đánh giá thị thần kinh trong bệnh glocom

Dịch kính là một chất giống lòng trắng trứng gà, trong suốt, nằm trong lòng nhãn cầu phía sau thủy tinh thể và chiếm 610 dung tích toàn bộ nhãn cầu. Dịch kính ở phía sau dính vào xung quanh bờ của gai thị và màng ngăn trong của võng mạc, ở phía trước dính chặt vào ora serrata và phần sau của thể mi. Nó không có mạch máu, được nuôi dưỡng bằng chất thẩm thấu qua các mạch của hắc mạc. Dịch kính vốn trong suốt, giúp ánh sáng có thể đi qua và truyền tín hiệu hình ảnh. Nếu dịch này vẩn đục, hình ảnh sẽ mờ đi. Tình trạng này thường xảy ra ở những người bị viêm màng bồ đào, chấn thương mắt (xuất huyết dịch kính, bong võng mạc) hoặc cận thị nặng

Đánh giá đầu thị thần kinh bệnh Glôcôm Giải phẫu sinh lý nhãn cầu The Optic Disc and RNFL Giải phẫu nhãn cầu Võng mạc  10 lớp Tế bào biểu mô sắc tố Tế bào TK thị giác Màng giới hạn Lớp hạt Lớp rối Lớp hạt Lớp rối Lớp tế bào hạch Lớp sợi thần kinh 10 Màng giwosi hạn Các lớp tế bào thần kinh võng mạc Ánh sáng Màng ngăn Lớp sợi thần kinh Lớp tế bào hạch Lớp rối Lớp hạt Lớp rối Lớp TB thị giác Tế bào BMST Lớp sợi thần kinh võng mạc • Đưa thông tin từ mắt tới não • Các sợi TK hình thành từ sợi trục tế bào hạch Đầu • Tạo thành lớp dày từ 20 TTK đến 30 micron • Các sợi phân nhán thành Lớp sợi TK VM bó xếp song song với bề mặt võng mạc tập trung đĩa thị • Các bó sợi phía mũi thẳng tới đĩa thị • Các bó sợi phía thái dương tạo thành đường cong hai bên bó hoàng điểm • Độ dầy lớp sợi TK tăng dần phía đĩa thị • Ở đĩa thị sợi TK tập trung thành bó nhỏ xuyên qua lỗ sàng tạo thành viền thị TK Đầu thị thần kinh (Optic Nerve Head) • ONH = Nơi tập trung sợi thần kinh VM khỏi nhãn cầu thành dây thần kinh số II (1 tr ± 200 000 sợi trục) • Cấu trúc nâng đỡ: mô liên kết + TK đệm • Lá sàng: 10 – 15 lớp xếp chồng lên 400 – 500 ống nhỏ để bó sợi trục qua Đầu thị thần kinh VM HM CM Đĩa thị Đĩa thị: Hình tròn oval đứng, ĐK 1,7-2 mm Lõm đĩa thị -Từ 0.2 - 0.7 (95%) -Phụ thuộc vào kích thước gai thị Viền thị TK(bó sợi TK tạo thành) Củng mạc Viền thị TK Lá sàng Ống củng mạc Phân bố sợi trục TKTG Tỉ lệ C/D không 0.2 Phát tiến triển (so sánh ảnh chụp trình theo dõi) Tiến triển mỏng bờ lõm đĩa Mất lớp sợi khu trú rộng năm Tiến triển mỏng bờ lõm đĩa phía Mất lớp sợi khu trú Viền TTK mỏng tháng ĐẦU THỊ TK • Kích thước gai thị : 1.3[...]... muộn Lõm đĩa thị trong bệnh glôcôm Lõm đĩa sinh lý nhỏ RNFL Lõm đĩa sinh lý lớn Lõm đĩa hoàn toàn trong Bệnh Glôcôm Đánh giá lõm đĩa thị Lõm gai rộng/ KT đĩa thị bình thường lõm = bạc màu Nếu lõm = bạc màu —> bình thường Nếu bạc màu > lõm —> do bệnh lý thần kinh hoặc glocom NA rất cao Nếu lõm > bạc màu —> glocom Lõm dọc >lõm ngang —> glocom Lõm đĩa thị trong bệnh glôcôm • Viền thị thần kinh không tuân... thước lõmcủa đĩa khác nhau Kích thước đĩa thị tùy thuộc vào kích thước đĩa thị Nhỏ Trung bình Rộng Nhận dạng đĩa thị có kích thước nhỏ và rộng Đĩa thị nhỏ: đường kính trung bình < 1.5 mm Đĩa thị lớn : đường kính trung bình > 2.2 mm Xác bờ của lõm gai, viền thị thần kinh Đĩa thị Lõm đĩa Vòng củng mạc Viền