HÓA SINH hóa sinh gan

Hóa sinh gan xét nghiệm đánh giá chức gan Mục tiêu 1.  Nêu giải phẫu thành phần hóa học gan 2.  Nắm chức phận hóa sinh gan 3.  Nêu xét nghiệm hóa sinh hệ thống gan mật Các bệnh gan mật xét nghiệm hóa sinh Giải phẫu gan Giải phẫu gan Vị trí- kích thước Nằm phía đại tràng ngang,dưới hoàng phải kích thước:ngang 28 cm,cao 8cm ,trước sau 18cm Liên quan Trước: thành bụng, Trên hoành phải đáy phổi phải, Trái:màng tim tim, Dưới:các tạng ổ bụng (dạ dày ,đại tràng góc gan, tá tràng,thận phải) Đường mật   ống gan trái+ống gan phải = ống gan chung   ống gan chung + ống túi mật = ống mật chủ 5.Thành phần hóa học gan (%) Chức gan Chức tạo mật 1.1 Thành phần hóa học mật   Thành phần muối mật, sắc tố mật, cholesterol chất khác   Acid mật: - Là sản phẩm thoái hóa cuối cholesterol -  Trong mật acid mật liên hợp với glycin taurin kết hợp Na+ K+ tạo muối mật   Sắc tố mật: -  Là sản phẩm thoái hóa Hemoglobin Hb Bilivecdin Bilirubin tự sắc tố mật 1.2 Tác dụng mật   Nhũ tương hóa lipid thức ăn, hoạt hóa lipase giúp tiêu hóa lipid dễ dàng   Làm tăng nhu động ruột   Giúp gan đào thải chất độc xuống ruột Sơ đồ xuất mật: Gan túi mật(mật xanh lá- nâu nhạt) (1l mật vàng/ngày) tá tràng (tm cửa) phân (ít) Các xét nghiệm đánh giá hủy hoại tế bào gan • Xét nghiệm xác định vị trí mức độ hủy hoại: Các enzym transaminase (AST, ALT), GGT (gamma glutamyl transferase) ALP (alkalin phosphatase), LDH (lactat dehydrogenase), GLDH (glutamat dehydrogenase) • Xét nghiệm xác định nguyên nhân: virus, nhiễm độc Aminotransferase huyết   Enzym hay dùng lâm sàng: -  AST (aspartat aminotransaminase): có mô, nhiều gan, tim, xương -  ALT (alanin aminotransferase) : có nhiều gan, thận, xương Bình thường: nam 10-50U/L nữ 10-35U/L Aminotransferase huyết   Ý nghĩa: -  Tăng tất bệnh lý gan: viêm gan, u gan, tắc mật… -  Tăng đặc biệt viêm gan cấp Lactat dehydrogenase (LDH)   Vị trí: bào tương tất mô, LDH5 (4M, 0H) có nhiều gan, xương   Bình thường: Nam 135-225U/L Nữ 134-215 U/L   Ý nghĩa: LDH5 tăng viêm gan, tắc mật Tăng cao ung thư gan nguyên phát thứ phát Glutamat dehydrogenase (GLDH)   Vị trí: có nhiều ty thể tế bào gan, tim, thận   Bình thường: Nam 9-40U/L Nữ 9-35U/L   Ý nghĩa: -  Tăng có tổn thương gan nông, giai đoạn đầu viêm gan, xơ gan -  Tăng cao có tổn thương sâu viêm gan cấp, ung thư gan Các xét nghiệm xác định nguyên nhân tổn thương gan Viêm gan virus B (HBV):   HBsAg: kháng nguyên bề mặt xuất HT sau 2-12 tuần, khỏi bệnh 12-20 tuần   Anti – HBc IgM: kháng thể có mặt huyết 1-2 tuần sau nhiễm, tồn tháng, tiêu chuẩn vàng chẩn đoán nhiễm HBV cấp   HBeAg: xuất muộn HBsAg, biểu nhân lên virus   Định lượng HBV – DNA: realtime PCR Các xét nghiệm xác định nguyên nhân tổn thương gan   Viêm gan virus A (HAV): tìm kháng thể anti – HAV IgM huyết 3-6 tháng sau nhiễm   Viêm gan virus C (HCV): -  Tìm kháng thể anti-HCV xuất máu sau 7-8 tuần -  Tìm HCV - ARN xuất máu sau nhiễm 1-2 tuần   Viêm gan nhiễm độc: xét nghiệm tìm độc chất -  Rượu -  Paracetamol, aspirin Các xét nghiệm xác định nguyên nhân tổn thương gan Alpha-foetoprotein (AFP, a-FP)   Bản chất glucoprotein gan bào thai sản xuất tuần sau sinh   Bình thường: 10-20 ng/ml   Tăng cao ung thư gan nguyên phát, tăng viêm gan, ung thư gan thứ phát Một số bệnh lý gan thường gặp - Viêm gan cấp mạn - Xơ gan - U gan - Tắc mật: u đầu tụy, sỏi mật Viêm gan cấp mạn Nguyên nhân:   Do virus   Do rượu   Do ngộ độc thuốc: paracetamol Biểu lâm sàng: đợt cấp   Sốt, vàng da nhẹ, mệt mỏi   Xét nghiệm: AST, ALT tăng cao, bilirubin toàn phần tăng, HBsAg (+)… Tắc mật   Nguyên nhân: sỏi, u đầu tụy, dị tật đường mật bẩm sinh   Triệu chứng: vàng da xỉn, đau vùng gan, nước tiểu sẫm, phân bạc màu   Xét nghiệm:   Bilirubin toàn phần huyết tăng, đặc biệt bil TT   Xuất sắc tố mật (bil), muối mật nước tiểu   ALP, GGT tăng Xơ gan   Khái niệm: bệnh lý gan nhiều nguyên nhân gây xơ hóa, chèn ép tĩnh mạch gan làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa, giảm số lượng tế bào gan chức nghiêm trọng dẫn đến suy gan   Lâm sàng: Vàng da, cổ chướng, phù…   Xét nghiệm: -  Albumin HT giảm, BSP dương tính, bil TT giảm, PT kéo dài >15s, fibrinogen giảm, CHE giảm -  AST, ALT, enzym gan tăng nhẹ, bình thường U gan Phân biệt:   Ung thư gan nguyên phát   Ung thư tế bào biểu mô đường mật Triệu chứng:   Gầy yếu, vàng da sáng, kèm triệu chứng xơ gan Xét nghiệm:   AST, ALT tăng   ALP, GGT tăng ung thư tế bào biểu mô đường mật   α-FP tăng ung thư gan nguyên phát Tổng hợp xét nghiệm sử dụng bệnh gan Viêm gan cấp Transaminase GLDH GGT Bilirubin TP Bilirubin TT Bilirubin GT ALP AFP albumin CHE Fibrinogen Thời gian PT Tắc mật Xơ gan U gan [...]... bào gan làm xơ hóa dẫn đến suy gan, giảm tổng hợp các chất   Enzym đặc hiệu tế bào nhu mô gan và tế bào đường mật   Xét nghiệm enzym và sản phẩm chuyển hóa của gan giúp đánh giá mức độ, tính chất cấp hay mạn và định khu tổn thương trong gan Một số điểm lưu ý khi đánh giá xét nghiệm enzym trong bệnh gan   Enzym tăng trong HT ở các bệnh lý gan khi chức năng gan bình thường   Hoạt độ enzym trong gan. .. chuyển hóa 2.1 1Chuyển hóa glucose glycogen (gan) lactat, pyruvat, acetyl coA, ose… E Glucose Máu giảm G6P G6phosphatase glucose (máu) Glucose máu tăng Heparin Acid Glucuronic 3 Chức năng khử độc   Chất độc sinh ra từ quá trình chuyển hóa (chất độc nội sinh) VD: H2O2, NH3…hay được đưa vào từ môi trường bên ngoài (chất độc ngoại sinh) VD: rượu, thuốc ngủ, kháng sinh   Gan có vai trò chuyển hóa chúng... thải Hóa học Phản ứng oxy hóa Phản ứng khử Phản ứng thủy phân Phản ứng liên hợp OxH C mạch thẳng Khử Aldehyd, Ceton LH với Acid Glucuronic OxH C mạch vòng Khủ nhóm NItro LH với Acid Sunfuric OxH Hidro C thơm LH với Acid Acetic Khử Amin OxH LH với Glycin N-Oxh LH với Glutamin Xét nghiệm hóa sinh về gan và ý nghĩa Cơ sở lý thuyết, giá trị của các xét nghiệm đánh giá chức năng gan   Tế bào gan chết do sinh. .. thường: 30-90U/L  Ý nghĩa: -  Bệnh gan: tắc mật , ung thư đường mật, ung thư di căn viêm gan, xơ gan, u gan -  Bệnh xương: u xương -  Sinh lý: trẻ đang lớn, phụ nữ có thai γ – glutamyltransferase (GGT)   Vị trí: enzym gắn màng tế bào thận, tụy và gan   Bình thường: Nam 9-40U/L Nữ 9-35U/L   Ý nghĩa: tăng khi -  Nhiễm độc gan do rượu, CCl4, halothan -  Tắc đường mật, u gan -  Các bệnh về tụy, nhiễm trùng... là tiền chất sợi fibrin giúp đông máu do gan tổng hợp Bình thường 2-4g/L   Ý nghĩa: Xơ gan thời gian prothrombin kéo dài, giảm fibrinogen Immunoglobulin Các globulin miễn dịch tăng trong xơ gan  IgG: tăng trong viêm gan tự miễn, xơ gan  IgM: tăng trong xơ gan đường mật  IgA: tăng trong xơ gan do mọi nguyên nhân Các xét nghiệm đánh giá sự hủy hoại tế bào gan • Xét nghiệm xác định vị trí và mức độ... trong các mô, nhiều ở gan, tim, cơ xương -  ALT (alanin aminotransferase) : có nhiều ở gan, thận, cơ xương Bình thường: nam 10-50U/L nữ 10-35U/L Aminotransferase huyết thanh   Ý nghĩa: -  Tăng trong tất cả các bệnh lý về gan: viêm gan, u gan, tắc mật… -  Tăng đặc biệt trong viêm gan cấp Lactat dehydrogenase (LDH)   Vị trí: ở bào tương tất cả các mô, LDH5 (4M, 0H) có nhiều ở gan, cơ xương   Bình... Vàng da trước gan: tăng bil GT và TT -  Vàng da tại gan: tăng bil GT -  Vàng da sau gan: tăng bil TT Bilirubin và urobilinogen nước tiểu   Bình thường: bilirubin không có trong nước tiểu urobilinogen 6,8 mmol/24h   Ý nghĩa lâm sàng: - Bilirubin có trong nước tiểu khi bil liên hợp trong máu tăng cao → tắc mật - Urobilinogen: tăng khi tăng bilirubin trong máu (vàng da trước gan và tại gan) giảm khi... ALP: gan, xương -  AST, ALT: nhiều ở gan, tim, hồng cầu   Vị trí phân bố các enzym ở bào tương, ty thể hoặc gắn màng giúp đánh giá mức độ và vị trí tổn thương -  Enzym bào tương tràn ra huyết thanh nhanh chóng khi có tổn thương -  Enzym ty thể ra huyết thanh khi có tổn thương sâu -  GGT, ALP gắn màng tế bào đường mật, giúp chẩn đoán tắc mật, vàng da sau gan Các xét nghiệm đánh giá chức năng gan  ... đánh giá khả năng cố định thải trừ chất độc qua mật của gan   Phương pháp: tiêm 5mg/kg BPS Đo nồng độ BPS huyết thanh sau 45 phút Nếu còn < 5% chức năng gan bình thường Các xét nghiệm đánh giá chức năng tổng hợp của gan Albumin huyết thanh Cholinesterase (CHE) Thời gian prothrombin và định lượng Fibrinogen Immunoglobulin Albumin huyết thanh   Gan là nơi tổng hợp ra albumin huyết thanh Thời gian bán... giá tình trạng suy gan trước xét nghiệm 3 tuần Cholinesterase (CHE)   Có 2 loại: -  Acetylcholinesterase: synap và hồng cầu -  Butyrylcholinesterase: gan   Bình thường: 3500 -8500U/L   Ý nghĩa: Giảm khi -  Xơ gan -  Nhiễm độc phospho hữu cơ Thời gian prothrombin (PT), định Định lượng fibrinogen   Prothrombin là tiền chất enzym tham gia quá trình đông máu phụ thuộc vitamin K do gan sản xuất Bình