Sieu am huong dan choc hut

SIÊU ÂM HƢỚNG DẪN CHỌC HÚT GAI NHAU, NƢỚC ỐI, MÁU CUỐNG RỐN BS Nguyễn Huyền Trinh I Chọc hút gai Có thể thực qua ngã âm đạo ( 90% ) trƣờng hợp qua đƣờng bụng dƣới hƣớng dẫn siêu âm Thủ thuật đƣợc thực qua đƣờng bụng trƣờng hợp: - đóng đáy tử cung thành trƣớc - tử cung gập nhiều, không qua đƣợc kênh cổ tử cung - nhiễm Herpes đƣờng sinh dục Kỹ thuật: - Sát trùng âm đạo - Đƣa catheter 1.7mm có dây dẫn vào phần thành tử cung túi thai, dùng ống chích 20cc hút 5mg mơ nhau, khơng đủ lấy thêm lần Biến chứng: - Sẩy thai 1-2 % - Nhiễm trùng - Vỡ ối - Thiểu ốikhơng giải thích đƣợc TCN II II Chọc hút nƣớc ối Chỉ định: Chẩn đoán cuối TCN I TCN II bệnh lý di truyền, bất thƣờng hệ thần kinh, bệnh lý rối loạn biến dƣỡng… Chẩn đoán cuối TCN II TCN III: đánh giá độ trƣởng thành phổi thai nhi, chẩn đoán bệnh nhiễm trùng buồng ối Điều trị: giải áp trƣờng hợp đa ối, điều trị nội khoa số bệnh lý Thực hiện: tuổi thai 16 – 18 tuần - Kim 20-22 gauge, dài 10-20cm - Bỏ 0.5ml đầu để tránh lẫn tế bào máu mẹ - Rút khoảng 20-25ml ( 10% trọnglƣợng ối ) - Trƣờng hợp song thai: sau rút ối thai 1, bơm 0.5ml chất thị màu indigo carmine để phân biệt với ối thai ( khơng dùng bleu methylene nguy gây tán huyết nghẹt đƣờng tiêu hoá thai nhi ) Biến chứng: - Bóc tách màng ối - Tỷ lệ thai lƣu sẩy thai tăng đâm kim nhiều lần - Xuất huyết đâm qua gây truyền máu con-mẹ - Rỉ ối - Nhiễm trùng - Sang chấn cho thai nhi - Biến chứng mẹ: thủng tạng rỗng, xuất huyết đâm trúng mạch máu, thuyên tắc ối… III Chọc hút máu cuống rốn Chỉ định: - Cần có kết thời gian ngắn - Khi có nguy cao thai nhi chết  khơng thử đƣợc  khó tham vấn di truyền cho thai sau - Khi kết gai nƣớc ối trả lời thể khảm giả khảm Những bệnh lý rối loạn yếu tố đông máu, tiểu cầu, bất thƣờng huyết sắc tố, loại bệnh lý biến dƣỡng, nhiễm trùng… - Điều trị: truyền máu, thuốc cho thai nhi Kỹ thuật: - Sát trùng da - Định vị trí gắn cuống rốn - Dùng kim 20-25 gauge - Có thể lấy tối đa 6-7% thể tích máu thai nhi ( V # 125ml / kg trọng lƣợng thai ƣớc lƣợng siêu âm) - Theo dõi tim thai thực thủ thuật 1-2 sau - Có thể bơm vào cuống rốn 2-3 ml nƣớc muối sinh lý để thay lƣợng máu lấy Biến chứng: - Xuất huyết chỗ đâm kim - Máu tụ cuống rốn - Giảm nhịp tim đâm trúng động mạch rốn - Truyền máu - mẹ - Nhau bong non - SỰ LỰA CHỌN PHƢƠNG PHÁP LẤY TẾ BÀO I II Lý lựa chọn Giá trị phƣơng pháp Nguy kỹ thuật Tuổi thai Tốn kỹ thuật Lợi điểm bất lợi phƣơng pháp Chọc hút gai nhau: Lợi điểm: - Thực sớm từ 10 – 12 tuần tuổi thai  chấm dứt thai kỳ sớm - Các gai có nhiều tế bào trạng thái phân bào, nhiều DNA, nhiều phân hoá tố loại  chẩn đoán dễ nhanh ( 48 ) Bất lợi: - Cho kết qủa sai lấy không - Nhau khảm ( 1% trƣờng hợp, kiểm chứng lại xét nghiệm nƣớc ối 16 – 18 tuần - Nguy sẩy thai – % Chọc hút nƣớc ối Lợi điểm: - Rất thất bại - Nguy sẩy thai < 0.5% Bất lợi: - Thực tƣơng đối trễ - Kết chậm: 7-10 ngày Chọc ối sớm : - thực từ tuần thứ nhƣng tỷ lệ sẩy thai cao so với chọc hút gai (4%) - Thƣờng thực từ 13-15 tuần tuổi, bị thể khảm tế bào gai nhƣng tỷ lệ thất bại cao - Độ nhạy 100% chẩn đốn thai vơ sọ, 96% hở cột sống dựa AFP, AchE Máu cuống rốn Lợi điểm: - Chẩn đốn bệnh lý máu, rối loạn đơng máu, suy giảm miễn dịch - Kết nhanh Bất lợi: - Thực tƣơng đối trễ - Kỹ thuật phức tạp, dễ nhiễm máu mẹ nƣớc ối  cho kết sai - Nguy sẩy thai > 1.5%