(Luận văn thạc sĩ) đo lường chỉ số không công bằng ngang trong khám chữa bệnh ngoại trú ở việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM ĐẶNG THỊ THANH HẢI ĐO LƯỜNG CHỈ SỐ KHÔNG CÔNG BẰNG NGANG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ Ở VIỆT NAM Chuyên ngành : Kinh tế phát triển Mã số : 60.31.01.05 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KHÁNH NAM TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2014 TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu có tính độc lập riêng, chưa công nội dung đâu; số liệu, nguồn trích dẫn luận văn thích nguồn gốc rõ ràng, trung thực Tơi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Học viên thực Đặng Thị Thanh Hải MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 ĐặT VấN Đề 1.2 MụC TIÊU VÀ CÂU HỏI NGHIÊN CứU 1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.2 Câu hỏi nghiên cứu 1.3 ĐốI TƯợNG VÀ PHạM VI NGHIÊN CứU 1.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CứU 1.5 KếT CấU Đề TÀI CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 MộT Số KHÁI NIệM 2.1.1 Định nghĩa Nhu cầu chăm sóc sức khỏe 2.1.2 Định nghĩa công sức khỏe, công theo chiều ngang 2.1.3 Công dịch vụ chăm sóc sức khỏe 2.2 PHƯƠNG PHÁP ĐO LƯờNG VÀ GIảI THÍCH KHƠNG CÔNG BằNG THEO CHIềU NGANG 10 2.2.1 Đo lường bất bình đẳng 10 2.2.2 Phân biệt bất bình đẳng khơng cơng 14 2.2.3 Đo lường không công theo chiều ngang 16 2.2.4 Giải thích khơng cơng theo chiều ngang 19 2.3 TÓM TắT CÁC NGHIÊN CứU CÓ LIÊN QUAN 20 2.4 KHUNG KHÁI NIệM 21 CHƯƠNG MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 25 3.1 KHUNG PHÂN TÍCH CủA NGHIÊN CứU 25 3.2 PHƯƠNG PHÁP ĐO LƯờNG Sự KHÔNG CÔNG BằNG THEO CHIềU NGANG TRONG KHÁM CHữA BệNH NGOạI TRÚ 26 3.3 CÁC BIếN TRONG MƠ HÌNH 31 3.3.1 Biến phụ thuộc 31 3.3.2 Các biến độc lập 31 3.4 Xử LÝ Dữ LIệU 34 CHƯƠNG THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH NGOAI TRÚ Ở VIỆT NAM 35 4.1 THựC TRạNG KHÁM CHữA BệNH NGOạI TRÚ 35 4.2 THựC TRạNG BảO HIểM Y Tế 37 4.2.1 Tỷ lệ bao phủ BHYT 2005-2010 37 4.2.2 Thực trạng bảo hiểm y tế 38 4.3 THựC TRạNG CHI TIÊU CHO Y Tế 40 4.3.1 Tỷ trọng chi tiêu theo khu vực thành thị - nông thôn 40 4.3.2 Tỷ trọng chi tiêu theo ngũ phân vị thu nhập 41 4.3.3 Tỷ trọng chi tiêu theo giới tính 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 5.1 CÁC NHÂN Tố ảNH HƯởNG ĐếN KHÁM CHữA BệNH NGOạI TRÚ 44 5.2 BấT BÌNH ĐẳNG VÀ KHƠNG CƠNG BằNG LIÊN QUAN ĐếN THU NHậP 47 5.3 GIảI THÍCH KHƠNG CƠNG BằNG THEO CHIềU NGANG 49 5.3.1 Tính tốn cầu dự báo chuẩn hóa gián nhóm thu nhập 49 5.3.2 Phân tích số tập trung 52 CHƯƠNG KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Mơ hình yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe Hình 2.2: Đường cong tập trung số sử dụng dịch vụ y tế 13 Hình 2.3: Khung khái niệm đo lường khơng công theo chiều ngang khám chữa bệnh ngoại trú người dân Việt Nam 23 Hình 3.1: Khung phân tích đề tài 25 Hình 3.2: Quy trình phân tích đề tài 30 Hình 4.1: Tỷ lệ bao phủ BHYT 2005-2010 (Đơn vị tính: %) 37 Hình 4.2: Tỷ trọng chi tiêu cho khám chữa bệnh ngoại trú khu vực thành thị nông thôn giai đoạn 2002 – 2010 40 Hình 4.3: Tỷ trọng chi tiêu cho khám chữa bệnh ngoại trú phân theo nhóm thu nhập giai đoạn 2002 – 2010 41 Hình 5.1: Đường cong tập trung chi phí khám chữa bệnh ngoại trú Việt Nam 48 Hình 5.2: Đường cong tập trung số lần khám chữa bệnh ngoại trú Việt