11 14 w

TỔNG QUÁT VỀ SỰ PHÁT TRIỂN SIÊU ÂM SẢN KHOA - 1958 ngƣời thử nghiệm dùng SÂ khảo sát sản phụ IAN DONALD -Thập niên 70- : phát triển SÂ chiều -Thập niên 80-: phát triển SÂ Doppler Đầu dò âm đạo năm 1983 -Thập niên 90- : phát triển SÂ chiều Color Power Doppler + Chất contrast + SÂ hổ trợ cho thủ thuật CÁC QUAN ĐIỂM HIỆN NAY  HIỆN NAY CÓ 70 % SẢN PHỤ SIÊU ÂM THAI( USA)  NHÓM THEO SELECTIVE ULTRASOUND (Indication for Ultrasound in Pregnancy) cho nên SÂ sản phụ có nhu cầu cần thiết lâm sàng có đƣa 28 định Trong hội nghị USA bảo vệ sức khỏe phát triển thai nhi  NHÓM THEO SIÊU ÂM THƢỜNG QUI (Routine second trimester Scan) Canada;Anh quốc;Phần Lan ;Na uy cho sản phụ nên SÂ thai lần lúc 18-20 tuần Cịn Pháp Đức lần: 18- 22W và31-33 W - Gần nhiều nƣớc thêm vào lần SÂ lúc 11-14 tuần SELECTIVE ULTRASOUND 10 11 12 13 14 TÍNH TUỔI THAI ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƢỞNG THAI NHI THAI CĨ RA HUYẾT ÂM ĐẠO NGƠI THAI NGHI ĐA THAI CHỌC DÕ ỐI BỀ CAO TỬ CUNG KHƠNG PHØ HỢP CĨ KHỐI U Ở VØNG CHẬU NGHI THAI TRỨNG HỞ CỔ TỬ CUNG NGHI THAI NGOÀI TỬ CUNG SIÊU ÂM TRỢ GIÖP CHO THỦ THUẬT CHỌC DÕ GAI NHAU,FIV, TRUYỀN DỊCH THAI NHI… NGHI THAI LƢU NGHI NGỜ CÓ DỊ TẬT TỬ CUNG SELECTIVE US ( tiếp theo) 15.XEM CÕN VÕNG TRONG TỬ CUNG 16 THEO DÕI SỰ RỤNG TRỨNG 17 ĐO BPP 18 NGHI THIỂU ỐI HAY ĐA ỐI 19 NGHI NHAU TRÓC SỚM 20.THEO DỎI CHYỂN DẠ 21.TRỢ GIƯP CHO XOAY THAI NGỒI 22.ƢỚC TÍNH TRỌNG LƢỢNG THAI NHI 23.CĨ α –AFP BẤT THƢỜNG 24 TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI 25.NHAU TIỀN ĐẠO 26 TIỀN SỬ CÓ SANH CON DỊ TẬT BẨM SINH 27.THAI QUÁ NGÀY 28.THEO DỎI SỰ PHÁT TRIỂN THAI NHI TRONG ĐA THAI TẠI SAO USA KHÔNG TÁN THÀNH -> ROUTINE Ultrasound?  Dựa theo tổ chức NICHHD (National Institut of Child Health and Human Development)+ AIUM ( American Institut of Ultrasound in Medicine)+ACOG +ACR (American College of Radiology)  Dựa nghiên cứu gần chứng tỏ Routine US không làm gia tăng dự hậu tốt cho mẹ bé nhóm thai có nguy thấp(low-risk) NGHIÊN CỨU CHỨNG MINH ROUTINE Antenatal Diagnostic Imaging with Ultrasound ( = RADIUS ) có lợi  Ngƣời ta nghiên cứu >15.000 bà mẹ (Lowrisk )từ 1987-1991 chia nhóm:  Một nhóm Routine US làm SÂ thai kỳ (15-22 uần lúc 31-35 tuần)  Một nhóm đối chứng SÂ có định BS lâm sàng( Selective Ultrasound) có 45% bà mẹ nhóm đƣợc SÂ có định KẾT QUẢ (NHĨM CÓ SIÊU ÂM)  Gia tăng tỷ lệ phát dị tật bẩm sinh so vói nhóm  Gia tăng tỷ lệ phát sớm đa thai  Có Siêu âm tính tuổi thai xác  Tuy nhiên cho dù có siêu âm biết trƣớc đƣợc ca DTBS không cải thiện đƣợc tỉ lệ tử vong chu sinh( thai chết lƣu,thai chết sau sanh ).Có lẽ SÂ giới hạn việc phát dị tật = độ nhạy thấp ( 16,6 % DTBS phát đƣợc trƣớc 24W) NGHIÊN CỨU KHÁC Ở CHÂU ÂU ( 1990 -1993)  Đến 1990- 1993 : ChâuÂu ngƣời ta thực thêm nghiên cứu gọi EUROFETUS STUDY 