batk bệnh án

II CHUN MƠN Lí vào viện: ý thức giảm, li bì Bệnh sử:  Trẻ nữ, 13 tháng tuổi, chẩn đoán động kinh lúc tháng tuổi BV tỉnh, uống thuốc theo đơn nhà ( deparkin 120mg x làn/ ngày ) Trẻ co giật nhà  vào viện nhiều đợt điều trị ổn  viện  Đợt cách vào viện 20 ngày, trẻ xuất co giật toàn thân tương tự lần đầu kèm sốt , nhiệt độ cao 39 độ, không ho khạc đờm, khơng nơn trớ, đại tiểu tiện bình thường  BV tỉnh: điều trị theo hướng động kinh Trong trinh điều trị 15 ngày: trẻ hết sốt, xuất co giật tương tự lần đầu, khoảng 3-4 ngày khoảng ngày, ý thức chậm, lơ mơ dần Trẻ xuất viện, nhà ngày, ý thức chậm, lơ mơ, khơng có co giật  BVNTƯ II CHUYÊN MÔN Tiền sử:  Bản thân: • Sản khoa: Con lần 3, trình mang thai bình thường, đẻ mổ đủ tháng, cân nặng lúc sinh 2,9kg, đẻ khóc • Sự phát triển tâm thần vận động: bình thường • Dinh dưỡng; Trẻ ăn uống đầy đủ khơng suy dinh dưỡng • Tiêm chủng: tiêm phòng lao, VGB ( mũi ) mũi vacxin ( lúc tháng tuổi ) • Bệnh lý:  tháng tuổi: trước tiêm vacxin trẻ xuất sốt khoảng 38,2 độ Sau tiêm vacxin khoảng trẻ xuất co giật: cơn, toàn thể, ngước mắt, mắt đưa ngang, miệng tiết nhiều nước bọt, chi co cứng – co giật ( tư duỗi ), khơng tím tái hay đỏ mặt, xảy khoảng 30ph, sau trẻ mệt, ngủ  BV tuyến chần đoán co giật sốt phản ứng với chất hóa học sau tiêm vacxin  tháng tuổi: trẻ xuất co giật tương tự khơng có sốt  BV tỉnh chẩn đốn động kinh, cho đơn điều trị nhà: deparkin  Từ tháng tuổi đến trước đợt bệnh này: trung bình tháng trẻ xuất 1-2 co giật ( tương tự lần đầu)  vào viện nhiều đợt điều trị ổn định  viện Đã có lần nâng liều điều trị thuốc uống liều 120mg/lần x lần/ ngày  Gia đình: khơng có chẩn đốn bệnh lí động kinh Khám vào viện 24/9  Trẻ khơng sốt, li bì, A/AVPU, khơng có dấu hiệu màng não, khơng có DHTKKT  Tự thở, spo2 98%, khơng khó thở, phổi thơng khí đều, khơng rales  Tim đều, nhịp chậm xoang, tần số 65l/ph, chi ấm, mạch ngoại vi bắt rõ, refill