HƯỚNG dẫn SOMANZ về NHIỄM TRÙNG HUYẾT THAI sản 2017

Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 Hướng dẫn SOMANZ tầm sốt xử trí nhiễm trùng huyết thai kỳ SOMANZ (Hiệp hội Y học Sản khoa Úc New Zealand) viết tài liệu cung cấp hướng dẫn dựa chứng cho việc tầm sốt chăm sóc phụ nữ bị nhiễm trùng huyết thai kỳ thời kỳ sau sinh Hướng dẫn dựa chứng kết hợp thay đổi gần định nghĩa nhiễm trùng huyết Căn nguyên, đánh giá điều trị nguyên nhân nhiễm trùng huyết vi khuẩn, virus không nhiễm trùng thảo luận Cân nhắc mặt sản khoa liên quan đến điều trị gây mê chăm sóc đặc biệt nhiễm trùng huyết Một nhóm bác sĩ đa ngành có kinh nghiệm tất khía cạnh chăm sóc phụ nữ mang thai đóng góp vào việc xây dựng hướng dẫn Đây tóm tắt điều hành hướng dẫn KEYWORDS practice guideline, pregnancy, prenatal care, sepsis, septic shock GIỚI THIỆU Mặc dù tỷ lệ tử vong mẹ nói chung giảm Úc, tỷ lệ tử vong mẹ nhiễm trùng huyết tăng từ 0,6 100.000 người năm 2003– 2005 lên 0,8 100.000 người năm 2008–2012.1 Trong giai đoạn 2008–2012, nhiễm trùng huyết chiếm 11,4% số bà mẹ tử vong Úc.1 Nhiễm liên cầu khuẩn tan huyết beta (GAS - Group A beta haemolytic streptococcal) tác nhân gây bệnh phổ biến nhất, dẫn đến 25% trường hợp tử vong mẹ nhiễm trùng huyết Úc Anh.2 Ủy Ban tử vong giai đoạn chu sinh lần thứ chín: báo cáo tử vong mẹ NZ năm 2006 2013 cho thấy 50% trường hợp tử vong nhiễm trùng huyết có liên quan đến liên cầu nhóm A Nhiễm trùng huyết tiếp tục nguyên nhân gây tử vong mẹ phụ nữ Thổ dân Cư dân eo biển Torres.1 Tại Úc, Clinical Excellence Commission phát triển chương trình 'Tiêu diệt nhiễm trùng huyết' để giảm bớt kết xấu nhiễm trùng THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 huyết cách cải thiện khả nhận biết quản lý điều trị.4 Một cách điều trị cụ thể mẹ tạo ra.5 Nhiễm trùng huyết phát sinh lúc thai kỳ thường liên quan đến chậm trễ chẩn đốn Những thay đổi sinh lý bình thường thai kỳ che dấu dấu hiệu ban đầu nhiễm trùng huyết 6,7 Người phụ nữ có "máy theo dõi tưới máu quan" nhất, thai nhi Người mẹ bị nhiễm trùng huyết có khơng kèm theo huyết động khơng ổn định xuất với suy thai tuần hồn tử cung thai khơng điều hịa tự động.8 Do đó, suy giảm tuần hồn người mẹ nhiễm trùng huyết dẫn đến suy giảm tưới máu thai nhi Các kế hoạch quản lý cần phải xem xét đáp ứng miễn dịch bị thay đổi người phụ nữ phản ứng sinh lý bị thay đổi thời kỳ mang thai.9 Cũng cần xem xét tác động tình trạng bệnh ảnh hưởng việc điều trị thai nhi Sự phức tạp bổ sung điều trị nhiễm trùng huyết phụ nữ cho bú cần xem xét thích hợp Đây khuyến nghị nhóm làm việc đa ngành Hiệp hội Sản khoa Úc New Zealand (SOMANZ) triệu tập TÀI NGUYÊN & PHƯƠNG PHÁP Các chứng lâm sàng cho hướng dẫn tác giả phân tích theo hệ thống GRADE (Đánh giá khuyến nghị, phát triển đánh giá) 10,11 Nguyên tắc theo dõi phát triển hướng dẫn bao gồm: (i) hệ thống tổng quan chứng với tìm kiếm sau triển khai: thư viện Cochrane, Medline EMBASE; (ii) tác giả thành lập nhóm đa lĩnh vực; (iii) hỗ trợ tài cho quản lý SOMANZ cung cấp Khơng số tác giả nhận khoản bồi dưỡng tài trực tiếp cho thời gian phát triển hướng dẫn Khi có quan điểm trái ngược nhau, ba tác giả (HR, LB AM) xem xét chủ đề đến thống Tất tác giả xem xét hướng dẫn cuối ĐỊNH NGHĨA NHIỄM TRÙNG HUYẾT TRONG THAI KỲ Mặc dù có tiến đáng kể, hiểu biết bệnh học nhiễm trùng huyết chưa đầy đủ khơng có xét nghiệm chẩn đoán tiêu chuẩn vàng để xác nhận diện nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng huyết định nghĩa rộng rãi rối loạn chức THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 quan đe dọa tính mạng rối loạn điều hòa phản ứng vật chủ nhiễm trùng.12 Chính phản ứng rối loạn điều hịa rối loạn chức quan sau phân biệt nhiễm trùng huyết với nhiễm trùng Các dấu hiệu lâm sàng âm ỉ nhiễm trùng huyết tiến triển nặng, xảy nhanh Vì vậy, việc phát sớm nhiễm trùng huyết cần thiết để xử trí đa phương thức phù hợp nhằm đảm bảo kết tốt cho mẹ Bệnh nhân nhiễm trùng huyết tiến triển thành sốc nhiễm trùng, suy đa phủ tạng tử vong Sốc nhiễm trùng định nghĩa tập hợp nhiễm trùng huyết bất thường tuần hồn, tế bào chuyển hóa làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong.12 Gần hơn, Điểm SOFA (liên quan đến nhiễm trùng huyết) chứng minh hữu ích việc xác định bệnh nhân bị nghi ngờ nhiễm trùng có khả phải nằm ICU (Đơn vị chăm sóc đặc biệt) kéo dài tử vong bệnh viện.12,13 Điểm SOFA nhanh (qSOFA) sử dụng để xác định bệnh nhân giường bệnh cách sử dụng thông tin lâm sàng.14 ĐỊNH NGHĨA NHIỄM TRÙNG HUYẾT CỦA SOMANZ Nhận biết bệnh nhân nhiễm trùng huyết điều tối quan trọng bước đánh giá xử trí thích hợp Lưu đồ Hình tóm tắt bước lâm sàng liên quan đến việc đánh giá xử trí nhiễm trùng huyết thai kỳ Chúng khuyên bạn nên sử dụng qSOFA sửa đổi cho sản khoa (omqSOFA) (Bảng 1) Điểm SOFA (omSOFA) sửa đổi cho sản khoa nên sử dụng để đánh giá tiếp theo, kỹ lưỡng Điểm omqSOFA qSOFA yêu cầu liệu lâm sàng để đánh giá thực nhanh chóng mà khơng cần đợi kết xét nghiệm sinh hóa xét nghiệm.14 Ở bệnh nhân không mang thai, điểm bao gồm: huyết áp tâm thu từ 100 mmHg trở xuống, nhịp hô hấp 22/ phút lớn thay đổi tri giác; Điểm hôn mê Glasgow (GCS) nhỏ 15 Đối với biến tại, điểm số tính dẫn đến phạm vi điểm số từ 0– Điểm qSOFA lớn có giá trị tiên đốn phân biệt bệnh