BỆNH VIỆN BÌNH DÂN TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN Đại cương: − Tổn thương mạch máu ngoại biên (TTMMNB) cấp cứu ngoại khoa − TTMMNB loại tổn thương nặng cần sơ cứu tốt, phẫu thuật kịp thời, kỹ thuật có khả cứu sống phục hồi lại sức lao động cho nạn nhân − Tác nhân gây tổn thương: Trong thời chiến chủ yếu mảnh hỏa khí, thời bình chủ yếu vật sắc nhọn chấn thương kín Triệu chứng chẩn đoán: 2.1 Triệu chứng lâm sàng: − Tùy theo thương tổn động mạch hay tĩnh mạch, tổn thương mạch máu có thơng ngồi da hay khơng mà triệu chứng lâm sàng có biểu khác nhau: • Có vết thương đường mạch máu • Máu chảy nhiều qua vết thương • Có khối máu tụ (có thể đập theo nhịp mạch) • Biểu thiếu máu cấp tính phần chi xa: Đầu chi lạnh, tái Mất vận động Rối loạn hay cảm giác • Khi đến chậm biểu hoại tử chi rõ: Đầu chi tím đen hay bơng (có chổ trắng bợt xen lẫn tím bầm) • Biểu máu toàn thân: niêm nhạt, mạch nhanh, huyết áp tụt… 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng: - Xét nghiệm huyết học có tình trạng máu (hồng cầu, huyết sắc tố giảm…) - Siêu âm Doppler mạch máu: thấy chỗ mạch máu tổn thương, khối máu tụ, giảm tuần hồn đoạn xa Chụp mạch máu có cản quang • Với siêu âm Doppler kết chẩn đoán khoảng 70-80% • Chụp động mạch với máy DSA cho kết tốt Nó giúp đánh giá vị trí, giúp cho mổ thuận lợi • Nếu khơng có DSA, chụp lúc mổ với máy XQuang di động thơng thường • Chụp MSCTA dựng hình phương tiện chẩn đốn khơng xâm nhập, cho chẩn đốn tốt, xác định vị trí loại tổn thương HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN • Trong số trường hợp nghi ngờ có TTMMNB mà khơng có điều kiện chụp mạch phải mổ thăm dị kiểm tra tồn vẹn mạch máu Điều trị TTMMNB: 3.1 Sơ cứu kỳ đầu: với mục đích: - Cầm máu tạm thời: • Gập chi tối đa (trong trường hợp tổn thương mạch máu gần khoeo chân hay khuỷu tay) • Dùng tay chèn lên đường mạch máu đầu gần • Băng ép có trọng điểm: loại băng ép có độn thêm cục gạc hay cuộn băng lên vị trí chảy máu để tăng hiệu cầm máu Đối với vết thương mạch máu vùng cổ băng ép có trọng điểm cần có nẹp gỗ phía đối diện để có hiệu cầm máu đồng thời khơng làm ngạt thở nạn nhân • Garo: dùng băng cao su quấn phía sát vết thương sau siết chặt Đây biện pháp cầm máu tạm thời tốt gây hoại tử chi để muộn không mổ kịp thời Chỉ nên garo số trường hợp đặc biệt sau: - Chi cắt cụt tự nhiên sau bị thương Chi bị dập nát bảo tồn Garo trước để chuẩn bị cho phẫu thuật tránh chảy máu mổ Chống sốc: • Truyền máu dịch thay máu • Nẹp chi có gãy xương • Làm thơng đường khí đạo, thở oxy biện pháp chống sốc khác … 3.2 Điều trị phẫu thuật TTMMNB: - Chọn phương pháp vô cảm tủy trường hợp cụ thể mà gây mê, tê chỗ tê vùng - Chọn đường mổ: Thuận lợi cho phẫu thuật viên người gây mê - Chọn loại phẫu thuật: Mục đích phẫu thuật cầm máu cứu sống bệnh nhân phục hồi lại chức thể: • Cột thắt mạch máu: dùng trường hợp cột mạch máu nguy hoại tử chi khơng đáng kể Cần theo dõi kỹ để tránh dẫn tới cắt cụt chi • Phục hồi lưu thơng dịng máu: cố gắng thực có điều kiện Khâu bên Nối mạch Ghép mạch (tĩnh mạch tự thân mảnh ghép nhân tạo) HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN • Nối chi: Trong số trường hợp đến sớm, phần chi thể đứt rời tốt đặt túi ướp đá lạnh • Cắt cụt chi: định trường hợp: Chi dập nát nhiều bảo tồn Chi bị hoại tử garo lâu Khi phẫu thuật không hiệu khiến chi bị hoại tử 3.3 Biến chứng sau mổ: - Nhiễm trùng chảy máu thứ phát (2-4%), thường vào ngày thứ đến ngày thứ sau mổ Phải mổ lại cột đầu mạch máu tổn thương - Suy thận cấp: thường biểu trường hợp đến muộn chi hoại tử cần lọc máu thận, cắt cụt chi, hay cắt lọc sớm mô hoại tử - Hoại tử chi sau phẫu thuật cột mạch, phục hồi lưu thông hay nối chi: cần phải theo dõi cắt cụt sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO: Lương Từ Hải Thanh, Một số nhận xét qua việc điều trị vết thương mạch máu thời bình bệnh viện Việt Đức Luận vă tốt nghiệp bác sĩ nội trú trường đại học y khoa Hà Nội 1986 Cục quân y, Tổng kết kinh nghiệm xử trí vết thương chiến tranh 1984 Dang Hanh De et coll, Plaires cardio-vasculaires médicine digest-1996 Debakey ME, Simeone FA, Batle injuries of arteries in world war II An analysis of 271 cases Ann Surg 1946 123: 534-579 Rich NM, Baugh JH, Huges CW, acute arterial injuries in Viet Nam, 1000 cases trauma 1970, 10: 359-369 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN ... điều kiện chụp mạch phải mổ thăm dị kiểm tra tồn vẹn mạch máu Điều trị TTMMNB: 3.1 Sơ cứu kỳ đầu: với mục đích: - Cầm máu tạm thời: • Gập chi tối đa (trong trường hợp tổn thương mạch máu gần khoeo... tay chèn lên đường mạch máu đầu gần • Băng ép có trọng điểm: loại băng ép có độn thêm cục gạc hay cuộn băng lên vị trí chảy máu để tăng hiệu cầm máu Đối với vết thương mạch máu vùng cổ băng ép... trùng chảy máu thứ phát (2-4%), thường vào ngày thứ đến ngày thứ sau mổ Phải mổ lại cột đầu mạch máu tổn thương - Suy thận cấp: thường biểu trường hợp đến muộn chi hoại tử cần lọc máu thận, cắt