Nam.48 Hình 5.3: Đồ thị phân bố chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (thực tế, tính tốn cầu dự báo tiêu chuẩn) theo nhóm thu nhập 50 Hình 5.4: Đồ thị phân bố số lần khám chữa bệnh ngoại trú (thực tế, tính tốn cầu dự báo tiêu chuẩn) theo nhóm thu nhập 51 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tóm tắt số định nghĩa Bảng 2.2: Phân biệt bất bình đẳng khơng cơng sức khỏe 15 Bảng 3.1: Mô tả biến mơ hình 32 Bảng 4.1: Tỷ lệ người có khám chữa bệnh 12 tháng qua chia theo thành thị nông thơn, vùng, nhóm thu nhập (Đơn vị tính : %) 36 Bảng 4.2: Tỷ lệ người khám chữa bệnh ngoại trú có bảo hiểm y tế sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí chia theo nhóm thu nhập, thành thị nơng thơn, vùng, giới tính 38 Bảng 4.3: Chi tiêu y tế bình quân người có khám chữa bệnh 12 tháng qua chia theo hình thức điều trị giới tính 42 Bảng 5.1: Kết hồi quy 45 Bảng 5.2: Phân bố chi phí (thực tế, tính tốn cầu dự báo tiêu chuẩn) khám chữa bệnh ngoại trú theo nhóm thu nhập (Đơn vị tính: ngàn đồng) 49 Bảng 5.3: Phân bố số lần (thực tế, tính tốn cầu dự báo tiêu chuẩn) khám chữa bệnh ngoại trú theo nhóm thu nhập (Đơn vị tính: ngàn đồng) 51 Bảng 5.4: Phân tích số tập trung số lần chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (Decomposition of concentration index ) 53 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CI (Concentration Index) Chỉ số tập trung HI (Horizontal Inequity Index) Chỉ số không công theo chiều ngang OLS (Ordinary Least Squares) Bình phường tối thiểu thông thường WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới UNICEF (United Nations Children’s Fund) Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc IFM (International Monetary Fund) Quỹ tiền tệ quốc tế WTO (World Trade Organization) Tổ chức thương mại giới PAHE (Partnership for Action in Health Nhóm hợp tác hành động cơng Equity) sức khỏe VHLSS 2010 Bộ liệu khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2010 BHYT Bảo hiểm y tế CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề Dân số khỏe mạnh yếu tố cần thiết cho phát triển kinh tế, xã hội Dân số khỏe mạnh nâng cao chất lượng sống, tăng suất lao động lực lượng lao động, tạo điều kiện tốt cho giáo dục, tăng sức mạnh cộng đồng, giảm đói nghèo rào cản xã hội (WHO, 2000) Tuy nhiên, đánh giá sức khỏe dân số đơn dựa kết sức khỏe, sáng kiến chất lượng chăm sóc sức khỏe mà phải vào mức độ công phân bố sức khỏe xã hội Cơng ngang việc sử dụng chăm sóc sức khỏe định nghĩa “những người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngang chăm sóc ngang nhau, khơng phân biệt đặc điểm khác thu nhập, chủng tộc, nơi cư trú” (Wagstaff A, van Doorslaer E Paci P,1991) Công y tế tiếp cận cơng tới chăm sóc sức khỏe mục tiêu hầu hết sách y tế Vậy hiểu biết nguyên nhân bất bình đẳng sử dụng chăm sóc sức khỏe điều kiện tiên quyết: “Đối với thiết kế sách phù hợp” (Lairson et al., 1995) Trong Whitehead (1992) rằng: “Mục tiêu tiếp cận công dựa nguyên tắc chăm sóc sức khỏe cần cung cấp theo nhu cầu, dựa yếu tố sẵn lịng chi trả” Phương pháp thích hợp để đo không công ngang (HI) việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đóng vai trị quan trọng việc góp phần vào phát triển sách cơng phù hợp cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu cơng khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế nghiên cứu lâu giới