Ba GIAO BAN tiêu hó

BỆNH SỬ Bệnh khởi phát cách vào viện khoảng 6h trẻ xuất đau bụng dội thượng vị, đau lan sau lưng, trẻ cúi người đỡ đau hơn, sau trẻ đau âm ỉ quanh rốn thượng vị, kèm theo trẻ nôn nhiều, nôn thức ăn dịch vàng, nôn xong trẻ không đỡ đau bụng, trẻ khơng sốt chưa điều trị gì vào viện Lúc vào viện: - Trẻ tỉnh - Còn đau bụng âm ỉ quanh rốn thượng vị - Còn buồn nôn, không nôn - Không sốt - Chưa đại tiện, tiểu vàng TIỀN SỬ - Bản thân: thứ 1, đẻ mổ non tháng 35w,cân nặng lúc sinhP=2500g, đẻ khóc - Sản khoa: trình mang thai mẹ khơng mắc bệnh lý nào, có tiêm phong uốn ván - Dinh dưỡng: Trẻ ăn cơm với gia đình, ăn bữa phụ sữa bánh kẹo, hoa - Tiêm chủng:trẻ tiêm đầy đủ theo chương trình tiêm chủng mở rộng - Dị ứng: chưa phát - Phát triển tâm thần - vận động: bình thường - Bệnh tật:phát viêm tụy mạn điều trị nhiều đợt từ lúc 18th tuổi - Gia đình: chưa phát bất thường KHÁM BỆNH Toàn thân: - Trẻ tỉnh, chơi ngoan - Tự thở, SpO2: 99% - DHST: HA:90/55 mmHg NT: 27 l/p M: 100 l/p Nhiệt độ: 36.4oC - Da môi hồng, chi ấm , refill< 2s - Không phù, không xuất huyết da - Không có dấu hiệu nước: trẻ tỉnh táo, Mắt khơng trũng, niêm mạc không khô, nếp véo da nhanh., trẻ khơng uống háo hức -Thể trạng trung bình cân nặng 14kg, chiều cao 95cm Tiêu hóa: - Bụng cân đối không sẹo mổ cũ -Bụng chướng nhẹ, ấn đau thượng vị quanh rốn, - Phản ứng thành bụng(+) - Gan, lách không sờ thấy - Gõ không đục vùng thấp Tim mạch: - T1, T2 rõ, không tiếng thổi bệnh lý - Mạch quay rõ, refill < 2s Hô hấp: - Trẻ tự thở, không RLLN, không co kéo hô hấp phụ - Lồng ngực di động theo nhịp thở, NT: 27 l/p - Phổi RRPN rõ không rales Thần kinh: - Trẻ tỉnh, tiếp xúc tốt - Khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú - HCMN(-) Thận - Tiết niệu- sinh dục - Cầu bàng quang(-) - Nước tiểu vàng - Bộ phận SD bình thường Các quan khác: Chưa phát bất thường TÓM TẮT BỆNH ÁN Trẻ nữ tuổi vào viện đau bụng thượng vị diễn biến ngày Qua thăm khám hỏi bệnh phát hiện: - Trẻ tỉnh, tiếp xúc tốt - đau bụng thượng vị dội thành lan sau lưng kèm nôn nhiều lần thức ăn dịch vàng - Dấu hiệu nước(-) -không sốt HCNT(-) - Bụng chướng nhẹ ấn đau thượng vị PUTB (+), gõ không đục vùng thấp - Phổi thơng khí tốt, tim rõ - Chưa đại tiện, tiểu bình thường nước tiểu vàng * Chẩn đoán sơ bộ: TD đợt cấp viêm tụy mạn Cận lâm sàng - Lipase: 1738.6 U/l P-amylase: 579.6 U/l - CRP: 1.11 mg/L GOT, GPT bình thường - CTM: WBC: 22.49 G/l Neu 13.42 G/l RBC 5.47 T/l Hct 41.9 % HGB 139 g/l Ure, creatinin bình thường Lym 7.02 G/l MCV 76.6 fl PLT 454 G/l - SAOB chưa phát bất thường - XQ bụng liềm hồnh, khơng có hình ảnh mức nước mức • Chẩn đốn xác định: Đợt cấp viêm tụy mạn ĐIỀU TRỊ * Nguyên tắc: -Theo dõi sát tồn trạng mạch, huyết áp, nhiệt độ, tình trạng đau bụng - Bồi phụ dịch cân điện giải, giảm đau - Nhịn ăn uống đường miệng - Kháng sinh * Thuốc: - Cefoperazone 1g x 700mg tiêm tmc x lần - alverin 40mg x 30mg - glucose nuôi dưỡng tm, ... nếp véo da nhanh., trẻ không uống háo hức -Thể trạng trung bình cân nặng 14kg, chiều cao 95cm Tiêu hóa: - Bụng cân đối khơng sẹo mổ cũ -Bụng chướng nhẹ, ấn đau thượng vị quanh rốn, - Phản ứng...TIỀN SỬ - Bản thân: thứ 1, đẻ mổ non tháng 35w,cân nặng lúc sinhP=2500g, đẻ khóc - Sản khoa: q trình mang thai mẹ khơng mắc bệnh lý nào, có tiêm phong uốn ván - Dinh dưỡng: