KIẾN THỨC, THỰC HÀNH về PHÒNG CHỐNG BỆNH dại của NGƯỜI điều TRỊ dự PHÒNG BỆNH dại tại TRUNG tâm y tế dự PHÒNG NGHỆ AN năm 2018

Mỗi năm có trên 10 triệu người bị súc vật dại hoặc nghi dại cắnphải đi điều trị dự phòng bằng vắc xin dại, có khoảng 60.000 - 70.000 ngườibị chết do bệnh dại, phần lớn được báo cáo từ cá

NGÔ PHAN ÁNH NHUNG

NGÔ PHAN ÁNH NHUNG

Người hướng dẫn khoa học:

TS Hoàng Thị Hải Vân

Hà Nội - 2018

Ban Lãnh đạo Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng, Phòng Quản

lý đào tạo sau đại học của trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học của Viện Y học dự phòng và Y tế công cộng cũng như toàn thể Quý Thầy

Cô đã tận tình giảng dạy, giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập, rèn luyện

và tu dưỡng tại trường.

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất, em xin trân trọng gửi lời

cảm ơn tới TS Hoàng Thị Hải Vân đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, đóng

góp những ý kiến quý báu và giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện cuốn luận văn này.

Em cũng xin chân thành cảm ơn các Thầy, Cô đang công tác tại bộ môn Dịch tễ đã tận tình chỉ bảo và truyền thụ các kiến thức quan trọng, giúp

em có thêm kỹ năng tốt hơn trong công việc và quá trình nghiên cứu khoa học sau này.

Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, các đồng nghiệp đang công tác tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Nghệ An đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ em hoàn thành cuốn luận văn.

Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, tập thể lớp

CH26-Y học dự phòng đã là nguồn động viên, cổ vũ tinh thần, giúp em vượt qua những khó khăn để hoàn thành chặng đường học tập cũng như hoàn thiện cuốn luận văn thạc sĩ này.

Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2018

Học viên Ngô Phan Ánh Nhung

Kính gửi:

- Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội.

- Phòng Đào tạo sau đại học Viện Y học dự phòng và Y tế công cộng.

- Bộ môn Dịch tễ – Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng

- Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp

Tên em là Ngô Phan Ánh Nhung - Học viên lớp cao học Y học dựphòng khoá 26 – Trường Đại học Y Hà Nội

Em xin cam đoan các số liệu trong luận văn này là có thực, kết quả trungthực, chính xác và chưa từng được công bố ở bất kỳ công trình khoa học nào

Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2018

Học viên

Ngô Phan Ánh Nhung

CB CNVC Cán bộ công nhân viên chức

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 1

1.1 Một số đặc điểm về bệnh dại ở người 1

1.1.1 Bệnh dại 1

1.1.2 Tác nhân gây bệnh 2

1.1.3 Nguồn truyền nhiễm 2

1.1.4 Đường lây 3

1.1.5 Khối cảm thụ và miễn dịch 4

1.1.6 Cơ chế bệnh sinh 4

1.1.7 Lâm sàng 4

1.1.8 Điều trị dự phòng và dự phòng bệnh dại 6

1.1.9 Dịch tễ học bệnh dại trên người 11

1.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh dại trong nước và nước ngoài 15

1.2.1 Nước ngoài 15

1.2.2 Trong nước 17

1.3 Một số đặc điểm về Nghệ An 24

1.3.1 Đặc điểm chung 24

1.3.2 Tình hình bệnh dại 24

1.3.3 TT YTDP Nghệ An 25

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27

2.1 Đối tượng nghiên cứu 27

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 27

2.3 Thiết kế nghiên cứu 27

2.4 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu 27

2.5 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 28

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 28

2.5.2 Kỹ thuật và phương pháp thu thập thông tin 29

2.6 Biến số và chỉ số nghiên cứu 29

2.6.1 Biến số cho thông tin chung 29

2.6.2 Biến số nghiên cứu cho mục tiêu số 1 31

2.6.3 Biến số nghiên cứu cho mục tiêu số 2 31

2.7 Tổ chức thực hiện nghiên cứu 32

2.8 Sai số và hạn chế sai số 32

2.8.1 Sai số 32

2.8.2 Hạn chế sai số 33

2.9 Xử lý và phân tích số liệu 33

2.10 Đạo đức nghiên cứu 34

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36

3.1 Đặc điểm dịch tễ học các đối tượng đến tiêm phòng bệnh dại tại Trung tâm YTDP tỉnh Nghệ An 36

3.2 Kiến thức và thực hành phòng chống bệnh dại của đối tượng nghiên cứu 41 3.3 Mô tả một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng bệnh dại của đối tượng nghiên cứu 52

Chương 4: BÀN LUẬN 57

4.1 Đặc điểm đối tượng điều trị dự phòng bệnh dại 57

4.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 57

4.1.2 Đặc điểm về vết cắn và súc vật cắn 61

4.2 Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh dại của đối tượng phỏng vấn 65

4.2.1 Kiến thức về bệnh dại của đối tượng phỏng vấn 65

tượng phỏng vấn 74

KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Tóm tắt chỉ định điều trị dự phòng bệnh dại 7

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng điều trị dự phòng bệnh dại 36

Bảng 3.2 Đặc điểm vết thương của đối tượng điều trị dự phòng bệnh dại 37

Bảng 3.3 Đặc điểm súc vật cắn đối tượng điều trị dự phòng bệnh dại 38

Bảng 3.4 Vị trí vết cắn và nhóm tuổi 39

Bảng 3.5 Đặc điểm chung của đối tượng phỏng vấn 40

Bảng 3.6 Hình thức tiếp cận thông tin và nguồn thông tin 41

Bảng 3.7 Hiểu biết về bệnh dại 42

Bảng 3.8 Hiểu biết về triệu chứng của bệnh dại 42

Bảng 3.9 Hiểu biết về nguyên nhân gây bệnh dại 43

Bảng 3.10 Hiểu biết về đường lây truyền bệnh dại 44

Bảng 3.11 Hiểu biết về biểu hiện bệnh dại trên súc vật 44

Bảng 3.12 Hiểu biết về thức ăn từ súc vật bị bệnh dại 45

Bảng 3.13 Hiểu biết về phương pháp phòng bệnh dại 46

Bảng 3.14 Hiểu biết về những yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển bệnh dại 46

Bảng 3.15 Hiểu biết về điều trị dự phòng bệnh dại 47

Bảng 3.16 Hiểu biết về tác dụng phụ của vắc xin phòng bệnh dại 48

Bảng 3.17 Hiểu biết về chỉ định điều trị dự phòng bệnh dại 48

Bảng 3.18 Hiểu biết về các biện pháp phòng chống bệnh dại tại cộng đồng 49

Bảng 3.19 Thực hành xử lý vết thương khi bị súc vật cắn 50

Bảng 3.20 Dịch vụ y tế đầu tiên tìm kiếm sau phơi nhiễm 51

Bảng 3.21 Thực hành đến phòng tiêm theo khoảng thời gian 51 Bảng 3.22 Đặc trưng của ĐTNC liên quan đến thực hành xử trí sau khi phơi

sau khi phơi nhiễm súc vật nghi dại 53Bảng 3.24 Kiến thức chung của ĐTNC liên quan đến thực hành xử trí sau khi

phơi nhiễm súc vật nghi dại 54Bảng 3.25 Bảng hồi quy đa biến các yếu tố liên quan đến thực hành xử trí sau

khi phơi nhiễm súc vật nghi dại 54

Biểu đồ 1.1 Tỉnh có số người tử vong vì bệnh dại cao nhất 14

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đối tượng tiêm dự phòng theo lứa tuổi và loại hình quản lý súc vật 39

Biểu đồ 3.2 Hiểu biết về súc vật truyền bệnh dại 43

Biểu đồ 3.3 Hiểu biết về thuốc điều trị bệnh dại 45

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ hiểu biết về vắc xin phòng bệnh dại 47

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ kiến thức chung về phòng bệnh dại của đối tượng nghiên cứu 50

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ thực hành chung về phòng bệnh dại của đối tượng nghiên cứu 51

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh dại phổ biến trêntoàn thế giới Mỗi năm có trên 10 triệu người bị súc vật dại hoặc nghi dại cắnphải đi điều trị dự phòng bằng vắc xin dại, có khoảng 60.000 - 70.000 người

bị chết do bệnh dại, phần lớn được báo cáo từ các nước thuộc vùng nhiệt đới,nơi có tới 3/4 dân số thế giới sinh sống Ở các nước Đông Nam Á, hàng năm

tỷ lệ chết vì bệnh dại chiếm 80% trên toàn thế giới trong đó có Việt Nam [2].Tại nước ta, bệnh dại lưu hành ở nhiều địa phương, với nguồn truyền bệnhchính là chó Trong những năm gần đây bệnh dại luôn nằm trong số nhữngbệnh truyền nhiễm có số trường hợp tử vong cao nhất Hầu hết các trường hợp

tử vong do dại là vì không đi tiêm phòng dại sau khi bị súc vật nghi dại cắn, tậptrung chủ yếu ở các đồng bào dân tộc thiểu số khu vực miền núi, vùng sâu,vùng xa do không có nhận thức đầy đủ về sự nguy hiểm của bệnh dại và sự lưuhành các ổ dịch dại trên chó, đặc biệt hiện tượng chó thả rông và không đượctiêm vắc xin đầy đủ [3] Cùng với con số tử vong đó, hàng năm có trung bìnhkhoảng 400.000 người bị chó, mèo cắn phải điều trị dự phòng bằng vắc xin dại,phí tổn tiền vắc xin ước tính hơn 600 tỷ đồng mỗi năm, ngoài ra còn gây tổnthất đến sức khỏe, tinh thần của người dân Những ca tử vong do bệnh dại đã

có thể phòng tránh được nếu thực hiện ba biện pháp chính bao gồm tiêm phòngcho chó, phòng tránh bị chó cắn và tới ngay cơ sở y tế để tiêm phòng nếukhông may bị chó cắn [4] Hàng năm, hơn 15 triệu người trên toàn thế giới

được tiêm phòng sau khi bị súc vật cắn phần lớn trong số họ sống ở TrungQuốc và Ấn Độ Người ta ước tính rằng trong trường hợp không có tiêm dựphòng thì khoảng 327.000 người sẽ chết vì bệnh dại ở Châu Phi và Châu Á mỗinăm [5].

Nghệ An là tỉnh có bệnh dại lưu hành nhiều năm nay và là một trongnhững tỉnh có số người tử vong do bệnh dại cao: từ năm 2013 đến hết năm

2017 toàn tỉnh có 53 người tử vong do dại (năm 2013: 10 người, năm 2014:

10 người, năm 2015: 11 người, năm 2016: 16 người và năm 2017: 6 người).Toàn bộ các trường hợp tử vong do bệnh dại đều không đi tư vấn và tiêm vắcxin/kháng huyết thanh phòng bệnh dại [6] Trung tâm Y tế dự phòng Nghệ An

là điểm tiêm lớn nhất trong những điểm tiêm phòng bệnh dại trên địa bàntỉnh, với số người đến khám, tư vấn và tiêm vắc xin phòng bệnh dại sau khi bịsúc vật cắn lần lượt theo các năm là 2015: 1495 người, 3438 liều; 2016: 2092người, 6280 liều; 2017: 2204 người, 6318 liều [7], [8] Số đối tượng điều trị

dự phòng dại gia tăng theo các năm liệu có những đặc điểm gì liên quan đếnhiểu biết về bệnh dại không? Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh dại củanhững người điều trị dự phòng ở đây như thế nào? Cho đến nay trên địa bàntỉnh Nghệ An vẫn chưa có nghiên cứu nào về vấn đề trên, để tìm hiểu chúng

tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Kiến thức, thực hành về phòng chống

bệnh dại của người điều trị dự phòng bệnh dại tại Trung tâm Y tế dự phòng Nghệ An năm 2018" với các mục tiêu sau:

1 Mô tả kiến thức, thực hành về phòng chống bệnh dại của các đối tượng điều trị dự phòng bệnh dại tại Trung tâm Y tế dự phòng Nghệ An năm 2018.

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến thực hành về phòng chống bệnh dại của các đối tượng điều trị dự phòng bệnh dại tại Trung tâm Y tế

dự phòng Nghệ An năm 2018.

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Một số đặc điểm về bệnh dại ở người

1.1.1 Bệnh dại

Bệnh dại là bệnh nhiễm vi rút cấp tính của hệ thống thần kinh Trung ương

từ động vật lây sang người bởi chất tiết, thông thường là nước bọt bị nhiễm virút dại Khi đã lên cơn dại, kể cả động vật và người đều dẫn đến tử vong [2],[9] Bệnh dại thuộc bệnh truyền nhiễm nhóm B (gồm các bệnh truyền nhiễmnguy hiểm có khả năng lây truyền nhanh và có thể gây tử vong) trong LuậtPhòng chống bệnh truyền nhiễm ở Việt Nam 2007 [10], và có mã A82 thuộcnhóm A80-A89 (Nhiễm virut và prion của hệ thần kinh trung ương) trong phânloại quốc tế về các bệnh tật và sức khỏe liên quan ICD -10 [11]

Bệnh dại được mô tả từ 500 năm trước Công Nguyên Đến thế kỷ XVII - XVIII đường lây truyền qua nước bọt của chó bị mắc bệnh dại đã đượcphát hiện Năm 1885, nhà bác học người Pháp Louis Pasteur đã nghiên cứuthử nghiệm thành công vắc xin dại, mở ra một kỷ nguyên mới trong côngcuộc phòng chống bệnh dạ [12] Có 2 dạng dịch bệnh dại:

Bệnh dại từ động vật nuôi như chó mèo: trên thế giới có khoảng 50.000 ca bệnh dại ở người, chủ yếu ở các nước đang phát triển, phần lớn là

35.000-do chó dại cắn

Bệnh dại tự nhiên: Là bệnh dại do động vật hoang dã truyền Các nước

Âu Mỹ có chương trình kiểm soát bệnh dại ở động vật nuôi hiệu quả nên rất ítgặp bệnh dại do chó cắn Loài dơi rất nguy hiểm vì chúng có thể mang vi rútdại nhưng biểu hiện hoàn toàn khỏe mạnh, tiết vi rút dại vào nước bọt rồitruyền đến động vật khác và người Bệnh dại ở loài dơi có thể gây những vụdịch động vật ở những vùng mới trên trái đất [13]

có một vỏ ngoài mang các gai ngưng kết hồng cầu, bản chất là glycoprotein.

Vi rút nhân lên ở trong bào tương, các nucleocapsid tập trung lại thành từngđám ở lưới nội bào tạo thành các hạt vùi, còn gọi là tiểu thể Negri [15]

Sức đề kháng của vi rút dại yếu, dễ bị bất hoạt ở nhiệt độ 560C trongvòng 30 phút, 5-10 phút ở 600C và 2 phút ở 700C Vi rút bị mất độc lực dướiánh sáng và các chất sát khuẩn ở nồng độ 2-5% Trong điều kiện lạnh 40C, virút sống được từ vài tuần đến 12 tháng, ở nhiệt độ dưới 00C sống được từ 3 - 4

năm Vi rút dại được bảo tồn chủ yếu trong cơ thể vật chủ [9].

Vi rút dại phân lập từ mô thần kinh của động vật mắc bệnh trong điềukiện thiên nhiên được gọi là vi rút dại đường phố với đặc điểm thời kỳ ủ bệnhdài, khả năng gây bệnh cao Sau khi cấy truyền nhiều lần trên não của độngvật thí nghiệm, vi rút dại được gọi là vi rút dại cố định với đặc điểm có thờigian ủ bệnh ngắn, gây bệnh cảnh bại liệt trên động vật nhưng mất khả nănggây bệnh cho người nên được sử dụng để sản xuất vắc xin [16]

1.1.3 Nguồn truyền nhiễm

Ổ chứa vi rút dại trong thiên nhiên là động vật có vú máu nóng Theobáo cáo của WHO, trong 86 quốc gia có giám sát bệnh dại thì có tới 68 quốcgia có ổ dịch dại tự nhiên chủ yếu ở động vật hoang dã như: chồn (59%), dơi(15%), cáo (3%) và một số các động vật có vú khác (mèo, cầy ) [17] Ở Nam

Mỹ, Trung Mỹ, Mexico có ổ chứa vi rút ở loài dơi hút máu và dơi ăn hoa quả

Ở Mỹ, Canada, Châu Âu còn thấy loài dơi ăn sâu bọ bị nhiễm vi rút dại Ởcác nước đang phát triển, ổ chứa chủ yếu ở chó, ngoài ra còn thấy ở mèo,chuột Ở Việt Nam, chó là ổ chứa vi rút dại chủ yếu chiếm 96-97%, sau đó làmèo: 3- 4%, động vật khác (thỏ, chuột, sóc ) chưa phát hiện được

Nguồn truyền bệnh dại là động vật có vú hoang dã và động vật sống gầnngười, nhiều nhất là chó, sau đó là mèo Về mặt lý thuyết, sự lây truyền từngười bệnh sang người lành có thể xảy ra khi nước dãi của người bị bệnh cóchứa vi rút dại Nhưng trong thực tế, chưa có tài liệu nào công bố, trừ trườnghợp cấy ghép giác mạc của người chết vì bệnh dại sang người được ghép [9]

1.1.4 Đường lây

Vi rút dại lây nhiễm qua da, niêm mạc Động vật mắc bệnh dại cắn, cào,liếm hoặc dính nước bọt lên da bị trợt hoặc niêm mạc của người sẽ có thểtruyền vi rút dại cho người Khoảng trên 90% các trường hợp dại của người là

do chó cắn [16] Trong một số ít trường hợp, bệnh có thể lây truyền qua đường

hô hấp hoặc do ghép giác mạc Nhiễm bệnh dại từ người qua người rất hiếm gặp.Chỉ ghi nhận được trường hợp mắc bệnh dại bị truyền qua do ghép giác mạc:giác mạc của người cho bị chết vì bệnh của hệ thần kinh trung ương không rõnguyên nhân và người nhận đã chết vì bệnh dại sau 50-80 ngày Về mặt lýthuyết, bệnh dại có thể khởi đầu từ nước bọt bệnh nhân sang người tiếp xúc,nhưng trên thực tế chưa bao giờ ghi nhận được cách truyền bệnh này [13]

Thời kỳ lây truyền: Ở chó và mèo thường từ 3-7 ngày trước khi có dấuhiệu lâm sàng và trong suốt thời kỳ súc vật bị bệnh Theo WHO, thời kỳ lâytruyền bệnh ở chó, mèo trong vòng 10 ngày Một số nghiên cứu cho thấy dơi

và một số động vật hoang dã khác như chồn, đào thải vi rút dại ít nhất là 8ngày trước khi có triệu chứng lâm sàng và có thể kéo dài tới 18 ngày trước

khi chết [2].

