bệnh viện Pháp Việt, bệnh viện Vinmec, bệnh viện Chợ Rẫy …, tuy nhiên chỉ ở mức bệnh án tờ điều trị, thông tin thuốc, chỉ định cận lâm sàng, thông tin hành chính và viện phí, chưa thực sự đúng nghĩa là bệnh án điện tử Duy chỉ có bệnh viện Quận Thủ Đức cũng là bệnh duy nhất trong cả nước đến thời điểm này được Bộ Y tế

và Bảo hiểm xã hội cho phép triển khai thí điểm bệnh án điện tử Vào ngày 14/05/2015, Bệnh viện Quận Thủ Đức được Bộ Y tế, Sở Y tế thành phố đồng ý cho phép thí điểm áp dụng hồ sơ BAĐT 1 năm Thời gian đầu triển khai bệnh viện chọn khoa nội tiết làm thí điểm, lý do: khoảng 20 giường/ ngày, đội ngũ nhân sự nhiệt huyết, trình độ CNTT khá Đến nay bệnh viện đã triển khai cho tất cả các khoa lâm sàng Tuy nhiên hiện tại hồ sơ bệnh án điện tử được lưu trữ trên máy bằng định dạng file pdf chữ ký số, vẫn phải in ra và lưu trữ theo quy định

Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM bắt đầu triển khai áp dụng công nghệ thông tin trong y tế vào năm 2000, ban đầu với quy mô nhỏ, bệnh viện mới thành lập, phòng CNTT bắt đầu tự viết phần mềm quản lý bệnh viện với modul khám bệnh và nội trú, dần dần, bệnh viện phát triển mạnh, để đáp ứng nhu cầu hoạt động của bệnh viện, hiện nay phòng CNTT của bệnh viện đã có 40 nhân sự và đã viết hơn 70 modulse phần mềm quản lý bệnh viện Tất cả các công việc của bệnh viện đều được quản lý bằng phần mềm, từ phần mềm khám bệnh, nội trú, dược, cận lâm sàng, nhân sự, tài sản, quản lý công văn, công việc, đào tạo- nghiên cứu khoa học, dinh dưỡng tiết chế, kiểm soát nhiễm khuẩn, thu ngân, tài chính… Tuy nhiên, phần mềm chủ yếu quản

lý công tác hành chính, viện phí, chưa đi sâu vào EMR, mà điều này rất cần thiết cho công tác khám chữa bệnh Do đó, tháng 9/2016, bệnh viện bắt đầu triển khai một phần của bệnh án điện tử, thí điểm một vài khoa, sau đó nhân rộng đến các khoa còn lại Đến nay, hầu hết các khoa đã triển khai được hồ sơ điện tử, bác sĩ không còn ghi tay trong hồ sơ nữa, phần mềm đã có những chức năng cảnh báo, tương tác thuốc và

hỗ trợ rất nhiều cho công tác khám chữa bệnh của bác sĩ và chăm sóc người bệnh của điều dưỡng, nữ hộ sinh

Việc triển khai bệnh án điện tử tại bệnh viện Đại học Y Dược đem lại hiệu quả

vô cùng lớn lao cho bệnh viện, tiết kiệm được chí phí cho bệnh viện, nâng chất lượng khám chữa bệnh cho người bệnh Nhưng so với tiêu chuẩn quốc tế thì bệnh viện Đại học Y Dược đạt mức 4/7, so với tiêu chuẩn Việt Nam thì đạt mức nâng cao

1.2.2 Những tồn tại, khó khăn trong triển khai bệnh án điện tử tại Việt Nam

Tại việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu về bệnh án điện tử, nhưng qua tìm hiểu

và thống kê của bộ y tế, việc triển khai bệnh án điện tử tại Việt Nam có những tồn tại khó khăn sau [2] [12] [13] [6]:

Về chi phí đầu tư: đây là bài toán khó giải tại các bệnh viện ở Việt Nam, để

triển khai được bệnh án điện tử, trước hết phải xây dựng một hạ tầng công nghệ thông tin ổn định, đáp ứng hoạt động của phần mềm, như xây dựng phòng Datacenter, có các thiết bị máy chủ, thiết bị lưu trữ, thiết bị bảo mật, hệ thống mạng, thiết bị đầu cuối bao gồm có các máy tính, máy in, thiết bị mã vạch…, trung bình đầu tư một hạ tầng phần cứng công nghệ thông tin khoảng 60 tỉ đồng Sau khi đầu tư hạ tầng phần cứng xong, phải đầu tư phần mềm, làm sao tất cả hoạt động của bệnh viện phải quản

lý bằng phần mềm, đặc biệt là phần mềm triển khai bệnh án điện tử

Trung bình một phần mềm quản lý bệnh viện hạng 1 tại Việt Nam khoảng

25-30 tỉ đồng, nếu sử dụng phân mềm nước ngoài như Nhật bản, Ấn Độ, Hàn Quốc của những nước có nền y tế phát triển khoảng 2 – 10 triệu đô la Ngoài ra còn chi phí bảo trì và phát triển hàng năm

Vấn đề công nghệ: Nhập dữ liệu luôn luôn là trở ngại đối với các chuyên gia y

tế trong việc chấp nhận sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử Hầu hết các đầu vào của việc nhập liệu có cấu trúc làm cho người sử dụng phải chọn lựa các thuật ngữ có liên quan đến lâm sàng từ một danh sách có sẵn từ trước cũng là yếu tố gây khó khăn đối với người sử dụng Trên thực tế thì danh mục có sẵn từ trước lại không đầy đủ những thuật ngữ liên quan tới lâm sàng, có thể tồn tại các thuật ngữ mà người sử dụng không cần, trong khi các thuật ngữ cần thiết thì lại chưa được cập nhật Việc ứng dụng hồ

sơ bệnh án điện tử trong việc ghi chép các nhận xét, ghi chú của bác sĩ trong quá trình khám điều trị bệnh cũng là một trong các vấn đề tiêu tốn thời gian để các bác sĩ tìm

hiểu làm sao thực hiện cho hiệu quả Việc tiêu tốn thời gian như thế cũng khiến các bác sĩ ngại không muốn sử dụng công nghệ mới này

Vấn đề về kỹ năng máy tính và công tác đào tạo: cũng được xem như một trong

các cản trở trong việc áp dụng bệnh án điện tử Kỹ năng về thực hành máy tính cũng như kiến thức về sử dụng máy tính của một số nhân viên y tế còn hạn chế nên dẫn tới

sử dụng không hiệu quả các chức năng mà phần mềm cung cấp Một số dự án áp dụng BAĐT đã thất bại do nguyên nhân này Bên cạnh đó thì việc đào tạo cho người

sử dụng cũng chưa được tiến hành triệt để, việc đào tạo chưa phù hợp với đối tượng

sử dụng nên hiệu quả của việc áp dụng là không cao

Một rào cản khác của việc ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử nữa là thiếu sự trao đổi dữ liệu điện tử giữa hồ sơ bệnh án điện tử với các hệ thống dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng khác như là: hệ thống xét nghiệm, điện quang và hệ thống chuyển tiếp Các dữ liệu của hồ sơ bệnh án sẽ tiếp tục thay đổi khác nhau vì bản thân chúng được hình thành từ nhiều công nghệ khác nhau, từ các nhà sản xuất khác nhau nên cần có

sự chuẩn hóa để có sự trao đổi phù hợp giữa các dữ liệu Nếu không có sự tích hợp đầy đủ các thông tin từ các phần mềm và cơ sở dữ liệu liên quan thì giảm hiệu quả trong quá trình ứng dụng Hơn thế nữa việc thiếu dữ liệu trong bệnh án điện tử cũng làm giảm cơ hội phân tích điện tử để nâng cao chất lượng và giảm khả năng phân tích nội bộ của hệ thống dẫn tới không tận dụng hết các chức năng tiềm tàng Việc sử dụng bệnh án điện tử có thể được tăng lên thông qua chế độ, chính sách phù hợp Việc khích lệ về mặt tài chính có thể giúp cho việc sử dụng hiệu quả hơn về mặt chất lượng cũng như tăng lên về số lượng

Nhận thức và thái độ của nhân viên y tế: cũng là một trong các rào cản lớn

của bệnh án điện tử Phần lớn các nhân viên y tế đã quen với việc sử dụng các hồ sơ giấy và cảm nhận được sự tiện lợi trong việc sử dụng loại hồ sơ truyền thống này mà không mất nhiều thời gian để phải tìm hiểu thêm về nó Trong khi đó chi phí cho thời gian ban đầu để học tập; tìm hiểu và sử dụng thành thạo hồ sơ bệnh án điện tử là rất cao Vì thế các nhân viên y tế càng không muốn sử dụng bệnh án điện tử Trong tương lai nên có nhiều hơn các nghiên cứu, cung cấp rõ hơn các thông tin về lợi ích của

bệnh án điện tử so với bệnh án giấy (bệnh án truyền thống) để tăng cường việc áp dụng hiệu quả “công nghệ hiện đại” này

Các cản trở trong ứng dụng bệnh án điện tử không chỉ ở vấn đề công nghệ, chi phí tài chính và nhận thức của chuyên gia y tế mà, cản trở này còn đến từ phía bệnh nhân Đối với bệnh nhân, một rào cản khiến họ không nhận đầy đủ lợi ích từ bệnh án điện tử đó là, một số bệnh nhân không thấy an toàn với các thông tin của họ trên một máy chủ và có thể họ không muốn tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

có thể truy cập vào các thông tin y tế của họ Vì thế bên cạnh việc tiến hành các nghiên cứu làm rõ lợi ích của bệnh án điện tử với ngành y tế, cũng nên tiến hành các nghiên cứu cung cấp các thông tin rõ ràng để tạo niềm tin cho người bệnh khi sử dụng loại hồ sơ bệnh án này Bởi vì đối tượng sử dụng, và góp phần mang lại thành công của hồ sơ bệnh án điện tử, không chỉ là các nhân viên y tế mà còn bao gồm cả những người bệnh

Để đảm bảo cho hệ thống hồ sơ bệnh án điện tử được ứng dụng rộng rãi và hiệu quả mang lại lợi ích mong muốn, cần phải có các chính sách để vượt qua được các rào cản hiện có

1.3 Hiện trạng ứng dụng bệnh án điện tử trên Thế giới

Tại Mỹ, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh [15] đã báo cáo rằng tỷ

lệ ứng dụng BAĐT đã tăng đều đặn lên 48,3% năm 2009, trong khi đó tỷ lệ này là 38,4% năm 2008 Tuy nhiên, nghiên cứu này cũng cho thấy chỉ có 20,4% các bác sĩ

sử dụng một số chức năng tối thiểu của BAĐT như là: Kê đơn thuốc, chỉ định xét nghiệm, xem kết quả xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh và ghi chú các kết quả khám lâm sàng Tính đến năm 2012 đã có 72% các phòng khám sử dụng BAĐT cơ bản

Tại Anh, năm 2005 tổ chức Dịch vụ Y tế Quốc gia đã bắt đầu triển khai hệ thống BAĐT Mục đích là để cho tất cả bệnh nhân đều có hồ sơ y tế điện tử tập trung vào năm 2010 Lorenzo - Hệ thống hồ sơ bệnh nhân đã được thông qua và đưa vào ứng dụng tại nhiều bệnh viện trong giai đoạn này nhưng lại không có sự trao đổi thông tin y tế quốc gia Cuối cùng, hệ thống này đã bị gỡ bỏ bởi chi phí thực hiện vượt lên quá 24 tỷ USD và được coi là một trong những thất bại CNTT đắt nhất [22]

Estonia là quốc gia đầu tiên trên thế giới đã thực hiện một hệ thống BAĐT trên toàn quốc, đăng ký hầu như tất cả lịch sử y tế của toàn bộ cư dân từ khi sinh ra cho đến chết [26]

Tại Malaysia đã có 2 bệnh viện không dùng bệnh án giấy, bệnh viện đầu tiên với quy mô 960 giường bệnh và bệnh viện thứ 2 với quy mô 270 giường bệnh Năm

1985, bệnh viện Đào tạo ở Kuala Lumpua đã phát triển hệ thống quản lý thông tin y

tế bao gồm các thông tin về bệnh nhân như: nhập viện, chuyển viện, đặt hẹn và truy tìm bệnh án [21]

Tại Hàn Quốc, có 11 bệnh viện đã áp dụng BAĐT hoàn toàn, bao gồm cả điều trị nội trú và điều trị ngoại trú Có 3 bệnh viện với quy mô hơn 500 giường bệnh chỉ

áp dụng BAĐT cho điều trị nội trú Có 2 bệnh viện với quy mô hơn 700 giường bệnh chỉ áp dụng BAĐT cho điều trị ngoại trú [31]