nghiên cứu cho thấy nhu cầu sức khỏe người dân không giải cách công nhiều nước phát triển phát triển (Gundgaard J, 2006) Các chứng cho thấy sau kiểm soát nhu cầu, phân phối chăm sóc sức khỏe có lợi cho người giàu nhiều vượt so phân phối chăm sóc sức khỏe cho người nghèo (Doorslaer, 2004) Hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam hệ thống hỗn hợp cung cấp dịch vụ công tư với phần lớn khu vực cơng Bên cạnh số thành tựu chất lượng cung cấp dịch vụ y tế thiếu cho người dân (JAHR, 2011, 2012) Khảo sát mức sống dân cư Việt Nam báo cáo khoảng cách người giàu người nghèo sử dụng chăm sóc sức khỏe giai đoạn khác (Tổng cục thống kê, 2004-2010) Một nghiên cứu khác báo cáo việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Việt Nam thay đổi nhiều năm (Thoa NT Lindholm L et al, 2013) Tuy nhiên có thơng tin mức độ không công theo chiều ngang việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Việt Nam (PAHE, 2011) Vì lý trên, tác giả chọn nghiên cứu “ĐO LƯỜNG CHỈ SỐ KHÔNG CÔNG BẰNG NGANG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ Ở VIỆT NAM” 1.2 Mục tiêu câu hỏi nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu đề tài đo lường số không công theo chiều ngang việc khám chi phí khám chữa bệnh ngoại trú người Việt Nam để từ đưa gợi ý sách.Một số mục tiêu cụ thể :  Xác định yếu tố thuộc nhu cầu yếu tố khơng phải nhu cầu có tác động đến việc khám chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân  Đo lường số bất bình đẳng khơng cơng theo chiều ngang số lần chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân Việt Nam 1.2.2 Câu hỏi nghiên cứu Để thực mục tiêu nghiên cứu trên, đề tài tập trung trả lời câu hỏi sau:  Số lần chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân phụ thuộc vào yếu tố nào?  Mức độ bất bình đẳng không công theo chiều ngang số lần chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân Việt Nam nào? 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đề tài nghiên cứu việc chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (bao gồm khu vực công lập tư nhân) người dân Việt Nam, sử dụng liệu khảo sát mức sống dân cư năm 2010 (VHLSS 2010) thực phạm vi nước Đề tài tập trung phân tích yếu tố thuộc đặc tính cá nhân yếu tố kinh tế - xã hội có tác động đến việc khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân 1.4 Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng kết hợp hai phương pháp sau: (i) Phương pháp thống kê: Tổng hợp, phân tích số liệu y tế chăm sóc sức khỏe y tế tỉnh thành nước qua số liệu VHLSS 2010, Bộ y tế, Quỹ dân số Liên hiệp quốc Việt Nam (UNFPA) nhóm Hợp tác Hành động Cơng sức khỏe Việt Nam (PAHE) (ii)Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm: đề tài sử dụng phương pháp hồi quy OLS để xác định nhân tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh ngoại trú, mơ hình Poisson xác định nhân tố ảnh hưởng đến số lần khám chữa bệnh ngoại trú xác định nhân tố thuộc nhu cầu, nhân tố không thuộc nhu cầu.Từ kết hồi quy, uớc lượng hệ số mơ hình, kiểm định mức phù hợp ý nghĩa thống kê mơ hình uớc lượng số bất bình đẳng số không công khám chữa bệnh sử dụng phương pháp phát triển van Doorslaer, Wagstaff (1991) 1.5 Kết cấu đề tài Đề tài nghiên cứu gồm chương sau: Chương 2: Tổng quan sở lý thuyết Chương trình bày tổng quan khái niệm định nghĩa bất bình đẳng không công theo chiều ngang,phương pháp đo lường số không công theo chiều ngang làm tảng lý thuyết cho nghiên cứu Chương 3: Mô hình nghiên cứu Chương đề cập đến biến sử dụng mơ hình, quy trình xử lý, tinh lọc liệu từ VHLSS 2010 đưa bước để thực nghiên cứu PHẦN PHỤ LỤC Phụ lục 1: Kết kiểm định t khác biệt khám chữa bệnh ngoại trú khu vực thành thị nông thôn a Biến y = số lần khám chữa bệnh ngoại trú ttest y, by (ttnt )level(99) Two-sample t test with equal variances Group Obs Mean Thµnh th 11797 4822 combined 16619 diff Std Err Std Dev [99% Conf Interval] 2.41341 2.740357 0340525 0661672 3.698574 4.594689 2.325683 2.569854 2.501138 2.91086 2.508274 0308889 3.982039 2.4287 2.587847 -.3269465 0680174 -.5021678 -.1517252 diff = mean(0) - mean(Thµnh th) Ho: diff = Ha: diff < Pr(T < t) = 0.0000 t = degrees of freedom = Ha: diff != Pr(|T| > |t|) = 0.0000 -4.8068 16617 Ha: diff > Pr(T > t) = 1.0000 b Biến y = chi phí khám chữa bệnh ngoại trú ttest y, by (ttnt )level(99) Two-sample t test with equal variances Group Obs Mean Thµnh th 12264 4830 combined 17094 diff Std Err Std Dev [99% Conf Interval] 517.6826 767.9867 20.16045 31.42109 2232.628 2183.709 465.7447 687.0194 569.6206 848.9541 588.4074 16.99284 2221.712 544.6319 632.1829 -250.3041 37.69408 -347.4085 -153.1997 diff = mean(0) - mean(Thµnh th) Ho: diff = Ha: diff < Pr(T < t) = 0.0000 t = degrees of freedom = Ha: diff != Pr(|T| > |t|) = 0.0000 -6.6404 17092 Ha: diff > Pr(T > t) = 1.0000 Phụ lục 2: kết kiểm định t khác biệt khám chữa bệnh ngoại trú người có khơng có tham gia bảo hiểm y tế a Biến y = số lần khám chữa bệnh ngoại trú ttest y, by ( BHYT)level(99) Two-sample t test with equal variances Group Obs Mean Cã 5897 10722 combined 16619 diff Std Err Std Dev [99% Conf Interval] 2.48601 2.520519 0500395 0391783 3.842628 4.056797 2.357075 2.419584 2.614945 2.621453 2.508274 0308889 3.982039 2.4287 2.587847 -.0345087 0645601 -.2008235 1318061 diff = mean(0) - mean(Cã) Ho: diff = Ha: diff < Pr(T < t) = 0.2965 t = degrees of freedom = Ha: diff != Pr(|T| > |t|) = 0.5930 -0.5345 16617 Ha: diff > Pr(T > t) = 0.7035 b Biến y = chi phí khám chữa bệnh ngoại trú ttest y, by ( BHYT)level(99) Two-sample t test with equal variances Group Obs Mean Cã 5660 11434 combined 17094 diff Std Err Std Dev [99% Conf Interval] 818.623 474.4473 30.27245 20.43133 2277.486 2184.72 740.62 421.8109 896.6259 527.0837 588.4074 16.99284 2221.712 544.6319 632.1829 344.1757 36.01286 251.4024 436.9491 diff = mean(0) - mean(Cã) Ho: diff = Ha: diff < Pr(T < t) = 1.0000 t = degrees of freedom = Ha: diff != Pr(|T| > |t|) = 0.0000 9.5570 17092 Ha: diff > Pr(T > t) = 0.0000 Phụ lục 3: Kết hồi quy mơ hình nhân tố ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh ngoại trú a Biến y = số lần khám chữa bệnh ngoại trú poisson y $X $Z,r Iteration 0: Iteration 1: Iteration 2: log pseudolikelihood = -41783.723 log pseudolikelihood = -41783.675 log pseudolikelihood = -41783.675 Poisson regression Number of obs Wald chi2(19) Prob > chi2 Pseudo R2 Log pseudolikelihood = -41783.675 y Coef tuoi gioitinh thunhap dantoc honnhan2 honnhan3 honnhan4 honnhan5 edu_1 edu_2 edu_3 edu_4 BHYT ttnt vung02 vung03 vung04 vung05 vung06 _cons 0075143 0321362 8.68e-08 0443767 0065763 0210478 -.1534625 -.0657702 -.095191 -.1483627 -.1881615 -.2351584 1192178 1560471 -.135064 -.0142657 1304127 3847767 652678 2958744 Robust Std Err .0009997 0246597 4.69e-08 0381071 0798799 1351676 1746852 0429464 0330603 0326451 0465253 050434 0282676 0271887 0385561 0306366 0457999 0474359 0333457 06807 z 7.52 1.30 1.85 1.16 0.08 0.16 -0.88 -1.53 -2.88 -4.54 -4.04 -4.66 4.22 5.74 -3.50 -0.47 2.85 8.11 19.57 4.35 P>|z| 0.000 0.193 0.064 0.244 0.934 0.876 0.380 0.126 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.641 0.004 0.000 0.000 0.000 = = = = 16626 971.13 0.0000 0.0658 [95% Conf Interval] 005555 -.0161958 -5.14e-09 -.0303117 -.1499855 -.2438757 -.4958393 -.1499436 -.1599879 -.2123459 -.2793494 -.3340072 0638142 1027581 -.2106325 -.0743123 0406466 291804 5873216 1624596 0094736 0804682 1.79e-07 1190652 163138 2859713 1889142 0184033 -.0303941 -.0843795 -.0969736 -.1363096 1746213 2093361 -.0594955 0457809 2201788 4777495 7180345 4292892 b Biến y = chi phí khám chữa bệnh ngoại trú Linear regression Number of obs F( 19, 14435) Prob > F R-squared Root MSE y Coef tuoi gioitinh thunhap dantoc honnhan2 honnhan3 honnhan4 honnhan5 edu_1 edu_2 edu_3 edu_4 BHYT ttnt vung02 vung03 vung04 vung05 vung06 _cons 8.601096 -7.239058 0008358 172.4897 -36.78359 -270.8034 745.5848 23.57465 26.45244 12.05495 50.22317 123.2714 -270.5566 155.3547 -92.79823 -164.7257 60.47902 338.3252 -87.7805 221.4452 Robust Std Err 1.487609 41.59161 000295 45.37157 112.4771 124.4091 926.5378 90.14469 60.4589 64.06357 83.2349 119.3023 50.71858 50.4056 61.01324 38.47985 62.91884 119.4223 45.01152 85.16811 t 5.78 -0.17 2.83 3.80 -0.33 -2.18 0.80 0.26 0.44 0.19 0.60 1.03 -5.33 3.08 -1.52 -4.28 0.96 2.83 -1.95 2.60 P>|t| 0.000 0.862 0.005 0.000 0.744 0.030 0.421 0.794 0.662 0.851 0.546 0.301 0.000 0.002 0.128 0.000 0.336 0.005 0.051 0.009 = = = = = 14455 29.11 0.0000 0.0240 2315.4 [95% Conf Interval] 5.685191 -88.76396 0002575 83.55561 -257.2532 -514.6612 -1070.548 -153.1205 -92.05477 -113.5179 -112.9279 -110.5765 -369.9715 56.55326 -212.392 -240.1512 -62.84999 104.2421 -176.0089 54.50476 11.517 74.28584 0014141 261.4238 183.686 -26.94553 2561.718 200.2698 144.9596 137.6278 213.3742 357.1193 -171.1417 254.1562 26.79556 -89.3003 183.808 572.4082 4478587 388.3856 Phụ lục 4:Kết hồi quy mơ hình sau loại bỏ các nhân tố không ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh ngoại trú a Biến y = số lần khám chữa bệnh ngoại trú global X "tuoi " global Z "thunhap honnhan5 edu_1 edu_2 edu_3 edu_4 BHYT ttnt vung02 vung04 vung05 > vung06 " poisson y $X $Z,r Iteration 0: Iteration 1: Iteration 2: log pseudolikelihood = -41795.066 log pseudolikelihood = -41795.026 log pseudolikelihood = -41795.026 Poisson regression Number of obs Wald chi2(13) Prob > chi2 Pseudo R2 Log pseudolikelihood = -41795.026 y Coef tuoi thunhap honnhan5 edu_1 edu_2 edu_3 edu_4 BHYT ttnt vung02 vung04 vung05 vung06 _cons 0076442 8.76e-08 -.069903 -.0959009 -.1476195 -.1847428 -.2315421 1140238 1588311 -.1464546 129819 3904461 6594936 3805447 Robust Std Err .0006869 4.59e-08 03108 0328163 0322168 0459948 0496022 0272204 0267233 0292711 0417043 0444076 0283463 0416775 z 11.13 1.91 -2.25 -2.92 -4.58 -4.02 -4.67 4.19 5.94 -5.00 3.11 8.79 23.27 9.13 P>|z| 0.000 0.056 0.025 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 = = = = 16626 956.99 0.0000 0.0656 [95% Conf Interval] 0062979 -2.41e-09 -.1308187 -.1602197 -.2107632 -.2748909 -.3287607 0606728 1064544 -.2038249 0480801 3034088 6039358 2988583 0089906 1.78e-07 -.0089874 -.0315821 -.0844758 -.0945947 -.1343236 1673748 2112078 -.0890842 2115579 4774833 7150514 4622311 b Biến y = chi phí khám chữa bệnh ngoại trú reg y $X $Z,r Linear regression Number of obs F( 10, 14444) Prob > F R-squared Root MSE y Coef tuoi thunhap dantoc honnhan3 BHYT ttnt vung02 vung03 vung05 vung06 _cons 8.817503 0008532 168.8848 -287.4688 -272.0488 169.181 -117.1364 -189.8141 320.4558 -112.7409 261.0028 Robust Std Err .7328483 0002951 40.68901 97.66053 44.10143 54.6481 54.49202 34.27405 119.2004 40.67443 69.88156 t 12.03 2.89 4.15 -2.94 -6.17 3.10 -2.15 -5.54 2.69 -2.77 3.73 P>|t| 0.000 0.004 0.000 0.003 0.000 0.002 0.032 0.000 0.007 0.006 0.000 = = = = = 14455 41.44 0.0000 0.0233 2315.5 [95% Conf Interval] 7.381027 0002749 89.12909 -478.896 -358.4933 62.0637 -223.9478 -256.9957 86.80766 -192.468 124.026 10.25398 0014316 248.6405 -96.04164 -185.6043 276.2983 -10.3251 -122.6326 554.1039 -33.01379 397.9796 Phụ lục 5:Tác động biên mfx Marginal effects after poisson y = Predicted number of events (predict) = 2.3442638 variable tuoi thunhap honnhan5* edu_1* edu_2* edu_3* edu_4* BHYT* ttnt* vung02* vung04* vung05* vung06* dy/dx 0179201 2.05e-07 -.165192 -.2198724 -.3332741 -.4050677 -.4911002 2630518 3853739 -.326048 3215346 1.070147 1.862743 Std Err .00164 00000 07412 0736 07017 09373 09527 06187 06762 06196 10938 14419 10013 z 10.95 1.91 -2.23 -2.99 -4.75 -4.32 -5.16 4.25 5.70 -5.26 2.94 7.42 18.60 P>|z| [ 95% C.I 0.000 0.056 0.026 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000 014711 -5.2e-09 -.310456 -.36412 -.470813 -.588776 -.677819 141796 252835 -.447484 10715 787531 1.66648 ] 021129 4.2e-07 -.019928 -.075625 -.195735 -.22136 -.304381 384307 517913 -.204612 53592 1.35276 2.059 (*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from to X 37.8363 77426.3 611933 264104 238843 130278 058102 645315 290028 141285 0818 115963 244797 Phụ lục 6: Kết hồi quy số tập trung việc khám chữa bệnh ngoại trú a Biến y = số lần khám chữa bệnh ngoại trú nlcom 2*var_r*(_b[r]/(_b[_cons]+0.5*_b[r])) _nl_1: 2*var_r*(_b[r]/(_b[_cons]+0.5*_b[r])) yst1 Coef _nl_1 0244457 Std Err .0071851 t 3.40 P>|t| [95% Conf Interval] 0.001 0103622 0385292 b Biến y = chi phí khám chữa bệnh ngoại trú nlcom 2*var_r*(_b[r]/(_b[_cons]+0.5*_b[r])) _nl_1: 2*var_r*(_b[r]/(_b[_cons]+0.5*_b[r])) y Coef _nl_1 2272205 Std Err .0206155 t 11.02 P>|t| [95% Conf Interval] 0.000 1868115 2676295 Phụ lục 7: Kết phân tích số tập trung a Biến y = số lần khám chữa bệnh ngoại trú Kết phân tích số tập trung theo biến nhu cầu tuoi tuoi tuoi tuoi elasticity: 11532575 concentration index: -.01140832 contribution: -.00131567 percentage contribution: -.06326356 Kết phân tích số tập trung theo biến nhu cầu thun hap elasticity: 00270574 thunhap concentration index: 44414537 thunhap contribution: 00120174 thunhap percentage contribution: 05778516 honnhan5 elasticity: -.01705623 honnhan5 concentration index: 03244982 honnhan5 contribution: -.00055347 honnhan5 percentage contribution: -.02661343 edu_1 elasticity: -.01009907 edu_1 concentration index: -.08171376 edu_1 contribution: 00082523 edu_1 percentage contribution: 03968095 edu_2 elasticity: -.014 0585 edu_2 concentration index: 00396788 edu_2 contribution: -.00005578 edu_2 percentage contribution: -.00268227 edu_3 elasticity: -.00959668 edu_3 concentration index: 21734759 edu_3 contribution: -.00208582 edu_3 percentage contribution: -.10029551 edu_4 elasticity: -.00536417 edu_4 concentration index: 55187798 edu_4 contribution: -.00296037 edu_4 percentage contribution: -.14234786 BHYT elasticity: 02933932 BHYT concentration index: -.00128483 BHYT contribution: -.0000377 BHYT percentage contribution: -.0018126 ttnt elasticity: 01836784 ttnt concentration index: 31599945 ttnt contribution: 00580423 ttnt percentage contribution: 27909357 vung02 elasticity: -.00825052 vung02 concentration index: -.26734846 vung02 contribution: 00220576 vung02 percentage contribution: 1060631 vung04 elasticity: 00 423421 vung04 concentration index: 01513729 vung04 contribution: 00006409 vung04 percentage contribution: 00308195 vung05 elasticity: 01805358 vung05 concentration index: 30266398 vung05 contribution: 00546417 vung05 percentage contribution: 262742 vung06 elasticity: 06437247 vung06 concentration index: 00285958 vung06 contribution: 00018408 vung06 percentage contribution: 00885132 b Biến y = chi phí khám chữa bệnh ngoại trú Kết phân tích số tập trung theo biến nhu cầu tuoi tuoi tuoi tuoi elasticity: 52185466 concentration index: -.01068391 contribution: -.00557545 percentage contribution: -.0245376 Kết phân tích số tập trung theo biến khơng phải nhu cầu thunhap elasticity: 10664777 thunhap concentration index: 44980295 thunhap contribution: 04797048 thunhap percentage contribution: 21111861 dantoc elasticity: 23143075 dantoc concentration index: 05326034 dantoc contribution: 01232608 dantoc percentage contribution: 05424722 honnhan3 elasticity: -.00459332 honnhan3 concentration index: -.37784517 honnhan3 contribution: 00173556 honnhan3 percentage contribution: 00763824 BHYT elasticity: -.2 7279225 BHYT concentration index: 00194558 BHYT contribution: -.00053074 BHYT percentage contribution: -.00233579 ttnt elasticity: 07813706 ttnt concentration index: 31452415 ttnt contribution: 02457599 ttnt percentage contribution: 10815922 vung02 elasticity: -.02406427 vung02 concentration index: -.2764298 vung02 contribution: 00665208 vung02 percentage contribution: 02927588 vung03 elasticity: -.06216508 vung03 concentration index: -.08294645 vung03 contribution: 00515637 vung03 percentage contribution: 02269325 vung05 elasticity: 06168868 vung05 concentration index: 29773426 vung05 contribution: 01836683 vung05 percentage contribution: 08083264 vung06 elasticity: -.04623672 vung06 concentration index: -.01244442 vung06 contribution: 00057539 vung06 percentage contribution: 0025323 Phụ lục 8: Kết tính tốn số khơng cơng theo chiều ngang mức đóng góp nhân tố nhu cầu nhu cầu a Biến y = số lần khám chữa bệnh ngoại trú di "Inequality due to need factors:", need Inequality due to need factors: -.00131567 di "Inequality due to non-need factors:", nonneed Inequality due to non-need factors: 01005617 sca HI = CI1 - need di "Horizontal Inequity Index:", HI Horizontal Inequity Index: 02211238 b Biến y = chi phí khám chữa bệnh ngoại trú di "Inequality due to need factors:", need Inequality due to need factors: -.00557545 di "Inequality due to non-need factors:", nonneed Inequality due to non-need factors: 11682806 sca HI = CI1 - need di "Horizontal Inequity Index:", HI Horizontal Inequity Index: 23279597 Phụ lục 9: Các lệnh Stata a Các lệnh Stata dùng để tính tốn