VI SINH bài 12 virus viêm gan, rotavirus, enterovirus PGS trung

4/17/2014 Mục tiêu Các vi rút đờng ruột rotavirus, vi rút gây viêm gan Y2 BS 2014 Trình by đợc đặc điểm sinh học virus đờng ruột v rotavirus So sánh đợc đặc điểm hình thể, cấu trúc PGS TS Nguyễn Vũ Trung Bộ môn Vi sinh, Bộ môn Vi sinh-Ký sinh trùng lâm sng Đại học Y H Nội Khoa XN, Bv Bệnh Nhiệt đới Trung ơng vi rút viêm gan Trình by v giải thích đợc chế gây bệnh virus bại liệt, rotavirus Mục tiêu Ti liệu tham khảo Trình by đợc khả gây bệnh v dịch tễ học vi rút viêm gan Trình by đợc phơng pháp chẩn đoán vi sinh vật phát vi rút đờng ruột, rotavirus v vi rút viêm gan Trình by đợc nguyên tắc phòng bệnh vi rút đờng ruột, rotavirus v vi rút viêm gan Sách vi sinh vật y học, NXBYH, 2007 Principles and Practice of Clinical Bacteriology 2nd Ed, Wiley, 2007 Vi sinh y hc, Vin V sinh Dch t Trung ng, Nh xut bn y hc, 2010 Virology: Principles and Applications, John Wiley and Sons, Ltd, 2007 Medical Microbiology, Kayser, Medical Microbiology, 2005 Thieme Định nghĩa Các vi rút đƯờng ruột - Đặc điểm chung Enterovirus l vi rút xâm nhiễm, nhân lên v gây bệnh đờng tiêu hóa - Vi rút bại liệt - Vi rút Coxsackie - Vi rút đờng ruột khác 4/17/2014 đặc điểm sinh học - ARN sợi (+); 7,5 kb - Capsid gồm 32 capsome - Thnh phần: acid nuleic 20 - 30% khối lợng hạt virus, protein 70 - 80%, glucid v lipid - Đề kháng với dung môi ho tan lipid - Bền pH dao động từ 2-10 - Bị bất hoạt 50C, formol, oxy hoá mạnh (Cl, KMnO4, H2O2) Xếp loại - Chia loi (species): Human enterovis HEV-A HEV-B HEV-C HEV-D Poliovirus (gần với HEV-C) đặc điểm sinh học - ARN -> protein Cấu trúc: VP1, VP2, VP3, VP4 Không cấu trúc: 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 3D Phân loại dựa vo vùng gen mã hóa VP1 Mt s tác nhân hay gặp - EV 71 - CA 16 - Coxsackie A (A5, A9, A10, A16) v B (B1, B3) Stanway et al 2005 Family Picornaviridae In Virus Taxonomy Eighth Report of the International Committee on Taxonomy of Viruses, pp 757778 Týp huyết - Xếp loại Trong loi, dựa vo trình tự vùng gen VP1 Cùng typ: > 75% trình tự nt giống > 85% trình tự aa Khác typ: < 75% trình tự nt < 85% trình tự aa Oberse et al, 1999 J Virol 73, 19411948 Oberse et al, 2000 J Clin Microbiol 38, 11701174 4/17/2014 Bệnh lý Miễn dịch Bảo vệ nhiễm enteroviruses Kháng thể tiết bề mặt phòng giai đoạn đầu xâm nhiễm họng v đờng tiêu hóa Kháng thể huyết phòng lan trn vi rút theo đờng máu Min dch qua trung gian t bo hn ch Poliovirus Vi rút bại liệt typ HT (1, 2, 3), KN chung đặc điểm sinh học giống nhau, nhng 36-52% t tự nu giống Ngời: vật chủ Phân bố ton cầu Poliovirus đợc toán ton cầu 2000-2001 đặc điểm lâm sng Điển hình: Nung bệnh: 5-6 ng, triệu chứng rõ rệt Khởi phát: - ngy sốt 38 - 400C, co giật v rét run Đau vùng bị liệt Ton phát: Liệt tối đa 48 giờ, liệt mềm Di chứng: tuỳ mức độ khác nhau: Cơ thoái hoá, teo nhỏ Xơng nhỏ không phát triển Tn tật vĩnh viễn 4/17/2014 Chẩn đoán vi sinh vật (1) Trực tiếp: - Bệnh phẩm: Phân: Sớm, nhiều lần liên tiếp Tử thi: Não vùng bó tháp Chẩn đoán vi sinh vật (3) Chẩn đoán vi sinh vật (2) Trực tiếp: - NCPL: T/b nguyên phát: thận khỉ, ngời, mng ối T/b thờng trực: Hela, Hep-2 - Xác định Đám hoại tử, phản ứng trung hòa Dịch tễ học Gián tiếp: - Bệnh phẩm: Huyết lần, 7-10 ngy - Phản ứng: Bổ thể, trung hòa, ELISA (động lực kháng thể) Nguyên tắc phòng bệnh Nguyên tắc phòng bệnh Đặc hiệu: Không đặc hiệu: - Vắc xin Salk v Sabin (VN: Sabin EPI) - VN: Thanh toán năm 2000 - Nguồn: phát kịp thời, cách ly bệnh nhân, tẩy uế, khử trùng chất thải có liên quan chloramin 1%/giờ - Đờng truyền: ăn chín, uống sôi; vệ sinh nguồn nớc, cá nhân, xử lý chất thải, ruồi, 4/17/2014 Nguyên tắc phòng bệnh Đặc hiệu: Vi rút Coxsackie Vắc xin: 1960 Sabin (live virus) OPV Albert Sabin Salk (killed virus) IPV Jonas Salk Mở đầu Vi rút Coxsackie đợc phát năm 1948 Dựa vo đặc điểm tổn thơng bệnh lý chuột, ngời ta chia Coxsackie virus thnh hai nhóm: A v B đặc điểm sinh học - Đầy đủ đặc điểm sinh học chung, 28 nm - Nhân lên tế bo thận khỉ, số týp nhóm A tế bo mng phôi bo thai ngời - Typ B1, B2, B3, B4, B5, B6, B7, B9, B16 -> chuột bạch đẻ đặc điểm sinh học - Typ A14 -> viêm tuỷ xám chuột trởng thnh v khỉ, chuột đẻ gây co đồng tử - Typ A7 -> tổn thơng hệ thống thần kinh khỉ - Coxsackie virus nhóm A gây viêm ton phát v liệt mềm - Coxsackie virus nhóm B gây viêm cục Cơ chế gây bệnh + ủ bệnh 2-9 ngy + Virus -> thể qua đờng tiêu hoá v hô hấp -> máu -> đo thải phân - tuần + Virus gây tổn thơng thần kinh trung ơng, tim v quan khác + Bệnh thờng gặp vo mùa hè v đầu mùa thu 4/17/2014 Thể lâm sng Viêm họng mụn nớc (Herpangina) - Nhóm A (týp 2, 4, 5, 6, v 10) - Sốt, đau họng, chán ăn, nôn, đau bụng Xung huyết họng mũi, amydal v lỡi, gặp trẻ nhỏ Thể lâm sng Bệnh trẻ sơ sinh (Neonatal disease) - Nguyên nhân: virus Coxsackie B - Ngủ nhiều, nuốt khó, nôn, sốt +/-, ỉa chảy nặng +/- Viêm nội v ngoại tâm mạc: Bệnh xảy ngy đầu sau đẻ Chẩn đoán vi sinh vật - Bệnh