1.1.5 Khối cảm thụ và miễn dịch

Tất cả các loại động vật máu nóng như người, gia súc, dã thú (đặc biệtđộng vật ăn thịt) đều có thể bị dại Chưa biết rõ là có miễn dịch tự nhiên ởngười và động vật không, nhưng một số loài dơi ở Nam Mỹ mang vi rút dạilành tính nhưng truyền bệnh Sau khi phát bệnh ở người thì tử vong là 100%.Người chỉ thu được miễn dịch sau khi tiêm vacxin đủ liều Kháng thể trunghòa tồn tại trong nước 3 tháng Nếu tiêm nhắc lại lần 2 thì kháng thể tồn tạinhiều năm [18]

1.1.6 Cơ chế bệnh sinh

Vi rút dại vào cơ thể qua da, niêm mạc, nhân lên trong tế bào cơ vân, tạivết thương Từ vết thương, vi rút theo đường dây thần kinh ngoại biên lênnão Vi rút lan tỏa toàn bộ não, nhân lên trong các neuron gây tổn thương các

tế bào thần kinh trung ương, hình thành những thể Negri là tổn thương đặchiệu gặp trong bệnh dại đặc biệt ở vùng sừng Amon, hành não từ thần kinhtrung ương vi rút theo đường dây thần kinh ly tâm tới tuyến nước bọt và các

mô trong cơ thể gây tổn thương [19]

1.1.7 Lâm sàng

Thời kỳ ủ bệnh: Thường thời gian ủ bệnh dại ở người từ 3-8 tuần, ít khi

ngắn vài ngày hoặc dài vài năm Thời gian ủ bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tốnhư mức độ vết thương, vị trí vết thương đến trung tâm thần kinh, não bộ, sốlượng vi rút xâm nhập vào cơ thể, quần áo bảo vệ và các yếu tố khác Vếtthương nặng, gần thần kinh trung ương thì thời gian ủ bệnh ngắn [2], [20]

Thời kỳ khởi phát: Xảy ra 2-4 ngày trước khi cơn dại xuất hiện Có thể

xuất hiện một số triệu chứng: Thay đổi tính tình (bồn chồn, có lúc thảngthốt, lo âu, buồn bã ), dị cảm nơi bị cắn (tê bì, nhức, co cứng cơ ), chán

ăn, mệt mỏi, sốt, đau mỏi cơ bắp, đau đầu, bí đái, buồn nôn, đau bụng Một số yếu tố thuận lợi như: Có sang chấn về tâm lý như lo lắng, vui hoặcbuồn, sau tai nạn, phẫu thuật

Thời kỳ toàn phát: Bệnh dại ở người thường xuyên xuất hiện duới 2 thể

lâm sàng: Thể hung dữ và thể liệt

Thể hung dữ: Là thể hay gặp nhất, chiếm 80% Hầu hết các trường hợp

đều có biểu hiện của kích thích hành tủy Rối loạn hô hấp: thay đổi nhịp thở;

Sợ nước và sợ gió; Tăng kích thích các giác quan: mắt sáng long lanh, tai rấtthính Người bệnh sợ ánh sáng và tiếng động Rối loạn thần kinh thực vật:huyết áp dao động, da xanh tái, vã mồ hôi, đồng tử giãn hoăc không đều 2bên Tăng tiết nước bọt đi kèm sợ nước làm người bệnh khạc nhổ liên tục.Cương đau dương vật và xuất tinh tự nhiên là biểu hiện hay gặp ở nam giới.Toàn trạng: Người bệnh thường không sốt, nhưng có thể sốt rất cao hoặcgai rét do rối loạn thần kinh thực vật Tinh thần: người bệnh hoàn toàn tỉnhtáo, linh hoạt giai đoạn đầu, về sau có thể giãy dụa, đập phá, kêu rú rồi đi vàohôn mê thuốc an thần hầu như không có tác dụng

Tiến triển: trong vòng từ 2-6 ngày kể từ khi lên cơn dại, người bệnh tửvong do ngừng thở và ngừng tim có liên quan đến tổn thương trung tâm hànhtủy Nếu có các phương tiện hồi sức và hô hấp hỗ trợ, người bệnh có thể kéodài sự sống hơn một vài ngày, nhưng kết quả vẫn tử vong

Thể liệt: Thể này dễ bỏ qua hoặc chuẩn đoán nhầm Chiếm 20% các

trường hợp, thường xuyên xuất hiện kiểu hướng thượng (Landry), liệt từ chân

lan dần lên cơ thể, cuối cùng liệt hành tủy và tử vong Nếu có phương tiện hồi

sức và hô hấp hỗ trợ, có thể kéo dài sự sống hơn thể hung dữ, nhưng cũngkhông quá 13 ngày

Ngoài ra, thể dại ở trẻ em: cũng gồm hai thể giống như ở người lớn Thểhung dữ: diễn biến thầm lặng hơn, ít khi đập phá, khích động Dấu hiệu sợnước, sợ gió không rõ rệt Trẻ khó chịu, bồn chồn, hết nằm lại ngồi, nôn ọe,chướng bụng, trụy tim mạch rồi tử vong Khai thác tiền sử bị chó cắn thườngkhông rõ ràng, gây khó khăn cho chuẩn đoán Thể liệt: cũng là liệt hướngthượng Landry, rối loạn hành tủy và tử vong [12]

1.1.8 Điều trị dự phòng và dự phòng bệnh dại

Theo quyết định 1622/QĐ-BYT năm 2014 hướng dẫn giám sát phòngchống bệnh dại trên người [21]

Dự phòng trước phơi nhiễm: Tiêm vắc xin dự phòng bệnh dại cho

những người có nguy cơ cao phơi nhiễm với vi rút dại như cán bộ thú y, nhânviên phòng thí nghiệm làm việc với vi rút dại, người làm nghề giết mổ chó ,người dân và những người đi du lịch đến các khu vực lưu hành bệnh dại

Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm: Điều trị dự phòng nên được tiến

hành càng sớm càng tốt sau khi bị phơi nhiễm, bao gồm: rửa vết thương, tiêmvắc xin phòng dại và sử dụng huyết thanh kháng dại nếu có chỉ định

 Xử lý vết thương

- Xối rửa kỹ tất cả các vết cắn/cào trong 15 phút với nước xà phòng, hoặcnước sạch, sau đó sát khuẩn bằng cồn 450-700 hoặc cồn i ốt Có thể sử dụngcác chất khử trùng thông thường như rượu, cồn, các loại xà phòng, dầu gội,sữa tắm để rửa vết thương ngay sau khi bị súc vật cắn

- Không làm dập nát thêm vết thương hoặc làm tổn thương rộng hơn,tránh khâu kín ngay vết thương Trường hợp bắt buộc phải khâu thì nên trìhoãn khâu vết thương sau vài giờ đến 3 ngày và nên khâu ngắt quãng/bỏ mũisau khi đã tiêm phong bế huyết thanh kháng dại vào tất cả các vết thương

- Tùy trường hợp cụ thể có thể sử dụng kháng sinh và tiêm phòng uốn ván

 Nguyên tắc điều trị dự phòng

Chỉ định điều trị dự phòng bệnh bệnh dại sau phơi nhiễm đối với những ngườichưa được tiêm phòng bệnh dại theo bảng tóm tắt dưới đây

Tình trạng động vật

(Kể cả động vật đã được tiêm phòng dại)

Điều trị dự phòng Tại thời

điểm cắn người

Trong vòng 10 ngày

Tiêm vắc xin dại ngay, dừng tiêm sau ngày thứ 10

Ốm, có xuấthiện triệu chứng dại, mất tích

Tiêm vắc xin dại ngay và đủ liều

Có triệu chứng dại, hoặc không theo dõi đượccon vật

Tiêm vắc xin dại ngay và đủ liều

Độ III Vết cắn/cào chảy máu ở

Ốm, có xuấthiện triệu chứng dại, mất tích

Tiêm vắc xin dại ngay và đủ liều

Có triệu chứng dại, hoặc không theo dõi đượccon vật

Tiêm huyết thanh kháng dại và vắc xin dại ngay

- Vết cắn/cào sâu, nhiều

nhiều dây thần kinh như

đầu chi, bộ phận sinh dục

- Bình thường

- Có triệu chứng dại

- Không theo dõi được con vật

Tiêm huyết thanh kháng dại và vắc xin phòng dại ngay

Vắc xin phòng bệnh dại

Trên 100 năm trước đây, Louis Pasteur và cộng sự đã phát triển vắc xindại thô đầu tiên dựa trên việc bất hoạt vi rút trên mô thần kinh Tuy nhiên, cácvắc xin này có rất nhiều nhược điểm như còn vi rút sống tồn dư, hay gặp cácphản ứng não tủy sau khi tiêm vắc xin và hàm lượng kháng nguyên cho mộtliều tiêm thấp đòi hỏi phải có một liệu trình điều trị kéo dài với một số lượnglớn các mũi tiêm Dù đã có những cải tiến bằng cách nhân nuôi vi rút trên nãocác động vật sơ sinh trước khi myelin phát triển, các vắc xin bất hoạt sản xuấttrên não động vật chưa dứt sữa vẫn có thể gây ra các phản ứng thần kinh khôngmong muốn Do vậy, các vắc xin thế hệ thứ hai sản xuất trên nuôi cấy tế bào đã

ra đời và đã được chứng minh trên động vật thí nghiệm và thử nghiệm lâmsàng trên người Ở cả phương pháp tiêm phòng trước và sau khi phơi nhiễm,các vắc xin này đều tạo được đáp ứng kháng thể ở trên 99% người được tiêm

Sử dụng các vắc xin thế hệ mới kết hợp với xử lý vết cắn đúng cách và tiêmphòng globulin miễn dịch kháng dại đã tạo ra hiệu quả phòng bệnh dại là 100%

thậm chí cả với những trường hợp bị cắn có nguy cơ mắc bệnh cao

Ở Việt Nam, trước năm 1974, vắc xin phòng bệnh dại cho người chủ yếu

là vắc xin sản xuất từ não cừu, dê (Fermi, Semple) Các vắc xin này có chứamột lượng vi rút chưa bất hoạt và tính sinh miễn dịch thấp nên phải tiêmnhiều mũi cùng với liều tiêm lớn Từ năm 1974, Viện Vệ sinh dịch tễ học HàNội đã nghiên cứu sản xuất vắc xin dại trên não chuột ổ theo phương phápcủa Fuenzalida Palacios được chuyển giao kỹ thuật từ Viện Pasteur Paris(Pháp) Ưu điểm chính của vắc xin này là không chứa hoặc chứa rất ít myelincủa não nên ít gây các tai biến thần kinh hơn Hiệu giá vi rút thu hoạch từ nãochuột ổ cao hơn do đó tính sinh miễn dịch tốt hơn do vậy làm giảm số liềutiêm Việc sử dụng vắc xin dại trên não chuột ổ trong hơn 30 năm qua đã gópphần hạn chế nguy cơ tử vong do bệnh dại Theo kết quả báo cáo từ cácTrung tâm Y tế Dự phòng trên cả nước, trên 80% các trường hợp sau khi tiêmvắc xin Fuenzalida có các phản ứng không mong muốn, các phản ứng khôngmong muốn nghiêm trọng như viêm não tủy gây liệt vĩnh viễn và tử vong gặpvới tỷ lệ 1-2 trường hợp/10.000 mũi tiêm Do các phản ứng không mongmuốn nghiêm trọng này, nên từ năm 2007, Bộ Y tế đã ra quyết định ngừngviệc sử dụng vắc xin dại Fuenzalida trên toàn quốc thay thế bằng các vắc xinnhập ngoại sản xuất trên nuôi cấy tế bào [22]

Các loại vắc xin hiện tại:

- ABHAYRAB: Do công ty Human Biologigical Institute (Ấn Độ) sản xuất

Thành phần vắc xin Abhayrab bột đông khô trong mỗi liều đơn: Vắc xindại chủng L.Pasteur 2601/Vero được nhân giống trên tế bào Vero Hoạt tính bảo

vệ tương đương hoặc ≥ 2,5 UI (đơn vị quốc tế) Tá dược: Thiomersal; Maltose;Human Serum albumin; Neomycin; Kanamycin; Polymicin B sulfate

Abhayrab được chỉ định tiêm bắp Người lớn tiêm vùng cơ deltacánh tay Trẻ nhỏ tiêm ở mặt trước bên đùi Không được tiêm vào vùngmông Trong một số trường hợp có thể chỉ định tiêm trong da, tiêm ở cẳngtay hoặc cánh tay

Liều tiêm: nếu tiêm bắp là 0,5 ml vắc xin đã hoàn nguyên Số liều: 5

liều vào các ngày 0 (ngày tiêm mũi đầu tiên), ngày 3, ngày 7, ngày 14 và ngày

28 (tính từ mũi tiêm thứ 1)

Nếu tiêm trong da thì sử dụng một liều là 0,1ml vắc xin đã hoànnguyên Số liều: 2 liều 0,1ml tại 2 vị trí khác nhau theo lịch: 0, 3, 7, 28 ngày(Phác đồ 2-2-2-2)

Tác dụng phụ: Tại vị trí tiêm: Đau, ngứa chỗ tiêm

Toàn thân thường ít gặp: sốt, chóng mặt, đau đầu…Hiếm gặp: mày đay, sốc phản vệ [23], [24]

- VERORAB được sản xuất bởi công ty Sanofi Pasteur (Pháp)

Một liều vắc xin Verorab bột đông khô gồm có: Virus bệnh dại chủngWistar rabies PM/WI 38-1503-3 M cho 1 liều miễn dịch Tá dược: Maltose;Albumin huyết thanh từ người: vừa đủ 1 liều miễn dịch

Liều lượng: Một liều tiêm bắp là 0,5 ml vắc xin đã hoàn nguyên, số liềutiêm bắp là 5 liều vào các ngày 0, 3, 7, 14, 28 (tính từ mũi tiêm thứ 1) Nếutiêm trong da là 0,1ml vắc xin đã hoàn nguyên, số liều tiêm trong da là: 2 liều0,1ml tại 2 vị trí khác nhau theo lịch: 0, 3, 7, 28 ngày

Tác dụng phụ: Tại chỗ: Sưng, đau, quầng đỏ, nốt cứng, ngứa tại nơi tiêm.Toàn thân: Sốt vừa, run rẩy, ngất, suy nhược, đau đầu, chóng mặt, đau khớp, đau

cơ, buồn nôn, đau bụng Hiếm gặp: sốc phản vệ, mày đay, ban đỏ [25], [26]

Các huyết thanh kháng dại:

- SAR có chứa kháng thể kháng virus dại tinh chế, có nguồn gốc từ ngựa

Huyết thanh SAR do Viện vắc xin và sinh phẩm y tế Nha Trang sảnxuất Mỗi lọ huyết thanh kháng dại SAR có chứa: Kháng thể kháng virus dại:

1000 (IU) Tá dược: Sodium chloride; merthiolate

Đường dùng: SAR được chỉ định tiêm bắp

Liều lượng: Liều tiêm 40 IU/kg trọng lượng cơ thể Tiêm đồng thời cùngvới vắc xin phòng dại mũi đầu tiên Tuy nhiên sử dụng khác bơm kim tiêm vàkhác vị trí tiêm [27]

- FAVIRAB: Huyết thanh kháng dại Favirab là globulin miễn dịch kháng dại

đặc hiệu, được tinh chế từ huyết thanh của ngựa Được sản xuất bởi công tySanofi Pasteur – Công ty sản xuất vắc xin lớn nhất tại Pháp và vắc xin phòngdại trên toàn Thế Giới

Mỗi lọ huyết thanh kháng dại Favirab 5ml có chứa: Globulin miễn dịchkháng dại đoạn F (ab’) tinh chế từ huyết thanh ngựa: 1000 – 2000 IU Tádược: Poly sobate 80; NaCl; acid HCL hoặc NaOH để điều chỉnh PH; nướcpha tiêm vừa đủ

Đường dùng: Favirab được chỉ định tiêm bắp chậm Tiêm càng sớmcàng tốt sau khi bị phơi nhiễm

Liều dùng: Liều khuyến cáo sử dụng là 40 IU/kg cân nặng cho cả ngườilớn và trẻ em [28]

1.1.9 Dịch tễ học bệnh dại trên người

1.1.9.1 Trên thế giới

Trên thế giới, cứ 10 phút lại có 1 người chết vì bệnh dại [29] Ở ChâuPhi và Châu Á, chó là nguồn gây bệnh chủ yếu, số người chết hàng năm vìbệnh dại rất cao: Ấn Độ hàng năm có khoảng 3 triệu người phải tiêm vắc xindại trong đó 40% là trẻ em, Trung Quốc năm 2000 có 226, năm 2006 có 2500

và năm 2007 có 3.300 người chết vì bệnh dại Tình trạng tương tự cũng xảy ratại Nepal, Sri Lanka, Bangladesh, Indonesia [9]

Ở phía Bắc - phía Tây của Cộng hòa Thống nhất Tanzania, tỷ lệ mắc bệnhdại ở trẻ em <15 tuổi cao gấp 5 lần so với người lớn Ở các nước công nghiệphóa và ở hầu hết các khu vực đô thị hoá Mỹ Latinh, bệnh dại ở người gần bịloại bỏ do tiêm chủng vắc xin trong nước và các biện pháp kiểm soát khác Tại các nước châu Á chẳng hạn như Thái Lan, việc tiêm chủng vắc xinphòng dại cho chó và việc phổ biến rộng rãi tiêm chủng cho người sau khitiếp xúc đã góp phần giảm nhẹ số người tử vong do bệnh dại Theo số liệu củacác nhà sản xuất vắc xin, ước lượng toàn cầu có khoảng 15 triệu người trở lêntiêm phòng ngừa bệnh dại hàng năm

Nghiên cứu được thực hiện bởi Partners for Rabies Prevention, mộtthành viên của Liên minh Toàn cầu về Kiểm soát Bệnh dại, tập trung vào tácđộng của các biến thể phù hợp với chó của vi rút bệnh dại, chủ yếu là dotruyền bệnh trên chó, cho biết: Trên cơ sở mô hình của họ, các nhà nghiêncứu ước tính rằng khoảng 59.000 người tử vong đã xảy ra trên thế giới hàngnăm, với 36% tử vong ở Châu Phi và 60% ở Châu Á Ngược lại, <0,05% số

ca tử vong xảy ra ở châu Mỹ, trong đó 70% ở Haiti Các nhà nghiên cứu viếtthêm: "Ấn Độ, với 35% người chết vì bệnh dại ở người, gây tử vong nhiềuhơn bất kỳ nước nào khác, nhưng ước tính tỷ lệ tử vong ở người cao nhất ởcác nước nghèo nhất ở vùng hạ Sahara [30]

Không có hoặc rất ít trường hợp mắc bệnh dại ở người được báo cáohàng năm ở Châu Âu Năm 2011, chỉ có một trường hợp mắc bệnh dại; Năm

2012 có hai trường hợp; Năm 2013 có một trường hợp mắc bệnh dại có liênquan đến du lịch đã được báo cáo từ Hà Lan Bệnh nhân là một người đàn ông

51 tuổi, tiếp xúc với một nguồn không rõ ở Haiti Vào năm 2014, ba trườnghợp mắc bệnh dại ở những người di cư đến một quốc gia không thuộc Châu

Âu đã được báo cáo: một phụ nữ 46 tuổi người Tây Ban Nha bị chó cắn ởMa-rốc, một người đàn ông 57 tuổi đến từ Pháp bị nhiễm virut gây bệnh dại ởMali, và một phụ nữ Hà Lan 35 tuổi bị chó cắn ở Ấn Độ [31]

Ở Ấn Độ: Tỷ lệ mắc bệnh dại ở người hàng năm ước tính là 17.137(KTC 95% 14,109-20,165) Dựa trên tư vấn nhóm chuyên gia, 20% đượcthêm vào tỷ lệ này để bao gồm các dạng bệnh dại / không điển hình, ước tínhkhoảng 20.565 trường hợp hoặc khoảng 2 ca trên 100000 dân số Đa số nạnnhân là nam giới, người trưởng thành, từ vùng nông thôn, và chưa đượcchủng ngừa Các động vật chính chịu trách nhiệm về cắn là chó (96,2%), hầuhết trong số đó là đi lạc Các vết cắn phổ biến nhất là các chi Thời gian ủbệnh dao động từ hai tuần đến sáu tháng Hydrophobia (sợ nước) là biểu hiện

lâm sàng chủ yếu Nhiều nạn nhân đã phải dùng đến các hình thức điều trịtruyền thống sau khi bị động vật cắn, và chỉ có khoảng một nửa trong số họ đãtìm kiếm sự hỗ trợ của bệnh viện Khoảng 10% những bệnh nhân này đã tiêmvắc-xin nuôi cấy tế bào Các đảo Andaman, Nicobar và Lakshadweep đượctìm thấy không có bệnh dại [32]

1.1.9.2 Tại Việt Nam

Ở Việt Nam, bệnh dại đã lưu hành nhiều năm nay và được báo cáo từnhững năm 1974 Kết quả giám sát bệnh dại của Viện Vệ sinh dịch tễ Trungương, Bộ Y tế cho thấy liên tục trong 25 năm qua, năm nào cũng có ngườichết do bệnh dại và số người chết do bệnh dại hàng năm luôn giữ vị trí caonhất so với số ca tử vong của các bệnh truyền nhiễm gây dịch ở Việt Nam.Đến đầu năm 2007 cả nước đã có 936 điểm tiêm phòng dại cho người.Nhờ đó số ca tử vong do bệnh dại đã giảm đi rõ rệt, đến năm 2003 cả nướcchỉ còn có 34 người bị chết do bệnh dại và tỉnh có số chết cao nhất là 5 người.Như vậy là trong 12 năm từ 1996 - 2007, trung bình hàng năm có 107 ca tửvong do dại, giảm mỗi năm 293 ca so với thời kỳ 1991 - 1995 Tuy nhiên sốngười chết do bệnh dại vẫn còn cao hơn rất nhiều so với số chết của các bệnhtruyền nhiễm gây dịch nguy hiểm khác ở Việt Nam

Năm 2014 số ca tử vong do dại trên cả nước đã giảm 30% so với năm

2013 trở về trước (trung bình 70/năm ca so với 100 ca/năm) [4]

Giai đoạn 2011 - 2015 số ca tử vong có giảm xuống với trung bìnhkhoảng 95 ca tử vong/ năm với khoảng 380.000 người bị chó cắn phải đi điềutrị dự phòng mỗi năm

Trong năm 2015, cả nước có 78 trường hợp người bị tử vong do bệnhdại Báo cáo tình hình bệnh dại những năm gần đây cho thấy bệnh dại gây tửvong trên người nhiều nhất ở các tỉnh miền núi phía Bắc và Bắc Trung bộ(Sơn La, Yên Bái, Lai Châu, Sơn La, Lạng Sơn, Phú Thọ, Nghệ An, CaoBằng, Hà Giang, Điện Biên, Tuyên Quang, Hoà Bình, Thái Nguyên, Quảng

Nam, Vĩnh Phúc và Bình Phước).

Biểu đồ 1.1 Tỉnh có số người tử vong vì bệnh dại cao nhất (2011– 2015)

Năm 2016 có 91 ca tử vong do dại (tăng 17% so với năm 2015 và 38%

so với năm 2014) Hầu hết các trường hợp tử vong tập trung tại một số tỉnh,thành phố khu vực miền núi phía Bắc và Bắc Trung Bộ Từ đầu năm 2017đến tháng 8/2017, cả nước đã có 57 trường hợp tử vong do dại xảy ra ở 29tỉnh, thành phố tương đương số cùng kỳ năm ngoái chỉ tại 22 tỉnh thành phố[4]

Theo thống kê của ngành y tế, riêng 5 tháng đầu năm 2018 đã có 21người tử vong vì bệnh dại Các trường hợp tử vong đều không tiêm phòngvaccine phòng bệnh dại sau khi bị súc vật, chủ yếu là chó, mèo cắn [33]

Kết quả theo dõi và giám sát bệnh dại trên người trong các năm gần đâycho thấy: trong số người đến tiêm vắc xin dại có 89,2% là do chó nhà cắnngười; 8,7% do mèo cắn, 1,6% do tiếp xúc với chó và 0,5% là do các con vậtkhác như chuột, khỉ cắn

Kết quả giám sát bệnh dại trên người cho thấy: bệnh dại có thể xảy raquanh năm, tuy nhiên bệnh thường tăng cao vào mùa nắng nóng từ tháng 5 đếntháng 8 hàng năm Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng nhiều nhất là ở trẻ em dưới

15 tuổi (chiếm trên 40%) và hầu hết các trường hợp chết do bệnh dại đều không

1818 16

15

12 11 10

9 88

tiêm vắc xin và 98% số ca mắc bệnh này là do bị chó nhà cắn hoặc do tiếp xúcnhư chăm sóc chó ốm, mổ chó Số còn lại là do mèo dại cắn và cho đến nay chưaphát hiện được trường hợp tử vong nào do động vật hoang dã gây nên [34].

1.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh dại trong nước và nước ngoài

1.2.1 Nước ngoài

Trong một nghiên cứu năm 2016 về kiến thức và thực hành phòng bệnhdại ở các cộng đồng nông thôn lưu vực sông Amazon ở Brazil của Da Costa

và cộng sự ghi nhận: 63% nhận thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh dại, chỉ

có 40% phòng ngừa, 57% biết đến bệnh dại thông qua các nguồn thông tinkhông chính thống, và chỉ có 23% tiếp cận thông tin từ cơ quan y tế côngcộng Có sự khác biệt có ý nghĩa rất lớn (p <0,0001) đã được tìm thấy trongbốn cấp độ giáo dục [35]

Nghiên cứu của Digafe và cộng sự năm 2015 khảo sát kiến thức, thái

độ và thực hành phòng chống bệnh dại tại các hộ gia đình nông thôn quậnGondar Zuria, Ethiopia ghi nhận: 99,3% người đã nghe nói về bệnh dại,67,8% tin rằng bệnh dại là bệnh gây tử vong; 27,8% số người cho rằng đó làmột căn bệnh có thể điều trị được [36]

Widyastuti Maria Digna Winda và cộng sự (2015) đã nghiên cứunghiên cứu kiến thức và thái độ của cộng đồng đối với bệnh dại tại Bali,Indonesia cho kết quả: Tổng cộng có 74% người phỏng vấn đã tiêm chủngcho chó của họ trong năm 2011, và 62% cho rằng rửa vết cắn không quantrọng Nghiên cứu không tìm thấy mối quan hệ đáng kể giữa kiến thức và thái

độ của người trả lời đối với bệnh dại và chương trình kiểm soát bệnh dại (n =300) ở các làng không có kinh nghiệm về bệnh dại Tuy nhiên, mối quan hệđáng kể giữa các biến này được tìm thấy ở các làng có kinh nghiệm bệnh dại( p= 0,009) [37]

Nghiên cứu về các biện pháp kiểm soát bệnh dại của chủ sở hữu chó tạiđảo Flores, Indonesia của Wera E và cộng sự năm 2015 ghi nhận: 92% ngườiđược phỏng vấn cho rằng bệnh dại là bệnh gây tử vong, 90% đồng ý vớituyên bố bệnh dại có thể phòng ngừa được Các biện pháp phòng ngừa nhưtiêm vắc xin và hoặc huyết thanh kháng dại (81%), và làm sạch vết thương(79%), tiêm vắc xin cho chó (77%), cầu nguyện (15%) Chỉ có 4 người đượcphỏng vấn (1%) cho rằng phương pháp điều trị cầu nguyện truyền thống làphương pháp duy nhất đề ngăn ngừa bệnh dại ở người 20% cho biết có ítnhất một thành viên trong gia đình đã bị chó nghi dại cắn trong vòng 14 nămqua, trong số này thì 84% đã làm sạch vết thương, 56% đã tiêm phòng dại.90% đồng ý với tuyên bố "bệnh dại ở người có thể ngăn ngừa được", sự khácbiệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) đối với cấp bậc, trình độ học vấn của chủ sởhữu chó, có một thành viên trong gia đình trước đây bị chó cắn, có chó cái đểsinh sản, chức năng chính của chó và giá trị kinh tế của chó Mức hiểu biết vềcác biện pháp kiểm soát có sự khác biệt đáng kể (p<0,05) theo thu nhập, tôngiáo, số người trong mỗi hộ gia đình, và chức năng chính của chó Tỷ lệ cókiến thức về phòng chống bệnh dại cao hơn ở những trường hợp sau: đối vớichủ nuôi chó sống ở các thôn có khả năng tiếp cận tốt (OR = 2.14, 95% CI =1.07-4.27) so với khả năng tiếp cận kém, đối với chủ sở hữu nuôi chó nhưmột nguồn thu nhập (kinh tế) (OR = 3.18, 95% CI = 1.20-8.44) hoặc là độngvật canh giữ nhà cửa hoặc tài sản (OR = 3.44; 95% CI = 1.39-8.51) [38]

Nghiên cứu khác của Lunney, M và cộng sự năm 2012 về kiến thức vàthực hành phòng chống bệnh dại ở một tỉnh thuộc thành thị và ven đô củaCampuchia (Phnom Penh và Kandal) cho thấy: 93,2% đã nghe về bệnh dại,trong đó có 77,3% biết rằng nó gây tử vong cho người; 51,9% đã biết về vắcxin cho chó [39]

Năm 2010, Bingham, G M và cộng sự đã nghiên cứu kiến thức và

nhận thức bệnh truyền nhiễm từ chó ở Brazos, Texas, USA ghi nhận: Chỉ có85% người cho rằng sẽ tìm cách điều trị khẩn cấp nếu họ tiếp xúc với súc vậtnghi dại Ngoài ra, chỉ có 59% người được hỏi biết rằng tiếp xúc với bệnh dại

mà không điều trị có thể dẫn đến tử vong; 98% người được hỏi đã nghe nói vềbệnh dại và biết rằng có thể bị lây từ một con chó [40]

Một điều tra kiến thức, thái độ và thực hành liên quan đến bệnh dại vàphòng ngừa và kiểm soát đối với một số hộ gia đình ở khu vực thành thị vànông thôn của miền trung, nam và bắc Tanzania của tác giả Sambo.M và cộng

sự, ghi nhận: hơn 95% nghe về bệnh dại, và hơn 80% biết rằng bệnh dại đượctruyền qua chó cắn Khoảng 80% người được hỏi sẽ tìm đến bệnh viện sau khi

bị súc vật nghi dại cắn, nhưng chỉ có 5% biết được cần phải làm sạch vếtthương ngay sau khi bị cắn Mặc dù hơn 65% biết về việc chủng ngừa chó làphương pháp để kiểm soát bệnh dại, nhưng lại chỉ có 51% đã chủng ngừa chocon chó [41]

1.2.2 Trong nước

Trong một nghiên cứu về “Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại trên người ởViệt Nam, 2009-2011” của tác giả: Nguyễn Thị Thanh Hương, Hoàng VănTân, Nguyễn Trần Hiển (2012) đã mô tả các ca tử vong do bệnh dại, trong số

223 ca hầu hết số chết ở miền Bắc (73,3%), độ tuổi trung bình là 37 tuổi, bệnhdại gặp ở mọi nhóm tuổi nhưng nhóm >50 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, 61% lànam Tỷ lệ chết ở dân tộc thiểu số cao hơn so với người Kinh, 85% xảy ra ởvùng nông thôn, 95% có tiền sử phơi nhiễm với chó Thời gian ủ bệnh trungbình của bệnh nhân có vết thương ở đầu, mặt, cổ (37 ngày) ngắn hơn so vớicác vị trí khác; có 4% bệnh nhân được tiêm vắc xin phòng dại, huyết thanhkháng dại nhưng vẫn bị tử vong 96% số chết do không đi tiêm vắc xin phòngdại sau khi bị động vật cắn 54% số tử vong do chủ quan, 23% bệnh nhânthiếu hiểu biết không tiêm vắc xin phòng dại [42]

Mới đây tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Kiều Anh,Trần Thị Giáng Hương (2017) đã nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học của bệnhnhân tử vong do bệnh dại ở các tỉnh trung du và miền núi phía Bắc Việt Namtrong 2010-2015” và cho thấy tỷ lệ tử vong cao ở nhóm người dân tộc thiểu

số (58%) và nhóm nông dân (57,6%) Nguồn truyền bệnh dại là chó mèonuôi, chủ yếu là chó nhà (98,7%) Có 18,6% số chó tại thời điểm cắn người cóbiểu hiện lâm sàng bình thường Thời gian ủ bệnh chủ yếu từ 1-3 tháng(56,6%) Hầu hết các trường hợp tử vong (95,5%) không điều trị dự phòngbệnh dại sau khi phơi nhiễm, trong đó nguyên nhân chủ quan chiếm 60,1% vàthiếu hiểu biết (17,6%) [43] Tác giả cũng có nghiên cứu kiến thức, thái độ,thực hành bệnh dại của 3310 trẻ em và cho thấy kiến thức của trẻ về bệnh dạicòn hạn chế: 72,5% trẻ đã từng được nghe nói đến bệnh dại, 57% nghe qua ti

vi, 30% qua thầy cô giáo Chỉ có 68% trẻ biết nguồn truyền bệnh dại là chó,39,8% trẻ biết bệnh lây do bị chó, mèo cắn, cào, liếm Chỉ có 61,3% trẻ biếtbệnh dại có thể gây chết người; 55,5% biết triệu chứng điển hình của chó dại

là chạy rông, hung dữ, vô cớ cắn người; 63,8% trẻ biết rửa vết thương sạchbằng xà phòng, 59,9% nghĩ sẽ đi tiêm vắc xin dại, có 5,5% trẻ nghĩ dùngthuốc nam; 51,7% trẻ sẽ nói với bố mẹ tiêm vắc xin phòng dại cho chó [44]

Đặc điểm dịch tễ học các ca dại tử vong tại khu vực phía Nam ViệtNam năm 2012 – 2016 do Nguyễn Thị Phương Thúy và cộng sự (2017) lạicho thấy các ca tử vong ở nam (67%) cao hơn ở nữ (33%) Bệnh dại và tửvong ghi nhận ở mọi lứa tuổi, độ tuổi (30 – 49) có tỷ lệ cao nhất 44% Độngvật là nguyên nhân gây phơi nhiễm vi rút dại cho các ca tử vong có tới 90% làchó, 3% là mèo Có khoảng 80% ca có ít nhất 2 trong 3 triệu chứng điển hình

sợ nước, sợ gió, sợ ánh sáng Chỉ có 5,1% có triệu chứng liệt Đa số ca tửvong đều có vết thương là độ III khi bị phơi nhiễm (87%) Lý do không đitiêm sau phơi nhiễm chủ yếu là không hiểu biết đúng về cách phòng tránh dẫn

đến chủ quan (95%) [45].

Năm 2016 Nguyễn Tiến Dũng, Nguyễn Thị Thu Yến, Ngô Văn Toàn

và cộng sự đã nghiên cứu mô tả một số đặc điểm dịch tễ học bệnh dại ở ngườitại tỉnh Sơn La trong 5 năm (2011 – 2015) Kết quả nghiên cứu cho thấy tronggiai đoạn này, tỉnh Sơn La ghi nhận tỷ lệ tử vong do bệnh dại trung bình là0,81/100.000 dân Độ tuổi tử vong chủ yếu từ 15 – 60 tuổi (68,1%), trẻ emdưới 15 tuổi (23,4%) Tử vong do chó truyền bệnh qua vết cắn trực tiếp và cótới 97,9% trường hợp không điều trị dự phòng sau phơi nhiễm Người dân tộcThái chiếm 66%, dân tộc Mông chiếm 17,0%, dân tộc Kinh chiếm 8,5% Chó

bị ốm hoặc rối loạn hành vi chiếm 87,2%, chó không được tiêm phòng là51,1%, không rõ tiền sử tiêm phòng là 48,9% Số người bị cắn có xử trí vếtthương là 25/47 trường hợp (53,2%), chỉ có 36,2% là xử trí vết thương đúngphương pháp Nguyên nhân chính dẫn tới tử vong là do chủ quan (72,3%) vàkhông hiểu biết về bệnh dại (29,8%) [46]

Cũng trong năm 2016 Nguyễn Tiến Dũng và cộng sự đã tiến hànhnghiên cứu hồi cứu “Thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành phòng, chốngbệnh dại của người dân huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2014” và kết quảnghiên cứu cho thấy 87,1% đối tượng tham gia nghiên cứu đã nghe nói vềbệnh dại Tuy nhiên, tỷ lệ đối tượng có kiến thức tốt về bệnh dại chỉ chiếm68,8% và biết về mức độ nguy hiểm của bệnh dại là rất thấp (22,0%) Những

hộ gia đình có kiến thức tốt sẽ có thái độ tích cực hơn và thực hành tốt hơn vềphòng chống bệnh dại (p<0,05) Do vậy theo tác giả, việc tăng cường truyềnthông giáo dục sức khỏe cho cộng đồng, lồng ghép trong các hoạt động củađịa phương về phòng chống bệnh dại là cần thiết [47]

Đặng Đình Huân, Nguyễn Nhật Cảm, Vũ Hoàng Anh và cộng sự(2015) nghiên cứu mô tả một số đặc điểm dịch tễ bệnh dại ở người tại Hà Nội

10 năm (2003-2013) Kết quả là trong giai đoạn 2003-2013, Hà Nội ghi nhận

29 ca tử vong do bệnh dại Tỷ lệ tử vong do bệnh dại trung bình giai đoạn này

là 0,07/100.000 dân Nam giới nhiều hơn so với nữ giới (65,5%) Số ca tửvong do bệnh dại tập trung chủ yếu từ tháng 3 đến tháng 8 (62,1%) Lứa tuổi

tử vong do dại chủ yếu là từ 15-60 tuổi (83%) và tỷ lệ trẻ em dưới 15 tuổi tửvong do bệnh dại chiếm 10% Phần lớn, những người tử vong tập trung tại 9huyện thuộc ngoại thành phía tây Hà Nội (96,6%) Tất cả các trường hợp tửvong do bệnh dại đều do chó truyền bệnh, 93,1% (27/29) trường hợp tử vong

do không điều trị dự phòng sau phơi nhiễm [48]

Nghiên cứu năm 2013 của Bùi Thiện Thuật và cộng sự đã hồi cứu cáctrường hợp đi tiêm vắc xin phòng dại và huyết thanh kháng dại (HTKD) cùngvới các bệnh nhân tử vong tại Quảng Ninh từ 1999 – 2011 ghi nhận: Số người

bị súc vật cắn được tiêm phòng bằng vắc xin và HTKD là 18.268 lượt người,trong đó nam chiếm 57%, nữ chiếm 43% Số trẻ em dưới 15 tuổi chiếm một

tỷ lệ đáng kể (38%) Có 95% số bệnh nhân đến tiêm phòng trước 15 ngày saukhi bị súc vật cắn Tổng số có 16 người tử vong do bệnh dại, trong đó TPMóng Cái chiếm 12 ca 100% các ca tử vong đều bị chó cắn và không đi tiêmvắc xin dại Bệnh dại đã xuất hiện rải rác ở một số huyện miền núi, nơi hiếmkhi xảy ra dịch như: Tiên Yên, Ba Chẽ Súc vật cắn người chủ yếu là chó nuôi(96,5%) Từ 2007 – 2011, 26% số người đi tiêm phòng vắc xin dại khôngtiêm đủ mũi, chủ yếu là có khó khăn về kinh tế [49]

Năm 2013, tại tỉnh Bình Thuận, Nguyễn Minh Thứ và cộng sự (2013)

đã nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh dại trên địa bàn tỉnh năm 2007 –

2011, cho thấy các trường hợp tử vong nam thường có nhiều hơn nữ Tuổitrung bình là 25,6 tuổi Thời kỳ ủ bệnh cho bệnh dại được ước tính là 113,1ngày Thời gian trung bình bắt đầu từ các triệu chứng của hành vi hiếu chiến

và hiếu động cho đến khi chết là 3,55 ngày 88,9% trường hợp mắc bệnh dại

là do chó cắn 66,7% vết cắn nằm ở lòng bàn tay Phần lớn các trường hợpkhông được chủng ngừa HTKD (88,9%) và Vắc xin phòng dại (88,9%)

55,6% động vật gây cắn đã được biết là bệnh nhiễm trùng dại 66,7% trong số

đó được theo dõi Kiến thức về bệnh dại và công tác phòng chống và bệnh dạikhá tốt (93,6 - 99,4%) Có 11,7% người trả lời tin tưởng vào các phương pháptrị liệu dân gian và 22,2% người trả lời nhận thấy bệnh dại với các triệu chứngcủa hành vi kích động có thể được chữa khỏi Các hoạt động phòng chốngbệnh dại về điều trị vết thương nhanh chóng có tỷ lệ không tốt (51,1%), tiêmphòng vắc xin phòng bệnh dại (74,4%) [50]

Mới đây, trong một nghiên cứu năm 2017 của tác giả Nguyễn HảiĐăng, đã hồi cứu “ Đặc điểm dịch tễ, kiến thức, thực hành của các trường hợpđến tiêm vắc xin phòng dại tại Trung tâm Y tế Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninhnăm 2016” và cho thấy: Các trường hợp đến tiêm đa số bị cắn ở phân độ II(90,2%) và bị cắn chủ yếu vào các chi (94,4%) Động vật cắn chủ yếu là chó(82,6%) Động vật đa số ở tình trạng bình thường (57,1%) Tỷ lệ nhóm người

từ 25 đến 49 và trẻ em dưới 15 tuổi có nguy cơ bị cắn cao (>20%) 100% đãnghe nói về bệnh dại, chủ yếu từ thông tin đại chúng Kiến thức của nhữngngười đến tiêm phòng chưa cao: chỉ có 56% trả lời được trên 13/24 điểm(tổng số 7 câu hỏi) Các nội dung về kiến thức phòng bệnh dại kém là triệuchứng bệnh dại trên người, (sốt: 47,6%, lo lắng: 37,4%, Mất ngủ 38,4%, ảogiác 47,2%) Nguyên nhân gây bệnh dại (43,8%) Các biện pháp cộng đồng

để dự phòng dại (Chó nuôi phải được xích nhốt ra đường phải rọ mõm(44,4%), …) Tỷ lệ người xử lý vết cắn ban đầu của những người bị súc vậtnghị dại cắn không đúng cao (50,1%) Tỷ lệ người bị súc vật nghi dại cắn tìmđến các phương pháp dân gian, truyền thống để phát hiện bệnh dại trước khi

đi tiêm phòng là khá cao (23,7%) Tỷ lệ người bị súc vật nghi dại cắn đếntiêm vắc xin phòng dại muộn sau phơi nhiễm cao (54,4%) Kiến thức, địa bàn

và nghề nghiệp là yếu tố liên quan nghịch với thực hành xử trí ban đầu khôngđúng vết cắn sau phơi nhiễm (p<0,05) Nguồn tiếp cận thông tin, kiến thức và

nghề nghiệp là yếu tố liên quan nghịch với thực hành đến thầy lang để pháthiện dại và thực hành đến tiêm muộn (p<0,05) [51].

Trong nghiên cứu của Bùi Văn Ủy năm 2015 về kiến thức, thái độ, thựchành về phòng chống bệnh dại của người dân nuôi chó và một số yếu tố liênquan tại hai xã Sơn Đông và Tử Du, huyện Lập Thạch, Vĩnh Phúc ghi nhận:Kiến thức của người dân về phòng chống bệnh dại ở người và động vật có tỷ

lệ đạt tương ứng là (74,3% và 72,9%) Tuy nhiên, tỷ lệ đạt về thực hành phòngchống bệnh dại ở người và trên động vật thấp hơn so với tỷ lệ đạt về kiến thức ởngười và động vật với tỷ lệ đạt tương ứng là (51,6%và 54,6%) [52]

Một khảo sát về kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan tớiphòng chống bệnh dại của người giết mổ chó chuyên nghiệp tại Sơn Lộc, SơnTây, Hà Nội năm 2012 của Vũ Hoàng Anh và cộng sự ghi nhận kết quả: tất cảcác trường hợp được hỏi (100%) trả lời đúngvề đường lây truyền bệnh dại là

do chó mèo mắc bệnh cắn, nhưng chỉ có 70% (p<0,05) người biết về đườnglây truyền bệnh dại thông qua vết thương trầy xước trên da trong quá trìnhgiết mổ chó Có 80% (p<0,001) trả lời rửa vết thương do chó/mèo cắn bằngnước và xà phòng và 13,4% người (p<0,001) trả lời điều trị vết thương bằngthuốc nam hoặc kháng sinh [53]

Trần Thị Anh (2014) khi nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành củacác đối tượng đến tiêm phòng vắc xin dại tại Trung tâm y tế dự phòng tỉnhThừa Thiên Huế đã cho thấy kết quả là 66,5% đối tượng nghiên cứu có kiếnthức đúng về bệnh dại; 95,3% nghe biết đến bệnh dại; 61,5% biết nguyênnhân gây bệnh dại là do vi rút và 89,5% biết có vắc xin phòng bệnh dại.59,5% đối tượng nghiên cứu có thực hành đúng về phòng chống bệnh dại;70,5% rửa vết thương bằng nước lọc và lau khô sát trùng vết thương bằng cácdung dịch sát khuẩn y tế Vết cắn do chó mèo chiếm 90%, vết cắn ở chân là59,3%, tình trạng cắn nông là 93,5% và 36,7% súc vật cắn đã tiêm phòng dại

Có sự liên quan giữa tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình với

kiến thức và thực hành phòng dại tương ứng với p là p<0,05 và p<0,01 [54].

Tác giả Nguyễn Ngọc Quỳnh và cộng sự (2013) nghiên cứu một số đặcđiểm dịch tễ học bệnh dại tại Hà Nội giai đoạn 2006 - 2011 và đánh giá một

số yếu tố liên quan Kết quả: Có 46 ca tử vong do bệnh dại tại Hà Nội, phân

bố chủ yếu ở các huyện ngoại thành giáp ranh với các tỉnh có số ca tử vong dobệnh dại cao ở miền Bắc Đa số các ca tử vong là nam (73,9%), có độ tuổi chủyếu từ 25 tuổi trở lên (67,4%), và làm ruộng (43,2%) Tiền sử bị chó cắn làyếu tố phơi nhiễm chính (71,7%) Có 98 người được điều tra kiến thức, thái

độ, thực hành trong đó tỷ lệ người dân biết bệnh dại lây qua việc trực tiếp giết

mổ và chăm sóc con vật ốm là 20,4%, biết đầy đủ cách phòng bệnh dại là8,2%, và biết đầy đủ cách xử trí khi bị súc vật cắn là 8,2% Tỷ lệ các hộkhông đăng ký nuôi chó với chính quyền là 79,0%, không tiêm phòng cho chónuôi là 23,1% và nuôi chó thả rông là 22,3% [55]

Theo Đặng Thị Như Hằng và cộng sự (2012) điều tra KAP trên đốitượng học sinh trung học cơ sở tại Bà Rịa - Vũng Tàu, kết quả cho thấy trên50% học sinh ở các trường có kiến thức đúng về nguồn lây truyền bệnh, biểuhiện bệnh dại trên động vật, đường lây truyền, cách xử trí khi thấy chó nghidại chạy ngoài đường, bên cạnh đó, thực hành của các học sinh cũng đạt tỷ lệtích cực rất cao, đều trên 80% ở các khía cạnh đánh giá Đáng chú ý chỉ cókiến thức về chữa bệnh dại, có rất ít học sinh có nhận thức đúng đắn về vấn đềnày (dưới 20%) Đồng thời trong nghiên cứu của mình, tác giả cũng đánh giáhiệu quả can thiệp truyền thông trên chính các đối tượng học sinh, kết chothấy các hình thức can thiệp truyền thông đều cho hiệu quả và hiệu quả tươngđương [56]

1.3 Một số đặc điểm về Nghệ An

1.3.1 Đặc điểm chung

Nghệ An là tỉnh có diện tích lớn nhất Việt Nam thuộc vùng Bắc Trung

Bộ Trung tâm hành chính của tỉnh là thành phố Vinh, nằm cách thủ đô HàNội 291 km về phía Nam Phía Bắc giáp tỉnh Thanh Hóa, phía Nam giáp

tỉnh Hà Tĩnh, phía Đông giáp biển Đông, phía Tây Bắc giáp tỉnh Hủa Phăn(Lào), phía Tây giáp tỉnh Xiêng Khoảng (Lào), phía Tây Nam giáp tỉnhBorikhamxay (Lào) Nghệ An bao gồm 1 thành phố trực thuộc, 3 thị xã và 17huyện Dân số Nghệ An (theo điều tra dân số năm 2016 ) có 3.105.500 người.Trên toàn tỉnh Nghệ An có nhiều dân tộc cùng sinh sống như ngườiThái, người Mường, người Thổ, người Thanh bên cạnh dân tộc chính làngười Kinh Cùng thời điểm này Nghệ An có 37 dân tộc cùng người nướcngoài sinh sống.

1.3.2 Tình hình bệnh dại

Khu vực Bắc Trung bộ và miền Trung không phải là một trong nhữngkhu vực trọng điểm của bệnh dại ở Việt Nam, tuy nhiên tỉnh Nghệ An là mộttrong những tỉnh xảy ra tử vong dại liên tiếp trong những năm gần đây, có sốtrường hợp mắc và tử vong do dại cao trên cả nước và đứng đầu khu vực BắcTrung bộ [57] Từ năm 2013 đến 2015, toàn tỉnh có 31 ca tử vong (năm 2013

có 10 ca, năm 2014 có 10 ca, năm 2015 có 11 ca), toàn bộ các trường hợp tửvong do bệnh dại đều không đi tư vấn và tiêm vắc xin/kháng huyết thanhphòng bệnh dại Năm 2016 ghi nhận 16 trường hợp mắc bệnh dại và cả 16trường hợp đều tử vong, đứng đầu cả nước, các trường hợp xảy ra tại 07 huyện;Năm 2017 ghi nhận 06 trường hợp mắc bệnh và đều tử vong, xảy ra tại 06huyện Một số địa phương liên tục nhiều năm có bệnh nhân tử vong do bệnhdại gồm: Quỳnh Lưu, thị xã Hoàng Mai, Nghĩa Đàn, Quỳ Hợp, Quỳ Châu, Tân

Kỳ, Anh Sơn Tình hình bệnh dại ở động vật xảy ra rải rác trên địa bàn, tổng sốsúc vật lên cơn dại trong 2 năm 2014 và 2015 là 747 con Thời gian cao điểmxuất hiện bệnh dại ở động vật vào khoảng tháng 4 đến tháng 9 hàng năm Thờigian qua, Sở Y tế và Sở Nông nghiệp & Phát triển Nông thôn Nghệ An đã thựchiện nhiều biện pháp phòng chống bệnh dại ở người và trên động vật Các biệnpháp chủ yếu tập trung vào hoạt động truyền thông và tiêm vắc xin phòng bệnh

dại Tuy nhiên, Nghệ An hiện đang là tỉnh có số người tử vong do bệnh dại caonhất cả nước [8], [58], [59].

1.3.3 TT YTDP Nghệ An

TT YTDP Nghệ An có phòng tiêm Safpo là phòng tiêm chủng dịch vụ, nơiđây đã tiến hành khám tư vấn và tiêm phòng bệnh dại cho rất nhiều đối tượng bịsúc vật nghi dại cắn Trung bình số mũi tiêm 1 tháng: 500 mũi Trung bình sốngười đến khám, tư vấn, và điều trị dự phòng bệnh dại 140 người/ tháng

Loại vắc xin phòng bệnh dại hiện nay đang sử dụng tại phòng tiêm là vắcxin ABHAYRAB và VERORAB, huyết thanh kháng dại hiện đang sử dụngtại phòng tiêm là SAR

Chỉ định tiêm phòng bệnh dại:

Khi bị liếm, trên da có vết thương, bị cào cắn bởi các súc vật bị dại hoặcnghi ngờ bị dại mà con vật ấy đã bị giết chết (mà không có điều kiện xétnghiệm để khẳng định dại hay không), hoặc đã trốn mất hoặc bị động vậthoang dã cắn

Khi bị xúc vật khỏe mạnh cắn, phải theo dõi xúc vật trong vòng 10 ngày.Nếu thấy có bất kỳ biểu hiện ốm hoặc thay đổi tính tình cần tiêm ngay, cònnếu vẫn khỏe thì không cần phải tiêm

Tiêm vắc xin phòng bênh dại chủ động cho một số người có nghề nghiệp tiếp xúc nhiều với súc vật như thú y, chăn nuôi gia súc (chó, mèo )chuyên nghiệp

Phác đồ tiêm phòng bệnh dại tại TT YTDP Nghệ An:

Tiêm vắc xin phòng dại

- Nguyên tắc: Áp dụng 1 trong 2 phác đồ tiêm vắc xin phòng dại bằngphác đồ tiêm bắp hoặc phác đồ tiêm trong da; mũi đầu tiên tiêm càng sớmcàng tốt ngay sau khi bị phơi nhiễm

Tiêm huyết thanh kháng dại

- Nguyên tắc: Tiêm huyết thanh kháng dại càng sớm càng tốt ngay sau khi

bị phơi nhiễm và chỉ dùng 1 lần trong điều trị

- Tiêm phong bế tại vùng vết thương bị động vật cắn để huyết thanh khángdại thấm sâu vào bên trong và xung quanh vết thương tới mức tối đa Phầnhuyết thanh còn lại tiêm bắp sâu ở vị trí cách xa vị trí tiêm vắc xin dại Các vếtthương ở vị trí giải phẫu đặc biệt (như các đầu ngón tay) phải thấm đẫm mộtcách cẩn thận Trong trường hợp bị nhiều vết cắn mà số lượng huyết thanh cầntiêm không đủ nhiều để tiêm cho toàn bộ các vết thương (do cân nặng của bệnhnhân ít) thì pha loãng huyết thanh từ 2-3 lần với nước muối sinh lý để đảm bảotất cả các vết thương đều được tiêm huyết thanh kháng dại

- Thời gian chỉ định tiêm huyết thanh: Tiêm càng sớm càng tốt ngay saukhi bệnh nhân bị động vật nghi dại cắn và chưa có dấu hiệu lên cơn dại Không

sử dụng huyết thanh kháng dại sau 7 ngày kể từ mũi tiêm vắc xin đầu tiên

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Những người dân được điều trị dự phòng bệnh dại tại Trung tâm Y tế

dự phòng Nghệ An trong thời gian nghiên cứu

Trường hợp đối tượng điều trị dự phòng bệnh dại là trẻ em dưới 15 tuổithì đối tượng phỏng vấn là người giám hộ đi cùng trẻ dưới 15 tuổi được điềutrị dự phòng bệnh dại tại Trung tâm Y tế dự phòng Nghệ An trong thời giannghiên cứu

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Địa điểm: Phòng tiêm chủng Trung tâm Y tế dự phòng Nghệ An

Thời gian: Từ tháng 1/ 2018 đến tháng 9/2018

(Thời gian thu thập số liệu từ tháng 7/2018 đến tháng 8/2018)

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.4 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu