Cận thị là tật khúc xạ phổ biến hiện nay, chiếm tỷ lệ cao nhất trong các tật khúc xạ, gây ảnh hưởng chủ yếu đến thị lực nhìn xa, làm suy giảm chất lượng cuộc sống, đồng thời gây ra gánh nặng kinh tế đáng kể cho cá nhân và toàn xã hội
ĐẶT VẤN ĐỀ Cận thị tật khúc xạ phổ biến nay, chiếm tỷ lệ cao tật khúc xạ, gây ảnh hưởng chủ yếu đến thị lực nhìn xa, làm suy giảm chất lượng sống, đồng thời gây gánh nặng kinh tế đáng kể cho cá nhân toàn xã hội Trong thời gian gần đây, tỷ lệ cận thị toàn giới nói chung đặc biệt Việt Nam nói riêng gia tăng nhanh, khiến cho cận thị thực trở thành vấn đề sức khỏe cần quan tâm [1] Theo báo cáo tổ chức Y tế giới (WHO) nhiều nghiên cứu đưa ra, thời điểm 2010, cận thị chiếm khoảng 28% dân số giới (1,9 tỷ người), cận thị cao chiếm 3% (205 triệu người) [1], [2] Hiện nay, tỷ lệ cận thị tăng nhanh khoảng 70 – 80% số nước Đông Á, 25 – 40% nhiều nước phương Tây [3], [4], cận thị cao (được xác định ≤ -6,0D) chiếm từ 6,8% đến 38% nước châu Á [5], [6] Dự đoán đến năm 2050, cận thị chiếm 52% dân số giới (khoảng tỷ người), cận thị cao chiếm 10% (khoảng 911 triệu người) [2], [7], [8] Cận thị, đặc biệt cận thị cao thường liên quan đến kéo dài mức trục nhãn cầu, dẫn đến tổn thương thoái hoá võng mạc, hắc mạc, củng mạc [9], cận thị cao nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm thị lực giới [10], [11], [12] Mặc dù cận thị cao dẫn đến suy giảm thị lực chí thị lực vĩnh viễn, nhiều bác sỹ bệnh nhân dừng lại việc điều chỉnh tật khúc xạ mà ý đến tổn thương võng mạc, đánh giá yếu tố nguy gây tổn thương võng mạc (mức độ cận, tuổi bắt đầu cận, chiều dài trục nhãn cầu, ) Trên giới, có nhiều nghiên cứu đánh giá đưa kết có khoảng 70% - 90% người cận thị cao có tổn thương võng mạc tăng lên theo mức độ cận thời gian bị cận, [13] Việt Nam nước nằm khu vực Đơng Á, nơi có tỷ lệ cận thị cao so với quốc gia khác, chưa có nghiên cứu xác định tỷ lệ tổn thương võng mạc yếu tố nguy gây tổn thương võng mạc mắt cận thị cao Các nghiên cứu công bố tập trung mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương võng mạc người cận thị cao Vì chúng tơi thực đề tài: “ Đánh giá tỷ lệ yếu tố nguy gây tổn thƣơng võng mạc võng mạc mắt cận thị cao” nhằm mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ tổn thƣơng võng mạc trung tâm mắt cận thị cao Tìm hiểu yếu tố nguy gây tổn thƣơng võng mạc mắt cận thị cao Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cận thị tổn thƣơng võng mạc mắt cận thị cao 1.1.1 Khái niệm cận thị, cận thị cao Cận thị chủ đề nhiều nghiên cứu khoa học, kể từ cơng trình Julian Kepler 1604, chủ đề thảo luận triết học từ thời Aristotle [14] Trải qua nhiều kỷ, có nhiều cách định nghĩa cận thị, ngưỡng Diop để xác định cận thị, cận thị cao, tranh cãi, chưa thống Định nghĩa Viện thị cận thị Quốc tế (IMI) đưa vào tháng năm 2019, định nghĩa: Cận thị tật khúc xạ tia sáng vào mắt song song với trục quang hệ, hội tụ tiêu điểm trước võng mạc, mắt nghỉ ngơi Điều thường xảy trục nhãn cầu dài từ trước sau giác mạc cong mức và/hoặc thuỷ tinh thể có cơng suất tăng Định nghĩa đệ trình WHO xem xét [14] Cận thị cao cận thị có độ sai lệch khúc xạ cầu tương đương ≤ -6,0D mắt trạng thái nghỉ [14] 1.1.2 Nguyên nhân cận thị Cận thị gây độ khúc xạ mắt cao so với trục nhãn cầu, trục nhãn cầu dài so với độ khúc xạ mắt, dẫn tới ảnh rơi trước võng mạc * Do công suất khúc xạ cao (thường bất thường giác mạc, thuỷ tinh thể) trục nhãn cầu bình thường - Cơng suất khúc xạ giác mạc chiếm 2/3 tổng công suất nhãn cầu khoảng 40D trưởng thành, thay đổi nhỏ giác mạc cấu trúc hay bán kính cong giác mạc làm thay đổi khúc xạ mắt Khi bán kính cong giác mạc thay đổi 1mm cơng suất khúc xạ thay đổi 6,0D [15] - Thể thuỷ tinh thấu kính hai mặt lồi với bán kính cong khác nhau, công suất thể thuỷ tinh thay đổi dần theo độ tuổi, đạt khoảng 20D trưởng thành Thể thuỷ tinh thay đổi kích thước để tăng cơng suất mắt cần điều tiết để nhìn gần * Do trục nhãn cầu dài so với công suất khúc xạ mắt Đây nguyên nhân thường gặp so với bất thường giác mạc thể thuỷ tinh Độ dài trục nhãn cầu trước sau thay đổi tuỳ theo người, ổn định khoảng 24mm trưởng thành Khi độ dài trục nhãn cầu thay đổi 1mm làm thay đổi công suất khúc xạ mắt thay đổi 3,0D [15] 1.1.3 Phân loại cận thị Có nhiều cách để phân loại cận thị, theo Viện cận thị Quốc tế (International Myopia Institute – IMI) (2019), phân loại cận thị theo cách: [14] * Phân loại theo định tính - Cận thị trục: nguyên nhân trục nhãn cầu dài bình thường - Cận thị khúc xạ: thay đổi cấu trúc giác mạc thuỷ tinh thể dẫn đến bất thường khúc xạ - Cận thị thứ phát: có nhiều nguyên nhân (do thuốc, bệnh hệ thống, u, ) * Phân loại theo định lượng - Cận thị thấp: độ lệch khúc xạ cầu tương đương ≤ -0,5D mắt trạng thái nghỉ - Cận thị cao: độ lệch khúc xạ cầu tương đương ≤ -6,0D mắt trạng thái nghỉ Theo báo cáo tổ chức Y tế giới WHO kết hợp với viện thị giác Brien Holden (2015), cho cận thị có độ sai lệch khúc xạ cầu tương đương ≤ -0,5D cận thị nặng có độ sai lệch khúc xạ cầu tương đương ≤ -5,0D [2] Việc lấy ngưỡng ≤ -5,0D hay ≤ -6,0D để xác định cận thị cao đưa nhiều tranh cãi, chưa thống Nếu lấy ngưỡng ≤-5,0D để áp dụng vào nghiên cứu phải đưa vào số lượng nhiều người hơn, dẫn đến việc phải theo dõi điều trị nhiều hơn, gây khó khăn cho nghiên cứu có kinh phí thấp Cịn theo Viện cận thị Quốc tế IMI, việc lựa chọn ngưỡng để xác định cận thị cao, tuỳ vào mục đích nghiên cứu, nghiên cứu liên quan đến nguy thị lực tổn thương lâm sàng, mắt có tật khúc xạ ≤ -6,0D cho thấy nguy thị lực đáng kể tổn thương lâm sàng nhiều so với mức độ cận thị thấp Do vậy, nghiên cứu sử dụng ngưỡng để xác định cận thị cao có độ lệch khúc xạ cầu tương đương ≤ -6,0D mắt trạng thái nghỉ 1.1.4 Một số biến chứng gây cận thị cao Cận thị cao có nguy dẫn đến nhiều bệnh lý khác như: thoái hoá võng mạc chu biên, thoái hoá võng mạc trung tâm, bong võng mạc, tân mạch hắc mạc, glocom, đục thuỷ tinh thể Trong đó, mắt cận thị cao có nguy bị thối hoá võng mạc tăng gấp 40 lần, nguy bị bong võng mạc gấp 22 lần, nguy bị tân mạch hắc mạc gấp 40 lần, nguy bị glocom gấp 14,4 lần, nguy bị đục thuỷ tinh thể tăng gấp 3,3 lần [8] 1.1.5 Cơ chế tổn thƣơng võng mạc mắt cận thị cao Sự thay đổi sinh lý bệnh mắt cận thị cao diễn qua nhiều giai đoạn, từ bắt đầu mắc cận tiến triển qua nhiều năm Các nhà nghiên cứu đưa giả thuyết kéo dài trục nhãn cầu để đáp ứng với nét ảnh võng mạc Khi có nét ảnh võng mạc, tồn chuỗi tín hiệu phân tử phát sinh từ võng mạc để điều chỉnh thay đổi độ dày hắc mạc, phát triển củng mạc, qua kéo dài trục nhãn cầu, dẫn đến thay đổi tật khúc xạ [9] Do trục nhãn cầu từ trước sau dài mức, làm co kéo, giãn căng võng mạc, hắc mạc, củng mạc, dấn đến độ dày chúng bị mỏng đi, tổn thương màng Bruch, lớp biểu mô sắc tố mạch máu hắc võng mạc, qua thiếu cung cấp oxy chất dinh dưỡng, gây nên gây thoái hoá võng mạc, hắc mạc thần kinh thị [9], [16], [17] Ngồi ra, gây phân tán tế bào cảm quang làm thay đổi cách xếp chúng, dẫn đến chức thị giác khơng bình thường Các biến chứng cận thị teo hắc võng mạc, giãn củng mạc tỷ lệ thuận với tỷ lệ tăng chiều dài trục nhãn cầu Sự mỏng hắc võng mạc có liên quan đến tuần hồn máu dẫn đến phát triển CNV yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (vascular endothelial growth factor – VEGF) [9] 1.1.6 Những tổn thƣơng võng mạc mắt cận thị cao Cận thị cao xảy trục nhãn cầu chủ yếu so với nguyên nhân từ giác mạc thể thuỷ tinh Cận thị cao với dài trục nhãn cầu, nguy dẫn tới giãn mỏng học hắc mạc biểu mô sắc tố, kéo theo hàng loạt biến đổi thoái hoá dịch kính, võng mạc gây giảm thị lực, chí mù lồ gọi cận thị bệnh lý hay cận thị thoái hoá, đặc điểm để phân biệt với cận thị đơn * Tổn thương võng mạc trung tâm - Đáy mắt hình khảm (tessellated fundus): giảm sản biểu mô sắc tố võng mạc cho phép nhìn thấy mạch hắc mạc, dấu hiệu sớm quan sát trước tổn thương hồng điểm mắt cận thị nặng Hình ảnh thường kèm với thoái hoá quanh gai thị với liềm cận thị thái dương (temporal crescent), đĩa thị nghiêng (tilted disc), đĩa thị to thứ phát Hình 1.1 Hình ảnh tổn thương đáy mắt hình khảm (Nguồn [18]) - Teo hắc võng mạc lan toả (diffuse choroiretinal atrophy): tổn thương màu vàng nhạt hậu cực, thường bắt đầu quanh đĩa thị, thường tăng theo tuổi chiều dài trục nhãn cầu Hình 1.2 Hình ảnh tổn thương teo hắc võng mạc lan toả (Nguồn: [17]) - Teo hắc võng mạc dạng mảng (patchy choroiretinal atrophy): tổn thương hình trịn oval màu xám trắng củng mạc biểu mô sắc tố võng mạc lớp hắc mạc Hình 1.3 Hình ảnh tổn thương teo hắc võng mạc dạng mảng (Nguồn: [18]) - Teo hồng điểm (macular atrophy): thối hố thường xảy sớm 16 năm so với thối hố hồng điểm tuổi già, xảy hai mắt gặp phụ nữ nhiền Khi cận thị tử -20D trở lên mắt ln có thối hố hồng điểm Hình 1.4 Hình ảnh tổn thương teo hồng điểm (Nguồn: [18]) - Lỗ hoàng điểm (macular hole): tỷ lệ bị lỗ lớp tăng lên mắt cận thị nặng thường dẫn đến lỗ hoàng điểm toàn bộ, cuối dẫn đến bong võng mạc hậu cực Bong võng mạc có xu hướng lan rộng làm giảm thị lực đáng kể, nhìn thấy ám điểm trung tâm, nhìn hình biến dạng - Vết rạn dạng sơn mài (lacquer cracks): dạng đường màu vàng phân nhánh chéo nhau, hậu rách màng Bruch nguyên phát, xuất huyết nhỏ tiến triển vết rạn Các vết rạn xuất bệnh nhân cận thị cao yếu tố dự báo biến chứng thị lực đột ngột, tân mạch hắc mạc tiến triển gần vị trị tổn thương Hình 1.5 Hình ảnh tổn thương vết rạn dạng sơn mài (Nguồn: [18]) - Tân mạch hắc mạc (choroidal neovasculazation – CNV): biến chứng phổ biến dẫn đến giảm thị lực trung tâm, thường gặp khoảng 10% bệnh nhân cận thị cao Nó xuất dạng vết xám hậu cực với đường viền tăng sắc tố Sự xuất màng tân mạch biểu mô sắc tố võng mạc màng Bruch biến chứng nghiêm trọng cận thị nặng Các tân mạch có thành mỏng với tổ chức xơ xâm nhập vào khoang võng mạc qua lỗ thủng màng Bruch Các tân mạch thường gây xuất tiết xuất huyết làm bệnh nhân nhìn hình biến dạng Tổn thương thoái hoá hắc võng mạc, biến dạng giãn phình cực sau, vết nứt dạng sơn mài yếu tố nguy phát triển CNV bệnh nhân cận thị cao [9] 10 1.2.4 Độ dài trục nhãn cầu - Tương tự mức độ cận thị, tăng chiều dài trước sau trục nhãn cầu tỷ lệ thuận với nguy tổn thương võng mạc Nghiên cứu Ou Xiao cộng năm 2018 rằng, tăng chiều dài trục nhãn cầu thêm 1mm nguy tổn thương võng mạc tăng lên gấp 2,97 lần [24] 1.2.5 Nhãn áp - Nhãn áp tăng yếu tố cản trở lưu thơng tuần hồn mắt, dẫn đến việc thiếu oxy chất dinh dưỡng, từ làm tăng nguy thoái hoá võng mạc 1.3 Một số nghiên cứu cận thị nặng 1.3.1 Nghiên cứu giới - Xiao O cộng (2018) nghiên cứu tỷ lệ tổn thương võng mạc 890 người Trung Quốc từ đến 70 tuổi (tuổi trung bình 19) với độ sai lệch khúc xạ cầu tương đương ≤ -6,00D đưa kết rằng: tỷ lệ tổn thương võng mạc trung tâm người cận thị cao theo phân độ quốc tế là: Độ (đáy mắt hình khảm) 20%, độ (teo hắc võng mạc lan toả) 20,2%, độ (teo hắc võng mạc dạng mảng) 2,6%, độ (teo hoàng điểm) 0,2% Ngoài họ đưa kết luận rằng: tuổi cao hơn, độ cận thị cao hơn, chiều dài trục nhãn cầu dài yếu tố nguy gây tổn thương võng mạc trầm trọng [23] - Shih-Jen Chen cộng (2012) nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy tổn thương thối hố hồng điểm cận thị 1361 người từ 65 tuổi trở lên Đài Loan đưa kết rằng: tỷ lệ thoái hoá võng mạc trung tâm mắt cận thị cao khoảng 73% yếu tố liên quan gây tổn thương võng mạc tỷ lệ thuận với tuổi, độ dài trục nhãn cầu, mức độ cận thị [13] 19 - Sam CK Cheng cộng (2013) nghiên cứu tỷ lệ yếu tố liên quan đến tổn thương võng mạc thiếu niên Hồng Kong bị cận thị cao đưa kết luận rằng: có 2,5% có biến đổi cực sau, 61,7% có thối hố võng mạc ngoại biên, thay đổi võng mạc thường gặp là: liềm thần kinh thị giác 52,5%, thối hố trắng khơng có áp lực 51,7%, thoái hoá dạng lưới 5,8%, thoái hoá dạng nang nhỏ 5%, thoái hoá sắc tố 4,2% Và yếu tố nguy gây tổn thương võng mạc gồm mức độ cận thị, tuổi, giới tính, thời gian cận thị, tiền sử gia đình, áp lực nội nhãn (IOP) [24] 1.3.2 Nghiên cứu nƣớc Nguyễn Thị Thanh (2006) nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thoái hoá võng mạc chu biên mắt cận thị điều trị dự phòng Laser Diode” 31 bệnh nhân cận thị với 62 mắt, 50/62 mắt cận thị ≤ -6,00D thấy tỷ lệ thoái hoá võng mạc chu biên 92% [21] 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Những bệnh nhân khám khoa Khúc xạ - Bệnh viện mắt Trung ương từ tháng 01/2020 đến tháng 08/2020 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đoán cận thị ≤ -6,0D sau soi bóng đồng tử có tra thuốc liệt điều tiết, hai mắt, có khơng kèm loạn thị Nếu mắt có cận thị ≤ 6,0D lựa chọn mắt có độ cận cao - Độ tuổi từ 12 tuổi trở lên - Gia đình người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Người có bệnh lý tồn thân có biểu mắt, tiền sử chấn thương, phẫu thuật can thiệp mắt, tiền sử bệnh võng mạc trẻ đẻ non Người có bệnh lý mắt: đục môi trường suốt, bênh lý võng mạc không cận, glocom, bệnh lý thị thần kinh Người không phối hợp tốt khám 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 21 Cỡ mẫu tính theo cơng thức sau: N = Z² - α/2 Trong N: số người cần thu thập Z - α/2 = 1,96 (Z độ tin cậy xác suất, với α = 0,05 ) P tỷ lệ thoái hoá võng mạc cận thị nặng khoảng 70%, p = 0,7 d sai số mong muốn d = 10% Cỡ mẫu tối thiểu tính n ≈ 81 người 2.2.2 Phƣơng tiện nghiên cứu - Bảng thị lực Snellen - Hộp thử kính - Máy đo khúc xạ kế tự động - Đèn soi bóng đồng tử - Máy sinh hiển vi - Kính Volk Superfield - Kính Goldmann mặt gương - Nhãn áp kế Maclakop - Sổ khám bệnh - Phiếu thu thập thông tin 22 - Thuốc tra Cyclogyl 1% 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 2.2.3.1 Khám lâm sàng * Hỏi bệnh: xác định thông tin lâm sàng, ghi chép đầy đủ vào phiếu thu thập thông tin - Lý đến khám - Xác định thời gian bị cận thị, thời điểm phát cận thị, phương pháp điều trị trước - Xác định yếu tố di truyền cận thị: Hỏi tiền sử gia đình cận thị, tiền sử bệnh thoái hoá sắc tố võng mạc, glocom - Tiền sử thân: Tiền sử bệnh toàn thân Tiền sử bênh mắt * Khám toàn thân: khám toàn diện để phát bệnh toàn thân 2.2.3.2 Khám mắt: Thị lực - Đo thị lực bảng Snellen máy chiếu thị lực với hệ thống gương tạo khoảng cách 6m - Đo thị lực khơng kính: thử mắt sau thử thị lực mắt - Thử kính: thử mắt để sơ đánh giá thị lực với kính Khám trƣớc tra thuốc liệt điều tiết - Khám bán phần trước máy sinh hiển vi loại trừ tổn thương gây giảm thị lực dị tật bẩm sinh phần trước Nhỏ thuốc liệt điều tiết 23 - Dùng Cyclogyl 1% tra giọt, giọt cách phút, soi bóng đồng tử sau tra giọt cuối 30 phút - Khám sau tra thuốc liệt điều tiết - Soi bóng đồng tử - Soi đáy mắt: đánh giá tình trạng dịch kính, gai thị,võng mạc hậu cực chu biên - Thử kính, kê đơn kính 2.2.3.3 Khám cận lâm sàng - Siêu âm đo chiều dài trục nhãn cầu, tình trạng dịch kính, võng mạc, hình ảnh biến dạng cực sau - Chụp OCT gai thị - hoàng điểm 2.2.4 Chỉ số biến số nghiên cứu 2.2.4.1 Đặc điểm chung - Tuổi - Độ tuổi mắc cận - Thời gian mắc cận - Giới - Tiền sử gia đình 2.2.4.2 Đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm độ cận Mức độ cận thị - Chiều dài trục nhãn cầu 24 - Đặc điểm tổn thương thực thể + Các tổn thương võng mạc trung tâm: khơng có tổn thương võng mạc trung tâm, đáy mắt hình khảm, teo hắc võng mạc lan toả, teo hắc võng mạc dạng mảng, teo hoàng điểm, vết rạn dạng sơn mài, tân mạch hắc mạc, vết Fushs + Các tổn thương võng mạc chu biên: thoái hoá dạng bơng tuyết, thối hố dạng đá lát, thối hố dạng trắng khơng ấn, thối hố lưới, thối hố dạng bọt sên, rách võng mạc nguyên phát, thoái hoá trắng có ấn, thối hố dạng nang nhỏ, thối hố dạng tổ ong, 2.2.5 Tiêu chí đánh giá kết 2.2.5.1 Đánh giá tỷ lệ tổn thƣơng võng mạc + Đánh giá tỷ lệ tổn thương võng mạc hậu cự: chia làm mức độ Độ Tổn thương vùng võng mạc trung tâm Khơng có tổn thương võng mạc trung tâm Đáy mắt hình khảm Vết rạn dạng sơn mài Teo hắc võng mạc lan toả Tân mạch hắc mạc Teo hắc võng mạc dạng mảng Vết Fushs Teo hoàng điểm 25 Tổn thương thêm vào + Đánh giá tỷ lệ tổn thương võng mạc chu biên: - Thối hố dạng bơng tuyết Thối hố võng mạc chu biên - Thoái hoá dạng đá lát lành tính - Thối hố dạng trắng khơng ấn Thối hố võng mạc chu biên - Thối hố lưới có nguy bong võng mạc - Thoái hoá dạng bọt sên - Rách võng mạc nguyên phát - Thoái hoá dạng nang nhỏ - Tách lớp võng mạc - Thoái hoá dạng tổ ong - Drusen - Thối hố trắng có ấn Thoái hoá võng mạc chu biên khác + Đánh giá tỷ lệ tổn thương võng mạc tương ứng với mức độ cận thị : Độ cận chia làm nhóm: > −8,00 D ∼ ≤ − 6,00 D > -10,00 D ∼ ≤ − 8,00 D ≤ -10,00D 2.2.5.2 Đánh giá yếu tố nguy gây tổn thƣơng võng mạc mắt cận thị cao - Tuổi: phân thành nhóm: Từ 12 đến 18 tuổi Từ 18 tuổi đến 40 tuổi Trên 40 tuôi - Giới: Nam nữ - Tuổi xuất cận thị: < 12 tuổi ≥ 12 tuổi 26 - Tiền sử gia đình: hai bố mẹ bị cận thị nặng - Trục nhãn cầu: nhóm: < 27,0 mm, > 27,0 mm ∼ < 29,0 mm ≥ 29,0 mm 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành có đồng ý hội đồng đạo đức bệnh viện Mắt Trung ương, trường Đại học Y Hà Nội - Bệnh nhân người nhà đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân, gia đình giải thích tình trạng khúc xạ mình, tình trạng gặp phải tra thuốc liệt điều tiết, kết chỉnh kính - Các thơng tin thu thập trung thực, xác, kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích khoa học 2.2.7 Thu thập xử lí số liệu - Số liệu làm trước nhập liệu - Số liệu thu thập xử lí thống kê phần mềm SPSS16.0 - Sử dụng thuật toán: + Tính tỷ lệ phần trăm, trung bình, độ lệch chuẩn, min, max + Test t ghép cặp Nếu p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% 27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung - Theo giới: Nam/Nữ (số liệu giả định) Nam Nữ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nam nữ - Theo tuổi Tuổi Số bệnh nhân 12-18 19-40 ≥ 41 Tổng Bảng 3.1 Bảng phân loại tuổi 28 Tỷ lệ (%) - Theo tuổi bắt đầu mắc cận Tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) < 12 ≥ 12 Tổng Bảng Bảng phân loại tuổi bắt đầu mắc cận 3.2 Đánh giá tỷ lệ tổn thƣơng võng mạc bệnh nhân cận thị cao - Đánh giá tỷ lệ tổn thương võng mạc Tổn thương Số người Tỷ lệ Võng mạc trung tâm Võng mạc chu biên Tổng - Đánh giá tổn thương võng mạc theo mức độ cận thị Mức độ Độ tổn thương VM trung tâm cận thị > −8,00 D ∼ > -10,00 D ∼ ≤ − 6,00 D ≤ − 8,00 D Tổng ≤ -10,00D Bảng 3 Bảng đánh giá tỷ lệ tổn thương võng mạc trung tâm theo mức độ cận 29 - Đánh giá tổn thương võng mạc chu biên Độ tổn thương VM Mức độ chu biên cận thị > −8,00 D ∼ > -10,00 D ∼ ≤ − 6,00 D ≤ − 8,00 D Tổng ≤ -10,00D Thoái hoá VMCB lành tính Thối hố VMCB có nguy rách võng mạc Thoái hoá VMCB khác Bảng Bảng đánh giá tỷ lệ tổn thương võng mạc chu biên theo mức độ cận 3.3 Đánh giá yếu tố nguy gây tổn thƣơng võng mạc bệnh nhân cận thị cao Theo chiều dài trục nhãn cầu: Chiều dài trục nhãn cầu Số bệnh nhân thoái hoá Tỷ lệ võng mạc < 27,0 mm > 27,0 mm ∼ < 29,0 mm ≥ 29,0 mm Bảng Bảng đánh giá yếu tố nguy chiều dài trục nhãn cầu gây tổn thương võng mạc bệnh nhân cận thị cao 30 Chƣơng DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận tỷ lệ tổn thƣơng võng mạc bệnh nhân cận thị cao 4.2 Bàn luận yếu tố nguy gây tổn thƣơng võng mạc bệnh nhân cận thị cao 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Holden B., Sankaridurg P., Smith E cộng (2014) Myopia, an underrated global challenge to vision: where the current data takes us on myopia control Eye, 28(2), 142–146 World Health Organization Brien Holden Vision Institute (2015) The Impact of Myopia and High Myopia World Health Organ Sun J., Zhou J., Zhao P cộng (2012) High prevalence of myopia and high myopia in 5060 Chinese university students in Shanghai Invest Ophthalmol Vis Sci, 53(12), 7504–7509 Saw S.-M., Carkeet A., Chia K.-S cộng (2002) Component dependent risk factors for ocular parameters in Singapore Chinese children Ophthalmology, 109(11), 2065–2071 Pan C.-W., Zheng Y.-F., Anuar A.R cộng (2013) Prevalence of refractive errors in a multiethnic Asian population: the Singapore epidemiology of eye disease study Invest Ophthalmol Vis Sci, 54(4), 2590–2598 Lee J.H., Jee D., Kwon J.-W cộng (2013) Prevalence and risk factors for myopia in a rural Korean population Invest Ophthalmol Vis Sci, 54(8), 5466–5471 Saw S.-M., Matsumura S., Hoang Q.V (2019) Prevention and Management of Myopia and Myopic Pathology Invest Ophthalmol Vis Sci, 60(2), 488–499 Prof S Resnikoff MD PhD (2018) Overview of myopia in the world - Prevalence, burden, and associated risks Int Counc Ophthalmol Kumar A., Chawla R., Kumawat D cộng (2017) Insight into high myopia and the macula Indian J Ophthalmol, 65(2), 85–91 10 Cotter S.A., Varma R., Ying-Lai M cộng (2006) Causes of low vision and blindness in adult Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study Ophthalmology, 113(9), 1574–1582 11 Buch H., Vinding T., La Cour M cộng (2004) Prevalence and causes of visual impairment and blindness among 9980 Scandinavian adults: the Copenhagen City Eye Study Ophthalmology, 111(1), 53–61 12 Silva R (2012) Myopic Maculopathy: A Review Ophthalmologica, 228(4), 197– 213 13 Chen S.-J., Cheng C.-Y., Li A.-F cộng (2012) Prevalence and Associated Risk Factors of Myopic Maculopathy in Elderly Chinese: The Shihpai Eye Study Invest Ophthalmol Vis Sci, 53(8), 4868–4873 14 Flitcroft D.I., He M., Jonas J.B cộng (2019) IMI – Defining and Classifying Myopia: A Proposed Set of Standards for Clinical and Epidemiologic Studies Invest Ophthalmol Vis Sci, 60(3), M20–M30 15 Bệnh viện Mắt Trung ương Bộ môn Mắt - Trương đại học Y Hà Nội (2018), Chăm sóc Mắt trẻ em, Nhà xuất y học, Hà Nội 32 16 Czepita D (2014) Myopia - incidence, pathogenesis, management and new possibilities of treatment Russ Ophthalmol J, 7, 96–101 17 Damian Czepita (2002) Myopia – epidemiology, pathogenesis, present and coming possibilities of treatment 1st Dep Ophthalmol Pomeranian Med Acad 18 Li Z., Liu R., Xiao O cộng (2019) Progression of Myopic Maculopathy in Highly Myopic Chinese Eyes Invest Ophthalmol Vis Sci, 60(4), 1096–1104 19 Ohno-Matsui K., Kawasaki R., Jonas J.B cộng (2015) International photographic classification and grading system for myopic maculopathy Am J Ophthalmol, 159(5), 877-883.e7 20 Nguyễn Thị Thanh (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thoái hoá võng mạc chu biên mắt cận thị điều trị dự phòng Laser Diode, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Kobayashi K., Ohno-Matsui K., Kojima A cộng (2005) Fundus characteristics of high myopia in children Jpn J Ophthalmol, 49(4), 306–311 22 Samarawickrama C., Mitchell P., Tong L cộng (2011) Myopia-related optic disc and retinal changes in adolescent children from singapore Ophthalmology, 118(10), 2050–2057 23 Xiao O., Guo X., Wang D cộng (2018) Distribution and Severity of Myopic Maculopathy Among Highly Myopic Eyes Invest Ophthalmol Vis Sci, 59(12), 4880– 4885 24 Cheng S.C., Lam C.S., Yap M.K (2013) Prevalence of myopia‐ related retinal changes among 12–18 year old Hong Kong Chinese high myopes Ophthalmic Physiol Opt, 33(6), 652–660 33 ... mắc cận 3.2 Đánh giá tỷ lệ tổn thƣơng võng mạc bệnh nhân cận thị cao - Đánh giá tỷ lệ tổn thương võng mạc Tổn thương Số người Tỷ lệ Võng mạc trung tâm Võng mạc chu biên Tổng - Đánh giá tổn thương. . .thị cao Vì chúng tơi thực đề tài: “ Đánh giá tỷ lệ yếu tố nguy gây tổn thƣơng võng mạc võng mạc mắt cận thị cao? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ tổn thƣơng võng mạc trung tâm mắt cận thị cao. .. cao Tìm hiểu yếu tố nguy gây tổn thƣơng võng mạc mắt cận thị cao Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cận thị tổn thƣơng võng mạc mắt cận thị cao 1.1.1 Khái niệm cận thị, cận thị cao Cận thị chủ đề nhiều