phẩm: Nớc súc họng, dch ngoáy họng (vi ngy đầu) Phân (hai tuần đầu) DNT, nớc rửa mắt Thể lâm sng Viêm mng não vô khuẩn v liệt nhẹ - Coxsackie nhóm B v Coxsackie týp A7, A9 v A24 - Sốt, đau đầu, buồn nôn, đau bụng Sau 1-2 ngy có h/cmng não, dẫn đến đau cơ, liệt nhẹ - DNT: trong, > 500 tb/ml, 50% bạch cầu trung tính Đau nhói ngực (Pleurodynia) Nguyên nhân: virus nhóm B - Sốt, đau ngực đột ngột Thể lâm sng Viêm nội v ngoại tâm mạc: Bệnh xảy ngy đầu sau đẻ Các bệnh khác Nhóm B gây viêm tim A24 gây viêm kết mạc chảy máu cấp A4, A5, A7, A9, A10, A16 gây viêm loét miệng, họng, phát ban lòng bn tay, lòng bn chân, phát ban cánh tay, cẳng chân, v.v Chẩn đoán vi sinh vật Nuôi cấy: T/b thận khỉ, mng ối ngời, Hela Tế bo bị huỷ hoại 5-14 ngy Chuột nhắt trắng đẻ -> 3-8 ngy chuột ốm, Coxsackie B sau 5-14 ngy - Huyết Huỳnh quang, trung hòa 4/17/2014 Một số đặc điểm Vi rút đờng ruột khác Một số đặc điểm -Vi rút đờng ruột khác Týp 68 gây viêm phế quản v viêm phổi trẻ em Týp 70 gây viêm mng tiếp hợp chảy máu cấp Týp 71 gây viêm tuỷ sống, mng não, não Enterovirus 71 - ECHO Enteric Cytopathogenic Human Orphan virus Týp 4, 6, 9, 16 v 18 gây viêm mng não Týp 9, 16, 18 v thờng gây phát ban trẻ em Týp 6, gây viêm kết mạc, co thắt Týp 18 v 20 gây ỉa chảy trẻ em Týp 18 gây viêm đờng hô hấp Bệnh Tay-Chân-Miệng Phn ln bnh lnh tớnh v t ht Coxsackievirus A16 ch cú 4% gõy bin chng, enterovirus 71 (32%) 1,7% (cht) u tiờn c1 (1956), ri rỏc khp ni, nm (nh n , Brunei, Mó Lai, Mụng C, Nht, Singapore, Trung Quc v c) Vit Nam t 2003 S mc v s cht cỏc nm 2007, 2008, 2009, 2011, 2012 ln lt l 5719 (23), 10958 (25), 10632 (23); 4000 (18), 46000 (27) phn ln xy phớa nam T l t vong: 0,2%-0,4% Tay - chõn - ming: Bnh truyn nhim gõy dch Lõy theo ng tiờu hoỏ (phõn, nc bt, phng nc) Biu hin chớnh: tn thng da, niờm mc dng phng nc cỏc v trớ c bit (ming, lũng bn tay, bn chõn, mụng, u gi) 4/17/2014 Cn nguyờn: Enterovirus Cu trỳc ht vi rỳt Cu trỳc b gen -Trờn th gii + Nhng nm 1970: ó cú dch xy + Ti Trung Quc (2008-2009 ): 765220 ca mc, 89,1% di tui, 4067 ca nng, 205 t vong EV71 chim 56,1% + Nht Bn, 29 tun u nm 2011: 158846 ca mc EV71 1%, Mt s bnh lý enteroviruses mi c phõn lp Enterovirus 68Viờm phi,viờm tiu ph qun Enterovirus 69 Phõn lp c Mexico Enterovirus 70 Viờm kt mc cp Enterovirus 70,71Lit,hi chng nóomng nóo Enterovirus 71 Tay Chõn Ming Enterovirus 72 Gõy viờm gan EV 71: B Picornavirales H Picornaviridae Chi Enterovirus Enterovirus A Thng gõy bin chng nng, t vong