HÓA SINH hóa sinh gan

Hóa sinh gan xét nghiệm đánh giá chức gan Mục tiêu Nêu thành phần hóa học gan Nắm đặc điểm chuyển hóa glucid, lipid, protid gan Nêu chế khử độc gan xét nghiệm hóa sinh gan Thành phần hóa học gan (%) Chức gan Chức tạo mật 1.1 Thành phần hóa học mật  Thành phần muối mật, sắc tố mật, cholesterol chất khác  Acid mật: - Là sản phẩm thoái hóa cuối cholesterol - Trong mật, acid mật liên hợp với glycin taurin kết hợp Na+ K+ tạo muối mật  Sắc tố mật: - Là sản phẩm thối hóa Hemoglobin Hb Bilivecdin Bilirubin tự Sắc tố mật Na + K + 1.2 Tác dụng mật Nhũ tương hóa lipid thức ăn, hoạt hóa lipase giúp tiêu hóa lipid dễ dàng Làm tăng nhu động ruột  Giúp gan đào thải chất độc xuống ruột Sơ đồ xuất mật: Gan túi mật(mật xanh lá- nâu nhạt) (1l mật vàng/ngày) tá tràng (tm cửa) phân (ít) 2.Chức chuyển hóa 2.1 1Chuyển hóa glucose glycogen (gan) lactat, pyruvat, acetyl coA, ose… E G6P Glucose Máu Glucose máu tăng giảm G6phosphatase glucose (máu) Heparin Acid Glucuronic Aminotransferase huyết Enzym hay dùng lâm sàng: - AST (aspartat aminotransaminase): có mơ, nhiều gan, tim, xương - ALT (alanin aminotransferase) : có nhiều gan, thận, xương Bình thường: nam 10-50U/L nữ 10-35U/L Aminotransferase huyết Ý nghĩa: - Tăng tất bệnh lý gan: viêm gan, u gan, tắc mật… - Tăng đặc biệt viêm gan cấp Lactat dehydrogenase (LDH) Vị trí: bào tương tất mơ, LDH5 (4M, 0H) có nhiều gan, xương Bình thường: Nam 135-225U/L Nữ 134-215 U/L Ý nghĩa: LDH5 tăng viêm gan, tắc mật nguyên phát thứ phát Tăng cao ung thư gan Glutamat dehydrogenase (GLDH) Vị trí: có nhiều ty thể tế bào gan, tim, thận Bình thường: Nam 9-40U/L Nữ 9-35U/L Ý nghĩa: - Tăng có tổn thương gan nông, giai đoạn đầu viêm gan, xơ gan - Tăng cao có tổn thương sâu viêm gan cấp, ung thư gan Các xét nghiệm xác định nguyên nhân tổn thương gan Viêm gan virus B (HBV): HBsAg: kháng nguyên bề mặt xuất HT sau 2-12 tuần, khỏi bệnh 12-20 tuần Anti – HBc IgM: kháng thể có mặt huyết 1-2 tuần sau nhiễm, tồn tháng, tiêu chuẩn vàng chẩn đoán nhiễm HBV cấp HBeAg: xuất muộn HBsAg, biểu Định lượng HBV – DNA: realtime PCR nhân lên virus Các xét nghiệm xác định nguyên nhân tổn thương gan Viêm gan virus A (HAV): tìm kháng thể anti – HAV IgM huyết 3-6 tháng sau nhiễm Viêm gan virus C (HCV): - Tìm kháng thể anti-HCV xuất máu sau 7-8 tuần - Tìm HCV - ARN xuất máu sau nhiễm 1-2 tuần Viêm gan nhiễm độc: xét nghiệm tìm độc chất - Rượu - Paracetamol, aspirin Các xét nghiệm xác định nguyên nhân tổn thương gan Alpha-foetoprotein (AFP, a-FP) Bản chất glucoprotein gan bào thai sản xuất tuần sau sinh Bình thường: 10-20 ng/ml Tăng cao ung thư gan nguyên phát, gan thứ phát tăng viêm gan, ung thư Một số bệnh lý gan thường gặp - Viêm gan cấp mạn - Xơ gan - U gan - Tắc mật: u đầu tụy, sỏi mật Viêm gan cấp mạn Nguyên nhân: Do virus Do rượu Do ngộ độc thuốc: paracetamol Biểu lâm sàng: đợt cấp Sốt, vàng da nhẹ, mệt mỏi Xét nghiệm: AST, ALT tăng cao, bilirubin toàn phần tăng, HBsAg (+)… Tắc mật Nguyên nhân: sỏi, u đầu tụy, dị tật đường mật bẩm sinh Triệu chứng: vàng da xỉn, đau vùng gan, nước tiểu sẫm, phân bạc màu Xét nghiệm: Bilirubin toàn phần huyết tăng, đặc biệt bil TT Xuất sắc tố mật (bil), muối mật nước tiểu ALP, GGT tăng Xơ gan Khái niệm: bệnh lý gan nhiều nguyên nhân gây xơ hóa, chèn ép tĩnh mạch gan làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa, giảm số lượng tế bào gan chức nghiêm trọng dẫn đến suy gan Lâm sàng: Vàng da, cổ chướng, phù… Xét nghiệm: - Albumin HT giảm, BSP dương tính, bil TT giảm, PT kéo dài >15s, fibrinogen giảm, CHE giảm - AST, ALT, enzym gan tăng nhẹ, bình thường U gan Phân biệt: Ung thư gan nguyên phát Ung thư tế bào biểu mô đường mật Triệu chứng: Gầy yếu, vàng da sáng, kèm triệu chứng xơ gan Xét nghiệm: AST, ALT tăng ALP, GGT tăng ung thư tế bào biểu mô đường α-FP tăng ung thư gan nguyên phát mật Tổng hợp xét nghiệm sử dụng bệnh gan Viêm gan cấp Transaminase GLDH GGT Bilirubin TP Bilirubin TT Bilirubin GT ALP AFP Albumin CHE Fibrinogen Thời gian PT Tắc mật Xơ gan U gan ... thành phần hóa học gan Nắm đặc điểm chuyển hóa glucid, lipid, protid gan Nêu chế khử độc gan xét nghiệm hóa sinh gan Thành phần hóa học gan (%) Chức gan Chức tạo mật 1.1 Thành phần hóa học mật... xuất tuần sau sinh Bình thường: 10-20 ng/ml Tăng cao ung thư gan nguyên phát, gan thứ phát tăng viêm gan, ung thư Một số bệnh lý gan thường gặp - Viêm gan cấp mạn - Xơ gan - U gan - Tắc mật:... lượng tế bào gan làm xơ hóa dẫn đến suy gan, giảm tổng hợp chất Enzym đặc hiệu tế bào nhu mô gan tế bào đường mật Xét nghiệm enzym sản phẩm chuyển hóa gan hay mạn định khu tổn thương gan giúp đánh