201001 nhiem trung huyet gui SV

Nhiễm khuẩn huyết Phạm Hồng Nhung Bộ môn Vi sinh, Đại học Y Hà Nội Khoa Vi sinh, Bệnh viện Bạch Mai Staphylococcus aureus Đặc điểm sinh học • Cầu khuẩn Gram dương • Xếp thành đám • Hiếu kỵ khí tùy tiện • Coagulase (+), catalase (+) • Lên men đường manitol Các yếu tố độc lực Các yếu tố độc lực Khả gây bệnh l Nhiễm trùng da và vết thương l Hội chứng shock nhiễm độc Hội chứng da phồng rộp (Scalded Skin Syndrome) l l Nhiễm độc thức ăn l Các nhiễm trùng khác: viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm xương Chẩn đoán Tan máu β Cầu khuẩn Gr dương, xếp đám Mannitol + Catalase + + Coagulase + - Thực hành cấy máu tốt cho chẩn đoán nhiễm trùng huyết Cấy máu phát NTH • Tỷ lệ dương tính • NTH 15 -20% • NTH nặng 25 -35% • NTH có shock 50 – 70% • ~ 1/3 dương tính Lý do cấy máu âm tính • Chỉ nhiễm trùng chỗ • Thời điểm cấy máu khơng phù hợp • Thể tích máu lấy q • Bệnh nhân dùng kháng sinh Các điểm quan trọng cấy máu • Thời điểm cấy máu • Sát trùng da • Thể tích máu cấy • Số lượng chai cấy • Thời gian ni cấy Thời điểm cấy máu tốt nào? Gai rét Cấy máu Nhiệt độ Mật độ vi khuẩn máu REVIEW published: 12 May 2016 doi: 10.3389/fmicb.2016.00697 REVIEW published: 12 May 2016 doi: 10.3389/fmicb.2016.00697 30 Thời gian (min) Most guidelines state that blood specimens should be collected in the absence of antimicrobials, at or around the time of fever spikes, and a 30–60 interval between samples has been arbitrarily recommended 60 How to Optimize the Use of Blood Cultures for the Diagnosis of Bloodstream Infections? A Blood How to Optimize the Use of State-of-the ArtDiagnosis of Cultures for the H C B S Brigitte Lamy * , Sylvie Dargère , Maiken C Arendrup , Jean-Jacques Parienti Bloodstream Infections? A Pierre Tattevin Bri † 2† and Sát trùng da • Cồn iodine hoặc chlorhexidine gluconate • 30 sec với cồn iodine và 1.5 – 2 min với dung dịch povidone iodine One exception must be outlined: for the diagnosis of central line associated BSI (CLABSI), most current guidelines recommend simultaneous sampling of BC drawn from the suspected catheter, and through a venipuncture, to be able to estimate the differential time to positive BC (Baron et al., 2013; Dellinger et al., 2013) Indeed, if BC drawn from the central line grows at least h earlier than BC drawn from venipuncture, the central line is most likely the source of BSI (Kirn and Weinstein, 2013) However, improper collection of BCs is associated with 100 potential over-reporting of CLABSI (Kaasch et al., 2014; Garcia 90 et al., 2015) techniques for Despite concordant recommendations,8 the collection of BCs vary across countries 7in0 routine practice A study performed in intensive care units across European 60 countries found that the preferred means for BCs collection % Re la t ive 0and Italy (42 and were peripheral venipuncture in Germany 76% via peripheral venipuncture, Y ie ld respectively, vs and 0% via intravenous catheter, while 50 and 24% reported no preference), 30 while sampling through intravenous catheter was more common via intravenous in France and the UK (respectively, 33 and223% 10 catheter, vs 20 and 23% via peripheral venipuncture, while 47 and 54% reported no preference; Schmitz et al., 2013) Thể tích máu cấy Impact of Volume Sampled on BCs5Yield 10 15 Data available could be summarized as follows: “The higher the blood volume cultured, the higher the yield.” Indeed, adequate volume sampling is the most important parameter for the in Pfeiffer et al.’s study, 53% of 152 patients had a fungal density of less than CFU/mL (Pfeiffer et al., 2011) Overall, data from modeling, as well as clinical studies are remarkably concordant: 50% of BSI episodes are associated with a bacterial concentration in the range of 0.01–1 CFU/mL (Tables 1, 2) Comparing the yield of standard-volume BC (mean, 8.7 mL), and low-volume BC (mean, 2.7 mL), a study from the Wisconsin Hospital and Clinics demonstrated that the sensitivity of BCs for the diagnosis of BSI was 92% with standard-volume, and 69% with low-volume (difference of 23%, [95% CI, 9–37%]; P< 0, 001; Mermel and Maki, 1993) Examining 7783 BCs, including 624 classified as true positive BCs, Li et al (1994) demonstrated that increasing the volume of blood cultured from 20 to 40 mL increased the yield by 19%, with an additional gain of 10% when the incubated volume was increased from 40 to 60 mL (Li et al., 1994) Since then, several studies have confirmed that the volume of blood cultured is the key parameter of BC yield (Cockerill et al., 2004; Patel et al., 2011) The most recent studies showed that sampling blood volumes of 20, 40, and 60 mL was associated with sensitivities of 65.0–75.7%, 80.4–89.2%, and 95.7–97.7%, respectively (Cockerill et al., 2004; Bouza et al., 2007; Lee et al., 2007; Patel et al., 2011) Of note, since Washington’s seminal works (Washington, 1975), 2the5 recommended 3 0volume of5 0blood 5to 6be0 cultured gradually increased over decades This increase resulted both from the need to develop (and accept) the concept of culturing m l of blood, and from the study design on which data larger volumes Thể tích máu cấy • Thể tích máu cấy yếu tố quan trọng định độ nhạy xét nghiệm cấy máu Blood Volume: Most Important Varia Culture • Tốt cấy 1 set hoặc 2 set gồm hai chai, lấySuccessful 20 ml máu Blood chia vào chai 10 ml • On average are under-fi • Collection o results in an positive blo 60 50 40 Set cấy máu? • Một set là số lượng chai cấy cho 1 lần chọc vein • Trung bình 1-3 chai/set • Set thường gồm chai hiếu khí chai kị khí (2 chai/set) • Chai kị khí sử dụng để ni cấy vi khuẩn kị khí bắt buộc số vi khuẩn kị khí tuỳ tiện mọc tốt hơn, nhanh mơi trường kị khí • Khơng cấy 1 set khi bắt đầu đánh giá bệnh nhân nhiễm trùng huyết Khuyến cáo • Cấy 20 ml (2 set) • Cấy máu 2 chai: 1 chai kỵ khí, 1 chai hiếu khí • Láy máu lúc bệnh nhân gai rét, sốt cao Incubator Figure 18 Significant isolates per day Thời gian nuôi cấy? Bourbeau PP et al Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than days may not be necessary J Clin Microbiol 2005;43:2506-2509 100 74% Day Day A fal cultu and Cont skin, perso 20% Cont prod serio 4% 2% 1% Day Day Day These results demonstrate that 98% of clinically significant isolates were recovered with the first days of incubation and 94% within days of incubation Colle prov Certa Sepsis Diagnosis: Workflow Order Culture Collect Specimen Send to Lab Accession Specimen Remove Bottle and Process Bottle Signaled Positive Place in Blood Culture Instrument Incubator Phiên giải kết cấy máu Dương tính hai chai với vi khuẩn gây bệnh Chỉ có chai dương tính LIVRET BLOOD:LIVRET BLOOD Chỉ phân lập nguyên + Triệu chứng lâm sàng Có thể nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng huyết Cấy máu âm tính có biểu lâm sàng 07-08 / 010GB99022A / This document is not legally binding bioMérieux reserves the right to modify specifications without notice / BIOMERIEUX, the blue logo, BacT/ALERT, VITEK, VIDAS, chromID, Hemoline are used, pending and/or registered trademarks belonging to bioMérieux S.A or one of its subsidiaries / B R A H M S PCT is a registered trademark of B R A H M S Aktiengesellschaft / SampLOK is a registered trademark belonging to Noble House Group Pty Ltd / Printed in France / THERA Conseil / RCS Lyon B 398 160 242 Phân lập nguyên bệnh nhân có cấy ghép mơ, nhiễm trùng ổ bụng, suy giảm miễn dịch… Nếu phân lập vi khuẩn gây bệnh thực như: Salmonella, Listeria, `S aureus, Brucella, Haemophilus, E coli, P aeruginosa, Có thể nhiễm trùng huyết 16/07/08 11:26 Page Nếu phân lập vi khuẩn thuộc vi hệ da: Propionibacterium, Corynebacterium, Bacillus, Staphylococcus CoN Your stamp The information in this booklet is given as a guideline only and is not intended to be exhaustive It in no way binds bioMérieux S.A to the diagnosis established or the treatment prescribed by the physician Có thể nhiễm bẩn Cấy máu lại Căn nguyên virus vi khuẩn không nuôi cấy bioMérieux S.A 69280 Marcy l’Etoile France Tel : 33 (0)4 78 87 20 00 Fax : 33 (0)4 78 87 20 90 www.biomerieux.com www.biomerieux-diagnostics.com Nếu phân lập liên cầu viridans, Staphylococcus CoN bệnh nhân có đặt catheter, có van tim nhân tạo, suy giảm miễn dịch Có thể nhiễm trùng huyết Blood Culture A Key Investigation for Diagnosis of Bloodstream Infections ... 10.3389/fmicb.2016.00697 REVIEW published: 12 May 2016 doi: 10.3389/fmicb.2016.00697 30 Thời gian (min) Most guidelines state that blood specimens should be collected in the absence of antimicrobials, at or... exception must be outlined: for the diagnosis of central line associated BSI (CLABSI), most current guidelines recommend simultaneous sampling of BC drawn from the suspected catheter, and through... results in an positive blo 60 50 40 Set cấy máu? • Một set là số lượng chai cấy cho 1 lần chọc vein • Trung bình 1-3 chai/set • Set thường gồm chai hiếu khí chai kị khí (2 chai/set) • Chai kị khí sử