Sieu am huong dan choc hut

SIÊU ÂM HƯỚNG DẪN CHỌC HÚT GAI NHAU, NƯỚC ỐI, MÁU CUỐNG RỐN BS Nguyễn Huyền Trinh I Chọc hút gai Có thể thực qua ngã âm đạo ( 90% ) trường hợp qua đường bụng hướng dẫn siêu âm Thủ thuật thực qua đường bụng trường hợp: - đóng đáy tử cung thành trước - tử cung gập nhiều, không qua kênh cổ tử cung - nhiễm Herpes đường sinh dục Kỹ thuật: - Sát trùng âm đạo - Đưa catheter 1.7mm có dây dẫn vào phần thành tử cung túi thai, dùng ống chích 20cc hút 5mg mơ nhau, khơng đủ lấy thêm lần Biến chứng: - Sẩy thai 1-2 % - Nhiễm trùng - Vỡ ối - Thiểu ốikhơng giải thích TCN II II Chọc hút nước ối Chỉ định: Chẩn đoán cuối TCN I TCN II bệnh lý di truyền, bất thường hệ thần kinh, bệnh lý rối loạn biến dưỡng… Chẩn đoán cuối TCN II TCN III: đánh giá độ trưởng thành phổi thai nhi, chẩn đoán bệnh nhiễm trùng buồng ối Điều trị: giải áp trường hợp đa ối, điều trị nội khoa số bệnh lý Thực hiện: tuổi thai 16 – 18 tuần - Kim 20-22 gauge, dài 10-20cm - Bỏ 0.5ml đầu để tránh lẫn tế bào máu mẹ - Rút khoảng 20-25ml ( 10% trọnglượng ối ) - Trường hợp song thai: sau rút ối thai 1, bơm 0.5ml chất thị màu indigo carmine để phân biệt với ối thai ( khơng dùng bleu methylene nguy gây tán huyết nghẹt đường tiêu hoá thai nhi ) Biến chứng: - Bóc tách màng ối - Tỷ lệ thai lưu sẩy thai tăng đâm kim nhiều lần - Xuất huyết đâm qua gây truyền máu con-mẹ - Rỉ ối - Nhiễm trùng - Sang chấn cho thai nhi - Biến chứng mẹ: thủng tạng rỗng, xuất huyết đâm trúng mạch máu, thuyên tắc ối… III Chọc hút máu cuống rốn Chỉ định: - Cần có kết thời gian ngắn - Khi có nguy cao thai nhi chết  khơng thử  khó tham vấn di truyền cho thai sau - Khi kết gai nước ối trả lời thể khảm giả khảm Những bệnh lý rối loạn yếu tố đông máu, tiểu cầu, bất thường huyết sắc tố, loại bệnh lý biến dưỡng, nhiễm trùng… - Điều trị: truyền máu, thuốc cho thai nhi Kỹ thuật: - Sát trùng da - Định vị trí gắn cuống rốn - Dùng kim 20-25 gauge - Có thể lấy tối đa 6-7% thể tích máu thai nhi ( V # 125ml / kg trọng lượng thai ước lượng siêu âm) - Theo dõi tim thai thực thủ thuật 1-2 sau - Có thể bơm vào cuống rốn 2-3 ml nước muối sinh lý để thay lượng máu lấy Biến chứng: - Xuất huyết chỗ đâm kim - Máu tụ cuống rốn - Giảm nhịp tim đâm trúng động mạch rốn - Truyền máu - mẹ - Nhau bong non SỰ LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP LẤY TẾ BÀO I II Lý lựa chọn Giá trị phương pháp Nguy kỹ thuật Tuổi thai Tốn kỹ thuật Lợi điểm bất lợi phương pháp Chọc hút gai nhau: Lợi điểm: - Thực sớm từ 10 – 12 tuần tuổi thai  chấm dứt thai kỳ sớm - Các gai có nhiều tế bào trạng thái phân bào, nhiều DNA, nhiều phân hoá tố loại  chẩn đoán dễ nhanh ( 48 ) Bất lợi: - Cho kết qủa sai lấy không - Nhau khảm ( 1% trường hợp, kiểm chứng lại xét nghiệm nước ối 16 – 18 tuần - Nguy sẩy thai – % Chọc hút nước ối Lợi điểm: - Rất thất bại - Nguy sẩy thai < 0.5% Bất lợi: - Thực tương đối trễ - Kết chậm: 7-10 ngày Chọc ối sớm : - thực từ tuần thứ tỷ lệ sẩy thai cao so với chọc hút gai (4%) - Thường thực từ 13-15 tuần tuổi, bị thể khảm tế bào gai tỷ lệ thất bại cao - Độ nhạy 100% chẩn đoán thai vô sọ, 96% hở cột sống dựa AFP, AchE Máu cuống rốn Lợi điểm: - Chẩn đoán bệnh lý máu, rối loạn đông máu, suy giảm miễn dịch - Kết nhanh Bất lợi: - Thực tương đối trễ - Kỹ thuật phức tạp, dễ nhiễm máu mẹ nước ối  cho kết sai - Nguy sẩy thai > 1.5%