thị thần kinh Đánh giá viền thị thần kinh • Viền thị thần kinh = khoảng cách giữa vòng củng bờ của... gai thị, mm, các tổn thương • Chụp ảnh gai thị • OCT 5 nguyên tắc quan sát thị thần kinh trong bệnh Glocom 1 Trước tiên quan sát vòng củng mạc, viền thị thần kinh, đĩa thị và lõm đĩa 2 Quan sát vùng cạnh đĩa thị 3 Quan sát lớp sợi thần kinh VM 4 Quan sát lớp lá sàng 5 Quan sát xuất huyết đĩa thị Quy tắc thứ nhất - Xác định bờ của đĩa thị, đường kính đĩa thị - Bờ của lõm đĩa, viền TTK, lõm đĩa thị -... mạch máu thoát ra) • Viền thị thần kinh: Tuân theo quy luật ISNT Mạch máu gập góc • Đánh giá R/D Đĩa thị bình thường • Viền thị thần kinh: Tuân Quy luật “ISNT” được tôn trọng theo quy luật ISNT • Lõm đĩa thị – ĐK ngang > ĐK dọc – Nông – Thành hình lòng chảo – ĐK Lõm < ĐK teo • Mạch máu không gập góc • Không có xuất huyết Lõm gai rộng Đĩa thị lớn Đánh giá viền thị thần kinh Đánh giá tình trạng lõm đĩa...Đầu thị thần kinh (Optic Nerve Head) • ONH = Nơi ĐMTT VM đi vào và TMTTVM đi ra • Mạch máu: – Phần trước: Mạch từ ĐM TT VM – Phần sau: Các ĐM mi ngắn sau Đường dẫn truyền TKTG Trung khu TG (vỏ não) Thể gối ngoài TTK VM Đánh giá đầu thị thần kinh trong bệnh glôcôm The Optic Disc and RNFL Các phép đo đạc và ghi nhận • Đo ĐK đĩa thị: trên SHV – Trên kính soi góc: phóng... đầu TTK trong G Mạch máu dạt phía mũi Mạch máu hình lưỡi lê Mạch máu gập góc Bạc màu toàn bộ Bệnh lý thị TK không do glocom lõm Bạc màu > lõm Bờ của bạc màu Mạch máu không gập góc Bệnh lý thị TK không glôcôm Bạc lan tỏa Bạc màu > lõm lõm Bệnh lý thị TK không glôcôm Nguyên tắc 2: quan sát vùng cạnh gai Quan sát vùng cạnh đĩa thị • Vùng α – Nằm giữa võng mạc phía ngoài và vùng β phía trong – Gặp trong. .. của đĩa thị, quan sát vòng củng mạc Đĩa thị Vòng củng mạc Kích thước của đĩa thị Đo kích thước của đĩa thị: • Soi 2 mắt: – kính Volk – Đo bằng chùm sáng đèn khe • Yếu tố hiệu chỉnh: – Volk 60D – x 1.0 – Volk 78D – x 1.1 – Volk 90D – x 1.3 Đường kính chiều dọc trung bình: 1.8 – 2,1mm Đường kính chiều ngang trung bình : 1.5 mm -1,7mm Đánh giá kích thước đĩa thị Đĩa thị bình thường Đĩa thị nhỏ Đĩa thị lớn... β phía trong – Gặp trong viêm biểu mô sắc VM – Có ít hoặc nhiều sắc tố – Gặp ở trong những mắt bình thường β • Vùng β – Nằm giữa vùng α phía ngoài và phía trong là võng mạc – Teo BMST và mất lớp sợi thần kinh – Có thể quan sát được mạch máu võng mạc và củng mạc – Gặp chủ yếu ở mắt bị glôcôm α Teo võng mạc vùng cạnh đĩa thị β α ... Đĩa thị Lõm đĩa Vòng củng mạc Viền thị thần kinh Đánh giá viền thị thần kinh • Viền thị thần kinh = khoảng cách vòng củng bờ lõm vòng củng mạc mạc bờ lõm đĩa (nơi mạch máu thoát ra) • Viền thị thần. .. gai thị, mm, tổn thương • Chụp ảnh gai thị • OCT nguyên tắc quan sát thị thần kinh bệnh Glocom Trước tiên quan sát vòng củng mạc, viền thị thần kinh, đĩa thị lõm đĩa Quan sát vùng cạnh đĩa thị. .. bình thường Nếu bạc màu > lõm —> bệnh lý thần kinh glocom NA cao Nếu lõm > bạc màu —> glocom Lõm dọc >lõm ngang —> glocom Lõm đĩa thị bệnh glôcôm • Viền thị thần kinh không tuân theo quy luật ISNT: