HÓA SINH GAN

HÓA SINH GAN BS Lan MỤC TIÊU Trình bày thành phần hóa học vai trò mật Phân tích đặc điểm chuyển hóa glucid, protid, lipid tế bào gan Nêu chế khử độc gan Trình bày xét nghiệm hóa sinh gan ĐẠI CƯƠNG Quan trọng  Thứ hai tỷ trọng cân nặng (sau xương)  Gồm: nhu mô, lưới nội nguyên sinh chất (kuffer)  Dễ nhiễm bệnh (cửa ngõ), tỷ lệ bệnh cao  Xét nghiệm hóa sinh quan trọng  THÀNH PHẦN HÓA HỌC - - P: (½ gan) alb, glo, collagen, ferritin, aa tự (cys, met, try, arg…) G (2-10%): chủ yếu glycogen Lipid (5%): lipid trung tính (40%), phospholipid (50%), cholesterol (10%) Enzym, vit: hệ thống enzym hoàn chỉnh, vit A, D, K, vit nhóm B Ion kim loại: Fe, Mg… CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA CỦA GAN - - Chuyển hóa glucid Tổng hợp glycogen từ ose: glc, gal, fruc, man, từ sp chuyển hóa trung gian (lactat, pyruvat, acetyl CoA…) nhờ hệ enzym có gan Phân hủy glycogen glucose: điều hòa glc máu Tổng hợp heparin Tạo a glucuronic CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA CỦA GAN Chuyển hóa lipid - Thoái hóa lipid: mạnh mẽ tạo Acetyl CoA tạo NL, tổng hợp Chol, a mật, aceton (phần lớn) tổ chức (não, thận) Acetyl CoA NL (OXH AB hộ) CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA CỦA GAN Chuyển hóa lipid - Tổng hợp:  AB, alcol (ruột) gan tổng hợp lipid trung tính, chol, phospholipid (lipoprotein) vai trò: vận chuyển lipid, chol khỏi gan chức suy giảm giảm vc  Chol: tổng hợp phần lớn, ester hóa (ở gan, enzym gan sx) chức suy giảm giảm tổng hợp chol ester CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA CỦA GAN Chuyển hóa protein  Tổng hợp alb (toàn bộ), glo (1 phần), fibrinogen, feritin, prothrombin giảm cn: A/G giảm, rối loạn đông máu  Tổng hợp aa giúp tổng hợp protein  Enzym thoái hóa amin: AST, ALT Tăng tổn thương hủy hoại tế bào gan  Tổng hợp ure giúp khử độc (duy nhất, mạnh ¾)  Thoái hóa Hb, tạo Bil tự liên hợp để đào thải CHỨC NĂNG TẠO MẬT Gan sx liên tục, dự trữ, tiết 1000ml/ngày Thành phần hóa học Acid mật: sp thoái hóa chol gan ( a cholic, a deoxycholic, a litocholic CHỨC NĂNG TẠO MẬT Gan sx liên tục, dự trữ, tiết 1000ml/ngày Thành phần hóa học  Chức năng: nhũ tương hóa lipid (micelle), loại trừ cholesterol khỏi thể, loại bỏ chất chuyển hóa…  Mức độ tổng hợp thấp tái hấp thu lớn nhờ chu trình gan – ruột XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN TẮC MẬT  Alkaline phosphatase Không nên sử dụng mẫu có chống đông citrate, oxalate EDTA, chúng tạo phức với kẽm ALP gây bất hoạt enzym XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN TẮC MẬT  - - Alkaline phosphatase Giá trị trung bình ALP thay đổi theo tuổi; cao tuổi nhỏ dậy thì, thấp tuổi trung niên lại cao lên tuổi già Ở nam giới thường cao so với nữ giới Giá trị có tương quan thuận với cân nặng ngịch với chiều cao thể XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN TẮC MẬT  - Alkaline phosphatase Tăng nhẹ -TB: viêm gan, xơ gan Tăng mạnh: tắc mật Tăng K gan di Tăng bệnh lý xương XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN TẮC MẬT  o o o Bilirubin Bil huyết cân trình sản sinh thải trừ Trong tắc mật có tăng hai loại bil chủ yếu bil liên hợp Tắc mật kéo dài, chức gan giảm, bil liên hợp tăng ko nhiều XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN  o o o o Nghiệm pháp tiết BSP Nguyên tắc: tiêm BSP vào thể, nồng độ giảm dần theo thời gian Liều: 5mg/kg Sau 45’ lấy máu định lượng Nếu chức gan tốt: gan tiết >95%/45’ Mức độ lại tỷ lệ với mức độ suy giảm cn gan XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN  - Protein huyết Gan nguồn cung cấp hầu hết protein huyết Các tế bào nhu mô gan chịu trách nhiệm tổng hợp albumin, fibrinogen yếu tố đông máu khác, hầu hết globulin a b XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN  - - - - Albumin huyết Là protein quan trọng huyết tương tổng hợp gan, chất điểm hữu ích để đánh giá chức gan Thời gian bán hủy huyết albumin 20 ngày, albumin huyết chất điểm đáng tin cậy để đánh giá tổng hợp protein gan bệnh gan cấp tính Tổng hợp albumin bị ảnh hưởng không bệnh lý gan mà tình trạng dinh dưỡng, cân hormon áp lực thẩm thấu Gan quan tổng hợp albumin XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN  - - - Albumin huyết Bình thường: 3,5 – 4,5 g/dl Corticosteroid hormon tuyến giáp kích thích tổng hợp albumin cách tăng nồng độ mRNA tRNA albumin tế bào gan Giảm đáng kể bệnh nhân bị xơ gan cổ chướng Ở bệnh nhân này, nồng độ albumin huyết yếu tố để tiên lượng bệnh Có xu hướng bình thường bệnh lý: viêm gan virus cấp, nhiễm độc gan thuốc, vàng da tắc mật XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN  - Albumin huyết Trường hợp < g/dl viêm gan, cần nghi ngờ bệnh lý gan mạn xơ gan Giảm albumin huyết gặp trong: Dinh dưỡng kém, hội chứng thận hư bệnh lý ruột gây protein mạn tính XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN  - - Prealbumin huyết Bình thường: 0,2 – 0,3 g/L Do thời gian bán hủy ngắn nên thay đổi prealbumin huyết trước thay đổi albumin huyết Định lượng prealbumin huyết đặc biệt hữu ích nhiễm độc gan thuốc XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN  - Ceruloplasmin huyết tương Bình thường: 0,2 – 0,4 g/L Được tổng hợp gan protein giai đoạn cấp (nồng độ thay đổi đáp ứng với viêm) Tăng: nhiễm khuẩn, viêm khớp dạng thấp, mang thai, vàng da tắc mật Giảm: bệnh Wilson, trẻ sơ sinh, kwashiorkor, marasmus, bệnh lý ruột gây protein, thiếu hụt đồng XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN  - Procollagen III peptide Nồng độ huyết tăng: xơ gan, viêm gan, hoại tử gan Theo dõi bệnh lý gan mạn tính XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN  - - - α antitrypsin Là glycoprotein tổng hợp gan Là chất ức chế serine proteinase, đặc biệt elastase Bình thường: – 1,6 g/L Là protein giai đoạn cấp Nồng độ huyết tăng trường hợp viêm nhiễm, mang thai sau dùng viên tránh thai đường uống Thiếu hụt trường hợp mắc bệnh lý di truyền XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN α feto protein - Là protein huyết tương bào thai giai đoạn đầu thời kì thai nghén Thường có nồng độ thấp (< 25 μg/L) - Tăng ung thư biểu mô gan > 90% bệnh nhân có tăng aFP - Tăng bệnh gan khác: viêm gan mạn tính, di gan  XÉT NGHIỆM KHẢ NĂNG TỔNG HỢP CỦA GAN Prothrombin time - Gan nơi tổng hợp 11 protein trình đông máu: fibrinogen, prothrombin, yếu tố christmas, yếu tố stuart prowe, prekallikrein, kininogen TLPT cao - Thời gian prothrombin (thời gian Quick): đánh giá đường đông máu ngoại sinh Biểu đơn vị giây, tỉ số thời gian prothrombin huyết tương / thời gian huyết tương chứng Bình thường: - 11 giây Kéo dài giây bất thường  ... GAN  - Aminotransferase Tỉ số AST/ALT: Bệnh Wilson, bệnh gan mạn, bệnh gan rượu: thường > Viêm gan virus, viêm gan nhiễm độc, viêm gan ứ mật: thường < Trong viêm gan virus, tỉ số tăng > xơ gan. ..MỤC TIÊU Trình bày thành phần hóa học vai trò mật Phân tích đặc điểm chuyển hóa glucid, protid, lipid tế bào gan Nêu chế khử độc gan Trình bày xét nghiệm hóa sinh gan ĐẠI CƯƠNG Quan trọng  Thứ... giảm giảm vc  Chol: tổng hợp phần lớn, ester hóa (ở gan, enzym gan sx) chức suy giảm giảm tổng hợp chol ester CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA CỦA GAN Chuyển hóa protein  Tổng hợp alb (toàn bộ), glo (1