nhân có nguy tử vong bệnh viện cao hơn.14 Tuy nhiên, liệu mà điểm số thu hồi cứu xác nhận quần thể không đồng nhất, với độ tuổi trung bình 61 năm, THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 nửa nam giới Việc loại suy cho phụ nữ mang thai sau sinh cần thực cách thận trọng ĐÁP ỨNG HỒI SỨC NHẬN DIỆN Hoạt động Bình luận Nhận diện nhiễm trùng huyết Xem xét nhiễm trùng huyết lâm sàng có dấu hiệu, triệu chứng yếu tố nguy nhiễm trùng huyết Nếu có nhiều hơn: HATT < 90 mmHg, nhịp thở ≥25 lần/ phút tri giác thay đổi (bất kỳ điều khác) nguy cao Bác sĩ sản khoa/ bác sĩ đánh giá Duy trì đường thở Oxi hóa máu Đảm bảo đường thở thơng thống, bổ sung oxi yêu cầu Đường truyền Xét nghiệm máu Bù dịch Lập IV lớn Xét nghiệm FBC, EUC, CRP, LFTs, đơng máu lactate Thực ABG q trình hô hấp oxy bất thường Lấy hai mẫu cấy máu Lấy mẫu cấy khác theo yêu cầu (điều không làm chậm trễ kháng sinh) Truyền dịch tinh thể - mục tiêu HATT > 90 mmHg Nếu HA không đủ sau 2L dịch, thông báo cho ICU / Đội phản ứng nhanh Theo dõi tải dịch Cho KS 60 phút Không trễ TÁI ĐÁNH GIÁ MẸ THAI Dấu nhiễm trùng huyết tiến triển? HA tâm thu < 90 mmHg Nhịp thở tăng Suy thận Tri giác xấu (+) (-) Đánh giá mục tiêu/ theo dõi: Mẹ/thai/sơ sinh Nên cân nhắc dùng thuốc hạ sốt bị sốt sau dùng kháng sinh Nếu dùng thuốc kháng sinh, hội chẩn bác sĩ vi sinh/ chuyên gia bệnh nhiễm Nếu nguyên nhân không vi khuẩn không nhiễm trùng xem xét - dùng kháng sinh nguyên nhân khác xác định Đánh giá thai nhi bao gồm siêu âm và/ theo dõi im thai tùy thuộc vào tuổi thai tình trạng sẵn có Lịch sử mục tiêu khám sức khỏe nguồn nhiễm trùng huyết bất thường Rối loạn chức thận biểu tăng creatinin huyết > 90 umol/ L lượng nước tiểu < 80 ml Mức độ ý thức bị thay đổi bao gồm với giọng nói, với đau không đáp ứng Nhập ICU Đội phản ứng nhanh Hợp lý hóa kháng sinh phân lập nguồn vi sinh Thơng báo cho nhóm chăm sóc trẻ sơ sinh tình trạng kết Cân nhắc việc điều trị tác động nhiễm trùng huyết đến việc cho bú THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 Bảng Điểm qSOFA sửa đổi cho Sản khoa Thông số Điểm HA tâm thu ≥ 90 mmHg < 90 mmHg Nhịp thở < 25 lần/ phút ≥ 25 lần/ phút Tri giác Không thay đổi Thay dổi Trạng thái thể phụ nữ ảnh hưởng đến số biến qSOFA Mang thai ảnh hưởng đáng kể đến huyết áp tâm thu không ảnh hưởng đến tốc độ hô hấp15 tâm lý Trong thời kỳ mang thai, phụ nữ bình thường phát triển nhiễm kiềm hơ hấp nhiễm toan chuyển hóa bù, điều tăng nhịp hô hấp.15 Nhịp hô hấp cao 25 nhịp thở/ phút, so với 22/ phút theo tài liệu xuất bản, thống ủy ban viết phù hợp với giới hạn sử dụng biểu đồ quan sát thai sản Các điểm • Sàn lọc nhiễm trùng huyết với điểm omqSOFA • Bằng chứng rối loạn chức quan đích với điểm omSOFA • Sốc nhiễm trùng - biến chứng nhiễm trùng huyết chứng minh việc cần dùng thuốc vận mạch tăng lactate XẾP LOẠI: BẰNG CHỨNG TRUNG BÌNH Tần số thở đánh giá thực hành lâm sàng thường quy Huyết áp tâm thu thường giảm 5-10 mmHg thai kỳ.17 Hơn nữa, số lượng đáng kể (khoảng 15%) dân số sản khoa có huyết áp tâm thu bình thường tuổi thai nào, 100 mmHg kết thai kỳ bình thường.18 16 Với thay đổi này, số sửa đổi đề xuất tiêu chuẩn qSOFA áp dụng cho thai kỳ: omqSOFA Sử dụng omqSOFA (Bảng 1), nhiễm trùng huyết (phân biệt với nhiễm trùng) phụ nữ mang thai nên xem xét có hai nhiều trường hợp sau: • Huyết áp tâm thu từ 90 mmHg trở xuống • Tần số hơ hấp từ 25 lần/ phút trở lên • Thay đổi tri giác (bất kỳ trạng thái khác 'thức tỉnh' biểu đồ quan sát bà mẹ) GCS thường không đánh giá THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 thức phần quan sát định kỳ khoa sản Điểm omSOFA Nếu nghi ngờ nhiễm trùng huyết dựa sàng lọc, nên đánh giá rối loạn chức quan đích.12 Nhiễm trùng huyết định nghĩa thay đổi cấp tính tổng điểm SOFA ≥ điểm nhiễm trùng Điểm SOFA thường giả định khơng có rối loạn chức quan từ trước Trong dân số nói chung, SOFA ≥ có liên quan đến tỷ lệ tử vong chung 10%, liệu chưa xác thực dân số sản khoa Điểm SOFA, liệu quan sát, phát cao đáng kể phụ nữ mang thai tử vong so với người sống sót sở chăm sóc đặc biệt 19,20 Tuy nhiên, điểm SOFA chưa xác nhận thích hợp nhóm dân số mang thai sau sinh Các nghiên cứu tồn nhỏ, mang tính chất hồi cứu thực mơi trường có nhiều thách thức tài nguyên, hạn chế khả ứng dụng chúng nói chung Bảng Điểm SOFA sửa đổi cho Sản khoa Thông số Điểm số Hô hấp ≥ 400 300 - 32 Bilirubin (µmol/l) Tim mạch ≥ 70 < 70 Dùng vận mạch MAP (mmHg) TKTW Tỉnh Thức gọi Thức đau Thận ≤ 90 90 – 120 > 120 Creatinine (µmol/l) FiO2: phân suất oxi hít vào; MAP: huyết áp động mạch trung bình; PaO2: áp suất riêng phần O2 máu động mạch Hướng dẫn khuyến nghị số sửa đổi áp dụng điểm SOFA cho thai kỳ (omSOFA) nêu (Bảng 2) THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 • Để chứng minh chứng rối loạn chức quan đích, cần phải đạt điểm ≥ Do đó, điểm loại bị loại bỏ mục đích đơn giản hóa • Trong thời kỳ mang thai, nồng độ creatinin huyết giảm đáng kể với mức bình thường 35–80 μmol/ L.21 Đối với mục đích thực hành, điểm cắt creatinin huyết điểm 0, điều chỉnh thành < 90, 90– 120 > 120 μmol/ L, tương ứng.22 • Vì GCS khơng đánh giá thường xuyên khoa sản, nên phân loại hệ thống thần kinh trung ương thay đổi để phản ánh biểu đồ quan sát bà mẹ việc sử dụng lâm sàng thường quy Tỉnh cho điểm 0, thức tỉnh giọng nói bị kích thích đau Bất kỳ điểm khác ‘tỉnh’ kích hoạt đánh giá qua thang điểm GCS • Phụ nữ mang thai khỏe mạnh có huyết áp trung bình 70 mmHg Do đó, điểm SOFA nên hiểu theo bối cảnh huyết áp trước mắc bệnh người phụ nữ ĐỊNH NGHĨA CỦA SOMANZ VỀ SHOCK NHIỄM TRÙNG Nếu nhiễm trùng huyết tiến triển, xảy sốc nhiễm trùng điều có liên quan đến gia tăng đáng kể tỷ lệ tử vong so với nhiễm trùng huyết đơn thuần.23 Các tiêu chuẩn lâm sàng xác nhận để xác định sốc nhiễm trùng bệnh nhân không mang thai bao gồm: • Hạ huyết áp cần điều trị thuốc vận mạch để trì áp lực động mạch trung bình 65 mmHg cao (mặc dù hồi sức dịch đầy đủ) • Lactate huyết lớn mmol/ L sau hồi sức dịch đầy đủ.24 Khơng có thay đổi thực định nghĩa đối thai kỳ Protein phản ứng C (CRP) chưa nêu định nghĩa Nó thiếu độ nhạy dễ thay đổi thai kỳ không nên sử dụng để xác định chẩn đoán nhiễm trùng huyết.21 Sốt, hữu ích việc xác định bệnh nhân mang thai nghi ngờ nhiễm trùng THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 nhiễm trùng huyết, khơng đưa vào, thiếu độ nhạy25 (xem phần sốt phía dưới) Do sinh lý người mẹ dần trở lại bình thường sau sinh, khuyến nghị định nghĩa nhiễm trùng huyết sau sinh giống bệnh nhân không mang thai sau tuần đầu sau sinh Sốt thai kỳ Trong đánh giá tồn diện có hệ thống phân tích tổng hợp sốt thai kỳ người tác động đến sức khỏe cái, Dreier cộng báo cáo gia tăng tỷ lệ thai nghén bị dị tật ống thần kinh bà mẹ bị sốt ba tháng đầu, theo khái niệm (tỷ lệ chênh lệch gộp (OR) 2,9, khoảng tin cậy 95% (CI) 2,22–3,79) Hở hàm ếch phổ biến bà mẹ bị sốt giai đoạn sớm thai kỳ (OR 1,94, KTC 95% 1,35–2,79) Dị tật tim bẩm sinh có liên quan yếu với sốt sớm mẹ thời kỳ đầu mang thai (OR 1,54, KTC 95% 1,37-1,74) Không thấy ảnh hưởng sốt nguy sẩy thai, thai chết lưu sinh non Điểm • Sốt làm tăng nguy mắc bất thường bẩm sinh • Thuốc hạ sốt paracetamol, có lợi việc giảm kết cục bất lợi cho thai kỳ XẾP LOẠI: CHẤT LƯỢNG BẰNG CHỨNG THẤP Các nghiên cứu người dường khác với nghiên cứu động vật khơng có mối quan hệ liều lượng phản ứng Ở động vật có ghi nhận nhiệt độ cao 2°C có nguy gây quái thai cao hơn.27 Trong nghiên cứu người, việc phụ thuộc vào nhiệt độ tự báo cáo dẫn đến kết khơng xác.26 Rất nghiên cứu có sẵn để ghi lại kết phát triển lâu dài trẻ sơ sinh bị sốt thai kỳ Trong nghiên cứu CHARGE (Rủi ro tự kỷ trẻ em di truyền mơi trường), 28 bà mẹ có chẩn đốn mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD) chậm phát triển (DD) hỏi hồi cứu, 2–5 năm sau mang thai, liệu họ có bị hay khơng bị cảm cúm sốt thai kỳ Cả ASD DD không liên quan đến bệnh cúm tự báo cáo thai kỳ Tuy nhiên, ASD DD liên quan đến báo THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 cáo sốt mang thai (OR 2,12, KTC 95% 1,17–3,84 OR 2,50, KTC 95% 1,20–5,20 tương ứng) Con bà mẹ dùng thuốc hạ sốt có nguy mắc ASD thấp (OR 1,30, KTC 95% 0,59–2,84) so với người không dùng thuốc (OR 2,55, 95% 1,30–4,99) Nên thận trọng sử dụng aspirin liều cao thuốc kháng viêm không steroid tam cá nguyệt thứ ba nguy đóng ống động mạch thai nhi sớm.29 Cần cân nhắc thuốc thay Bệnh nguyên nhiễm trùng huyết Mặc dù vi khuẩn phổ biến bệnh nguyên, nhiễm trùng huyết virus nguyên nhân khác (Bảng 3) Một số tình trạng khơng nhiễm trùng giống nhiễm trùng huyết cần bác sĩ lâm sàng xem xét (Bảng 4) Bảng Các nguyên nhân nhiễm trùng huyết thai kỳ hậu sản Nhiễm trùng Tác nhân Vi khuẩn Streptococcus (GAS) pyogenes tiêu huyết nhóm A Thường gặp Escherichia coli Streptococcus nhóm B Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Streptococcus pneumonia Proteus mirabilus Các vi khuẩn kỵ khí Vi khuẩn Haemophilus influenza Ít thường gặp Listeria monocytogenes Các chủng Clostridium Mycobacterium tuberculosis Virus Influenza Varicella zoster virus Herpes simplex virus Cytomegalovirus Các đanh giá nhiễm trùng huyết Bệnh nhân sản khoa bị nhiễm trùng có triệu chứng không đặc hiệu cần phải tầm soát sớm để loại trừ nhiễm trùng nặng 30 Đơn vị sản phụ cần đảm bảo quan sát ghi lại biểu đồ dành riêng THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 cho thai phụ cho tất bệnh nhân sản khoa sau sinh.31 Việc sử dụng biểu đồ chứng minh có hiệu phát sớm điều trị kịp thời phụ nữ mang thai sau sinh phát triển tình trạng nguy kịch.32 Điểm • Tử vong mẹ liên quan đến nhiễm trùng huyết thường gặp Liên cầu nhóm A gây • Escherichia coli nguyên nhân phổ biến gây nhiễm vi khuẩn mẹ • Xem xét tình trạng khơng vi khuẩn khơng nhiễm trùng giống bệnh cảnh nhiễm trùng huyết XẾP LOẠI: CHẤT LƯỢNG BẰNG CHỨNG CAO Một nghi ngờ nhiễm trùng, nên bắt đầu điều trị làm sáng tỏ nguồn gốc mức độ nghiêm trọng nhiễm trùng huyết qua bệnh sử, khám điều tra Các tầm soát nhằm xác định nguyên phân tầng nguy nhiễm trùng huyết tổ chức chăm sóc thai phụ khu vực lâm sàng thích hợp Nhiễm trùng huyết thời kỳ mang thai yêu cầu thăm khám bà mẹ chi tiết đánh giá tình trạng sức khỏe thai nhi đo tim thai (CTG) và/ siêu âm Bảng liệt kê thăm khám thực nhiễm trùng huyết, thay đổi xảy nhiễm trùng huyết phạm vi tham chiếu thai kỳ bình thường khác với trạng thái khơng mang thai Hai cân nhắc quan trọng sau • Hai mẫu cấy máu ngoại vi nên thực trước dùng kháng sinh Việc lấy mẫu khơng trì hỗn việc điều trị kháng sinh Việc ni cấy nên lấy từ tất đường catheter mạch máu (cấy máu qua catheter) nguồn lây nhiễm tiềm ẩn khác Xác định nguyên nhân bệnh nhiễm trùng cho phép xác định mục tiêu liệu pháp kháng sinh • Khí máu động mạch nên thực để xác định diện tình trạng thiếu oxy, tăng CO2 máu, tình trạng chuyển hóa mức lactate Nồng độ lactate tăng cao dấu hiệu tình trạng giảm tưới máu mơ với giá trị lớn mmol/ L có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong thai kỳ.24 Vị trí lấy mẫu khơng ảnh hưởng đến kết lactate huyết THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 (ví dụ động mạch, tĩnh mạch mao mạch33) Nếu lấy lactate động mạch, lấy lacate tĩnh mạch Bảng Các bệnh lý không nhiễm trùng giả nhiễm trùng huyết bệnh nhân thai sản Bệnh lý Lâm sàng thai phụ Thuyên tắc phổi Tụt HA, thở nhanh, nhịp nhanh, sốt nhẹ Thuyên tắc ối Tụt HA, tim nhanh, xuất huyết Viêm tụy cấp Sốt, ói, buồn nôn, đau bụng cấp Gan thâm nhiễm mỡ cấp Mệt mỏi, nôn buồn nôn, đau bụng, vàng thai phụ da, lú lẫn tri giác Tác dụng phụ thuốc, sốt Tụt HA, nhịp chậm tương đối, rash da, phù thuốc mạch, sốt Viêm gan cấp thuốc/ Vàng da, buồn nôn, đau bụng, tri giác thay virus đổi Suy thượng thận cấp Yếu, mệt mỏi, tụt HA, sốt, ói, bồn chồn Suy tuyến yên cấp Tụt HA, nhịp chậm tương đối, sữa, đa niệu, khát nhiều Các bệnh tự miễn Sốt nhẹ, rash, viêm khớp, mắt miệng khô, loét miệng, chẩn đoan huyết Xuất huyết ẩn thai Tụt HA, nhịp nhanh, sốt nhẹ Bệnh ác tính di Sốt nhẹ, sụt cân Huyết khối vung chậu Đau hạ vị, sốt nhẹ Phản ứng truyền máu Sốt cao, run, loạn nhịp tim, tụt HA, rash da, tim nhanh, thở nhanh, xuất huyết, tiểu máu Các thăm dị bổ sung u cầu tùy thuộc vào kết điều tra ban đầu nguồn lây nhiễm xảy Khảo sát hình ảnh thích hợp khơng ngưng bệnh nhân phụ nữ mang thai Mối quan tâm việc phơi nhiễm xạ thai nhi phát triển bệnh nhân mô vú tăng sinh người mẹ cần cân với nhu cầu chụp ảnh lâm sàng.34 Bảng Các khuyến cáo thăm dò đầu tay thai phụ nghi ngờ nhiễm trùng huyết Các hoạt động thăm dò Khoảng tham chiếu thai phụ Cấy máu THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 • Ít hai mẫu, trước bắt đầu dùng kháng sinh, miễn khơng bị chậm trễ • Lấy mẫu từ vị trí khác • Các mẫu ni cấy nên lấy từ dụng cụ IV Những mẫu cấy khác • Lấy mẫu cấy vị trí bổ sung theo định lâm sàng sớm tốt ○ ví dụ MCS nước tiểu, phết tăm vết thương - rạch tầng sinh môn, phết thai, dịch ối, cấy đờm, hút / phết dịch mũi họng, dịch não tủy, phết dịch âm đạo, cấy phân Khí máu động mạch PaO2 (khoảng tham chiếu): Tam cá • Phát nhiễm toan, giảm oxy máu, nguyệt đầu tiên: 93–100 mmHg, tam cá lactate bên nguyệt thứ 2: 90–98 mmHg, tam cá nguyệt thứ 3: 92–107 mmHg PaCO2 (khoảng tham chiếu): 25–33 mmHg, pH động mạch: 7.4–7.47, HCO3: 16–22 mmol/ L Lactate 0.6–1.8 mmol/L • Mức độ tăng cao nhiễm trùng huyết liên quan đến giảm tưới máu mơ có liên quan đến tăng nguy tử vong nhiễm trùng huyết Số lượng tế bào máu Số lượng bạch cầu: 6–17 × 109 / L (có thể tăng lên 9–15 × 109 /L sau sinh) Steroid làm tăng số lượng bạch cầu Các xét nghiệm đông máu Không thay đổi Creatinin urê chất điện giải Creatinine thay đổi theo tuổi thai (khoảng • Đo lúc ban đầu bệnh tham chiếu): tam cá nguyệt thứ nhất: 35– nhân cải thiện, tăng cao creatinine 62 µmol/ L, tam cá nguyệt thứ 2: 35–71 dấu hiệu nhiễm trùng huyết nặng µmol/ L, tam cá nguyệt thứ 3: 35–80 µmol/ L Xét nghiệm chức gan AST 3–33 U/L, ALT 2–33 U/L, Alkaline • Xét nghiệm ban đầu, tăng cao Phosphatase 17–229 U/L nguồn nhiễm trùng huyết từ gan GGT 2–26 U/L, Bilirubin toan phần 1.7– nhiễm trùng quanh gan 19 àmol/L ã Cú th tng cao sc nhim trùng ảnh hưởng đến lưu lượng máu gan trao đổi chất CXR Tim thai/ siêu âm thai Tim thai không ổn định nghi ngờ tưới máu khơng đầy đủ phản ánh tình trạng giảm tưới máu quan mẹ nhiễm trùng huyết tử cung THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 Điều trị vàng Điều trị nên bắt đầu có thực tế - lý tưởng (‘giờ vàng’) nghi ngờ nhiễm trùng huyết Điều trị theo kinh nghiệm nên bao gồm hồi sức dịch, điều chỉnh tình trạng thiếu oxy kháng sinh (kháng sinh kháng vi-rút thích hợp) Việc kiểm sốt nguồn bệnh, xem xét khu vực chăm sóc thích hợp điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cần xem xét Điểm • Quan sát bà mẹ nên ghi lại biểu đồ quan sát dành riêng cho bà mẹ • Cấy máu bệnh phẩm khác nên lấy trước dùng kháng sinh: ĐIỀU NÀY KHÔNG NÊN trì hỗn việc điều trị • Các phạm vi tham chiếu cụ thể cho thai kỳ nên sử dụng để giải thích thăm dị cận lâm sàng • Hình ảnh, có định, khơng nên ngưng bệnh nhân mang thai cho bú XẾP LOẠI: BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG CAO Hồi sức dịch Trong hầu hết trường hợp, điều trị ban đầu tình trạng hạ huyết áp nhiễm trùng huyết truyền dịch Hồi sức dịch quan trọng nhiễm trùng huyết để tối ưu hóa khối lượng tuần hồn cải thiện huyết áp tưới máu mô Dịch ưu tiên để hồi sức dịch tinh thể đẳng trương (thường nước muối sinh lý 0,9%) Máu sử dụng để thay dịch có chứng máu thiếu máu nghiêm trọng Nếu, hồi sức dịch (1–2 L), áp lực động mạch trung bình số khác khơng cải thiện, việc chăm sóc tích cực cần tăng cường Thuốc co mạch yêu cầu; 35 xem phần "Các vấn đề chăm sóc đặc biệt" bên Điều trị cho nhiễm trùng huyết vi trùng Khi nghi ngờ nguồn vi khuẩn gây nhiễm trùng huyết thai kỳ sau sinh, điều trị kịp thời kháng sinh vịng THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 quan trọng Tỷ lệ tử vong bà mẹ tăng 8% chậm trễ sử dụng thuốc kháng sinh giờ.36 Sau nguyên tắc quản lý kháng sinh khuyến nghị Úc New Zealand, việc lựa chọn kháng sinh cần phù hợp với tình trạng nhiễm trùng nghi ngờ, đồng thời giảm thiểu nguy tác dụng phụ giảm xuất tình trạng đề kháng kháng sinh 37,38 Một tham vấn bác sĩ sản khoa bác sĩ có kinh nghiệm việc xử trí nhiễm trùng huyết thai kỳ nên tham gia vào việc chăm sóc bệnh nhân mang thai sau sinh kể từ chẩn đoán nhận biết nhiễm trùng huyết Tuy nhiên, khơng nên trì hỗn việc thăm dị, đánh giá điều trị chờ ý kiến chuyên gia Khi xác định nguồn nhiễm gây nhiễm trùng huyết, ưu tiên kiểm sốt nguồn nhiễm bao gồm dẫn lưu áp xe chấm dứt thai kỳ Khi điều trị cho phụ nữ bị ức chế miễn dịch, bác sĩ nên tham gia vào việc đưa định sớm tốt sau chẩn đoán nhận biết nhiễm trùng huyết Điều khơng nên trì hỗn việc điều trị kháng sinh Phụ nữ bị ức chế miễn dịch thuốc điều hòa miễn dịch để cấy ghép tạng đặc, bệnh ác tính bệnh tự miễn; nhiễm trùng mãn tính bao gồm vi rút gây suy giảm miễn dịch người bệnh đồng mắc đáng kể tiểu đường Điều trị nhiễm trùng huyết chưa rõ nguồn nhiễm Bảng tóm tắt khuyến nghị điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Các mơ hình kháng thuốc kháng sinh thực hành địa phương khác nhau, điều quan trọng phải tìm lời khuyên bác sĩ chuyên khoa địa phương sớm tốt Liệu pháp nên tinh chỉnh kết ni cấy hình ảnh xác định nguồn gốc nhiễm trùng huyết tác nhân vi sinh thủ phạm ETG (Hướng dẫn Trị liệu kháng sinh điện tử) tồn nước Úc có URL sau: https://tgldcdp.tg.org.au/guide Line? GuidelinePage = Antibiotic & frompage = etgcomplete Điều trị nhiễm trùng huyết tác nhân vi rút – cúm Thuốc ức chế Neuraminidase khuyến cáo để điều trị cúm.39 Oseltamivir (liều điều trị: 75 mg viên nang hai lần ngày năm ngày) có nhiều liệu an toàn sản khoa zanamivir tác nhân THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 lựa chọn thai kỳ.40 Có tỷ lệ truyền qua thai thấp, ước tính khoảng từ đến 14% nồng độ mẹ nghiên cứu truyền dịch ex vivo.41 Trong bối cảnh đại dịch cúm H1N1, điều trị kháng vi rút sớm (bắt đầu < ngày) phụ nữ mang thai có liên quan đến việc giảm 84% số lần nhập viện ICU.42 Bảng Các khuyến cáo kháng sinh điều trị nhiễm trùng huyết không rõ nguồn gốc Chiến lược KS Úc New Zealand Thay dị ứng Penicillin NTH từ Aus: amoxicillin/ ampicillin g IV PLUS Clindamycin 600 mg IV cộng gentamicin 4–7 mg/ kg (liều đầu) IV PLUS PLUS gentamicin 4–7 đồng metronidazole 500 mg IV 12 lần mg/ kg (liều đầu) IV (quá (không NZ: cefuroxime 1,5 g IV PLUS mẫn nặng) rõ gentamicin 4–7 mg/ kg (liều đầu) IV PLUS Cefazolin g tiêm tĩnh nguồn) metronidazole 500 mg IV 12 lần mạch sáu PLUS Có nguy nhiễm trùng huyết MRSA (dựa gentamicin 4–7 mg/ kg bệnh phẩm/ mẫu cấy trước dịch tễ (liều đầu) IV PLUS học địa phương): THÊM vancomycin 25–30 metronidazol 500 mg tiêm mg/ kg (liều nạp) IV tĩnh mạch 12 (quá Có nguy nhiễm trùng huyết mẫn nhẹ-vừa) Streptococcal (GAS) Nhóm A: THÊM clindamycin 600 mg IV lần, CỘNG xem xét immunoglobulin bình thường 1–2 g / kg IV, cho tối đa hai liều 72 đầu NTH Aus: piperacillin g + tazobactam 0,5 g IV Nặng: ciprofloxacin 400 bệnh VÀ xem xét gentamicin 4-7 mg/ kg mg IV lần viện (liều đầu) IV (nếu dịch tễ học địa phương cho CỘNG vancomycin 25– (không thấy Gram âm nhạy cảm với 30 mg/ kg IV rõ aminoglycoside) nguồn) NZ: cefuroxime 1,5 g IV PLUS gentamicin 4–7 mg/ kg (liều đầu) IV PLUS metronidazole 500 mg IV 12 lần Có nguy nhiễm trùng huyết MRSA (dựa mẫu cấy/ phết trước dịch tễ học địa phương nhiễm trùng huyết catheter) THÊM vancomycin 25–30 mg/ kg (liều nạp) IV Có nguy nhiễm Gram âm đa kháng thuốc: sử dụng MỘT THUỐC meropenem g IV Có nguy nhiễm trùng huyết Streptococcus (GAS) Nhóm A: THÊM THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 clindamycin 600 mg IV ngày PLUS xem xét immunoglobulin bình thường 1–2 g/ kg IV, cho tối đa hai liều 72 Xem xét Oseltamivir 75 mg BD Zanamivir hít nhát (mỗi lần mg) hai lần cúm ngày năm ngày Dự phòng thuyến tắc huyết khối Cả thai kỳ nhiễm trùng huyết yếu tố nguy độc lập huyết khối tĩnh mạch.43 Vì vậy, việc phịng ngừa huyết khối tĩnh mạch quan trọng Heparin không phân đoạn (UH) heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) sử dụng rộng rãi thai kỳ chứng minh thử nghiệm lâm sàng lớn có hiệu việc phịng ngừa huyết khối tắc mạch.44 Xem xét thuốc cho thai phụ cho bú Mặc dù hầu hết loại thuốc kháng sinh tìm thấy sữa mẹ phụ nữ cho bú, liều lượng tương đối cho trẻ sơ sinh nói chung nhỏ Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ cần theo dõi tác dụng phụ tiêu chảy, nôn trớ, phát ban tưa miệng mẹ điều trị kháng sinh Vui lòng tham khảo ETG để tư vấn việc sử dụng kháng sinh bà mẹ cho bú, URL: https: //tgldcdp.tg.org.au.acs hcn.com.au/quicklinks?type=Pregnancyandbreastfeeding Điểm • Bắt đầu hồi sức dịch • Thực liệu pháp theo kinh nghiệm lập tức, tốt vịng • Điều chỉnh sang dùng kháng sinh thích hợp xác định nguồn nhiễm trùng huyết • Điều trị dự phịng thun tắc huyết khối nên xem xét cho tất phụ nữ • Xem xét tác động thuốc kháng sinh thai kỳ cho bú XẾP LOẠI: BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG TRUNG BÌNH Thời điểm phương thức chấm dứt thai