Ba GIAO BAN nội tiết 18102020

B CHUYÊN MÔN Lý vào viện: vàng da, sàng lọc phát suy giáp trạng bẩm sinh Bệnh sử: Trẻ lấy máu gót chân sàng lọc ngày thứ phát suy giáp trạng bẩm sinh Trẻ phân su sau sinh Vàng da từ ngày thứ 3, vàng sáng màu, ban đầu mặt, sau củng mạc mắt, ngực, bụng, đùi, cánh tay, cảng tay, cằng chân Nước tiểu vàng trong, phân vàng sệt 4-5 lần/ngày, Trẻ bú mẹ khoảng 2-3 lần, cữ 10-15 phút, bú xong trẻ chơi, ngủ ngoan Hiện tại, 11 ngày tuổi, trẻ vàng da từ mặt đến cẳng chân, đùi, vàng củng mạc mắt, tiểu vàng trong, đại tiện phân vàng sệt 3-4 lần/ngày Tỉnh , ăn ngủ ngoan, cân nặng 4.2 kg Trẻ không ho, không chẩy nước mũi, không tím 3 Tiền sử 3.1 Sản khoa: - Con thứ 4, PARA tiền thai 3003, đẻ thường 38 tuần, cân nặng lúc sinh 3200 g, đẻ khóc - Sản khoa: trình mang thai mẹ theo dõi thai kỳ thường xun phịng khám tư, khơng phát bệnh lý bất thuường cho mẹ thai, mẹ có tiêm phong uốn ván 3.2 Tiêm chủng: trẻ tiêm phòng lao, viêm gan B 3.3 Phát triển tinh thần, vận động: trẻ phản xạ Monro, phản xạ cầm nắm 3.4 Dinh dưỡng: Trẻ bú mẹ hoàn toàn, 2-3h/lần, cữ bú 10-15 phút 3.5 Bệnh tật: sàng lọc phát suy giáp trạng bẩm sinh 3.6 Gia đình: chưa phát bất thường Khám bệnh I: Khám vào viện Trẻ tự thở, không co kéo hô hấp phụ Nhịp thở 46 ck/p Phổi thơng khí bên, khơng rale, Spo2 : 99% Nhịp tim đều, tần số 150ck/p, T1-T2 nghe rõ Tiếng thổi liên tục 2/6 KLS II cạnh ức (T) Mạch quay bắt Bụng mềm, gan lách không to Dấu hiệu nước (-) Bộ mặt phù niêm (-) Trẻ khơng táo bón, bú tốt KHÁM BỆNH II: Khám Toàn thân: - Trẻ tỉnh, bú tốt ngủ ngoan, khóc to - DHST: M: 145 l/p Nhiệt độ: 37 oC Nhịp thở 45 lần/ phút - Niêm mạc vàng, da không khô, chi ấm , refill< 2s - Vàng da sáng màu từ V1 đến V4, củng mạc mắt vàng - Khơng có mặt phù niêm - Tuyến giáp không sờ thấy - Rốn khơ, khơng lồi - Tóc rậm, khơ Lơng mày thưa - Cân nặng: 4.2 kg; chiều cao 52.5 cm (0SD - +2SD) Bộ phận a Tim mạch: - Lồng ngực cân đối Mỏm tim KLS IV đường vú trái cm - T1, T2 rõ, thổi liên tục 2/6 KLS II cạnh ức trái, lan xung quanh - Mạch bẹn bắt rõ, đầu chi ấm, refill 100 mU/L, FT4 0.76 pmol/L G6PD không thiếu Bilirubin toàn phần 240.6 mcmol/L, trực tiếp 12 mcmol/L -CTM: RBC 4.62T/L HBG 165g/L HCT 44% WBC: 13.11G/L %NEU:41.6% %LYM:40.5% PLT: 310G/L -SA tim: Cịn ống động mạch Chẩn đốn xác định Suy giáp trạng bẩm sinh-Còn ống động mạch ĐIỀU TRỊ • Suy giáp trạng bẩm sinh - Berlthyrox 0,1 mg uống 1/4 viên Một lần/ngày vào buổi sáng Uống cách xa bữa bú 30 phút - Theo dõi: toàn trạng, mạch, đại tiện ( số lần, tính chất, màu sắc phân) • Vàng da: cho trẻ tắm nắng 30 phút vào buổi sáng 7h309h, tránh ánh nắng trực tiếp • Tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn, theo nhu cầu trẻ Tiên lượng • • • • Tiên lượng bệnh phát điều trị sớm Trước viện xét nghiệm lại Bilirubin, TSH, FT4 Tư vấn uống thuốc thường xuyên liên tục, suốt đời Hẹn khám lại sau tháng