Da vo trỡnh t gen VP1: genotype (A, B, C, D) - Ti Vit Nam Nm 2003 phỏt hin EV71 Nm 2005: 173 /764 tr dng tớnh EV71 (42,1%) : 51 tr cú bin chng thn kinh (29,5%) , t vong (1,7%) Nm 2011: EV 71 chim 25%(43 /174 tr) Nm 2012: c nc cú 148366 ca mc TCM, 45 t vong 01-08/ 2013: c nc cú 44703 ca mc TCM v bnh chiu hng gia tng Chẩn đoán vi sinh vật Nuôi cấy: Huyết Các kỹ thuật sinh học phân tử 4/17/2014 đặc điểm sinh học (1) Cấu trúc - Khối tròn, 65-70 nm - ARN hai sợi, trung tâm hạt virus, 38 nm, đợc bao bọc hai lớp capsid - Capsome lớp xếp theo hình nan hoa v kéo nối với capsome lớp ngoi tạo nên hình vòng - >Rota (rota = wheel, bánh xe) rotavirus Phân loại đặc điểm sinh học (2) Kháng nguyên -Capsid -> kháng nguyên riêng biệt Ngoi: đặc hiệu týp Trong: đặc hiệu nhóm Nhân không kháng nguyên RNA sợi kép, 11 đoạn VP1-4, 6, 7: Cấu trúc, NSP1-6: Không cấu trúc Nhóm: A-G dựa vo VP6 VP7: 15 G types (G1-15) VP4: 20 P types (P1-20) 10 G, P: Gây bệnh ngời G1-4, P4, 8: hay gặp (G1P8, G3P8, G4P8, G2P4) 52 đặc điểm sinh học (3) Nhân lên v khả gây bệnh - Nhân lên niêm mạc tá trng - Vi rút phát triển tế bo khác đặc điểm sinh học (3) Sức đề kháng - Bị bất hoạt EDTA, pH < >10, - Đề kháng tốt Cl v ether; bền vững nhiều ngy phân nhiệt độ thờng 4/17/2014 Cơ chế gây bệnh - Căn nguyên thờng gặp gây ỉa chảy trẻ em < tuổi, đặc biệt qua đờng tiêu hoá -> nhân lên chủ yếu niêm mạc tá trng, -> phá huỷ lớp tế bo trụ - >lớp tế bo ny bị biến dạng -> trình hấp thu ruột bị giảm -> ứ đọng chất lòng ruột, đặc biệt l carbohydrat -> áp suất thẩm thấu tăng -> kéo nớc ngoi -> ỉa chảy nhiều lần ngy v phân nhiều nớc Chẩn đoán vi sinh vật - Bệnh phẩm Phân, dịch tá trng: Tuần đầu Huyết Chẩn đoán vi sinh vật Chẩn đoán vi sinh vật - Trực tiếp Kính hiển vi điện tử, miễn dịch enzym (ELISA), miễn dịch phóng xạ, miễn dịch huỳnh quang, ngng kết hồng cầu thụ động, ngng kết hạt latex -Gián tiếp Phản ứng ELISA, phản ứng huỳnh quang, miễn dịch phóng xạ v phản ứng kết hợp bổ thể Nguyên tắc phòng - điều trị Vắc xin - Phòng bệnh Đặc hiệu: Vắc xin, đợc dùng từ lâu Không đặc hiệu: Cho đờng tiêu hóa - Điều trị Bồi phụ nớc, điện giải RotarixTM Chủng ngời G1P[8] Một liều, đông khô RotateqTM Chủng tái tổ hợp Bò-ngời Một liều dung dịch Hồi chỉnh Bảo quản 2-8oC Dùng Bảo quản 2-8oC Dùng liều 2, tháng Thải phân: 50% Dùng liều 2, 4, tháng Thải it theo phân 13% 10 4/17/2014 định nghĩa Các vi rút viêm gan - Những virus có tính với tế bo gan (tế bo đích, bị tổn thơng chủ yếu) - Các virus