4 CDHA viem tuy cap

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VIÊM TỤY CẤP BS NGUYỄN Q KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG 10/31/2014 DÀN BÀI I/ ĐẠI CƯƠNG II/ GIẢI PHẪU III/ LÂM SÀNG IV/ VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH V/ CÁC THỂ VIÊM TỤY CẤP :Viêm tụy cấp thể mô kẽ, thể phù nề, thể hoại tử xuất huyết, thể nung mủ VI/ CÁC BIẾN CHỨNG: Viêm tụy mạn, Nang giả tụy, Áp-xe tụy, phình giả mạch máu VII/ CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT VIII/ KẾT LUẬN 10/31/2014 ĐẠI CƯƠNG   Viêm tụy cấp bệnh cấp cứu Nộingoại khoa gặp (18/100.000 theo thống kê Hoa Kỳ) tỷ lệ tử vong cao với thể hoại tử xuất huyết Viêm tụy cấp tình trạng viêm đột ngột tụy tạng men tụy tự hủy tụy Viêm tụy cấp gây nhiều biến chứng khiến tỷ lệ tử vong cao 10/31/2014 ĐẠI CƯƠNG Nguyên nhân Viêm tụy cấp: - Sỏi đường mật: 40% - Do rượu: 35% - Khác: 15% rối loạn biến dưỡng (hypercalcemia,hyperlipidemia,di truyền…), ERCP, chấn thương, thuốc(lợi tiểu,tetracycline,sulfonamide, salicylate, steroid…) - Tự phát: 10%  - Tuổi trung bình : 50-60 - Phái tính: Nam = Nữ - Trẻ em mắc phải  10/31/2014 GIẢI PHẪU Động mạch gan Động mạch lách TMMTTT ĐMMTTT 10/31/2014 GIẢI PHẪU Nhú bé (minor papilla) Ống Santorini Ống Wirsung Nhú lớn (major papilla) 10/31/2014 GIẢI PHẪU Động mạch lách Động mạch thân tạng ĐMMTTT TMMTTD Tónh mạch lách 10/31/2014 TMMTTT GIẢI PHẪU 10/31/2014 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 GIẢI PHẪU 10/31/2014 LÂM SÀNG Những triệu chứng thường gặp gồm: -Đau thượng vị cấp lan sau lưng -Buồn nơn, ói mửa, ăn không ngon, tiêu chảy -Sốt, rét run -Rối loạn huyết động học kể sốc -Nhịp tim nhanh, nguy cấp hô hấp (ARDS) -Viêm phúc mạc  10/31/2014 10 NANG GIẢ TỤY Nang giả tụy vùng đuôi tụy với vôi hóa thành nang (mũi tên thẳng), có chất lắng đọng đáy nang (mũi tên cong) Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 10/31/2014 50 NANG GIẢ TỤY Nang giả tụy vùng đầu tụy 10/31/2014 Nang giả tụy vùng đuôi tụy Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 51 NANG GIẢ TỤY Nang giả tụy cạnh gan 10/31/2014 Nang giả tụy lách với mức dịch-dịch Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 52 ÁP-XE TỤY      Thường xuất 2-4 tuần sau viêm tụy cấp (20% sau VTC nặng) Hình ảnh siêu âm tùy thuộc vào số mơ tụy bị hoại tử Khó chẩn đốn sớm siêu âm khó phân biệt với dịch tụy tụ lại VTC thể phù nề nung mủ Nếu có khí bên dễ chẩn đốn (thấy 20% trường hợp) Đơi phải chọc dị siêu âm để chẩn đốn 10/31/2014 53 ÁP-XE TỤY 10/31/2014 54 GIẢ PHÌNH MẠCH (PSEUDOANEURYSM) Tụy teo nhỏ, calci hóa vùng đầu tụy, nang giả tụy vùng thân tụy Trong nang giả tụy hình thành giả phình ĐgM lách (a) 10/31/2014 Chụp ĐgM lách chọn lọc: Giả phình ĐgM lách nằm khối mật độ mô mềm bao quanh (các mũi tên) Gore.Textbook of Gastrointestinal Radiology.1994 p2152 55 Giả phình ĐgM vị - tá tràng 10/31/2014 56 CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Chẩn đốn trước mổ: U đầu tụy (gây dãn OMC) Chẩn đoán sau mổ: Viêm tụy thể khu trú 10/31/2014 Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 57 U TỤY TỪ TUYẾN NGOẠI TIẾT       Adenocarcinoma K gây tử vong thứ Mỹ (sau K phổi, đại tràng, vú) Bướu ác tính thường gặp (95%) 60-80 tuổi, Nam > Nữ Đầu tụy: 65%, thân tụy: 25%, đuôi tụy: 10% Sống năm: 1% Trung bình: tháng 10/31/2014 58 K TỤY TẠNG    U vùng đầu tụy chèn ép OMC tá tràng có triệu chứng sớm, u vùng thân đuôi xuất triệu chứng muộn Phân loại:  Giai đoạn I: Tổn thương khu trú tụy  Giai đoạn II: Tổn thương xâm lấn hạch  Giai đoạn III: Di Chỉ có 15% bệnh phát giai đoạn I, 20% giai đoạn II đến 65% bệnh phát giai đoạn III Joseph K.T.Lee Lee computed body tomography with MRI correlation 1998 10/31/2014 M.P.Federle.La Radiologie de poche-Abdomen.2004 59 K TỤY TẠNG M.P.Federle.La Radiologie de poche-Abdomen.2004 10/31/2014 60 K TỤY TẠNG a 10/31/2014 Khối u echo vùng đầu tụy (a) gây dãn đường mật gan (b) Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 b 61 K TỤY TẠNG U đầu tụy echo hai bệnh nhân khác (M), gây dãn ống tụy (PD) 10/31/2014 Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 62 PD CBD CBD PD SV Lát cắt vùng tụy cho thấy ống tụy dãn 10/31/2014 Lát cắt thấp cho thấy khối u đầu tụy (mũi tên) 63 CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ QUAN TÂM THEO DÕI 10/31/2014 64 ... (các đốm vôi gặp 22 -40 % trường hợp) Ống Wirsung dãn > 2mm 90% trường hợp, có sỏi Thường thấy nang giả tụy 10/31/20 14 43 VIÊM TỤY MẠN TÍNH Vơi hóa từ đầu đến tụy 10/31/20 14 44 VIÊM TỤY MẠN TÍNH... Okino, MD.(Radiographics 2001;21: 147 5- 149 0.) 10/31/20 14 48 NANG GIẢ TỤY Nang giả tụy vách dày 10/31/20 14 Nang giả tụy vách tá tràng Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 49 NANG GIẢ TỤY Nang giả tụy vùng... 10/31/20 14 Sỏi ống tụy vùng đầu tụy 45 VIÊM TỤY MẠN TÍNH Ống tụy dãn, sỏi ống tụy vùng thân tụy 10/31/20 14 Vơi hóa tụy với nang giả tụy bao lách 46 NANG GIẢ TỤY         Xuất 4- 6 tuần