Nghiên cứu điều trị biến dạng ổ mắt do di chứng chấn thương (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Biến dạng ổ mắt (BDOM) di chứng chấn thương hay gặp trong chuyên ngành phẫu thuật hàm mặt, thường sau những trường hợp gãy xương tầng giữa mặt liên quan đến ổ mắt (OM) không được chẩn đoán và xử trí đúng. Những di chứng này ảnh hưởng rất lớn đến giải phẫu, sinh lý và chức năng mắt. Hơn nữa còn làm tổn hại về hình thức và tâm lý người bệnh, thiếu tự tin trong đời sống, giao tiếp xã hội, giảm chất lượng sống [23]. Tại Việt Nam hiện nay, phương tiện giao thông chủ yếu là xe máy với tình trạng tai nạn giao thông xảy ra nhiều, việc bắt buộc đội mũ bảo hiểm có thể giảm nguy cơ chấn thương sọ não nhưng chấn thương hàm mặt vẫn chiếm tỉ lệ cao, ngày càng nhiều trường hợp chấn thương nặng, tổn thương phức tạp. Chấn thương liên quan đến OM chiếm khoảng 40% các trường hợp chấn thương vùng hàm mặt trong đó tỷ lệ 18-50% để lại di chứng [133]. BDOM với những tổn thương chức năng như lõm mắt, song thị, giảm thị lực, hạn chế vận nhãn, lệch lạc nhãn cầu. BDOM có thể tổn thương phức tạp gây biến dạng cả bờ xương và thành xương OM nhưng cũng có thể chỉ là tổn thương một trong bốn thành của xương, khung xương còn nguyên vẹn. Những biến dạng này gây những triệu chứng lõm mắt và thay đổi vị trí nhãn cầu (3060%), xương chính mũi cũng có thể bị biến dạng gây lệch vẹo sống mũi, sập sống mũi và mũi bị ngắn lại (45-57%) [3], [32], [46], gây những khó khăn rất lớn trong việc khám, đánh giá đầy đủ, chính xác về mức độ, tính chất của tổn thương và cũng là thách thức đối với việc điều trị, tạo hình lại OM, phục hồi các chức năng mắt [107]. Phim cắt lớp vi tính với những lát cắt ngang, đứng ngang và đứng dọc cho hình ảnh rõ nét, đặc biệt với những biến dạng xương phức tạp tầng mặt giữa hay biến dạng xương gò má cung tiếp, OM thậm chí cả tổn thương xương sọ [31], [55], [79]. 2 Việc nghiên cứu điều trị BDOM đã được nhiều tác giả trên thế giới quan tâm. Wiliam Lang năm 1889 là người đầu tiên nhận ra rằng lõm mắt sau chấn thương là do các thành OM bị tổn thương gây BDOM [91]. Đây là tiền đề cơ bản cho việc hình thành và phát triển lĩnh vực tái tạo OM sau chấn thương. Các tác giả khác như Robert M. Pearl [118], Lena Fonlkestad [90], Chien-Tzung Chen [50], Lee Jing-Wei [88] đã đưa ra nhiều phương pháp điều trị cũng như sử dụng các loại vật liệu ghép để tạo hình OM. Ở trong nước đã có một số tác giả ứng dụng các kỹ thuật điều trị BDOM như Phạm Trọng Văn [22], Lê Mạnh Cường [3], Lê Minh Thông [19], tuy nhiên đó là những kết quả đánh giá, điều trị trong giai đoạn chấn thương cấp tính. Còn về những di chứng BDOM thời gian dài sau chấn thương, với những tổn thương phức tạp và biến chứng nặng nề thì chưa thấy công bố một nghiên cứu nào thật đầy đủ. Khoa Phẫu thuật Hàm mặt và Tạo hình Bệnh viện Trung ương quân đội 108 đã tiến hành tạo hình BDOM nhiều năm nay, sử dụng nhiều loại chất liệu cả tự thân và nhân tạo như: xương tự thân, mỡ tự thân, silicone, lưới titanium, nhằm làm cân đối OM bị biến dạng. Mỗi loại chất liệu được sử dụng đều có ưu, nhược điểm riêng và cho những kết quả nhất định. Trong thời gian gần đây dựa trên kết quả nghiên cứu của một số tác giả trên thế giới Lee Jing-Wei [88], Elwany Samy [63], chúng tôi sử dụng sụn sườn tự thân làm chất liệu chủ yếu cho việc cấy ghép, tạo hình OM bị biến dạng và cho kết quả tốt, đáp ứng được sự hài lòng của người bệnh nhờ những ưu điểm vượt trội. Tuy nhiên những vấn đề về đặc điểm lâm sàng, các hình thái tổn thương, phân loại biến dạng ổ mắt có ý nghĩa rất quan trọng trong chỉ định, phương pháp phẫu thuật cũng như hiệu quả của việc điều trị lại chưa được đánh giá đầy đủ trên bệnh nhân người Việt, chính vì vậy chúng tôi thấy rằng nhận thấy việc nghiên cứu một cách khoa học, khách quan vấn đề điều trị phục hồi BDOM do di chứng chấn thương nói chung và giá trị của các chất liệu đang sử dụng hiện nay nói 3 riêng là cần thiết và có ý nghĩa thực tiễn. Xuất phát từ đó chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu điều trị biến dạng ổ mắt do di chứng chấn thương” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và phân loại biến dạng ổ mắt do di chứng chấn thương. 2. Đánh giá kết quả điều trị biến dạng ổ mắt do di chứng chấn thương.