200.000 sản phụ thuộc 14 quốc gia (trên 60 bệnh viện +trung tâm sản phụ khoa).Tất cho SÂ 18 -20tuần  KẾT QUẢ:trong số 200.000 ca có 4615 caDTBS sanh sống 3645 em bị dị tật ( ùBirth defects )Siêu âm tìm đƣợc 61,4%,trong số có 56% phát trƣớc 24 tuần TỈ LỆ PHÁT HIỆN ĐƢỢC TRONG SỐ CA CÓ DTBS  Hệ tiết niệu :có tỉ lệ phát đƣợc nhiều 88,5%trên tổng số ca có dị tật hệ tiết niệu  Hệ thần kinh : 88,3%  Hệ tim mạch khơng khả quan đạt đƣợc 38,8%major defects – 20,8% minor defects  Mức độ phát dị tật nhỏ hệ xƣơng( đạt đƣợc18%) TẠI SAO Ở CHÂU ÂU tỉ lệ phát hiên lại cao USA?  Có thể khảo sát EURO siêu âm Trung tâm chẩn đoán+Bệnh viện trung ƣơng ; máy siêu âm đời Châu Âu BS siêu âm làm BV lớn phải có trình độ kỷ thuật cao đƣợc chứng nhận (Certified Technician) THẬN Ở THAI 12 W THỜI ĐIỂM NHÌN THẤY CÁC CƠ QUAN (GĐ CUỐI TH ĐẦU) Chọc dò gai qua đƣờng âm đạo THÁNG SAU ( EMB.AGE) THÁNG SAU ( EMB.AGE) HỆ CƠ XƢƠNG       Mầm chi nhỏ (bud) thấy lúc 7W 8W có cử động chút 9W cử động nhiều ngón tách 10 Wcác chi dài tỉ lệ cân thân 11W xƣơng chi bắt đầu hóa vơi 11 -14W chiều dài xƣơng :x.cánh tay=x.quay=x.trụ=x.đùi =x.quyển( 6mm lúc 11W13mm 14W)  XƢƠNG SỐNG đóng vơi lúc 11W  VÕM SỌ lúc 12 W  XƢƠNG SƢỜN lúc 13W CHI DƢỚI BÀN TAY CHI DƢỚI SO SÁNH TVS TAS  BRAITHWAITE cộng nhận thấy dùng SÂ khảo sát cấu trúc hình thái học thai nhi từ 12 -13 W kết quả:  72% khả thấy đƣợc hết dùng TAS( đầu dò bụng)  85% khả dùngTVS ( âm đạo)  95% phối hợp loại đầu dò  TVS có lợi quan sát cấu trúc tim,thận, bàng quang Xuất huyết sau màng thai – thai 11 tuần CÁC BẤT THƢỜNG THAI TRONG THÁNG ĐẦU (> TUẦN)     Trứng trống (blighted ovum) Thai ngừng phát triển ( tim thai - ) Sẩy thai trọn : tử cung trống Sẩy thai không trọn : lại phần thai ( echo hổn hợp=placenta +blood)  Thai tử cung ( GEU)  Thai trứng (Mole)  Choriocarcinoma T/D THAI CÓ XH ÂM ĐẠO 75% khơng có XH 100 thai 12 tiến triển tốt 0,1 Mole 1sẩy thai 25 % có XHÂĐ GEU 13 TT(+) 24 GIU 11 TT(-) Tr trống sẩy thai khôngtrọn sẩy trọn DẤU HIỆU XUẤT HUYẾT SAU MÀNG THAI Nếu thai 10 -20 tuần tỉ lệ 50 % thai bị hƣ Trong tháng đầu bị XH sau màng thai có 9,3 – 12,5% thai bị hƣ Đo kích thƣớc khối máu tụ (quan trọng để tiên lƣợng) - 1/2 chu vi = 18.8 % hƣ thai ... ngực  1 0W nhìn thấy van tim +vách liên thất  1 1W thấy hình ảnh buồng tim - 16% - 88% nhìn thấy lúc 1 1W - 36 % - 93% lúc 1 2W - 73% - 100% lúc 1 3W -1 4W ... Nhịp tim: 110 lúc 5W 170 lúc 9W 150 lúc 14 W  hệ đối giao cảm trƣởng thành TIM  8W qua TVS thấy tâm thất tâm nhĩ đập lƣợt, tâm nhĩ lớn > Tâm thất, tim chiếm 50%diện tích ngực  1 0W nhìn thấy... thai lần lúc 18-20 tuần Còn Pháp Đức lần: 18- 2 2W và31-33 W - Gần nhiều nƣớc thêm vào lần SÂ lúc 11- 14 tuần SELECTIVE ULTRASOUND 10 11 12 13 14 TÍNH TUỔI THAI ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƢỞNG THAI NHI