Giao ban tieu hoa

1 Lý vào viện: Nơn + ngồi phân lỏng Bệnh sử Bệnh diễn biến cách ngày, trẻ xuất nôn nhiều sau lần ăn , nơn thức ăn, 5-6 lần, khơng có máu máu, kèm theo phân vàng lỏng, nhiều nước khơng có bọt, khơng rõ mùi, 12 lần /ngày, sốt 38 oC liên tục, trẻ ăn đi, mệt nhiều, khơng chơi , trẻ khơng mót rặn, khơng khó thở, khơng tím, tiểu tiện khơng rõ đóng bỉm Trẻ đưa vào viện Nhi TW tình trạng tương tự, nằm viện điều trị uống oresol thìa 200ml/ ngày, Ringer lactat 400ml/ ngày , racecadotril khơng rõ liều Trong ngày điều trị, trẻ ăn uống trở lại được, đỡ nơn trẻ cịn ngồi phân lỏng khơng đỡ, >10 lần/ ngày, cịn sốt 38-38.5oc    Sản khoa: PARA 3013 trẻ đẻ thường đủ tháng cân nặng sau sinh 3.1kg Dinh dưỡng: Trẻ bú mẹ hồn tồn đến tháng tuổi, sau chuyển sang bú bình Phát triển ◦ Thể chất: CN:8.5kg (0SD) ◦ M2 da: 0.4152     CC: 73cm (0-2SD) Tiêm chủng: Tiêm phòng đầy đủ Phát triển TT-VĐ: Đã đứng vịn, tập Bệnh tật: chưa phát bất thường Gia đình: chưa phát bất thường 4.1 Khám vào viện  Trẻ tỉnh  Dấu hiệu nước (+)  Bụng mềm  M: 160l/p to: 36,8oC Nhịp thở: 50l/p SpO2: 98% 4.2 Khám lúc vào viện a Toàn thân Trẻ tỉnh Da niêm mạc hồng Không phù không XHDD DH nước (-) : trẻ uống háo hức (oresol) Khơng có nếp véo da Mắt khơng trũng Có nước mắt Miệng khơng khơ DH sinh tồn: M: 130l/p Nhịp thở 38l/p - Hô hấp:  Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở  RLLN (-)  Nhịp thở: 38l/p  RRPN rõ bên, khơng rale     Tiêu hóa: Bụng cân đối Mềm, gan lách khơng to Đi ngồi phân vàng lỏng, 100ml/lần, 12 lần/ ngày Chất nôn: Nôn sữa, khơng nhày máu Tuần hồn:  Tim đều, tần số 130 l/p  HA:  T1, T2 rõ, khơng có tiếng thổi bất thường - Các quan phận khác chưa phát bất thường -       Trẻ nam 10 tháng tuổi TS khỏe mạnh vào viện nơn + ngồi phân lỏng Bệnh diễn biến ngày nay, qua thăm khám hỏi bệnh phát hội chứng, triệu chứng sau: Đi phân lỏng 12 lần/ ngày: phân vàng, nhiều nước, không lẫn máu, không nhầy DH nước (+): Uống háo hức, mắt trũng Hiện hết HCNT (-): HC lỵ (-) Trẻ tỉnh, chơi ngoan Dinh dưỡng: Trẻ ăn tốt trở lại, CN:8.5kg (0SD), CD: 74cm (0-2SD), Tiêu chảy cấp – Có nước – TD virus a, Đề suất xét nghiệm  Soi tươi phân  Test nhanh Rotavirus  CTM  Điện giải đồ Xét nghiệm có:  Soi tươi phân: HC (-), BC (-)  Test nhanh rotavirus (-) - CTM: Hct: 39.2%; MCV: 73,7 f RBC : 5.34 1012tb/L MCH: 24.1 pg; WBC: 8.33; NEUT: 22,8% -1,9 G/L TC: 390 G/l  Điện giải đồ: Na+: 143 mmol/l K+: 3.8 mmol/l Cl-: 111 mmol/l   Bù dịch oresol đường uống theo phác đồ B 75*8.5 = 637ml  Hiện bệnh nhân có xu hướng hết nơn => ngừng truyền ringer => tích cực uống oresol  Racecadotril  Dịch vào 12h (17h-7h) Dịch vào 310 - Sữa 60+ 60 +6 +120 - Nước (oresol) 70 Dịch 560 - Qua tiêu chảy, nước tiểu với bỉm (5 lần) =110 + 100 + 110 + 90 + 50 - Qua mồ hôi: 100ml Tốc độ nước = 5ml/kg/giờ ...   Sản khoa: PARA 3013 trẻ đẻ thường đủ tháng cân nặng sau sinh 3.1kg Dinh dưỡng: Trẻ bú mẹ hồn tồn đến