viêm gan có tế bo đích chung l tế bo gan, nhng có cấu trúc, đờng xâm nhập, chế lan truyền khác - Virus viêm gan đợc chia loại l A, B, C, D, E Cấu trúc - 27 nm HAV - ARN sợi, 8000-8100 n, 2,8 x 106 Dalton - Protein capsid có 32 capsomers đối xứng khối đa giác - Protein cấu trúc VPo đến VP4 - Không có cấu trúc lipid đề kháng Khả năng, chế gây bệnh - Bền với ether 20%, 4oC/18h, 37oC/72h, 60oC/1 h - Chủ yếu gây bệnh cho ngời - Lây truyền: Đờng tiêu hóa - ủ bệnh: 20 tới 30 ngy (15-45) - Triệu chứng không rầm rộ: sốt nhẹ, vng da, mệt mỏi, chán ăn, tiểu vng, phân nhạt mu thời gian ngắn hay không rõ rng - 60% triệu chứng không điển hình - Bệnh thờng gây thnh dịch - -20oC, sống hng năm - Bị bất hoạt 100oC/5m, formalin1/4000-37oC tồn ngy - Hấp ớt 121oC/20 phút, sấy khô 180oC/1 pH từ đến 8, vi rút không bị bất hoạt 11 4/17/2014 Miễn dịch Khả năng, chế gây bệnh - Vi rút -> đờng tiêu hóa, nhân lên bo tơng tế bo biểu mô đờng tiêu hóa -> máu -> gan, mật, lách -> tổn thơng tế bo, -> tăng transaminase máu - Vi rút -> phân thời kỳ tiền vng da v vng da - Vi rút viêm gan A trạng thái ngời lnh mang virus v không mạn tính Hiếm gây bệnh thể cấp tính nặng Tỷ lệ tử vong thấp - Có týp - IgM v IgG không phản ứng chéo với virus viêm gan khác - IgM tồn 3-4 tháng - IgG tồn nhiều năm tới suốt đời - Kháng thể xuất sớm từ giai đoạn tiền triệu v giai đoạn sớm bệnh Dịch tễ học Chẩn đoán vi sinh vật - Lây truyền: Phân-miệng - Đối tợng: Trẻ em, ngời sống thiếu vệ sinh - Khu vực nhiệt đới v nớc nghèo, trình độ vệ sinh Điều quan trọng HAV l giai đoạn lây truyền xảy từ thời kỳ ủ bệnh v 40 - 60% ngời nhiễm HAV không điển hình -> nguồn lây - Xử lý phân - Bệnh phẩm Phân, sinh thiết gan - Trực tiếp Kính hiển vi điện tử, miễn dịch enzym (ELISA), miễn dịch phóng xạ - Gián tiếp Phản ứng ELISA, phản ứng huỳnh quang, miễn dịch phóng xạ v phản ứng kết hợp bổ thể Nguyên tắc phòng - điều trị - Phòng bệnh Đặc hiệu: Vắc xin sống giảm độc lực Không đặc hiệu: Cho đờng tiêu hóa HBV Hepatitis B virus - Điều trị Immunoglobulin 12 4/17/2014 T VN Cấu trúc (1) Viêm gan vi rút l bệnh truyền nhiễm phổ biến Vi rút viêm gan B (HBV): tỷ lệ mắc cao, gây biến chứng nặng nề Trên giới: - Khoảng tỷ ngời nhiễm HBV - 42 nm - ADN sợi kép, 3200 n, 2,6 x 106 Dalton - Capsid 27 nm - Protein cấu trúc P lớn, trung bình, bé - > 350 triệu ngời nhiễm HBV mạn tính Việt Nam: - 15-26% dân số có Xn HBsAg (+) - 80% ung th gan liên quan đến HBV Cấu trúc (2) - HBsAg: bám vo tế bo gan - HBcAg: tồn tế bo gan, máu - HBeAg: có máu Các kiểu gen HBV HBV có kiểu gen (từ A-H) Phân bố khác vùng địa lý v có vai trò khác khả gây bệnh Việt Nam: - Kiểu gen B v kiểu gen C l chủ yếu - Kiểu gen B: 60-80%, kiểu gen C: 20-30% Đề kháng - Bền với ether 20%, natri desoxycholat - 4oC/18h; 50oC/30'; 60oC/1h - 60oC/10h bất hoạt phần - Bị bất hoạt 100oC/5, Formalin 1/4000 v 37oC/72h - HBsAg -20oC tồn 20 năm Khả gây bệnh-dịch tễ học - Lây truyền: Máu, tiêm chích, tình dục, mẹ truyền cho - ủ bệnh: 50-90 ngy (30-120) sốt, vng da, vng mắt, mệt mỏi - 5-10%: Mạn ngời lnh HBsAg (+) - Xơ gan, ung th gan Kiểu gen B v C liên quan đến biến chứng nặng nề 13 4/17/2014 Khả gây bệnh - Nhiễm HBV mạn tính phụ vo tuổi bị nhiễm HBV với tỷ lệ tơng ứng: > 90% trẻ nhỏ dới tuổi, 25-50% trẻ từ 1-5 tuổi v 6-10% ngời lớn - Nhiễm HBV tuổi cng nhỏ khả dẫn đến xơ gan v ung th gan cng cao, lên đến 25% - Ngời lớn bị nhiễm HBV từ lúc nhỏ nguy bị ung th gan cao gấp 100-300 lần so với ngời không bị nhiễm HBV ý nghĩa dấu ấn - HBsAg: (+): Đang nhiễm HBV tháng: Nhiễm mạn - HBcAg: KN cấu trúc phần nuclecapsid Trong nhân tế bo gan, h - HBeAg KN nhân (+): Vi rút nhân lên Chẩn đoán vi sinh vật - Bệnh phẩm Máu - Trực tiếp Miễn dịch, SHPT - Gián tiếp Miễn dịch ý nghĩa dấu ấn - Anti-HBs: Tự nhiên, tiêm chủng (+) v HBsAg (-): Khỏi hon ton - Anti-HBc: IgM v IgG Xuất có triệu chứng lâm sng - Anti-Hbe: (+) gd cuối Viêm gan B cấp (+): Bệnh giảm Nguyên tắc phòng v điều trị Phòng bệnh: - Đặc hiệu: Vắc xin - Không đặc hiệu: Điều trị: HCV Hepatitis C virus 14 4/17/2014 Tầm quan trọng - 25% số trờng hợp ung th gan - Điều trị khó khăn (thuốc, biến thể, cha có mô hình thực nghiệm, đáp ứng) - Cha có vắc xin phòng bệnh Cấu trúc (1) - ARN sợi đơn, 9033 n, đoạn gen - Enzyme chép ngợc - Capsid - Các genotype Các giai đoạn nhiễm HCV Các giai đoạn nhiễm HCV Cấp: Thng khụng cú biu hin bnh lý hoc bnh nh)60 70 % khụng triu chng, 20 30 % cú th vng da, 10%: bing n, mt mi, au bng, > virus gan gõy bnh gan khỏc >xột nghim XNcú kt qu tt (80%) sau 15 tun,9 thỏng hu nh 100% cỏc bnh nhõn nhim HCV u cú th phỏt hin virus bng k thut dch Mạn: - Sau giai on nhim cp tớnh, khong 15 25% bnh nhõn s t loi b tt c virus > c th tr li trng thỏi bỡnh thng nh cha nhim virus - Tuy nhiờn, khong hn 75% cỏc bnh nhõn nhim HCV s chuyn sang giai on tớnh Khả gây bệnh-dịch tễ học Chẩn đoán vi sinh vật - Lây truyền: Máu, tiêm chích, tình dục - ủ bệnh: 14 ngy-4 tháng sốt, vng da, vng mắt, mệt mỏi - 50-70%: Mạn - Xơ gan, ung th gan - Bệnh phẩm Máu - Trực tiếp Miễn dịch, SHPT - Gián tiếp Miễn dịch 15 4/17/2014 Nguyên tắc phòng v điều trị Phòng bệnh: - Đặc hiệu: Vắc xin ??? - Không đặc hiệu: HDV Điều trị: Nguy - Đờng máu (lọc, truyền máu, tiêm chích ma túy) - Quan hệ tình dục (đồng tính) - Nhiễm HBV HEV 16 4/17/2014 Câu hỏi lợng giá Câu hỏi lợng giá Câu 1: Vi rút đờng ruột l vi rút xâm nhiễm đờng tiêu hóa l vi rút xâm nhiễm, nhân lên đờng tiêu hóa l vi rút xâm nhiễm, nhân lên v không gây bệnh đờng tiêu hóa l vi rút xâm nhiễm, nhân lên v gây bệnh đờng tiêu hóa Câu 1: Vi rút đờng ruột l vi rút xâm nhiễm đờng tiêu hóa l vi rút xâm nhiễm, nhân lên đờng tiêu hóa l vi rút xâm nhiễm, nhân lên v không gây bệnh đờng tiêu hóa l vi rút xâm nhiễm, nhân lên v gây bệnh đờng tiêu hóa Câu hỏi lợng giá Câu hỏi lợng giá Câu 2: Vi rút bại liệt Xâm nhập trực tiếp vo não v mng não qua chấn thơng (vật nhọn, tai nạn giao thông, phẫu thuật thần kinh) A Đúng B Sai Câu 2: Vi rút bại liệt Xâm nhập trực tiếp vo não v mng não qua chấn thơng (vật nhọn, tai nạn giao thông, phẫu thuật thần kinh) A Đúng B Sai Câu hỏi lợng giá Câu hỏi lợng giá Câu 3: Enterovirus EV71 l nguyên quan trọng gây bệnh Tay Chân Miệng A Đúng B Sai Câu 3: Enterovirus EV71 l nguyên quan trọng gây bệnh Tay Chân Miệng A Đúng B Sai 17 4/17/2014 Câu hỏi lợng giá Câu hỏi lợng giá Câu 4: Đờng lây truyền vi rút viêm gan B gồm A Qua đờng tình dục B Từ mẹ sang C Qua máu v chế phẩm máu D Các ý Câu 4: Đờng lây truyền vi rút viêm gan B gồm A Qua đờng tình dục B Từ mẹ sang C Qua máu v chế phẩm máu D Các ý Câu hỏi lợng giá Câu hỏi lợng giá Câu 5: Đờng lây truyền ch yu vi rút viêm gan A v E l A Qua đờng tình dục B Qua ng tiêu hóa C Qua máu v chế phẩm máu D Qua tiếp xúc gần Câu 5: Đờng lây truyền ch yu vi rút viêm gan A v E l A Qua đờng tình dục B Qua ng tiêu hóa C Qua máu v chế phẩm máu D Qua tiếp xúc gần Chân thnh cảm ơn 18 ... bnh lý enteroviruses mi c phõn lp Enterovirus 6 8Vi m phi ,vi m tiu ph qun Enterovirus 69 Phõn lp c Mexico Enterovirus 70 Vi m kt mc cp Enterovirus 70,71Lit,hi chng nóomng nóo Enterovirus. .. Ming Enterovirus 72 Gõy vi m gan EV 71: B Picornavirales H Picornaviridae Chi Enterovirus Enterovirus A Thng gõy bin chng nng, t vong Da vo trỡnh t gen VP1: genotype (A, B, C, D) - Ti Vit Nam... gây vi m tuỷ sống, mng não, não Enterovirus 71 - ECHO Enteric Cytopathogenic Human Orphan virus Týp 4, 6, 9, 16 v 18 gây vi m mng não Týp 9, 16, 18 v thờng gây phát ban trẻ em Týp 6, gây vi m