Chính phủ Úc đang tài trợ thực hiện một mạng lưới thông tin y tế quốc gia, được gọi là Health connect – một mạng lưới nhằm cải thiện dòng thông tin trên lĩnh vực y

tế Mục tiêu Health Connect là cải thiện việc cung cấp tổng thể và hiệu quả chăm sóc sức khỏe, đạt được chất lượng chăm sóc tốt hơn và gia tăng sự hài lòng của bệnh nhân [19]

1.4 Đánh giá ứng dụng bệnh án điện tử

1.4.1 Tiêu chí đánh giá bệnh án điện tử trên thế giới

Theo tổ chức HIMSS, bệnh án điện tử được đánh giá theo 7 cấp độ sau [14]:

Hình 1: Mô tả 7 cấp độ đánh giá bệnh án điện tử theo tổ chức HIMSS

Cấp độ 7 là cấp độ cao nhất, triển khai hoàn thành bệnh án điện tử Cũng theo Văn phòng điều phối quốc gia về công nghệ thông tin y tế cấp chứng chỉ về tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế tại Hoa Kỳ (2015), bệnh án điện tử bao gồm các tiêu tiêu chí sau:

 Interoperability (liên thông)

 Accessibility and Exchange of Data (khả năng truy cập và trao đổi dữ liệu)

 Health IT Across the Care Continuum (tính liên tục thông qua các chương trình chăm sóc sức khỏe)

 EHR Incentive Program Requirements (Những yêu cầu của chương trình khuyến khích HER

 Data Segmentation of Sensitive Information (thông tin nhạy cảm và phân đoạn

dữ liệu)

 Health Disparitties (sự không tương xứng về y tế chẳng hạn như sự phân biệt chủng tộc, giới tính, đẳng cấp xã hội, …)

 Privacy and Security (tính riêng tư và bảo mật)

 Patient Safety (đảm bảo an toàn cho người bệnh)

 Reliability and Transparency (độ tin cậy và tính trong suốt của thông tin đối với người dùng)

 Flexibility and Innovation (tính linh hoạt và đổi mới)

Với những tiêu chí trên, HIMSS cũng thống kê tình hình sử dụng bệnh án điện

tử trong năm 2015 của một số nước lớn và một số khu vực như sau:

Hình 2: Thống kê sử dụng bệnh án điện tử một số nước lớn trong năm 2015 1.4.2 Tiêu chí đánh giá bệnh án điện tử tại Việt Nam

Theo thông tư 54/2017/TT-BYT, ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ Y tế về việc ban hành bộ tiêu chí ứng dụng công nghệ thông tin tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì tiêu chí đánh giá bệnh án điện tử qua hai mức cơ bản và nâng cao như sau [10]:

Bệnh án điện tử (EMR)

Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Cơ bản

129 Quản lý thông tin tiền sử của bệnh nhân

130 Quản lý tài liệu lâm sàng

131 Quản lý chỉ định

132 Quản lý kết quả (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh)

133 Quản lý điều trị

134 Quản lý thuốc

Quản lý thông tin hành chính

135 Quản lý thông tin bác sỹ, dược sỹ, nhân viên y tế

136 Quản lý thông tin nhân khẩu của bệnh nhân và việc đồng bộ

thông tin nhân khẩu

137 Quản lý việc kết nối, tương tác với các hệ thống thông tin khác

140 Lưu trữ và phục hồi hồ sơ bệnh án

Quản lý hạ tầng thông tin

141 An ninh hệ thống

142 Kiểm tra, giám sát

143 Quản lý thuật ngữ (danh mục dùng chung) nội bộ và tiêu

chuẩn

144 Quản lý kết nối, liên thông dựa vào các tiêu chuẩn (kết xuất bệnh

án điện tử theo tiêu chuẩn HL7 CDA, CCD)

145 Quản lý các quy tắc nghiệp vụ

146 Sao lưu dự phòng và phục hồi CSDL

Ngoài ra, cơ sở pháp lý để triển khai bệnh án điện tử dựa vào Quyết định số 1819/QĐ-TTg ngày 26/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ về việc Phê duyệt chương trình Quốc gia về ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động của cơ quan nhà nước giai đoạn 2016-2020 yêu cầu triển khai “Quản lý bệnh án điện tử”; Nghị quyết

số 36a/NQ-CP ngày 14/10/2015 của Chính phủ về Chính phủ điện tử yêu cầu “Xây dựng hệ thống bệnh án điện tử, triển khai toàn quốc trước ngày 01 tháng 01 năm 2018” và Nghị định 26/2007/NĐ-CP, ngày 15 tháng 02 năm 2007 của chính phủ về việc Quy định chi tiết thi hành Luật Giao dịch điện tử về chữ ký số và dịch vụ chứng thực chữ ký số

1.5 Các nghiên cứu về bệnh án điện tử

Trên thế giới đã có nhiều quốc gia áp dụng bệnh án điện tử trong bệnh viện, phòng khám và các cơ sở y tế khác, đồng thời cũng đã có nhiều nghiên cứu về bệnh

án điện tử Vào cuối năm 2007 và đầu năm năm 2008, Desroches và các cộng sự đã tiến hành một cuộc khảo sát quốc gia với 2.758 bác sĩ tại Mỹ để xác định tỷ lệ bác sĩ

sử dụng BAĐT, mối quan hệ giữa ứng dụng BAĐT và các đặc tính cá nhân của các bác sĩ Bốn phần trăm số người được hỏi cho biết họ có một hệ thống BAĐT đầy đủ chức năng, 13% cho biết họ mới chỉ có một hệ thống BAĐT cơ bản và 83% số người được hỏi cho biết họ chưa có một hệ thống BAĐT Trong số 83 % người được hỏi không có hệ thống BAĐT, 16% báo cáo rằng cơ sở của họ đã mua nhưng chưa thực hiện ở thời điểm điều tra Thêm 26 % số người được hỏi nói rằng cơ sở của họ có ý định mua một hệ thống BAĐT trong vòng 2 năm tới [16]

Trong nghiên cứu về “Bác sĩ và bệnh án điện tử” của Steven R Simon và cộng

sự đã tiến hành điều tra chọn mẫu ngẫu nhiên 1.884 bác sĩ tại bang Massachusett và thông qua việc gửi qua email cho các bác sĩ để điều tra về thực trạng mức độ, sự chấp nhận sử dụng các chức năng trên bệnh án điện tử đã cung cấp Trong nghiên cứu đó tác giả đã sử dụng thang đo với 3 mức độ tính theo thời gian sử dụng BAĐT để KCB: 1) hầu hết hoặc phần lớn thời gian; 2) đôi khi; 3) không bao giờ Kết quả nghiên cứu cho thấy, phần lớn bác sĩ không sử dụng hết các chức năng mà BAĐT đã cung cấp Hơn một nửa ý kiến trong số các bác sĩ tham gia nghiên cứu trả lời họ dùng phần lớn thời gian để sử dụng các chức năng như: hỗ trợ quyết định lâm sàng, ghi đơn thuốc điện tử, ghi yêu cầu đối với điện quang Các chức năng khác thì không thường xuyên Trong nghiên cứu cũng cho thấy không có sự khác biệt về thái độ của bác sĩ đối với BAĐT giữa nhóm sử dụng bệnh án nhiều và nhóm sử dụng BAĐT ít Nhưng đối với

những bác sĩ chấp nhận sử dụng BAĐT thì họ có cái nhìn tích cực hơn về hiệu quả của việc sử dụng máy tính trong chăm sóc sức khoẻ [29]

Trong cuộc điều tra chéo về việc bác sĩ sử dụng bệnh án điện tử trong bệnh viện

ở 32 khoa tại 19 bệnh viện ở Nauy của tác giả Hallvard Laerum, Gunnar Ellingsen, Arild Faxvaag Các tác giả đã sử dụng bộ câu hỏi bán cấu trúc để phỏng vấn các bác

sĩ qua điện thoại với mục đích so sánh việc sử dụng các nhiệm vụ chung trong KCB

mà 3 hệ BAĐT điều tra cung cấp Kết quả cho thấy không có sự khác biệt về tần số

sử dụng giữa 3 hệ bệnh án điện tử Bên cạnh đó phần lớn các bác sĩ đã sử dụng nhiều hơn các chức năng mà các hệ BAĐT đã cung cấp [25]

Trong nghiên cứu của Mazy Elizabeth Morton lại sử dụng các giả thuyết để nghiên cứu sự ảnh hưởng của thái độ của bác sĩ ảnh hưởng như thế nào tới việc sử dụng BAĐT Nghiên cứu tiến hành tại 4 bệnh viện của trường đại học Mississippi Health Care Số liệu định lượng trong nghiên cứu thu thập qua việc sử dụng bộ công

cụ đã được xây dựng và duyệt bởi Aldosari (2003) Đồng thời có sử dụng thang đo likert với 5 điểm (1- rất không đồng ý đến 5- rất đồng ý với các quan điểm đưa ra) Trong nghiên cứu tác giả đã chỉ ra các yếu tố liên quan ảnh hưởng đên việc chấp nhận

sử dụng bệnh án điện tử của các bác sĩ bao gồm: sự hỗ trợ từ phía lãnh đạo; công tác đào tạo; mối quan hệ giữa bác sĩ với người bệnh, sự tự nguyện tham gia của bác sĩ Tất cả các yếu tố này tác động đến nhận thức của bác sĩ về BAĐT từ đó sẽ có thái độ phù hợp trong quá trình sử dụng

Các nghiên cứu đã góp phần cho thấy được sự ủng hộ của các bác sĩ trong việc

sử dụng bệnh án điện tử tới đâu và các yếu tố thường ảnh hưởng tới như thế nào Điều này đã giúp cho việc áp dụng BAĐT tại các bệnh viện sau này bớt đi các khó khăn rào cản Tuy nhiên các nghiên cứu trên mới chỉ dừng lại ở việc nghiên cứu trên các đối tượng là bác sĩ trong khi đối tượng sử dụng bệnh án điện tử bao gồm cả các điều dưỡng, kỹ thuật viên, Hộ sinh, dược sĩ và các chuyên gia y tế khác

Trong một nghiên cứu của Vũ Thị Lâm về “Thực trạng ứng dụng BAĐT tại Bệnh viện Việt Pháp - Hà Nội năm 2011” cho thấy: số ca bệnh ứng dụng BAĐT tăng lên từ 28% đến 66% từ tháng 6/2011 đến tháng 8/2011, duy trì 60% vào tháng 12 năm 2011 Cũng trong nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ bác sĩ sử dụng BAĐT tăng

nhanh từ 50% tháng 6/2011 lên 90% tháng 8/2011 và phần lớn CBYT sử dụng thường xuyên các chức năng bắt buộc trên BAĐT [3]

Ngoài ra, kết quả nghiên cứu cho thấy trong yếu tố đưa ra về những thuận lợi trong quá trình áp dụng BAĐT thì phần lớn đều đồng ý rằng: sự ủng hộ của lãnh đạo

và công tác đào tạo là yếu tố thuận lợi nhất Đồng thời, khó khăn nổi bật lên là vấn

đề chưa có văn bản quy định cũng như: hướng dẫn của nghành y tế về việc triển khai ứng dụng BAĐT cũng như sự công nhận của Bộ Y tế về tính pháp lý chính thức của

BAĐT Trong số các bác sĩ tham gia phát vấn thì có tới 65% ý kiến rất đồng ý và 35% ý kiến đồng ý với quan điểm được đưa ra [3]

Nghiên cứu Thực trạng ứng dụng BAĐT tại Bệnh viện Đa khoa Vân Đồn, tỉnh Quảng Ninh [5] cho thấy thực trạng ứng dụng BAĐT tại BVVĐ và những hỗ trợ từ phía ban lãnh đạo trong quá trình triển khai bệnh án điện tử tại bệnh viện

 Thuận lợi khi triển khai bệnh án điện tử

Các nghiên cứu cho thấy thuận lợi trong quá trình triển khai bệnh án điện tử như sau: nghiên cứu của Mazy Elizabeth Morton đã chỉ ra các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến việc chấp nhận sử dụng bệnh án điện tử của các bác sĩ bao gồm: sự hỗ trợ

từ phía lãnh đạo; công tác đào tạo; mối quan hệ giữa bác sĩ với người bệnh, sự tự nguyện tham gia của bác sĩ Tất cả các yếu tố này tác động đến nhận thức của bác sĩ

về BAĐT từ đó sẽ có thái độ phù hợp trong quá trình sử dụng Ngoài ra, sự ủng hộ của lãnh đạo và công tác đào tạo là yếu tố thuận lợi nhất tìm thấy trong nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Lâm, năm 2011 [3] Tại Bệnh viện Đa khoa Vân Đồn, tỉnh Quảng Ninh [5] cho thấy thực trạng ứng dụng BAĐT tại BVVĐ và những hỗ trợ từ phía ban lãnh đạo trong quá trình triển khai bệnh án điện tử tại bệnh viện

 Khó khăn khi triển khai bệnh án điện tử

Trong nghiên cứu Vũ Thị Lâm (2011), một số khó khăn nổi bật lên là vấn đề chưa có văn bản quy định cũng như: hướng dẫn của nghành y tế về việc triển khai ứng dụng BAĐT cũng như sự công nhận của Bộ Y tế về tính pháp lý chính thức của

BAĐT Trong số các bác sĩ tham gia phát vấn thì có tới 65% ý kiến rất đồng ý và 35% ý kiến đồng ý với quan điểm được đưa ra

Từ những nghiên cứu trên cho thấy, các nghiên cứu trên mới chỉ tập trung vào nghiên cứu mức độ sử dụng BAĐT, thái độ và sự chấp nhận của CBYT; các yếu tố thuận lợi, khó khăn trong quá trình ứng dụng BAĐT mà chưa thấy đề cập đến vấn đề

về khả năng đáp ứng các yêu cầu quản lý thông tin người bệnh cũng như quản lý các hoạt động chăm sóc, điều trị cho người bệnh của BAĐT Trong nghiên cứu của chúng tôi hướng đến khả năng đáp ứng các yêu cầu về quản lý thông tin người bệnh của BAĐT tại BVĐHYD TP.Hồ Chí Minh, đồng thời tìm hiểu một số các yếu tố thuận lợi, khó khăn trong quá trình ứng dụng BAĐT, chúng tôi hy vọng sẽ tìm hiểu được thực trạng ứng dụng BAĐT tại bệnh viện, đề xuất được các giải pháp thực sự hiệu quả nhằm nâng cao khả năng ứng dụng BAĐT vào trong hoạt động quản lý của bệnh viện

1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu - BV ĐHYD TPHCM

1.6.1 Hạ tầng mạng – phần cứng hệ thống CNTT BV ĐHYD [12] [11]

Hạ tầng phần cứng mạng hệ thống công nghệ thông tin của bệnh viện Đại học

Y Dược tương đối tốt: có phòng Datacenter theo tiêu chuẩn Tier 2, mạng có băng thông backbone cáp quang 10 GB, có 5 đường lealine internet của các nhà cung cấp dịch vụ lớn như VNPT, Viettel, FPT… thống kê thiết bị phần cứng như sau:

20 Thiết bị firewall trong Cisco 2

21 Thiết bị firewall ngoài Fortigate 2

1.6.2 Sơ đồ mạng bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM

Sơ đồ mạng bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM như sau: [11] [12]

Hình 3: Sơ đồ hệ thống mạng bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM

1.6.3 Kiến trúc một phần mềm ứng dụng

Kiến trúc một phần mềm ứng dụng như sau: [12]

Hình 4: Kiến trúc hệ thống phần mềm ứng dụng

- Thái đội và nhận thức về BAĐT

CÁC BÊN LIÊN QUAN

- Đầu tư, hỗ trợ nguồn lực: Con người, tài chính, thời gian

- Cài đặt, bảo trì phần cứng, phần mềm

- Đào tạo, hướng dẫn sử dụng

CÁC QUY ĐỊNH LIÊN QUAN

- Văn bản quy phạm phát luật của Nhà nước, Nghành

- Các văn bản, quy định, chế tài của bệnh viện

ĐÁP ỨNG CỦA BAĐT

- QL Thông tin chung về người bệnh

- QL Thông tin về thu chi của người bệnh

- QL Thông tin về thuốc và vật tư tiêu hao

NB

- QL Thông tin về lưu trữ Dữ liệu khám (CLS)

- Quản lý hoạt động điều trị

- Quản lý hoạt động chăm sóc

ÁP DỤNG BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

30

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu

 Mô tả cắt ngang, nghiên cứu định lượng kết hợp định tính

2.2 Đối tượng nghiên cứu

 Bác sĩ, điều dưỡng sử dụng BAĐT tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM năm 2018

 Lãnh đạo bệnh viện, phòng Kế hoạch tổng hợp

 Các báo cáo về tình hình sử dụng bệnh án điện tử tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM năm 2018

 Báo cáo về nguồn nhân lực bệnh viện, tin học của CBYT năm 2018

 Báo cáo số lượng máy tính, máy in của BV, tình trạng mạng LAN của BV năm 2018

2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

 Tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM

 Thời gian 06 tháng, từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2018

2.4 Mẫu và chọn mẫu

 Số liệu thứ cấp:

 Toàn bộ các báo cáo về tình hình ứng dụng hồ sơ điện tử tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM năm 2018

 Báo cáo thống kê số lượng máy tính, máy in, nhân lực bệnh viện

 Số liệu định lượng: thu thập bằng bộ câu hỏi phát vấn Vì cấu trúc khoa

lâm sàng và việc triển khai bệnh án điện tử làm từ giai đoạn thí điểm đến khi mở rộng điều tra, nên việc lấy mẫu cần đại diện cho nhiều khoa nhất Bên cạnh đó, việc thực hiện bệnh án điện tử chủ yếu là nhiệm vụ của bác

sĩ, do đó cỡ mẫu được lấy như sau: 150 người sử dụng bệnh án điện tử, trong đó có Bác sĩ (100), Điều dưỡng (50) BAĐT chủ yếu Bác sĩ là người thực hiện nhiều nhất, việc lấy mẫu tập trung vào 8 khoa lâm sàng, bao gồm các khoa nội, các khoa ngoại, khoa cấp cứu, khoa hồi sức Trung bình mỗi khoa lấy mẫu 10 bác sĩ, 5 điều dưỡng

 04 Điều dưỡng khoa

 Tiêu chuẩn chọn mẫu:

 Tiêu chuẩn chọn vào:

Nhân viên y tế đồng ý tham gia nghiên cứu, có thời gian làm việc trên 3 tháng

và có sử dụng bệnh án điện tử trong quá trình làm việc tại bệnh viện (Theo quy định tại bệnh viện, nhân viên mới sẽ thử việc 3 tháng, trong khoảng thời gian đó nhân viên mới sẽ được tiếp xúc với các nội quy, hiểu biết và có những trãi nghiệm công việc cụ thể tại bệnh viện)

 Tiêu chuẩn loại ra:

Nghiên cứu không tiến hành hỏi/điều tra với các bác sĩ, điều dưỡng làm việc bán thời gian, những nhân viên chưa được ký hợp đồng chính thức với bệnh viện

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu

 Số liệu định lượng: Thu thập qua bộ phiếu phát vấn có cấu trúc dành cho CBYT những người trực tiếp sử dụng HSBAĐT, bao gồm 2 phần: Thông tin chung và thông tin về ứng dụng HSBAĐT trong đó bao gồm có thông tin về thực trạng ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện và thông tin

về các thuận lợi cũng như các khó khăn trong quá trình áp dụng BAĐT

32

 Nhóm nhân viên y tế: Các Bác sĩ, điều dưỡng tại các khoa lâm sàng

2.5.2 Tiến hành thu thập số liệu tại bệnh viện

 Số liệu thứ cấp: Thu thập tại phòng nhân sự và phòng công nghệ thông tin

 Số liệu định lượng: Nghiên cứu viên gặp gỡ đối tượng phát vấn, giải thích

về mục tiêu nghiên cứu và nội dung phát vấn Chỉ tiến hành phát vấn khi được sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu

 Số liệu định tính: Nghiên cứu viên gặp các đối tượng phỏng vấn theo danh sách đã lập sẵn, giải thích và xin phép được ghi âm, chỉ tiến hành khi được

sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu viên trực tiếp phỏng vấn với các thiết bị hỗ trợ như: máy ghi âm, bút, giấy… Ghi chép nội dung phỏng vấn

2.5.3 Giám sát thu thập số liệu định lượng

Cuối ngày phát vấn, nghiên cứu viên trực tiếp kiểm tra các phiếu đã điền để làm

rõ cũng như phát hiện các phiếu không hợp lệ, nếu cần thiết thì sẽ gặp lại đối tượng

để hoàn thiện

2.6 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

Số liệu thứ cấp được quản lý và xử lý bằng excel

Số liệu định lượng:

 Nhập số liệu bằng phần mềm Epi data

 Kiểm tra các giá trị mất, các giá trị bất thường và lỗi do mã hoá

 Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS phiên bản 18.0

 Sử dụng thống kê mô tả: Tỉ lệ phần trăm (%) với các biến về: Thông tin nền, trình độ tin học, mức độ sử dụng BAĐT, sự hỗ trợ Lãnh đạo, nhận thức của NVYT, thuận lợi, khó khan trong sử dụng BAĐT

Số liệu định tính:

 Băng ghi âm các cuộc phỏng vấn sâu được gỡ và ghi chép lại bằng phần mềm Word một cách trung thực Nghiên cứu viên sẽ tóm tắt các thông tin và mã hoá và tổng hợp theo chủ đề quan tâm

 Thực trạng ứng dụng HSBAĐT tại BV ĐHYD