kỳ THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 Thời điểm sinh xác định bởi: (i) diện nhiễm trùng huyết lòng tử cung; (ii) chất nhiễm trùng huyết mẹ đáp ứng với nỗ lực hồi sức ban đầu; (iii) tuổi thai tình trạng thai nhi Trong trường hợp nhiễm trùng huyết lòng tử cung, việc chấm dứt thay kỳ phải xem xét tuổi thai Corticosteroid nên xem xét trưởng thành phổi thai nhi định cần cân với khẩn cấp việc sinh.45 Nhiễm trùng huyết lòng tử cung nên nghi ngờ mẹ bị sốt, vỡ ối thủ thuật tử cung gần chọc dò nước ối, nhịp tim mẹ nhanh 46, nhịp tim nhanh thai nhi, đau tử cung tiết dịch âm đạo khó chịu Mặc dù khởi phát viêm màng đệm khơng cụ thể ngấm ngầm, tình trạng xấu nhanh chóng xảy Trong trường hợp nhiễm trùng huyết tử cung, nên cân nhắc nỗ lực điều trị nhiễm trùng huyết cho mẹ kéo dài thời gian mang thai thai đủ tháng, chấm dứt thai kỳ biện pháp nỗ lực cải thiện hồi sức cho mẹ Nên theo dõi sức khỏe thai nhi thời gian mẹ bị nhiễm trùng huyết phương pháp phù hợp với thai kỳ Vai trị bác sĩ gây mê xử trí nhiễm trùng huyết mẹ Vai trò bác sĩ gây mê việc xử trí nhiễm trùng huyết mẹ bao gồm: • Hồi sức ban đầu ổn định bệnh nhân • Chuyển bệnh nhân (đến khoa chẩn đốn hình ảnh chăm sóc đặc biệt) • Chăm sóc nội khoa sinh • Gây mê để điều trị phẫu thuật nhiễm trùng huyết Vận chuyển bệnh nhân Đội ngũ vận chuyển phải có kinh nghiệm việc đảm bảo đường thở, thơng khí, hồi sức quy trình cấp cứu dự kiến khác Việc bàn giao toàn diện nên diễn sở tiếp nhận Trách nhiệm chuyển viện THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 bệnh viện thường thuộc bác sĩ gây mê để cung cấp Tiêu chuẩn chăm sóc nêu tài liệu chuyên môn Trường Cao đẳng Gây mê Úc New Zealand, Hướng dẫn Vận chuyển Bệnh nhân bệnh nặng PS52 (2015) Các hướng dẫn nêu rõ, 'mức độ chăm sóc cung cấp q trình vận chuyển phải nhằm mục đích tương đương điểm chuyển tuyến phải chuẩn bị cho bệnh nhân nhập viện dịch vụ tiếp nhận'.47 Điểm • Theo dõi tình trạng khỏe mạnh thai nhi thời gian mẹ bị nhiễm trùng huyết phương pháp thích hợp • Nếu phải sinh non, tiêm corticosteroid cho thai nhi: nhiễm trùng huyết khơng phải chống định • Viêm màng đệm ngấm ngầm cần chấm dứt thay XẾP LOẠI: BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG TRUNG BÌNH Gây tê tủy sống Nhiễm trùng huyết yếu tố nguy cho biến chứng nhiễm trùng gây tê vùng Mối quan tâm lớn nhiễm trùng quanh cột sống tủy sống, biểu viêm màng não chèn ép dây thứ phát sau hình thành áp xe với khả thiếu hụt thần kinh vĩnh viễn Rất khó để định lượng xác nguy nhiễm trùng sau giảm đau thần kinh gây mê khác biệt lớn tỷ lệ báo cáo y văn; Từ tỷ lệ ước tính áp xe tủy sống/ ngồi màng cứng sau giảm đau màng cứng trường hợp vào năm 1930 đến 1,1 trường hợp nhiễm trùng 100.000 ca phong bế thần kinh.48 Tuy nhiên, gây tê ngồi màng cứng có nguy biến chứng nhiễm trùng cao so với kỹ thuật tê tủy sống.49 Mặc dù nguy nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương thấp, xảy bệnh nhân nhiễm vi khuẩn nào, định tiến hành phong bế thần kinh bệnh nhân sốt bệnh nhân nhiễm trùng phải cân nhắc cẩn thận đưa trường hợp cụ thể 50–52 • Trừ trường hợp đặc biệt nhất, không nên thực phong bế thần kinh trung ương bệnh nhân bị nhiễm trùng tồn thân khơng điều trị THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 • Bệnh nhân có chứng nhiễm trùng tồn thân gây tê tủy sống cách an tồn, với điều kiện liệu pháp kháng sinh thích hợp bắt đầu trước chọc dò màng cứng bệnh nhân có đáp ứng với điều trị; việc đặt catheter ngồi màng cứng khoang cịn nhiều tranh cãi • Gây tê tủy sống thực cách an toàn bệnh nhân có nguy nhiễm vi khuẩn thống qua mức độ thấp sau chọc dò màng cứng Gây mê toan thân Bệnh nhân sản khoa nhiễm trùng thường có biểu khơng ổn định huyết động có nhu cầu oxy chuyển hóa lớn (khơng mang thai) Trong thực tế, vấn đề liên quan đến việc gây mê bao gồm: • A - Đường thở: trì hỗn làm rỗng dày làm tăng nguy trào ngược hít sặc Khuyến cáo phụ nữ định trước điều trị dự phòng kháng acid kháng histamine kết hợp (ví dụ ranitidine sủi bọt 150 mg) Khởi mê nhanh khuyến khích • B - Thở: Khuyến cáo phụ nữ cung cấp oxy đầy đủ trước khởi mê Khả giảm trữ chức với không phù hợp thơng khí/ tưới máu tăng lên Các chiến lược thơng khí khuyến nghị để trì oxy giảm thiểu tổn thương phổi nên áp dụng • C - Tuần hoàn: Nên tránh chèn ép động mạch chủ cách nghiêng tử cung bên, đảm bảo hồi sức đủ dịch bao gồm sử dụng chế phẩm máu thích hợp cần, hỗ trợ co bóp Thuốc chủ vận alpha adrenergic (đặc biệt noradrenaline) thuốc lựa chọn để trì dịng chảy máu tử cung Điểm • Phong bế thần kinh phụ nữ bị nhiễm trùng huyết khơng điều trị có liên quan đến tăng biến chứng • Phụ nữ nhiễm trùng huyết tăng khả bất ổn huyết động gây mê XẾP LOẠI: CHẤT LƯỢNG BẰNG CHỨNG THẤP Nhập ICU THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 Hồi sức ban đầu đầy đủ điều trị nhiễm trùng huyết giúp ổn định ngăn ngừa tiến triển xấu đi, tránh nhu cầu chăm sóc đặc biệt Tuy nhiên, nêu, cần sớm cân nhắc việc thiết lập địa điểm chăm sóc thích hợp cho phụ nữ Các định nhập ICU khác tùy thuộc vào nguồn lực chuyên mơn địa phương Tốt hết nên có ý kiến và/ nhập ICU trước phát triển biến chứng nặng suy quan biến chứng sốc Nếu có mối lo ngại mặt lâm sàng cần cân nhắc sớm việc nâng cấp mức độ chăm sóc Bảng đưa