số tập trung: gen x = ln(thunhap) xtile quintile = x, nq(5) egen m_y = mean(y) sort x, stable gen rj=(_n-1)/_N gen r=rj+0.5/_N quietly sum r sca var_r = r(Var) egen rank = rank(x), unique nlcom 2*var_r*(_b[r]/(_b[_cons]+0.5*_b[r])) mat coef=r(b) mat var=r(V) sca CI1=coef[1,1] b Các lệnh Stata dùng để tính tốn số khơng cơng theo chiều ngang qui reg y $X predict yhat_1 gen yst1 = y-yhat_1 + m_y qui regr y $X $Z sca need=0 foreach x of global X { qui { sca b_`x' = _b[`x'] corr r `x', c sca cov_`x' = r(cov_12) sum `x' sca m_`x' = r(mean) sca elas_`x' = (b_`x'*m_`x')/m_y sca CI_`x' = 2*cov_`x'/m_`x' sca con_`x' = elas_`x'*CI_`x' sca prcnt_`x' = con_`x'/CI1 sca need=need+con_`x' } di "`x' elasticity:", elas_`x' di "`x' concentration index:", CI_`x' di "`x' contribution:", con_`x' di "`x' percentage contribution:", prcnt_`x' } sca nonneed=0 foreach x of global Z { qui { sca b_`x' = _b[`x'] corr r `x', c sca cov_`x' = r(cov_12) sum `x' sca m_`x' = r(mean) sca elas_`x' = (b_`x'*m_`x')/m_y sca CI_`x' = 2*cov_`x'/m_`x' sca con_`x' = elas_`x'*CI_`x' sca prcnt_`x' = con_`x'/CI1 sca nonneed=nonneed+con_`x' } di "`x' elasticity:", elas_`x' di "`x' concentration index:", CI_`x' di "`x' contribution:", con_`x' di "`x' percentage contribution:", prcnt_`x' } di "Inequality due to need factors:", need di "Inequality due to non-need factors:", nonneed sca HI = CI1 - need di "Horizontal Inequity Index:", HI Phụ lục 10: Bảng 3.1: Mơ tả biến mơ hình Mơ tả Đơn Mean Min Max 2,88 80 168.000 vị Biến phụ thuộc Y1 Số lần khám chữa bệnh ngoại Lần trú Y2 chi phí khám chữa bệnh ngoại Ngàn trú 636,5 đồng Biến độc lập gioitinh nam =1, nữ =0 Biến 0.43 giả tuoi tuổi nhân năm 37,67 thunhap tổng thu nhập hộ ngàn 79.550,2 1.130 8.655.550 năm đồng người Kinh Biến khác giả dantoc honnhan5 cá nhân có vợ/chồng, khác honnhan3 cá nhân ly hôn, khác honnhan4 cá nhân ly thân, khác honnhan2 cá nhân góa, edu1 edu2 edu3 edu4 Biến 97 0,87 0,61 0,01 0,004 0,07 0,27 0,23 0,13 0,06 0,64 0,29 giả Biến giả Biến giả Biến khác giả đạt trình độ tiểu học, Biến khác giả đạt trình độ trung học Biến sở, khác giả đạt trình độ trung học Biến phổ thơng, khác giả đạt trình độ cao đẳng, Biến đại học sau đại học, giả khác BHYT có thẻ khám bảo hiểm Biến hay sổ/thẻ/giấy khám chữa giả bệnh miễn phí khơng có ttnt sống khu vực thành Biến thị, sống khu vực giả nông thôn vung01 vung02 vung03 sống khu vực đồng Biến sông Hồng, khác giả sống trung du miền Biến núi phía Bắc, khác giả sống vùngBắc trung Biến duyên hải miền Trung, giả 0,2 0,13 0,21 0,08 0,12 0,26 khác vung04 vung05 vung06 sống vùng Tây Biến nguyên, khác giả sống vùng Đông Nam Biến Bộ, khác giả sống vùng Đồng Biến sông Cửu Long, khác giả ... niệm đo lường khơng công theo chiều ngang khám chữa bệnh ngoại trú người dân Việt Nam Kháiquátvềkhôngcôngbằngng Đolườngkhôngcôngbằngngang ang: : - Bấtbìnhđẳngvềsứckhỏe - Đườngcongtậptrung - Cơngbằngsứckhỏe... trung chi phí khám chữa bệnh ngoại trú Việt Nam 48 Hình 5.2: Đường cong tập trung số lần khám chữa bệnh ngoại trú Việt Nam. 48 Hình 5.3: Đồ thị phân bố chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (thực tế,... độ không công theo chiều ngang việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Việt Nam (PAHE, 2011) Vì lý trên, tác giả chọn nghiên cứu ? ?ĐO LƯỜNG CHỈ SỐ KHÔNG CÔNG BẰNG NGANG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI