VIÊM TUỴ cấp

VIÊM TỤY CẤP Bs Nguyễn Trí Dũng Khoa CĐHA – BV CHỢ RẪY GiỚI THIỆU   Viêm tụy cấp bệnh lý cấp tính ổ bụng, bệnh có nhiều biến chứng nguy hiểm tỷ lệ tử vong cao Vì cần thận trọng q trình chẩn đốn, theo dõi điều trị USA: 2008    210.000 BN/năm 4000 ngƣời chết AP/năm chi phí điều trị tỷ USD ĐỊNH NGHĨA   Viêm tụy cấp tình trạng viêm cấp tính tụy với việc giải phóng men tụy tự phá hủy tuyến tụy Viêm tụy thực chất tụy tấy đỏ mà phù, hoại tử, chảy máu nhiều nguyên nhân, viêm hậu trình Nguyên nhân       Sỏi mật (30-45%) Rƣợu (30-35%) ERCP (1-4%) Hypertriglyceridemia (4%) (BNTĐ kiểm soát đƣờng huyết kém), tăng TG gia đình) Chấn thƣơng bụng kín Các ngun nhân nhiễm trùng Pathology and Histopathology Thể nhẹ: edematous or interstitial pancreatitis Thể bệnh tự giới hạn, khơng có rối loạn chức quan tối thiểu, không kèm biến chứng hồi phục không để lại tai biến Thể nặng (viêm tụy hoại tử): 20-30%, hoại tử phần hay toàn tụy Tần suất biến chứng tử vong cao (1-8) TỔN THƢƠNG GiẢI PHẪU BỆNH  Thể phù: tụy to (một phần hay toàn bộ), tụy có màu tái nhợt / xám cắt có dịch chảy Sự phù nề giới hạn tụy, lan tổ chức xung quanh, mạc treo ĐTN, mạc nối nhỏ, phúc mạc….Trong ổ bụng thấy dịch TỔN THƢƠNG GiẢI PHẪU BỆNH    Thể hoại tử: mổ thấy ổ bụng có nƣớc máu, thƣờng màu đỏ sẫm, có đục(vài mm  hàng lít) Hiện tƣợng hoại tử mỡ biểu vết trắng bóng nhƣ vết nến thấy bề mặt tụy, xung quanh tụy, gốc mạc treo ĐTN, có lan tỏa khắp bụng phúc mạc Tuyến tụy to ra, bờ khơng có ổ hoại tử màu xám/xám đen lẫn với ổ chảy máu đỏ sẫm, khu trú phần tụy toàn thể tuyến tụy Hiện tƣợng hoại tử có lan sang tạng lân cận (ĐTN, dày, tá tràng…) Dịch tổ chức hoại tử khu trú quanh tụy nhƣ lan theo rãnh ĐT xuống hố chậu, sau phúc mạc Giải Phẫu Học • Tụy thuộc khoang sau phúc mạc, giới hạn sau hậu cung mạc nối • Nằm chếch lên trên-sang trái từ D2 tá tràng (đầu)  rốn lách (đi) • Đầu, mỏm móc, cổ, thân đuôi tụy tạo nên phần khác tụy • Tụy nằm ngang, trước cột sống, sau dày • Trọng lượng khoảng 60g-150g VTC NẶNG, HOẠI TỬ TỤY Viêm tụy mạn (đóng vơi tụy, dãn ống tụy, ống mật chủ) Nhiều nang giả tụy viêm tụy mạn ĐĨNG VƠI TỤY Viêm tụy cấp Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy VTC NẶNG VTC NẶNG MRI tt     T2 xóa mỡ nhạy phát nhu mơ tụy phù Hiệu đánh giá mở rộng hoại tử tụy, fluid collections, độ nặng bệnh Một vài nghiên cứu chứng minh đặc hiệu MRI fluid collections khả chứng minh diện solid debris of necrosis So với CT, nhạy việc phát xuất huyết liên quan với cƣờng độ thay đổi tín hiệu với việc trì khỏang dài xung T1 xóa mỡ Biến chứng mạch máu nhƣ giả phình, huyết khối tm đƣợc phát MRI     T1 xóa mỡ Spin-echo T2 nhanh Spin-echo T2 nhanh xóa mỡ Series gradient echo T1: đm trễ cửa MR Findings   TIWI o Tl WI gradient-echo: Giảm tín hiệu + lớn tuyến tụy T2WI o Fat-suppressed T2WI • Tụ dịch, nang giả tụy, vùng tụy hoại tử: tăng tín hiệu • Gallstones: giảm tín hiệu T1 C+ o Heterogeneous enhancement pattern    Nonenhancing decreased signal areas (necrosis/fluid collection/pseudocyst) Vascular occlusions can be easily demonstrated MRI tt    T2 xóa mỡ nhạy phát nhu mô tụy phù Hiệu đánh giá mở rộng hoại tử tụy, fluid collections, độ nặng bệnh So với CT, nhạy việc phát xuất huyết liên quan với cƣờng độ thay đổi tín hiệu với việc trì khỏang dài xung T1 xóa mỡ Biến chứng mạch máu nhƣ giả phình, huyết khối tm đƣợc phát MRCP   Cung cấp thơng tin hữu ích ngun nhân viêm tụy cấp: diện sỏi mật nhỏ li ti bất thƣờng đƣờng ống Nhiều nghiên cứu chứng minh độ nhạy 100% độ đặc hiệu 98% phát sỏi OMC 3mm Mặc dù phần lớn sỏi tự thoát ra, 20-30% BN AP sỏi, sỏi OMC tồn dai dẳng mà khơng qua đƣợc bóng Vater MRCP   Makary et al: nên thực MRCP nhƣ khảo sát ban đầu BN AP không liên quan đến rƣợu NPV 98% PPV 94% sỏi OMC Sỏi nhỏ phù quanh tụy yếu tố đƣợc kể đến với AP sỏi làm giảm khả hình sỏi ... độ tăng amylase không tƣơng quan với mức độ viêm tuỵ Amylase viêm tuỵ cấp sỏi tăng cao viêm tuỵ rƣợu Ngồi viêm tuỵ, amylase cịn tăng số bệnh lý bụng cấp khác Các bệnh lý thƣờng có amylase tăng... dài ngày chứng tỏ viêm tuỵ cấp diễn tiến đến giai đoạn hình thành nang giả tuỵ , áp-xe tuỵ, dị tuỵ Amylase cao mức bình thƣờng từ lần trở lên có giá trị cao chẩn đốn viêm tuỵ cấp Amylase nƣớc... ĐỊNH NGHĨA   Viêm tụy cấp tình trạng viêm cấp tính tụy với việc giải phóng men tụy tự phá hủy tuyến tụy Viêm tụy thực chất tụy tấy đỏ mà phù, hoại tử, chảy máu nhiều nguyên nhân, viêm hậu trình