thuật ngữ chung cần lấy ý kiến ICU việc nhập vào ICU Các điểm • Liên lạc với ICU có chứng rối loạn chức quan, hạ huyết áp tổn thương tim mạch • Sự tham gia sớm ICU ưu tiên khuyến khích • Chỉ định nhập ICU khác dựa nguồn lực kinh nghiệm địa phương XẾP LOẠI: BẰNG CHỨNG CHẤT LƯỢNG THẤP Bảng Chỉ định nhập ICU Các định Các dấu hiệu quan sát Tim mạch tiến triển xấu Hạ huyết áp, tuần hồn khơng ổn định, thở nhanh trầm trọng hơn, tình trạng thiếu oxy trầm trọng hơn, tăng nhu cầu oxy Dấu chứng suy Tình trạng tâm thần thay đổi, thiểu niệu, tăng urê quan creatinin, khác rối loạn đông máu, tăng bạch cầu, rối loạn chức gan nặng Bằng chứng giảm tưới Nhiễm acid lactic/ toan chuyển hóa, dấu hiệu tưới máu mô máu mô kém, dấu hiệu tưới máu thai không đầy đủ Các dấu hiệu lâm sang trầm trọng khác TÀI LIỆU THAM KHẢO AIHW: Humphrey MD, Chughtai A, Macaldowie A et al Maternal deaths in Australia 2008–2012 In: AIHW., (ed.) Vol Maternal deaths series no Cat no PER 70 Canberra; 2015 Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G et al Saving mothers’ lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006–2008 The THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 10 11 12 13 Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom.[Erratum appears in BJOG 2015;122(5):e1] BJOG 2011; 118 (Suppl 1): 1–203 Perinatal and Maternal Mortality Review Committee Ninth Annual Report of the Perinatal and Maternal Mortality Review Committee: Reporting mortality 2013 In: PMMRC, (ed.) Wellington, New Zealand: Health Quality & Safety Commission; 2015 Commission Clinical Excellence Sepsis Kills, 2016 [Accessed 26 March 2017.] Available from URL: http://www.cec.health.nsw gov.au/patientsafety-programs/adult-patient-safety/sepsis-kills/sepsis-tools Commission Clinical Excellence Maternal Sepsis Pathway, 2016 [Accessed 26 March 2017.] Available from URL: http://www cec.health.nsw.gov.au/ data/assets/pdf_file/0008/292193/MaternalSepsis-Pathway-December-2016.pdf Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock Intensive Care Med 2012; 39: 165–228 Cordioli RL, Cordioli E, Negrini R et al Sepsis and pregnancy: we know how to treat this situation? Rev Bras Ter Intensiva 2013; 25: 334– 344 Chau A, Tsen LC Fetal optimization during maternal sepsis: relevance and response of the obstetric anesthesiologist Curr Opin Anaesthesiol 2014; 27: 259–266 Mor G, Cardenas I Immune response in pregnancy 2010 Am J Reprod Immunol 2010; 63 Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M et al Clinical guidelines: developing guidelines BMJ 1999; 318: 593–596 Jaeschke R, Guyatt GH, Dellinger P et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008; 337: a744 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3) JAMA 2016; 315: 801–810 Vincent JL, de Mendonca A, Cantraine F et al Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study Working group on “sepsisrelated problems” of the European Society of Intensive Care Medicine Crit Care Med 1998; 26: 1793–1800 THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 14 Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ et al Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA 2016; 315: 762–774 15 Hegewald MJ, Crapo RO Respiratory physiology in pregnancy Clin Chest Med 2011; 32: 1–13, vii 16 Cretikos MA, Bellomo R, Hillman K et al Respiratory rate: the neglected vital sign Med J Aust 2008; 188: 657–659 17 Albright CM, Lopes V, Rouse DJ et al The Sepsis in Obstetrics Score: a model to identify risk of morbidity from sepsis in pregnancy Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 31–38 18 Macdonald-Wallis C, Silverwood RJ, Fraser A et al Gestationalagespecific reference ranges for blood pressure in pregnancy: findings from a prospective cohort J Hypertens 2015; 33: 96–105 19 Oliveira-Neto A, Parpinelli MA, Cecatti JG et al Sequential organ failure assessment score for evaluating organ failure and outcome of severe maternal morbidity in obstetric intensive care Scientific World J 2012; 2012: 172145 20 Devabhaktuni P, Samavedam S, Gopal T et al Clinical profile and outcome of obstetric ICU patients APACHE II, SOFA, SAPS II and MPM scoring systems for prediction of prognosis Open J Obstet Gynecol 2013; 3: 41–50 21 Abbassi-Ghanavati M, Cunningham FG Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians Obstet Gynecol 2009; 114: 1326– 1331 22 Larsson A, Palm M, Hansson L-O et al Reference values for clinical chemistry tests during normal pregnancy BJOG 2008; 115: 874–881 23 Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML et al Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis3) JAMA 2016; 315: 775–787 24 Mohamed-Ahmed O, Nair M, Acosta C et al Progression from severe sepsis in pregnancy to death: a UK population-based casecontrol analysis BJOG 2015; 122: 1506–1515 25 Small E, Clements CM Defining fever: likelihood of infection diagnosis as a function of body temperature in the emergency department Crit Care 2014; 18: P42-P 26 Dreier J, Andersen AM, Berg-Beckhoff G Systematic review and metaanalyses: fever in pregnancy and health impacts in the offspring Pediatr Neonatol 2014; 133: 674 THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 27 Edwards M Review: Hyperthemia and fever during Pregnancy Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2006; 76: 507–516 28 Zerbo O, Iosif AN, Walker C et al Is maternal influenza or fever during pregnancy associated with autism or developmental delays? Results from the CHARGE (Childhood Autism Risks from Genetics and Environment) Study” J Autism Dev Disord 2013; 43: 25–33 29 Koren G, Florescu A, Costei AM et al Nonsteroidal antiinflammatory drugs during third trimester and the risk of premature closure of the ductus arteriosus: a meta-analysis Ann Pharmacother 2006; 40: 824– 829 30 AIHW: Johnson S, Li Z, Hilder L et al Maternal deaths in Australia 2006– 2010 In: AIHW, (ed.) Vol Maternal deaths series no Cat no PER 61 Canberra; 2014 31 Friedman AM Maternal early warning systems Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 289–298 32 Knight M, Brocklehurst P, Neilson J et al (Eds.) on behalf of MRBRRACE-UK Saving Lives, Improving Mothers’Care – Lessons Learned to Inform Future Maternity Care From the UK and Ireland Confidential Enquiries Into Maternal Deaths and Morbidity 2009–12 Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit University of Oxford, 2014 33 Bakker J, Nijsten MW, Jansen TC Clinical use of lactate monitoring in critically ill patients Ann Intensive Care 2013; 3: 1–8 34 Lowe S Diagnostic radiography in pregnancy: risks and reality Aust N Z J Obstet Gynaecol 2004; 44: 191–196 35 Fernandez-Perez ER, Pendem S, Farmer JC Sepsis during pregnancy Crit Care Med 2005; 33: S286–S293 36 Kumar A, Roberts D, Wood KE et al Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock Crit Care Med 2006; 34: 1589–1596 37 Australian Commission on Safety and Quality in Health Care Antimicrobial Stewardship Clinical Care Standard Sydney: ACSQHC, 2014 38 Thompson I Antimicrobial stewardship in New Zealand: Scoping research, 2013 [Accessed 24 March 2017.] Available from URL: https://www.hqsc.govt.nz/assets/Infection-Prevention/PR/ Antimicrobialstewardship-report.pdf 39 World Health Organisation WHO position paper on influenza vaccines – November 2012 Wkly Epidemiol Rec 2012; 47: 461–476 THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 40 Beigi RH, Pillai VC, Venkataramanan R et al Oseltamivir for the treatment of H1N1 influenza during pregnancy Clin Pharmacol Ther 2015; 98: 403–405 41 Tomi M, Nishimura T, Nakashima E Mother-to-fetus transfer of antiviral drugs and the involvement of transporters at the placental barrier J Pharm Sci 2011; 100: 3708–3718 42 Yates L, Pierce M, Stephens S et al Influenza A/H1N1v in pregnancy: an investigation of the characteristics and management of affected women and the relationship to pregnancy outcomes for mother and infant Health Technol Assess 2010; 14: 109–182 43 McLintock CBT, Chunilal S, Dekker G et al Recommendations for the prevention of pregnancy-associated venous thromboembolism Aust N Z J Obstet Gynaecol 2012; 52: 3–13 44 Bain E, Wilson A, Tooher R et al Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal period Cochrane Database Syst Rev 2014; 2: CD001689 45 Antenatal corticosteroids guidelines Antenatal corticosteroids given to women prior to birth to improve fetal, infant, child and adult health Liggins Institute, the University of Auckland, Auckland New Zealand, 2015 [Accessed March 2017.] Available from URL: http://www.ligginstrials.org/ANC_CPG/ 46 Greenberg MB, Anderson BL, Schulkin J et al A first look at chorioamnionitis management practice variation among US obstetricians Infect Dis Obstet Gynecol 2012; 2012: 628362 doi:10.1155/2012/628362 Epub 2012 Dec 23 47 Australian and New Zealand College of Anaesthetists PS52 Guidelines for Transport of Critically Ill Patients, 2015 [Accessed 24 March 2017.] Available from URL: http://www.anzca.edu.au/ documents/ps52-2015guidelines-for-transport-of-critically-i.pdf 48 Hebl JR, Niesen AD Infectious complications of regional anesthesia Curr Opin Anaesthesiol 2011; 24: 573–580 49 Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists Br J Anaesth 2009; 102: 179–190 50 Dellinger RP, Rhodes A, Annane D et al Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 Crit Care Med 2013; 41: 580–637 51 Wedel DJ, Horlocker TT Regional anesthesia in the febrile or infected patient Reg Anesth Pain Med 2006; 31: 324–333 THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017; 1–12 52 Horlocker TT, Wedel DJ Infectious complications of regional anesthesia Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2008; 22: 451–475 THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG (biên dịch) DOI: 10.1111/ajo.12646 Noradrenaline@gmail.com ... trùng giống nhiễm trùng huyết cần bác sĩ lâm sàng xem xét (Bảng 4) Bảng Các nguyên nhân nhiễm trùng huyết thai kỳ hậu sản Nhiễm trùng Tác nhân Vi khuẩn Streptococcus (GAS) pyogenes tiêu huyết nhóm... mang thai khỏe mạnh có huyết áp trung bình 70 mmHg Do đó, điểm SOFA nên hiểu theo bối cảnh huyết áp trước mắc bệnh người phụ nữ ĐỊNH NGHĨA CỦA SOMANZ VỀ SHOCK NHIỄM TRÙNG Nếu nhiễm trùng huyết. .. biểu đồ quan sát thai sản Các điểm • Sàn lọc nhiễm trùng huyết với điểm omqSOFA • Bằng chứng rối loạn chức quan đích với điểm omSOFA • Sốc nhiễm trùng - biến chứng nhiễm trùng huyết chứng minh