11 - 14 W y học

TỔNG QUÁT VỀ SỰ PHÁT TRIỂN SIÊU ÂM SẢN KHOA - 1958 người thử nghiệm dùng SÂ khảo sát sản phụ IAN DONALD -Thập niên 70- : phát triển SÂ chiều -Thập niên 80-: phát triển SÂ Doppler Đầu dò âm đạo năm 1983 -Thập niên 90- : phát triển SÂ chiều Color Power Doppler + Chất contrast + SÂ hổ trợ cho thủ thuật CÁC QUAN ĐIỂM HIỆN NAY  HIỆN NAY CÓ 70 % SẢN PHỤ SIÊU ÂM THAI( USA)  NHÓM THEO SELECTIVE ULTRASOUND (Indication for Ultrasound in Pregnancy) cho nên SÂ sản phụ có nhu cầu cần thiết lâm sàng có đưa 28 định Trong hội nghị USA bảo vệ sức khỏe phát triển thai nhi  NHÓM THEO SIÊU ÂM THƯỜNG QUI (Routine second trimester Scan) Canada;Anh quốc;Phần Lan ;Na uy cho sản phụ nên SÂ thai lần lúc 18-20 tuần Cịn Pháp Đức lần: 18- 22W và31-33 W - Gần nhiều nước thêm vào lần SÂ lúc 11-14 tuần SELECTIVE ULTRASOUND 10 11 12 13 14 TÍNH TUỔI THAI ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI NHI THAI CĨ RA HUYẾT ÂM ĐẠO NGƠI THAI NGHI ĐA THAI CHỌC DÒ ỐI BỀ CAO TỬ CUNG KHƠNG PHÙ HỢP CĨ KHỐI U Ở VÙNG CHẬU NGHI THAI TRỨNG HỞ CỔ TỬ CUNG NGHI THAI NGOÀI TỬ CUNG SIÊU ÂM TRỢ GIÚP CHO THỦ THUẬT CHỌC DÒ GAI NHAU,FIV, TRUYỀN DỊCH THAI NHI… NGHI THAI LƯU NGHI NGỜ CÓ DỊ TẬT TỬ CUNG SELECTIVE US ( tiếp theo) 15.XEM CÒN VÒNG TRONG TỬ CUNG 16 THEO DÕI SỰ RỤNG TRỨNG 17 ĐO BPP 18 NGHI THIỂU ỐI HAY ĐA ỐI 19 NGHI NHAU TRÓC SỚM 20.THEO DỎI CHYỂN DẠ 21.TRỢ GIÚP CHO XOAY THAI NGOÀI 22.ƯỚC TÍNH TRỌNG LƯỢNG THAI NHI 23.CĨ α –AFP BẤT THƯỜNG 24 TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI 25.NHAU TIỀN ĐẠO 26 TIỀN SỬ CÓ SANH CON DỊ TẬT BẨM SINH 27.THAI QUÁ NGÀY 28.THEO DỎI SỰ PHÁT TRIỂN THAI NHI TRONG ĐA THAI TẠI SAO USA KHÔNG TÁN THÀNH -> ROUTINE Ultrasound?  Dựa theo tổ chức NICHHD (National Institut of Child Health and Human Development)+ AIUM ( American Institut of Ultrasound in Medicine) +ACOG +ACR (American College of Radiology)  Dựa nghiên cứu gần chứng tỏ Routine US không làm gia tăng dự hậu tốt cho mẹ bé nhóm thai có nguy thấp(low-risk) NGHIÊN CỨU CHỨNG MINH ROUTINE Antenatal Diagnostic Imaging with Ultrasound ( = RADIUS ) có lợi  Người ta nghiên cứu >15.000 bà mẹ (Lowrisk )từ 1987-1991 chia nhóm:  Một nhóm Routine US làm SÂ thai kỳ (15-22 uần lúc 31-35 tuần)  Một nhóm đối chứng SÂ có định BS lâm sàng( Selective Ultrasound) có 45% bà mẹ nhóm SÂ có định KẾT QUẢ (NHÓM CÓ SIÊU ÂM)  Gia tăng tỷ lệ phát dị tật bẩm sinh so vói nhóm  Gia tăng tỷ lệ phát sớm đa thai  Có Siêu âm tính tuổi thai xác  Tuy nhiên cho dù có siêu âm biết trước ca DTBS không cải thiện tỉ lệ tử vong chu sinh( thai chết lưu,thai chết sau sanh ).Có lẽ SÂ cịn giới hạn việc phát dị tật = độ nhạy thấp ( 16,6 % DTBS phát trước 24W) NGHIÊN CỨU KHÁC Ở CHÂU ÂU ( 1990 -1993)  Đến 1990- 1993 : ChâuÂu người ta thực thêm nghiên cứu gọi EUROFETUS STUDY 200.000 sản phụ thuộc 14 quốc gia (trên 60 bệnh viện +trung tâm sản phụ khoa).Tất cho SÂ 18 -20tuần  KẾT QUẢ:trong số 200.000 ca có 4615 caDTBS sanh sống 3645 em bị dị tật ( ùBirth defects )Siêu âm tìm 61,4%,trong số có 56% phát trước 24 tuần TỈ LỆ PHÁT HIỆN ĐƯỢC TRONG SỐ CA CÓ DTBS  Hệ tiết niệu :có tỉ lệ phát nhiều 88,5%trên tổng số ca có dị tật hệ tiết niệu  Hệ thần kinh : 88,3%  Hệ tim mạch khơng khả quan đạt 38,8%major defects – 20,8% minor defects  Mức độ phát dị tật nhỏ hệ xương( đạt được18%) TẠI SAO Ở CHÂU ÂU tỉ lệ phát hiên lại cao USA?  Có thể khảo sát EURO siêu âm Trung tâm chẩn đoán+Bệnh viện trung ương ; máy siêu âm đời Châu Âu BS siêu âm làm BV lớn phải có trình độ kỷ thuật cao chứng nhận (Certified Technician) THẬN Ở THAI 12 W THỜI ĐIỂM NHÌN THẤY CÁC CƠ QUAN (GĐ CUỐI TH ĐẦU) Chọc dò gai qua đường âm đạo THÁNG SAU ( EMB.AGE) THÁNG SAU ( EMB.AGE) HỆ CƠ XƯƠNG       Mầm chi nhỏ (bud) thấy lúc 7W 8W có cử động chút 9W cử động nhiều ngón tách 10 Wcác chi dài tỉ lệ cân thân 11W xương chi bắt đầu hóa vơi 11 -14W chiều dài xương :x.cánh tay=x.quay=x.trụ=x.đùi =x.quyển( 6mm lúc 11W 13mm 14W)    XƯƠNG SỐNG đóng vơi lúc 11W VỊM SỌ lúc 12 W XƯƠNG SƯỜN lúc 13W CHI DƯỚI BÀN TAY CHI DƯỚI SO SÁNH TVS TAS  BRAITHWAITE cộng nhận thấy dùng SÂ khảo sát cấu trúc hình thái học thai nhi từ 12 -13 W kết quả:  72% khả thấy hết dùng TAS( đầu dò bụng)  85% khả dùngTVS ( âm đạo)  95% phối hợp loại đầu dị  TVS có lợi quan sát cấu trúc tim,thận, bàng quang Xuất huyết sau màng thai – thai 11 tuần CÁC BẤT THƯỜNG THAI TRONG THÁNG ĐẦU (> TUẦN)     Trứng trống (blighted ovum) Thai ngừng phát triển ( tim thai - ) Sẩy thai trọn : tử cung trống Sẩy thai khơng trọn : cịn lại phần thai ( echo hổn hợp=placenta +blood)  Thai tử cung ( GEU)  Thai trứng (Mole)  Choriocarcinoma T/D THAI CÓ XH ÂM ĐẠO 75% khơng có XH 100 thai 12 tiến triển tốt 0,1 Mole 1sẩy thai 25 % có XHÂĐ GEU 13 TT(+) 24 GIU 11 TT(-) Tr trống sẩy thai khôngtrọn sẩy trọn DẤU HIỆU XUẤT HUYẾT SAU MÀNG THAI Nếu thai 10 -20 tuần tỉ lệ 50 % thai bị hư Trong tháng đầu bị XH sau màng thai có 9,3 – 12,5% thai bị hư Đo kích thước khối máu tụ (quan trọng để tiên lượng) - 1/2 chu vi = 18.8 % hư thai ... ngực  1 0W nhìn thấy van tim +vách liên thất  1 1W thấy hình ảnh buồng tim - 16% - 88% nhìn thấy lúc 1 1W - 36 % - 93% lúc 1 2W - 73% - 100% lúc 1 3W -1 4W ... cho sản phụ nên SÂ thai lần lúc 1 8-2 0 tuần Còn Pháp Đức lần: 1 8- 2 2W và3 1-3 3 W - Gần nhiều nước thêm vào lần SÂ lúc 1 1- 14 tuần SELECTIVE ULTRASOUND 10 11 12 13 14 TÍNH TUỔI THAI ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG... MẶT  1 0W: Các cấu trúc bên đóng lại nơi đường giữa, thấy qua SÂ xương hàm +hàm +2 nhãn cầu  Cấu trúc bề vùng mặt thấy rõ : - 58 % ca lúc thai 10 W - 95% ca lúc thai 11 W - 99% - 12 W - 100%