Ba GIAO BAN nội tiết 11102020

B CHUYÊN MÔN Lý vào viện: vàng da, sàng lọc phát suy giáp trạng bẩm sinh Bệnh sử: Trẻ lần 3, đẻ mổ, thai 38 tuần, đẻ khóc Trẻ lấy máu gót chân sàng lọc ngày thứ phát suy giáp trạng bẩm sinh Trẻ phân su sau sinh Vàng da từ ngày thứ 3, vàng sáng màu, ban đầu mặt, sau củng mạc mắt, ngực, bụng, đùi, cánh tay Nước tiểu vàng trong, phân vàng sệt 4-5 lần/ngày, Trẻ bú mẹ khoảng 2-3 lần, cữ 15-20 phút, bú xong trẻ chơi, ngủ ngoan Khi trẻ 11 ngày tuổi, XN sàng lọc máu gót chân phát suy giáp trạng bẩm sinh Hiện tại, 17 ngày tuổi, trẻ vàng da từ mặt đến rốn, đùi, vàng củng mạc mắt, tiểu vàng trong, đại tiện phân vàng sệt 34 lần/ngày Tỉnh , ăn ngủ ngoan, cân nặng 3,3 kg Trẻ khơng ho, khơng chẩy nước mũi, khơng tím 3 Tiền sử 3.1 Bản thân: thứ 3, đẻ mổ 38 tuần đa ối BV Phụ sản TƯ, cân nặng lúc sinh 3000 g, đẻ khóc - Sản khoa: trình mang thai mẹ khơng mắc bệnh lý nào, có tiêm phong uốn ván Phát triển tinh thần, vận động: phản xạ trẻ đủ tốt - Dinh dưỡng: Trẻ bú mẹ hoàn toàn, 2-3h/lần, cữ bú 15-20 phút - Tiêm chủng: viêm gan B Bệnh tật: sàng lọc phát suy giáp trạng bẩm sinh 3.2 Gia đình: - Mẹ khơng bị suy giáp, cường giáp, bệnh tự miễn, không mắc viêm gan B, viêm gan C Anh chị trẻ phát triển bình thường, khơng phát bệnh lý tuyến giáp, bệnh lý tự miễn Khám bệnh I: Khám vào viện Trẻ tự thở, không co kéo hô hấp phụ Nhịp thở 42 ck/p Phổi thơng khí bên, khơng rale, Spo : 99% Nhịp tim đều, tần số 130ck/p, T1-T2 nghe rõ Tiếng thổi liên tục 3/6 KLS II cạnh ức (T) Mạch quay bắt Bụng mềm, gan lách không to Dấu hiệu nước (-) Bộ mặt phù niêm (-) Trẻ khơng táo bón, bú tốt KHÁM BỆNH II: Khám Toàn thân: - Trẻ tỉnh, bú tốt ngủ ngoan, khóc to - DHST: M: 135 l/p Nhiệt độ: 37 oC Nhịp thở 45 lần/ phút - Niêm mạc vàng, da không khô, chi ấm , refill< 2s - Vàng da sáng màu từ V1 đến V4, củng mạc mắt vàng - Khơng có mặt phù niêm - Tuyến giáp khơng sờ thấy - Tóc rậm, khô Lông mày thưa Bộ phận a Tim mạch: - Lồng ngực cân đối Mỏm tim KLS IV đường vú trái cm - T1, T2 rõ, thổi liên tục 3/6 KLS II cạnh ức trái, lan xung quanh - Mạch bẹn bắt rõ, đầu chi ấm, refill 150 mU/L, FT4 6,33 pmol/L G6PD 308,5 IU/10^12hc  không thiếu Bilirubin toàn phần 312,8 mcmol/L, trực tiếp 15,6 mcmol/L -CTM: RBC 3,97T/L WBC: 11,18G/L HBG 143g/L HCT38,4% %NEU:32,8% PLT: 351G/L -SA tim: Cịn ống động mạch lớn %LYM48,9% Chẩn đốn xác định Suy giáp trạng bẩm sinh-Còn ống động mạch ĐIỀU TRỊ • Suy giáp trạng bẩm sinh - Berlthyrox 0,1 mg uống 1/3 viên Một lần/ngày vào buổi sáng Không uống sữa, calci, sắt, kẽm - Theo dõi: trẻ có quấy khóc nhiều khơng, mạch, phân ( số lần, tính chất phân) • • • Vàng da: cho trẻ tắm nắng 30 phút vào buổi sáng 7h30-9h, tránh ánh nắng trực tiếp Tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn, theo nhu cầu trẻ Bổ sung đường muối cho trẻ pha dịch truyền Glucoso 5%: NaCl 0,9% Cho trẻ uống nôn nước nhiều ... không chướng, không u cục, rốn không lồi - Gan lách không to - Phân vàng sệt, 4-5 lần/ngày Thận - Tiết niệu- sinh dục - Nước tiểu vàng - Bộ phận SD bình thường Thần kinh: - Thóp trước * 2,5 cm,