CC HAH GAN

HÌNH ẢNH HỌC GAN VÕ TẤN ĐỨC Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh Đại học Y dược TPHCM GiẢI PHẪU HỌC • Chia HPT • Mốc TM gan, TM cửa, dây chằng • Âu: chia TM gan • Mỹ: rãnh thùy chính, hố túi mật – Thùy trái: II, III – Thùy phải: IV, V, VI, VII, VIII – Gan trái: II, III, IV – Gan phải: V, VI, VII, VIII GiẢI PHẪU HỌC • Các dây chằng khoang quanh gan Các dạng sóng SA Doppler • TM gan – Kiểu dịng pha – Co bóp đm (thất phải) • TM cửa – Dòng V chậm (10-20 cm/s) – Biến đổi theo nhịp thở – “đập” / trào ngược van lá, BMI thấp • ĐM gan – Trở kháng thấp – Kiểu sóng động mạch – Cùng hướng TM cửa Nguồn cung cấp máu cho gan • 25% từ động mạch gan • 75% từ tĩnh mạch cửa • Đa số khối u gan cấp máu nuôi từ động mạch Các kỹ thuật CT có tương phản - 100-150ml dd Iode 300mg / 2,5 – 4ml/s - Collimation 1,25 – 2,5 – 5mm - Trường quét: - KTP: B (B-C) ĐM: B TM-C: B (B-C) CB – M: B Các kỹ thuật CT có tương phản • Gan: 40-70 UH / KTP đồng nhất, > lách 7-8UH • mật độ nhu mô gan tổn thương – nhiều tt nhận diện được, – tt nhỏ dễ nhầm với mm • ∆ tốt s/v sau TTP: gan nhiễm mỡ & biến đổi mật độ nhu mô ≠ • T.động mạch: 20-25s – T/t đc cấp máu từ đm gan: hepatoma, di carcinoid, FNH • T cửa – tĩnh mạch: 6580s – nhu mô gan bắt TP max – Dễ nhận tt đđ < nhu mơ • T cân bằng: 2-3mn – nồng độ TP lòng mạch # ngoi mch ặ khú nhỡn thy tt ã T muộn: 10-20mn – Lấp đầy hemangioma – p/h tt chứa nhiều mô xơ (cholangiocarcinoma, sẹo) GiẢI PHẪU XQCLĐT GAN Cộng hưởng từ Protocol tham khảo: • SSFSE or fast gradient echo scout images • Axial T1-weighted gradient echo in and out of phase images • Axial fat saturated T2-weighted dual TE images;TE of 60 and 120 msec • Axial DWI through liver • Axial 3-D gradient echo T1-WI • Axial 3-D gradient echo T1- WI post gadolinium (đm, tm cửa, cân muộn) Đo độ đàn hồi mơ (elastography) • Siêu âm (fibroscan, ARFI) • Cộng hưởng từ - KT không xâm lấn: định lượng độ cứng mô - Đầu dị phát sóng chuyển dịch f = 40-120Hz - Đo Vận tốc / độ dài sóng (tăng độ cng tng) ẻ ỏnh giỏ x gan ã MRI – – – – T1Ws: tín hiệu thấp T2Ws: tín hiệu cao rõ rệt T2W heavily: cao gan – lách, thấp DNT CE: týp • Bắt mạnh đồng từ t đm (u nhỏ) • Bắt mạnh dạng nốt ngoại vi, lấp dần vào trung tâm đồng t muộn (thường gặp) • Bắt mạnh dạng nốt ngoại vi, lấp dần phía trung tâm trung tâm khơng bắt thuốc (u to có hoại tử, thun tắc) TÂN SINH GAN ÁC TÍNH UNG THƯ TẾ BÀO GAN (HCC): • K nguyên phát thường gặp người lớn, thường gặp thứ trẻ em • Liên quan đến xơ gan rượu, VGSV B mạn -> siêu âm BN viêm gan mạn xơ gan phải tìm HCC • BN VGSV B 30 năm có nguy (tương đối) bị HCC cao gấp 100 lần người bình thường Nguy tăng 10 lần người xơ gan-> đề nghị sàng lọc HCC AFP 3-4 tháng, siêu âm 4-6 tháng nhóm bệnh nhân nguy cao • Yếu tố nguy khác: xơ gan ứ mật nguyên phát,bệnh nhiễm sắt, dùng corticoid, bệnh tích tụ glycogen type I,bệnh Gaucher, bệnh Wilson… • Phát u tình cờ, hay triệu chứng không đặc hiệu gan to, xét nghiệm chức gan bất thường,hạ đường huyết, tăng calci huyết • AFP tăng >25% trường hợp, 46% bệnh nhân có HCC kích thước từ đến 5cm có AFP bình thường • HCC gây thuyên tắc TMC, di phổi, xương, hạch tuyến thượng thận (giai đoạn trễ) Siêu âm: ¾3 dạng: u đơn độc (50%), đa ổ (20%), thâm nhiễm lan tỏa (30%) ¾Hình ảnh đa dạng: ƒ Khối giảm âm, đẳng âm hay tăng âm: tuỳ kích thước u,loại mô học, tốc độ phát triển, vôi hóa, xuất huyết, hoại tử, phân bố mạch máu nhiều hay bên u ƒ Vôi hóa u: 25% trường hợp ƒ Halo sign hay Rim sign xung quanh u tượng chèn ép khối u phát triển nhanh lên mô gan lành xung quanh ƒ Bending sign: di lệch đường cấu trúc mạch máu lân cận ƒ Hầu hết u nhỏ ( dựa vào dấu hiệu gián tiếp: thuyên tắc TMC, tắc mật, đè ép mạch máu, gan cấu trúc không ƒ Có thể thấy hình ảnh u xơ gan • CT: – Thường thuộc nhóm giàu tưới máu – Nốt nhỏ thường đồng đđ Ỉ thấp / non CE, bắt c.quang mạnh đồng t.đm – Nốt to: đđ thấp, bắt c.quang mạnh không đồng t đm & t tm cửa (dạng khảm), thải thuốc t cân – Bao xơ giả vách xơ: đđ thấp / non-CE, bắt thuốc rõ muộn: khơng đều, khơng liên tục – U to thường hoại tử, 25% có đóng vơi – Gan xơ với mảng xơ – Xâm lấn / huyết khốiTM cửa, TM gan • MRI – T1Ws: • đồng tín hiệu / u < 1,5cm, • tín hiệu cao thường u < 3cm chứa mỡ, glycogen – T2Ws: hầu hết tín hiệu cao (TH đồng hay thấp điểm để phân biệt với u khác) – CE: • T đm: bắt gado mạnh đồng (u nhỏ < 2cm) / không đồng (u lớn) • T cửa: u nhỏ đồng TH, u lớn thường giảm TH (thải thuốc) • Vỏ bao thường có u lớn, TH thấp t.đm bắt thuốc tăng dần – dấu hiệu nghi ngờ cao: • Nốt đồng TH với lách • Nốt bắt gadolinium mạnh t.đm mà nhìn thấy xung khác ... đặc hiệu 82-95%->Phân biệt di gan phân tán đa ổ • Gan to (giai đoạn sớm); gan nhỏ+thùy trái thùy đuôi to (giai đoạn tiến triển) • số xơ gan: bề ngang thuỳ đuôi / bề ngang thuỳ P ≥ 0,65-> độ nhạy... tắc không giúp phân biệt lành ác Nếu kèm u gan nghó nhiều đến HCC HUYẾT KHOÁI TMC BỆNH GAN LAN TỎA XƠ GAN / CT • Gđ sớm: gan bt • Gan nhiễm mỡ: có tt tb gan hoạt động • Nhu mơ khơng đồng với mảng... gan khác tăng sinh Ỉ “lấy trộm” máu vùng gan lân cận hay gây tăng dịng đm đến nhu mơ gan lân cận Ỉ ↓ hay ↑ bắt TP nhu mô gan lân cận BỆNH GAN LAN TỎA VIÊM GAN • Nguyên nhân – VGSV: • • Hepatitis