Ba GIAO BAN nội tiết 06102020

B CHUYÊN MÔN Lý vào viện: vàng da, sàng lọc phát suy giáp trạng bẩm sinh Bệnh sử: Trẻ lần 3, đẻ mổ, thai 38 tuần, đẻ khóc Trẻ lấy máu gót chân sàng lọc ngày thứ phát suy giáp trạng bẩm sinh Trẻ phân su sau sinh Vàng da từ ngày thứ 3, vàng sáng màu, ban đầu mặt, sau củng mạc mắt, ngực, bụng, đùi, cánh tay Nước tiểu vàng trong, phân vàng sệt 4-5 lần/ngày, Trẻ bú mẹ khoảng 2-3 lần, cữ 15-20 phút, bú xong trẻ chơi, ngủ ngoan Hiện tại, 12 ngày tuổi, trẻ vàng da từ mặt đến rốn, vàng củng mạc mắt, tiểu vàng trong, đại tiện phân vàng sệt 3-4 lần/ngày Tỉnh dậy đòi bú, bú xong ngủ ngoan, cân nặng 3,3 kg 3 Tiền sử 3.1 Bản thân: thứ 3, đẻ mổ 38 tuần đa ối BV Phụ sản TƯ, cân nặng lúc sinh 3000 g, đẻ khóc - Sản khoa: q trình mang thai mẹ khơng mắc bệnh lý nào, có tiêm phong uốn ván - Dinh dưỡng: Trẻ bú mẹ hoàn toàn, 2-3h/lần, cữ bú 15-20 phút - Tiêm chủng: viêm gan B 3.2 Gia đình: - Mẹ khơng bị suy giáp, cường giáp, bệnh tự miễn, không mắc viêm gan B, viêm gan C Anh chị trẻ phát triển bình thường, khơng phát bệnh lý tuyến giáp, bệnh lý tự miễn KHÁM BỆNH Toàn thân: - Trẻ tỉnh, bú tốt ngủ ngoan, khóc to - DHST: M: 130 l/p Nhiệt độ: 37 oC Nhịp thở 45 lần/ phút - Niêm mạc hồng, da không khô, chi ấm , refill< 2s - Vàng da sáng màu từ V1 đến V3, củng mạc mắt vàng - Không có mặt phù niêm - Tuyến giáp khơng sờ thấy Tim mạch: - Lồng ngực cân đối Mỏm tim KLS IV đường vú trái cm - T1, T2 rõ, TTT 2/6 KLS II cạnh ức trái - Mạch bẹn bắt rõ Hô hấp: - Trẻ tự thở, không RLLN, không co kéo hô hấp phụ - Lồng ngực di động theo nhịp thở, NT: 45 l/p - Phổi RRPN rõ không rales Tiêu hóa - Bụng mềm khơng chướng, khơng u cục, rốn không lồi - Gan lách không to - Phân vàng sệt, 4-5 lần/ngày Thận - Tiết niệu- sinh dục - Nước tiểu vàng - Bộ phận SD bình thường Thần kinh: - Thóp trước * 2,5 cm, thóp sau 0,5 * 0,5 cm - Trương lực chi bình thường Các quan khác: Chưa phát bất thường TÓM TẮT BỆNH ÁN Trẻ nữ 12 ngày tuổi, vào viện vàng da, sàng lọc phát suy giáp trạng bẩm sinh Qua thăm khám hỏi bệnh phát hiện: - Trẻ tỉnh, khóc địi bú, bú xong chơi ngủ ngoan - HC hồng đản (+): Vàng da V1-V3, củng mạc mắt vàng - HC thiếu máu (-) - Khơng có mặt phù niêm - Phân vàng sệt 4-5 lần/ngày, nước tiểu vàng - Gan lách khơng to - Phổi thơng khí tốt, tim rõ - Tim T1 T2 rõ, TTT KLS II cạnh ức trái * Tiền sử: mẹ không mắc viêm gan B, C, không bị suy giáp, cường giáp Chẩn đốn sơ • TD Vàng da tăng Bilirubin gián tiếp – Suy giáp trạng bẩm sinh Cận lâm sàng - TSH, FT4, G6PD Huyết học: CTM (Hb), Nhóm máu mẹ-con Hóa sinh máu: Bilirubin tồn phần, Bilirubin gián tiếp, Albumin máu Siêu âm tim Kết CLS • • • • TSH > 150 mU/L, FT4 6,33 pmol/L G6PD 308,5 IU/10^12hc  không thiếu Hb 143 g/L Bilirubin toàn phần 312,8 mcmol/L, trực tiếp 15,6 mcmol/L Chẩn đoán xác định Vàng da tăng Bilirubin gián tiếp- Suy giáp trạng bẩm sinh ĐIỀU TRỊ • Suy giáp trạng bẩm sinh - Berlthyrox 0,1 mg uống 1/3 viên Một lần/ngày vào buổi sáng Không uống sữa, calci, sắt, kẽm - Theo dõi: trẻ có quấy khóc nhiều khơng, mạch, phân ( số lần, tính chất phân) • • Vàng da: cho trẻ tắm nắng 30 phút vào buổi sáng 7h30-9h, tránh ánh nắng trực tiếp Tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn, theo nhu cầu trẻ  ... không chướng, không u cục, rốn không lồi - Gan lách không to - Phân vàng sệt, 4-5 lần/ngày Thận - Tiết niệu- sinh dục - Nước tiểu vàng - Bộ phận SD bình thường Thần kinh: - Thóp trước * 2,5 cm,