Ba GIAO BAN nội tiết 19102020

B CHUN MƠN Lý vào viện: sốt, nơn, đau bụng Bệnh sử: Cách vào viện ngày, trẻ xuất sốt, cao đo 40,3*C, sốt liên tục, không rét run, không đau đầu, không rối loạn ý thức sốt, trẻ mệt nhiều, nằm chỗ, trẻ uống thuốc hạ sốt paracetamol 150mg có đáp ứng Trong sốt trẻ có nơn, buồn nôn, nôn hết thức ăn sau bữa ăn xa bữa ăn, khơng có dịch vàng, xanh, khơng có máu, không nôn vọt Trẻ đau bụng thượng vị âm ỉ, khơng lan xung quanh, xị mặt, khơng khóc đau, không tư giảm đau, không dừng hoạt động đau, ăn vào đỡ đau, đau tăng đói, no sáng thức dậy.Trẻ mệt nhiều, ngại ăn uống , hay nôn, trẻ đại tiện phân rắn, đánh bình thường, tiểu tiện bình thường Cách vào viện ngày, triệu chứng tăng lên trẻ gia đình đưa viện nhi TW khám điều trị khoa nội tiết Tiền sử 3.1 Sản khoa: - PARA tiền thai 0000, trẻ đẻ thường, 39 tuần, cân nặng sinh 3,4kg, đẻ khóc  Trong trình mang thai mẹ theo dõi thai phịng khám tư, khơng phát bệnh lý bất thường mẹ lẫn  Trẻ sinh sàng lọc máu gót chân khơng phát bệnh lý 3.2 Tiêm chủng: trẻ tiêm phòng lao, viêm gan B, vacxin đủ mũi, nhỏ lần rotavirus Trẻ tẩy giun cách tháng 3.3 Phát triển tinh thần, vận động: Chạy nhanh, xe bánh Nói câu -3 từ, vốn từ 250 từ, biết đại từ Biết đặt câu hỏi, thích múa hát, hát ngắn 3.4 Dinh dưỡng: trẻ ăn bát cháo/ ngày + Sữa kid power 300ml/ ngày + sữa chua/ngày, hoa 10kg ( < - 3SD) 85 cm ( - 3SD - -2SD) 3.5 Bệnh tật: Phát tăng sản thượng thận bẩm sinh lúc 27 ngày tuổi điều trị thường xuyên florinef 0,1mg x 1/3 viên uống vào buổi sáng+ Hydrocortison 10mg chia lần ngày, uống sau ăn Đã phẫu thuật tạo hình âm đạo – âm vật tháng 5/2019 Đau bụng,táo bón thường xuyên điều trị nhiều đợt viện nhi TW 3.6 Gia đình: chưa phát bất thường Khám bệnh I: Khám vào viện           Trẻ tỉnh, mệt nhiều Tự thở spO2 98% Phổi thơng khí đều, không rales Tim 123l/phút Mạch rõ, chi ấm, refill < 2s Khơng có hội chứng màng não Bụng mềm Da khô, mắt trũng Không xạm da Cơ quan sinh dục tạo hình KHÁM BỆNH II: Khám Toàn thân: - Trẻ tỉnh, chơi ngoan - DHST: M: 125 l/p Nhiệt độ: 37,5 oC Nhịp thở 32 lần/ phút - Da khô, mắt trũng - Niêm mạc hồng - Không phù, không xuất huyết da - Chi ấm, mạch ngoại vi bắt rõ, refill < 2s Bộ phận a Tim mạch: - Lồng ngực cân đối Mỏm tim KLS V, đường vú trái - Tim 125l/phút, T1, T2 rõ, Không có tiếng tim bất thường - Mạch ngoại vi bắt rõ, đầu chi ấm, refill